Jaké léky pomáhají proti mastitidě?

Nehnisavá mastitida – zánět mléčné žlázy, který se projevuje serózním pocením a infiltrací tkání. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest v postiženém prsu, zvětšení jeho objemu, zarudnutí kůže a hypertermie. Pro diagnostiku se používá obecný klinický krevní test, bakteriologické vyšetření mléka a ultrazvuk prsu. Léčba je komplexní konzervativní, zahrnuje předepisování antibiotik, protizánětlivých, imunokorektivních, antihistaminik v kombinaci s infuzní terapií a fyzioterapeutickými metodami.

• Příčiny nehnisavých mastitid
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky nehnisavé mastitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba nehnisavé mastitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Nehnisavá mastitida je běžnou patologií mléčných žláz. Onemocnění postihuje především pacientky v reprodukčním věku, i když nelaktační formy zánětlivého procesu lze pozorovat u dospívajících dívek při hormonálních změnách v pubertě a u žen při involutivních klimakterických změnách. Podle mamologů je až 90 % takových mastitid spojeno s laktací, přičemž onemocnění je diagnostikováno u 2–11 % kojících žen. Někteří odborníci tyto statistiky zpochybňují, protože ne všichni pacienti s nejmírnější serózní formou patologie vyhledávají lékařskou pomoc.

Příčiny nehnisavých mastitid

Zánět mléčných žláz nehnisavého charakteru se vyvíjí v důsledku aktivní reprodukce v tkáních patogenní mikroflóry, především Staphylococcus aureus. Dalšími známými původci nehnisavých forem mastitid jsou Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, streptokoky, bacteroides, mycobacterium tuberculosis nebo asociace mikroorganismů. Prsní tkáň se obvykle zanítí v důsledku několika predisponujících faktorů, včetně:

• Dostupnost živného média. Jedním z nejvhodnějších substrátů pro bakteriální kolonizaci prsní tkáně je odstáté mléko, ve kterém začaly procesy mléčného kvašení. K laktostáze dochází, když je mléčná žláza po krmení dítěte nesprávně vytlačena, nebo když jsou mlékovody anatomicky úzké a klikaté. Mnohem méně často se zánět vyvíjí na pozadí stagnace lymfy během zranění, operací a objemových procesů.
• Přítomnost patogenu. Zdrojem patogenních mikroorganismů jsou často jiní nemocní nebo asymptomatičtí přenašeči z řad pacientů a zdravotnického personálu. Infekce se přenáší nábytkem, vybavením, lékařskými nástroji, nemocničním vybavením a oblečením. Patogen může být přítomen v těle pacienta ve formě ložisek akutní nebo chronické infekce (tonzilitida, furunkulóza, akné atd.).
• Poranění měkkých tkání. Aby se patogenní flóra dostala do žlázové a pojivové tkáně prsu, je obvykle nutná vstupní brána. Jejich roli hrají praskliny v bradavkách, které vznikají při nesprávném přiložení dítěte k prsu, poškození kůže popáleninami, omrzliny, traumatické ruptury a chirurgické řezy. Někdy se patogen šíří z existujících ložisek zánětu krví nebo lymfou.
• Porucha imunity. Infekční agens se aktivněji množí, když je buněčná a humorální odpověď nedostatečná. Snížení imunitní odpovědi je způsobeno přepracováním spojeným s narušením obvyklého způsobu života po narození dítěte, komplikovaným těhotenstvím a porodem, chronickými somatickými onemocněními a některými endokrinopatiemi. Při užívání imunosupresiv je oslabena i obranyschopnost organismu.

Určitou roli ve vzniku onemocnění hrají morfologické změny v tkáni mléčné žlázy v důsledku vrozených vývojových anomálií, dyshormonální dysplazie, velké nádory, zjizvení po plastických operacích. Pokud jsou přítomny, může se zhoršit drenážní funkce lymfatického systému, prokrvení určitých částí žlázy a odtok mléka při krmení.

Patogeneze

Patomorfologické změny, ke kterým dochází při nehnisavé mastitidě, odpovídají exsudativní a infiltrační fázi zánětlivé reakce. Preklinické stadium často probíhá bez přítomnosti infekčního agens, ale vytváří optimální podmínky pro jeho rozvoj. Změny vaskulární permeability a metabolická acidóza, ke kterým dochází při laktostáze, stagnaci lymfy, destrukci tkání v důsledku traumatických vlivů, vedou k pocení a hromadění serózní tekutiny. Přidání infekce tento proces zhoršuje kvůli místnímu a obecnému účinku škodlivých mikrobiálních toxinů.

Klasifikace

Systemizace forem nehnisavého zánětu prsu je založena na dvou klíčových kritériích – příčinách mastitid a jejich klinických a morfologických rysech. Vzhledem k tomu, že zánětlivé změny jsou obvykle difúzního charakteru, při posuzování lokalizace se bere v úvahu rozsah patologického procesu a postižení jedné nebo obou mléčných žláz. Odborníci v oboru mamologie rozlišují následující typy nehnisavých mastitid:

Podle predisponujících faktorů:

• Laktační – vyvíjejí se v kojícím prsu a jsou spojeny s procesem krmení. Podle doby výskytu mohou být epidemické (diagnostikovány v porodnici) a endemické (odhaleny 3-4 týdny po propuštění).
• Nelaktační – způsobené jinými důvody. Zánětlivá reakce je spojena s dalšími onemocněními mléčných žláz nebo traumatickými poraněními získanými z nedbalosti, nehod a operací.

Podle stádia patomorfologických změn:

• Serous s charakteristickou impregnací postižených tkání serózní tekutinou přicházející z cévních a lymfatických lůžek zničil prsní buňky.
• Infiltrativní, jejíž zvláštností je trombóza lymfatických cév s izolací zdroje zánětu od intaktních tkání, zhutnění parenchymu a stromatu.

Příznaky nehnisavé mastitidy

Onemocnění se projevuje bolestí, lokální reakcí tkání, kožními změnami a známkami celkové intoxikace. Typicky se serózní mastitida, jako počáteční fáze zánětlivého procesu, vyskytuje akutně na pozadí již existující laktostázy při zachování laktace. Nepohodlí, pocit tíhy a praskání v mléčné žláze vystřídá dosti intenzivní bodavá nebo palčivá bolest. Kůže nad postiženou oblastí zčervená. Tělesná teplota stoupne na +38,5 °C i více, pacient pociťuje zimnici, slabost, rychle se unaví, někdy bolí hlava. Včasnou a adekvátní terapií lze onemocnění v této fázi zastavit, ale poměrně často přechází do infiltrativní fáze.

Infiltrace prsu je doprovázena tvorbou jasně hmatatelného zhutnění tkáně, zvýšenou bolestí a silnou hyperémií kůže. Zarudnutí kůže se stává lokalizovaným, obvykle odpovídá jednomu kvadrantu, i když jsou možné i více rozšířené procesy. Často se v této fázi onemocnění zvětšují lymfatické uzliny v axilární oblasti. Obecné toxické jevy stále narůstají. Hypertermie dosahuje +39° C, kromě slabosti a únavy se objevují poruchy spánku a poruchy chuti k jídlu. Celková doba trvání nehnisavých stadií mastitidy je až jeden týden, serózní fáze trvá až 3 dny a infiltrativní fáze trvá 3 až 5 dní. U nelaktačních forem onemocnění může být klinický obraz méně výrazný.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací nehnisavých mastitid je přechod do purulentní verze a především do destruktivně-nekrotických flegmonózních a gangrenózních forem. Hnisavé tání tkáně je doprovázeno zhoršením klinických projevů, prodlužuje dobu léčby, zavádí nutnost použití chirurgických metod a negativně ovlivňuje prognózu. Dlouhodobým důsledkem mastitidy je zvýšené riziko rozvoje dysplastických procesů, benigních a maligních neoplazií a fibrocystické varianty involuce prsu.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického stadia pro podezření na nehnisavou mastitidu je vyloučení hnisavých variant onemocnění a dalších patologií mléčných žláz. Včasné rozpoznání zánětu prsu v serózním a infiltrativním stadiu umožňuje použití méně traumatických konzervativních metod léčby. Nejinformativnější z diagnostického hlediska jsou:

• Kompletní krevní obraz. Stejně jako u jiných akutních zánětlivých procesů se u nehnisavých variant mastitidy zvyšuje počet leukocytů v krvi, zvyšuje se ESR a je zaznamenána výrazná neutrofilie s posunem leukocytového vzorce doleva. Je možné stanovit toxickou granularitu neutrofilů.
• Bakteriální analýza mléka. Studie je předepsána kojícím pacientům k identifikaci původce onemocnění. Typicky je patogenní mikroorganismus detekován během bakterioskopie pro potvrzení diagnózy, kultivace se provádí na živných médiích a je stanovena citlivost mikroflóry na antibiotika.
• Ultrazvuk mléčných žláz. V serózní fázi nehnisavé laktační mastitidy je zaznamenáno vyhlazení diferencovaných struktur, rozšíření mlékovodů a ztluštění podkoží a kůže. Dobře definovaná oblast infiltrace se vyznačuje sníženou echogenitou. V nelaktační formě mohou být patrné ložiskové útvary.

Onemocnění se odlišuje od pyrogenní reakce s laktostázou, purulentní mastitidou, mastitidě podobným karcinomem prsu. Pokud je zánět možná hnisavý, doporučuje se biopsie tenkou jehlou. Ve složitých a sporných diagnostických případech je předepsána mamografie ve dvou nebo třech projekcích, testování elektrické impedance, konzultace s onkologem-mamologem, specialistou na infekční onemocnění a ftiziatrem.

Léčba nehnisavé mastitidy

Pacientkám s nehnisavou formou zánětu prsu se doporučuje podstoupit komplexní konzervativní terapii zaměřenou na boj s patogenními mikroorganismy, snížení zánětlivé odpovědi a prevenci možných komplikací antibiotické terapie. Kojení je po dobu léčby přerušeno, ale nedochází k potlačení laktace pacientce se doporučuje vytlačit mléčné žlázy. Léčebný režim obvykle zahrnuje následující skupiny léků:

• Antimikrobiální látky. Ještě před stanovením citlivosti patogenu jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Následně je léčba upravena na základě dat ze studie. S ohledem na možnou antibiotickou rezistenci je nejopodstatněnější použití léků ze skupiny syntetických penicilinů, aminoglykosidů, cefalosporinů a kombinovaných antibakteriálních látek. K prevenci dysbiózy se paralelně používají antifungální léky a v případě potřeby eubiotika.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní účinky NSAID na mastitidu jsou protizánětlivé, analgetické a antipyretické. Léky této skupiny mají membránově stabilizační účinek, inhibují syntézu zánětlivých mediátorů a snižují citlivost receptorů bolesti snížením syntézy prostaglandinů. U významných lézí u pacientů s infiltrativní mastitidou se kortikosteroidy používají s opatrností.
• Imunokorektivní léky. Pokud se nehnisavý zánět objeví na pozadí snížené imunity nebo je doprovázen oslabenou imunitní odpovědí, lze nespecifickou ochranu posílit použitím imunokorektorů a imunomodulátorů. S rychlým rozvojem zánětu a detekcí stafylokoka jsou účinné prostředky ke zvýšení specifické imunoreaktivity – antistafylokoková plazma, g-globulin, adsorbovaný toxoid. Aby se předešlo možným alergickým reakcím, používají se antihistaminika.

Pacientům s infiltrativní mastitidou je předepsána infuzní terapie ke zlepšení reologických vlastností krve, stabilizaci hemodynamiky a urychlení eliminace toxických produktů. V případech nelaktačního zánětu, který se vyskytuje na pozadí dishormonálních stavů, je možná hormonální terapie. Pro nehnisavé procesy se široce používají fyzioterapeutické techniky a masťové obklady. Ke snížení serózního zánětu a tkáňové infiltrace se používá ultrafialové záření a postižená oblast je vystavena ultrazvuku a mikrovlnám.

Prognóza a prevence

Prognóza nehnisavé mastitidy je příznivá. Včasná adekvátní terapie v 81-90% případů onemocnění může zabránit jeho přechodu do hnisavých forem. Pro preventivní účely se v porodnicích doporučuje dodržovat pravidla osobní hygieny a asepticko-antiseptické požadavky. Účinná opatření jsou zaměřena na posílení imunitního systému, léčbu chronických infekcí a nemocí, které mohou způsobit dishormonální stavy. Je důležité prvorodičky naučit správnou techniku ​​přikládání miminka k prsu a nutnost dodržovat režim krmení a v případě případné stagnace mléka zajistit dekantaci mléčné žlázy.

Silná bolest v oblasti prsou, která je doprovázena zarudnutím, lokálním zvýšením teploty kůže a v některých případech výtokem z bradavky (u nekojících žen) nebo snížením množství mléka (během laktace), většinou pravděpodobně naznačuje mastitidu. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou konzultaci.

Co je mastitida

Mastitida je zánět prsní tkáně. Nejčastěji se vyvíjí u žen během laktace, ale nemusí být spojena s kojením. Mléčná žláza se skládá z tukové, pojivové a žlázové tkáně. Tuková tkáň Je relativně homogenní, je distribuován po celé mléčné žláze a jeho objem závisí na stavbě a věku ženy. Žlázová tkáň Skládá se ze samostatných segmentů – laloků – a v průřezu připomíná květ s okvětními lístky.

Mléčné laloky končí v kanálcích a spojují se na bradavce

Každý lalok se skládá ze žlázových alveol a kanálků. Alveoly jsou hlavní funkční jednotkou mléčné žlázy. Jsou vystlány žlázovými buňkami, laktocyty, které produkují mléko, pokud žena kojí. Kanálky jsou kanály, které vedou mléko z alveolů do bradavek. Pojivová tkáň obklopuje každý mléčný lalůček a tvoří strukturální přepážky, které laloky oddělují a podporují. Obklopuje také mlékovody, které vedou mléko z lalůčků do bradavky. Zánět během mastitidy se vyskytuje buď v žlázových alveolách nebo v kanálcích.

Mléčná žláza je normální a s mastitidou

Mléčná žláza má také mnoho krevních cév a nervových vláken. Proto při mastitidě prs v místě zánětu bolí a kůže v postiženém místě zčervená a zahřeje. Bez adekvátní a včasné léčby může mastitida vést k rozvoji hnisavého zánětu a v těžkých případech vyvolat otravu krve a další život ohrožující komplikace. V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), je mastitida klasifikována jako kódy N61 („Zánětlivá onemocnění prsu“) a O91 („Infekce prsu spojené s porodem“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Odrůdy mastitidy

• Akutní mastitida: charakterizovaná náhlým rozvojem symptomů a závažnými známkami zánětu (bolest, zarudnutí a otok prsů). Nejčastěji způsobeno bakteriální infekcí;
• Chronická mastitida: je méně zřejmá a může se vyvíjet postupně.

Podle umístění a hloubky léze:

• Povrchová mastitida může být subkutánní nebo subareolární. V prvním případě vzniká zánět přímo pod kůží mléčné žlázy a projevuje se zarudnutím, otokem a bolestí. U druhého je lokalizována pod dvorcem bradavky a může se projevit ztluštěním, bolestí a zarudnutím v oblasti dvorce;
• hluboká mastitida může být intramamární nebo retromamární. Při intramamárním zánětu se vyvíjí uvnitř tkání mléčné žlázy a může se vyskytovat bez jasných vnějších znaků, projevujících se pouze bolestí v hloubce žlázy. Retromamary se vyvíjí za mléčnou žlázou, blíže k hrudní stěně. Může způsobit celkové příznaky, jako je horečka.

Podle prevalence procesu:

• omezený: zánět postihuje jednu oblast;
• difuzní mastitida: zánět se šíří po celé mléčné žláze.

Podle funkčního stavu mléčné žlázy:

• laktační mastitida: vyskytuje se při kojení;
• nelaktační – vzniká mimo laktaci.

Příčiny mastitidy

Poměrně často se mastitida rozvíjí u žen, které kojí. Stav se ale může objevit i mimo období laktace – úrazem, operací nebo autoimunitní reakcí.

Příčiny laktační mastitidy

Nejčastěji se laktační mastitida vyskytuje v akutní formě. Jednou z jeho nejčastějších příčin je bakteriální infekce. Zpravidla se jedná o zlatého stafylokoka (Staphylococcus aureus). Škodlivé mikroorganismy se mohou dostat do mléčné žlázy mikrotraumatem v oblasti bradavek. Prsa jsou nejvíce náchylná k poranění v prvních týdnech laktace: v tomto období se bradavky ještě nepřizpůsobily novému typu nárazu a jejich celistvost může být narušena.

Poměrně často dochází ke zranění kvůli nesprávnému zapadnutí bradavky během krmení. Pokud dítě neotevře ústa dostatečně široce, tlak na dvorec (narůžovělá nebo nahnědlá kůže kolem bradavky) není správně rozložen a tvoří se praskliny.

Když je bradavka správně přichycena, má dítě ústa široce otevřená a jazyk leží pod bradavkou.

Při nesprávném úchopu se ústa méně otevírají a bradavka je stlačena dásněmi a poraněna

Mastitida se může vyvinout v důsledku ucpaného toku mléka, ke kterému dochází při ucpání mlékovodů, nebo v důsledku příliš dlouhých přestávek mezi kojením, špatné chuti k jídlu u dítěte nebo náhlého odstavení. Stagnace mléka vytváří příznivé prostředí pro aktivní reprodukci a růst kolonií mikroorganismů.

Celosvětově se laktační mastitida vyskytuje u 2–30 % kojících žen. Vrchol výskytu nastává v prvních 3 týdnech po narození.

Příčiny nelaktační mastitidy

Mastitida mimo období kojení je mnohem méně častá než laktace: její podíl mezi zánětlivými onemocněními prsu je pouze 5–7 %. Může se vyskytovat v akutní i chronické formě.

Příčiny akutní nelaktační mastitidy

Akutní nelaktační mastitida vzniká nejčastěji v důsledku vstupu infekce do mléčné žlázy. Hlavním zdrojem infekce jsou ložiska zánětlivých onemocnění, jako jsou kazy, chronické infekce orgánů ORL, pyelonefritida, ale i onemocnění kůže a pohlavních orgánů.

Operace, zejména ty, které zahrnují prsní implantáty, mohou také způsobit akutní zánět, pokud se zánět objeví po operaci.

Poškození kůže – řezné rány, popáleniny nebo tření o přiléhavé spodní prádlo – může vytvořit příznivé podmínky pro pronikání patogenů do tkáně.

Příčiny chronické nelaktační mastitidy

Chronická nelaktační mastitida je ve většině případů spojena se změnami prsní tkáně a hormonální nerovnováhou. Může to být například způsobeno objemným novotvarem, hormonálními změnami během puberty, menopauzy nebo v důsledku ovariální patologie. Někdy se mastitida rozvine během těhotenství, užívání hormonálních léků nebo dokonce menstruace. Žena může například v určitých dnech cyklu pociťovat bolest na hrudi, která pak odezní.

Příčinou chronické mastitidy může být neléčený zánět, některé formy mastopatie Benigní dysplazie mléčné žlázy (mastopatie) Obecný název pro různé nezhoubné změny na mléčných žlázách, které jsou doprovázeny výskytem bulky, bolestí a dalšími příznaky. nebo systémové faktory: autoimunitní procesy, snížená imunita.

Mastitida se může vyvinout i bez zjevného důvodu. Tato forma se nazývá idiopatická. Jedná se o velmi vzácný typ mastitidy. Vyskytuje se u žen, které porodily, obvykle v prvních 5 letech po porodu.

Příznaky mastitidy

Mastitida je zánětlivé onemocnění prsu, které se může projevovat různými příznaky. Mohou se lišit v závislosti na jeho formě (akutní nebo chronické) a individuálních charakteristikách pacienta.

Příznaky akutní mastitidy přibývají velmi rychle. Žena zpravidla zažívá silnou bolest v mléčné žláze – to je jeden z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění. Bolest je většinou dost intenzivní a zhoršuje se dotykem nebo kojením. Prsní žláza oteče a zčervená a kůže v oblasti zánětu se často zahřívá. U některých pacientů s nelaktační mastitidou se může objevit výtok z bradavky ve formě hnisu nebo krve. Při laktační mastitidě se množství mléka snižuje a je obtížnější ho odsát.

Akutní bakteriální mastitidu může provázet horečka, bolest hlavy a celková malátnost.

Chronická mastitida se může projevit i bolestí a nepohodlím v mléčné žláze, ale její příznaky jsou obvykle méně výrazné než u akutního průběhu onemocnění. Jedním z možných příznaků této formy onemocnění je pocit, že se prsa zvětšila. Objevuje se v důsledku zhutnění – charakteristický znak mastitidy.

Některé ženy s chronickou mastitidou hlásí hnisavý nebo krvavý výtok z bradavky.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro mastitidu?

Porodník-gynekolog léčí a diagnostikuje mastitidu. Zdraví mléčných žláz úzce souvisí se stavem dělohy a dalších reprodukčních orgánů a také přímo závisí na rovnováze pohlavních hormonů v těle ženy.

V případě potřeby může prvotní zhodnocení příznaků mastitidy provést praktický lékař. U purulentně-destruktivních forem mastitidy může být nutná konzultace s chirurgem.

Diagnóza mastitidy

Pokud máte podezření na mastitidu, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Provede komplexní diagnostiku k určení formy a závažnosti onemocnění a na základě těchto údajů bude schopen předepsat adekvátní terapii.

Lékař nejprve vede rozhovor s pacientkou, aby zjistil, jaké příznaky pociťuje, jak dlouho nemoc trvá a co mohlo její rozvoj způsobit. Pokud žena například nedávno porodila dítě a ještě se jí nepodařilo nastavit optimální režim krmení, mastitida je s největší pravděpodobností způsobena zánětem v důsledku zhoršeného toku mléka.

Po odebrání anamnézy lékař provede fyzikální vyšetření. Zahrnuje palpaci mléčných žláz, která identifikuje nebo vyloučí bolest, zhutnění, místní zvýšení teploty a zarudnutí určitých oblastí.

Pokud lékař na základě výsledků vyšetření identifikuje známky mastitidy, předepíše laboratorní testy k objasnění diagnózy.

Laboratorní diagnostika mastitidy

V diagnostice mastitid hrají důležitou roli laboratorní testy. Pomáhají lékařům přesně určit formu a závažnost onemocnění a také zvolit nejúčinnější léčbu.

K posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci známek zánětu je předepsán klinický krevní test. Zvýšení počtu leukocytů (bílých krvinek) a ESR během mastitidy svědčí o infekčním zánětu.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.