Jaké léky se používají k léčbě zánětu středního ucha?

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Příčinné činitele

Klinika

• Nástup příznaků bývá akutní, typické příznaky: bolest ucha, otok, ztráta sluchu +/– horečka.
• Vyšetření (otoskopie): erytém, vyboulený bubínek, tekutina/hnis za bubínkem, omezená pohyblivost bubínku. Weberův test: ladička 512 Hertz – zvuk je lateralizován převážně do postiženého ucha.
• Hlavní indikace pro předepisování perorálních antibiotik jsou: bolest, zarudnutí ušního bubínku, horečka. Přítomnost tekutiny ve středním uchu není striktní indikací pro antibiotickou terapii. Antibiotické a steroidní ušní kapky jsou indikovány při hnisavém výtoku z ucha.
• Mikrobiologické vyšetření není užitečné, dokud ušní bubínek spontánně nepropíchne nebo není perforován chirurgicky. Mikrobiologické vyšetření může pomoci při chronickém onemocnění nebo při rezistenci na terapii.
• Zobrazení: CT sken spánkové kosti pomůže identifikovat chronickou infekci, hromadění tekutiny ve středním uchu, cholesteatom.
• Proveďte testy sluchu, pokud existují známky nevodivé ztráty sluchu.
• Komplikace: celková – převodní nedoslýchavost, mastoiditida, perforace ušního bubínku; vzácné – labyrintitida/závratě, obrna obličeje, meningitida, gradenigo syndrom (charakterizovaný zánětem středního ucha s poškozením mastoidních buněk, často purulentního charakteru; bolest v temporálních a parietálních oblastech na postižené straně; paréza nebo paralýza abdukuje nerv).

diagnostika

• Ve většině případů je diagnóza založena na symptomech a výsledcích testů popsaných výše.

Léčba

Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí bez oslabené imunity)

• Amoxicilin 500 mg PO 2x denně x 7-10 dní
• Cefuroxim 500 mg PO dvakrát denně x 7-14 dní
• Ceftriaxon 1 g IV (Rocephin) denně x 3 dávky
• Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
• Alternativa (pro alergii na beta-laktam nebo selhání léčby): cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3-4krát denně, + levofloxacin 500 mg PO každý den, moxifloxacin (avelox) 400 mg PO denně – vše 7-10 dní
• Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus

Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí s oslabenou imunitou) nebo recidivující/chronický zánět středního ucha

• Amoxicilin/klavulanát (Augmentin) 875 mg PO dvakrát denně (nebo 500 mg PO 3krát denně) x 10-14 dní
• Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus
• Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
• Alternativa: cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3x denně x 7-10 dní (při alergii na penicilin)
• Doporučení ke specialistovi je povinné u chronické otomastoiditidy nebo cholesteatomu, stejně jako v případě chronického zánětu středního ucha

Další terapeutická opatření

• Rizikovým faktorem je dysfunkce Eustachovy trubice: kouření/alergie/sinusitida/GERD
• Nosní dekongestanty: preefedrin 120 mg + lokální vazokonstriktory – oxymetazolin nosní sprej – 2 dávky 3x denně po dobu ne déle než 3-4 dny. Ačkoli mohou poskytnout úlevu od příznaků kongesce, dekongestanty nezlepšují výsledek akutního zánětu středního ucha ani nezabraňují komplikacím.
• U pacientů s podezřením na alergie zvažte použití antihistaminik, jako je loratadin (Claritin) 10 mg PO denně nebo fexofenadin 60 mg PO dvakrát denně
• Tišení bolesti: NSA – ibuprofen 400 mg PO 3x denně x 5 dnů, celekoxib (Celebrex) 200 mg PO 1x denně x 5 dnů. Může být také použit acetaminofen (paracetamol). Mohou být také použita lokální anestetika, pokud je bubínek neporušený
• U chronické infekce, přetrvávající bolesti nebo komplikací uvedených výše je nutné doporučení ke specialistovi
• Těžké závratě/ochrnutí obličeje/hnisavá mastoiditida/meningitida vyžaduje tympanostomii, hospitalizaci, CT spánkové kosti, kultivaci, nitrožilní antibiotika, případně chirurgickou drenáž

Závěr

• Lokální a systémové příznaky se mohou zlepšit během 24-72 hodin. Je nutné mít na paměti patogenetickou roli rezistence na antibiotika H.vliv nebo S. pneumoniae

doplňující informace

• Většina důkazů je založena na literatuře zaměřené na dětské věkové skupiny a jen málo na dospělé. Na rozdíl od dětské populace není pozorování doporučenou volbou léčby u dospělých s akutním zánětem středního ucha
• Protipneumokoková vakcinace může změnit profil patogenních bakterií zvýšením prevalence méně běžných patogenů (např. S. aureus (MRSA)) a pneumokokových kmenů, které nejsou součástí vakcín
• Lokální steroidní/antibiotické kapky nepomáhají při akutním zánětu středního ucha, dokud bubínek perforuje otoreu.
• Otorea a bolest ucha jsou charakteristické pro vnější, nikoli pro zánět středního ucha. Perorální antibiotika se obvykle používají nejen u cukrovky nebo u pacientů s oslabenou imunitou

Literární zdroje:

• Pichichero ME, Brixner DI. Přehled doporučených antibiotických terapií s dopadem na výsledky u akutního zánětu středního ucha a akutní bakteriální sinusitidy. Am J Manag Care. 2006 Aug;12(10 Suppl):S292-302. – http://www.ajmc.com/publications/supplement/2006/2006-08-vol12-n10Suppl/Aug06-2357pS292-S303/
  Od Americké akademie pediatrické klinické praxe směrnice. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha PEDIATRICS Vol. 131 č. 3 1. března 2013 str. e964 -e999-http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
  Podvýbor American Academys of Pediatrics pro léčbu akutního zánětu středního ucha. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha. PEDIATRICS Vol. 113 č. 5 1. května 2004 str. 1451 -1465 –http://pediatrics.aappublications.org/content/113/5/1451.full.pdf+html

Poznámka: PO – per os.

Nejčastěji je bolest ucha způsobena zánětem středního ucha. Toto onemocnění může postihnout jak vnější zvukovod, tak vnitřní struktury ucha a při absenci správné léčby může způsobit i ztrátu sluchu.

V žádném případě by se neměly opomíjet ušní choroby a zejména záněty středního ucha. To je plné ztráty sluchu, stejně jako intrakraniálních komplikací. Při léčbě zánětu středního ucha je nejlepší poradit se s lékařem. Spolu s jedním z nich – MUDr., ORL chirurg Konstantin Dobretsov Pojďme zjistit, proč se zánět středního ucha vyskytuje, jak se léčí a jaké komplikace může vést.

Co je to zánět středního ucha

Otitis je obecný název pro jakýkoli zánětlivý proces v uchu. Připomeňme, že lidské ucho se skládá ze tří hlavních částí:

• vnější ucho (ušní boltec a zvukovod k bubínku);
• střední ucho (dutina za bubínkem);
• vnitřní ucho (kochlea a vestibulární aparát).

Podle toho, kde je zánět lokalizován, se typy zánětů středního ucha liší.

• Vnější zánět středního ucha – zánětlivý proces postihuje boltec, zevní zvukovod a epidermální vrstvu bubínku 1. A přestože zánět vnějšího ucha není tak nebezpečný jako akutní zánět středního ucha, provází ho také silná bolest ucha a mírná ztráta sluchu.
• Zánět středního ucha (otitis media) – zánětlivý proces postihuje všechny tři části středního ucha: bubínkovou dutinu, buňky mastoidního výběžku a sluchovou trubici 2. Onemocnění se projevuje jedním nebo více charakteristickými příznaky (bolest ucha, horečka, ztráta sluchu) 3,4.
• Vnitřní zánět středního ucha (labyrintitida) – zánět vzniká v labyrintu, vnitřní struktuře ucha. Je poměrně vzácný a tvoří ne více než 5 % všech zánětů středního ucha. Provázené těžkými závratěmi (včetně zvracení) a ztrátou rovnováhy.

Zánět středního ucha se také liší formou – akutní a chronická 5 .

“Pro lidi s chronickým zánětem ucha je obzvláště důležité, aby byli opatrní a navštívili lékaře – jakákoli hypotermie nebo vniknutí vody do ucha vede k exacerbaci,” zdůrazňuje Konstantin Dobretsov.

Všimněte si, že nejčastější formou zánětu středního ucha je akutní zánět středního ucha, proto se v našem článku ještě zaměříme na jeho léčbu.

Užitečné informace o zánětu středního ucha

Příznaky zánětu středního ucha	bolest ucha, pocit plnosti a hluku v uchu, ztráta sluchu, bolest hlavy, někdy hnisavý výtok z ucha a horečka
Jak dlouho trvá otitis?	zánět středního ucha lze vyléčit do tří týdnů, pokud se však onemocnění stane chronickým, může trvat déle než tři měsíce
Kdo léčí otitis	otolaryngologist
Proč je otitis nebezpečná?	srůsty a jizvy v ušním bubínku, rozvoj nedoslýchavosti a nedoslýchavosti

Příčiny otitidy

Hlavními původci otitidy jsou Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, dále Moraxella catarrhalis a Streptococcus pyogenes 6. Těmito bakteriemi jsou stafylokoky, Haemophilus influenzae a pneumokoky.

• Otitis externa nejčastěji vzniká po traumatu kůže zevního zvukovodu (poškození vatovým tamponem nebo prstem, kousnutí hmyzem apod.). Mezi rizikové faktory patří snížená imunita, některá chronická onemocnění (například cukrovka) a návštěva bazénu, kdy se voda neustále dostává do uší.
• Zánět středního uchaje zpravidla komplikací zánětlivých akutních a chronických onemocnění horních cest dýchacích – sinusitida, rýma, adenoiditida, chřipka a akutní respirační virové infekce a další. Vývoj zánětu středního ucha je predisponován takovými faktory, jako jsou strukturální rysy zvukovodu, vniknutí vody do ucha, poranění ucha, nošení sluchadla, snížená imunita a hypotermie.
• K důvodům vnitřní otitis může zahrnovat komplikace zánětu středního ucha, chirurgické manipulace s uchem, poranění lebečních kostí, závažné infekce (například tuberkulóza nebo syfilis).

Příznaky zánětu středního ucha

Nejdůležitějším příznakem, který naznačuje vývoj zánětu středního ucha, je akutní silná bolest v uchu. Pokud je bubínek perforovaný, může dojít i k hnisání z ucha 7 . Příznaky zánětu středního ucha také zahrnují:

• přítomnost rýmy po dobu 1-2 týdnů;
• pocit svědění a ucpání v uchu;
• pocit transfuze (jako by voda stříkala) v uchu;
• ztráta sluchu.

– Abychom byli spravedliví, k perforaci ušního bubínku nedochází vždy. Při mírném zánětu nebo včasné účinné léčbě se hnis rozpouští nebo vystupuje přes sluchovou trubici. Příznaky celkové intoxikace (horečka, celková nevolnost) také nejsou pozorovány u všech pacientů, poznamenává MUDr., ORL chirurg Konstantin Dobretsov.

Přehled metod léčby otitis

Jakýkoli typ otitis nutně vyžaduje pozorování otolaryngologa, který diagnostikuje a předepíše léčbu.

Protizánětlivá léčba (užívání NSAID)

K léčbě akutního zánětu středního ucha je indikováno primární použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které pomáhají kontrolovat bolest a horečku, 8 například pokud je zánět středního ucha doprovázen vysokou horečkou.

Léky jsou předepisovány individuálně lékařem, obvykle jde o léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu 9 .

Místní léky proti bolesti

Pokud je bolest v uchu, lze k jejímu zmírnění použít i místní prostředky. Nejčastěji se ušní kapky předepisují s kombinací lidokainu a fenazonu.

– V některých případech dochází k průniku hnisu z bubínkové dutiny s výskytem perforace ušního bubínku. Ve většině případů se po pár dnech sama uzavře a nezpůsobí žádné následky. Vzhled hnisu však výrazně mění obraz klinického průběhu akutního zánětu středního ucha a vyžaduje odpovídající restrukturalizaci taktiky léčby. Během tohoto období si můžete do uší kapat pouze kapky, které nemají žádné kontraindikace, poznamenává doktor Konstantin Dobretsov.

Antibiotika

Okamžitě poznamenejme, že ne všechny typy otitis vyžadují antibiotika. Antibiotická terapie je předepsána:

• s rozvojem akutního purulentního zánětu;
• pokud příznaky onemocnění přetrvávají déle než 72 hodin;
• jestliže pacient měl relapsy akutního zánětu středního ucha.

Průměrná délka antibiotické léčby je 7–10 dní 10 .

U zevních otitis se antibiotika v tabletách a injekcích nepředepisují, zde jsou první linií terapie ušní kapky. Lékař může také předepsat kombinované ušní kapky, které spolu s antibiotikem obsahují protiplísňové a protizánětlivé látky a někdy i lokální anestetika.

U chronického zánětu středního ucha zůstává používání antibiotik kontroverzním problémem. Častěji se lékaři přiklánějí k předepisování mukolytik a je možná i chirurgická intervence.

Vazokonstrikční léky

Důležitým bodem v léčbě akutního zánětu středního ucha je podávání vazokonstrikčních nosních kapek 11 . U této formy otitidy postihuje otok a zánět sluchovou trubici, která začíná ve středoušní dutině a končí v nosohltanu. Užívání vazokonstrikčních kapek umožňuje odstranit otoky a obnovit funkci sluchové trubice.

Mukolytika

K léčbě zánětu středního ucha lze užívat mukolytická expektorancia 12. Mukolytika a mukoregulátory ředí viskózní sekreci a podporují odtok exsudátu (tekutiny) z bubínkové dutiny přes sluchovou trubici.

Výplach nosu mořskou vodou

Výplach nosu spreji a aerosoly s mořskou vodou umožňuje vyčistit sliznici od bakterií a zlepšit přístup léků v nosní dutině a nosohltanu, kde ústí sluchová trubice.

Lokální léčba nosu a vedlejších nosních dutin

Vzhledem k tomu, že akutní zánět středního ucha je nejčastěji komplikací akutní rinosinusitidy, je nutné provést lokální terapii nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Snížení zánětu v nose zlepšuje celkový stav pacienta a nepřímo omezuje šíření infekce v ušních strukturách.

chirurgická léčba

V některých případech jsou příznaky akutního zánětu středního ucha velmi výrazné, proto je nutná chirurgická léčba. Může to být paracentéza (řez v bubínku k odstranění hnisu) a dokonce i dezinfekce struktur středního ucha, pokud nastanou komplikace.

Paracentéza je poměrně běžná operace. S uvolněním hnisu se stav pacienta okamžitě zlepší, teplota se sníží a bolest ustoupí. Dezinfekce se provádí v anestezii a v nemocnici.

Moderní technologie nyní umožňují tuto operaci provádět šetrně, pod kontrolou mikroskopu a pomocí mikronástrojů.

– Pacienti s chronickým zánětem středního ucha často vyžadují tympanoplastiku. Jde o operaci, při které lékař dezinfikuje středoušní dutinu, a tím obnoví postavení středoušních kůstek, poznamenává odborník Konstantin Dobretsov.

Rady lékařů k léčbě zánětu středního ucha

– Je známo, že při bolestech uší se v každodenním životě hojně používá zábal z vodky. Samozřejmě zahřívání pokožky a příušních struktur vede ke zvýšenému průtoku krve a metabolickým procesům, snižuje bolest a zánět. Ale obklad lze použít pouze v počáteční fázi onemocnění, kdy ještě není hnisavý zánět. Proto lze tento způsob léčby použít až po vyšetření lékařem,“ říká MUDr., ORL chirurg Konstantin Dobretsov.

Ale topení „modrou lampou“ nebo lampou Minin je podle našeho odborníka neúčinné. Infračervené záření ohřeje pouze boltec a přední části zvukovodu, ale do bubínkové dutiny se nedostane.

Je přísně zakázáno kapat agresivní tekutiny, vodku nebo etylalkohol do uší. To může vést k popálení kůže zvukovodu a dokonce k perforaci ušního bubínku.

„Při včasné konzultaci s lékařem a kvalitní léčbě zánět středního ucha obvykle odezní bez následků a komplikací,“ poznamenává Konstantin Dobretsov.

Oblíbené otázky a odpovědi

Odpovídá, jak dlouho trvá zánět středního ucha, zda je nutné dávat do ucha vatu a další oblíbené otázky našich čtenářů. Doktor lékařských věd, ORL-chirurg Konstantin Dobretsov.

Jak dlouho trvá zánět středního ucha?

– Akutní fáze zánětu trvá asi týden. Zbytkové projevy otitidy, které se projevují zánětem bubínkové dutiny a sluchové trubice, však přetrvávají několik týdnů a někdy i měsíc. Proto je nutné až do úplného uzdravení navštívit lékaře ORL.

Je nutné nosit vatu v uchu při zánětu středního ucha?

– To není potřeba. Zánět při akutním zánětu středního ucha se nachází za bubínkem a přítomnost vaty v uchu vede pouze k další ztrátě sluchu a vytváření nepříznivého prostředí, ve kterém mohou růst a množit se plísně a bakterie.

Co absolutně nelze dělat se zánětem středního ucha?

– Ucho nezahřívejte, pokud zánětlivý proces trvá několik dní, zejména u dětí. V tomto případě můžeme mluvit o hnisavém procesu a zahřívání zvýší jeho šíření do mastoidního procesu a sousedních tkání.

Také pokud se při akutním zánětu středního ucha objeví výtok z ucha, neměli byste si do uší dávat kapky zmírňující bolest. Vzhled hnisu nebo exsudátu může naznačovat perforaci bubínku a kapky do ucha lze použít pouze při absenci těchto kontraindikací.

Proč potřebujete kapky do nosu při zánětu středního ucha?

– Nejčastěji se akutní zánět středního ucha vyskytuje jako pokračování zánětu nosu, to znamená, že má rinogenní povahu. V tomto ohledu je nezbytné léčit akutní rinosinusitidu. Kromě toho je důležitým bodem léčby akutní otitidy zmírnění otoku a zánětu ve zvukovodu, který ústí v nosohltanu, léčebně na něj působí i léky vstupující do nosu.

Kam jde hnis při zánětu středního ucha?

– Hnis při zánětu středního ucha se buď rozpouští, nebo stéká zvukovodem do nosohltanu. Výsledkem je, že po správné léčbě nezůstávají v bubínkové dutině žádné stopy infekce a sliznice se stává zdravou.

Zdroje:

1. Klinická doporučení ruského ministerstva zdravotnictví. Vnější otitis.
2. Grevers G., Wiedemann S., Bohn JC a kol. Identifikace a charakterizace bakteriální etiologie klinicky problematického akutního zánětu středního ucha po tympanocentéze nebo spontánní otoree u německých dětí. BMC Infect Dis. 2012;12:312.
3. Marchisio P., Bianchini S., Baggi E. a kol. Retrospektivní hodnocení mikrobiologie akutního zánětu středního ucha komplikovaného spontánní otoreou u dětí žijících v Miláně v Itálii. Infekce 2013; 41: 629-35.
4. Klinická doporučení ruského ministerstva zdravotnictví. Chronický zánět středního ucha
5. Grevers G., Wiedemann S., Bohn JC a kol. Identifikace a charakterizace bakteriální etiologie klinicky problematického akutního zánětu středního ucha po tympanocentéze nebo spontánní otoree u německých dětí. BMC Infect Dis. 2012;12:312.
6. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akutní zánět středního ucha u novorozenců a kojenců. M., 2007. – 190 s.
7. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostická a terapeutická taktika akutního zánětu středního ucha v souladu s moderními poradenskými dokumenty. RMJ. Otorinolaryngologie. 2015; 23(23):1373–1376.
8. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Moderní principy léčby akutních zánětů středního ucha, vleklých a recidivujících akutních zánětů středního ucha. Ruský lékařský časopis. 2002;10(20):1-11.
9. Polyakov D.P. Prodloužený průběh akutního zánětu středního ucha u malých dětí (klinické a audiologické aspekty). Autorský abstrakt. diss. Kandidát lékařských věd M, 2008.
10. Medikamentózní terapie zevního a středoušního zánětu. Okovity S.V., Ivkin D.Yu., Malygin S.V.
    https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-46682012116 Дата обращения: 25.04.2024
11. Reinecke S, Tschaikin M. Zkoumání účinku oxymetazolinu na dobu trvání rýmy. Výsledky placebem kontrolované dvojitě zaslepené studie u pacientů s akutní rýmou. MMW Fortschr Med. 2005; 6, Suppl 3:113 – 118.
12. Garaščenko T.I. Mukoaktivní léky v léčbě onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin. RMJ. 2003; 9(19): 806 – 808.