Jak se projevuje alergický zánět středního ucha?

Alergický zánět středního ucha – Jedná se o pomalý zánět středního ucha alergické povahy. Doprovází je nepříjemné svědění, ztráta sluchu a specifický výtok z ušní dutiny. Bolest typická pro zánět středního ucha obvykle chybí a může se objevit pouze při přidružení sekundárního zánětlivého procesu. Diagnostiku onemocnění provádí společně alergolog a otorinolaryngolog na základě odběru anamnézy, provedení otoskopie a rozboru výsledků alergických testů. Léčba alergického zánětu středního ucha spočívá především v eliminaci vyvolávajícího alergenu a symptomatické terapii.

ICD-10

H65.1 Jiné akutní nehnisavé záněty středního ucha

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba alergického zánětu středního ucha
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergický zánět středního ucha je alergický zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti středního ucha, který je doprovázen otokem Eustachovy trubice, středoušní dutiny a zvýšenou akumulací výpotku v bubínkové dutině. Navzdory skutečnosti, že tato patologie je označena jako samostatná nemoc, její příznaky lze jen stěží nazvat vysoce specifickými, protože se častěji podílejí na obecném zánětlivém alergickém procesu.

Alergické otitidy se často objevují u kojenců a malých dětí, obvykle po akutních respiračních infekcích, u osob se sníženou imunitou, u pracovníků chemického či jiného průmyslu spojeného s výrobou nebo používáním agresivních či alergenních látek ve výrobním procesu. Onemocnění hrozí výrazným snížením kvality života z důvodu možného rozvoje nedoslýchavosti. Patologii léčí specialisté v oboru praktické alergologie a otorinolaryngologie.

Alergický zánět středního ucha

Příčiny

Nejčastější příčinou alergické otitidy jsou buď respirační nebo kontaktní alergeny. Vzhledem k anatomické struktuře a umístění jsou uši častěji vystaveny bakteriálním, plísňovým a domácím alergenům. Reakce přecitlivělosti se může objevit v reakci na expozici antigenům léků, kosmetických přípravků a také chemicky agresivních látek, které jsou součástí domácích chemikálií.

Faktorem výskytu alergických zánětů středního ucha je mimo jiné genetická predispozice jak k alergickým onemocněním obecně, tak k alergickým zánětům středního ucha zvláště. Porušení struktury maxilofaciální oblasti jakéhokoli původu zvyšuje individuální riziko tohoto onemocnění. Z tohoto důvodu je Downův syndrom vážným rizikovým faktorem pro rozvoj této patologie. Vrozené nebo získané imunodeficience zvyšují možnost alergických onemocnění. Aktivní nebo pasivní kouření je důležitým předpokladem pro rozvoj alergické patologie. Často se alergická otitida vyskytuje u pacientů trpících souběžnými onemocněními, jako jsou adenoidy, bronchiální astma, chronická alergická rýma, kopřivka.

Patogeneze

Patogeneze tohoto onemocnění je určena alergickými a zánětlivými procesy. V důsledku alergické reakce dochází v mukózních tkáních bubínku k patologickým změnám, které přispívají k potlačení jeho imunitních vlastností. Díky tomu je přístupnější pro infekční agens, kteří se do něj mohou dostat různými způsoby, včetně průtoku krve nebo lymfy. Popsaná patogeneze určuje charakteristické primární příznaky – otok bubínkové dutiny a dutiny sluchové trubice alergické povahy a akumulaci výpotku specifického pro složení obsahující eozinofily.

Příznaky

Pacienti trpící alergickou otitidou obvykle zaznamenávají silné neustálé svědění zvukovodu, uvolňování viskózního hlenu, často s hnisem z ušní dutiny. Pacientovi je nepříjemný hluk a pocit ucpaného ucha, snížení sluchové citlivosti. Po změně polohy hlavy může dojít k pocitu transfuze tekutiny v uchu. Tělesná teplota je normální, méně často subfebrilní, což naznačuje neaktivní zánětlivý proces. Silné vystřelující bolesti jsou pozorovány pouze při připojení sekundární zánětlivé reakce.

Komplikace

Vzhledem k pomalé povaze zánětu, stejně jako slabé závažnosti a specifičnosti symptomů může alergický zánět středního ucha vyvolat velmi vážné komplikace bez včasné diagnózy a léčby. Komplikovaný alergický zánět středního ucha hrozí snížením sluchové ostrosti a autofonie – zesílené vnímání vlastního hlasu jedním uchem. Dlouhodobý nedostatek správně zvolené léčby může vyvolat komplikace, jako je ochrnutí obličeje, atrofie ušního bubínku, rozvoj ušního cholesteatomu – nádoru podobného útvaru sestávajícího z mrtvých epiteliálních buněk, hnisu, výpotku, obklopeného pouzdrem pojivové tkáně.

diagnostika

Diagnostika se provádí rozborem příznaků, sběrem anamnézy pro doprovodná alergická onemocnění, ale i onemocnění, která jsou rizikovým faktorem pro výskyt alergických zánětů středního ucha. Pomocí otoskopie otolaryngolog zjišťuje stupeň pohyblivosti bubínku a posuzuje stav ušní dutiny. Někdy dochází k zarudnutí, v některých případech – hnisavý výtok nebo puchýře se žlutým obsahem – exsudát. Při provádění punkce bubínku (paracentéza) se uvolňuje hlenovitá viskózní tekutina s vysokým obsahem eozinofilů. Řada audiometrických testů dokáže odhalit ztrátu sluchu, což je důležité zejména při vyšetřování dětí, které svůj stav těžko popíší.

Alergická anamnéza nám umožňuje vzít v úvahu genetickou predispozici k tomuto typu onemocnění a alergické testy pomáhají identifikovat konkrétní alergen, který způsobuje reakci přecitlivělosti. Laboratorní diagnostika se redukuje na rozbor periferní krve a ušního výtoku na obsah eozinofilů. O alergické povaze onemocnění svědčí i nedostatečný efekt z tradiční léčby zánětu středního ucha, zlepšení stavu při užívání antihistaminik. Alergolog může navrhnout alergický zánět středního ucha, pokud pacient trpí souběžnými onemocněními, jako je bronchiální astma nebo alergická rýma. Přítomnost dalších alergických reakcí, například kopřivka, otok, svědění, také pomůže specialistovi stanovit správnou diagnózu.

Diagnostiku onemocnění u dětí komplikuje fakt, že často malý pacient není schopen přesně popsat své nepohodlí. Některé děti definují subjektivní příznaky jako „praskání“ a stěžují si na pocit plnosti a tekutiny v uších. Rodiče nebo jiní dospělí, kteří mají možnost s miminkem dlouhodobě komunikovat, mohou mít podezření na alergický zánět středního ucha. Důvodem návštěvy ordinace dětského otolaryngologa může být nepozornost, roztržitost, neustále zvýšená hlasitost hlasu nebo opožděný vývoj řeči dítěte.

Léčba alergického zánětu středního ucha

Komplex terapeutických opatření vybírá odborník na základě klinického obrazu, průběhu onemocnění a povahy alergenu, který jej způsobil. K identifikaci příčiny alergolog provádí speciální alergické testy. Po stanovení alergenu dle indikací se provádí specifická desenzibilizace (hyposenzibilizace) – dlouhodobá pravidelná alergen specifická imunoterapie – injekce postupně se zvyšujících koncentrací alergenu, počínaje minimální dávkou.

Lokální terapie glukokortikosteroidy pomůže zbavit se nepříjemného svědění ušní dutiny: k tomuto účelu se používají hydrokortizon, kortikosteroidní masti. Předepisují se také antihistaminika. K mytí ušní dutiny se používají roztoky kyseliny borité, peroxid vodíku (3%), etakridin laktát-1. Pacientům je doporučena plnohodnotná strava bohatá na vitamíny, a pokud je alergenem potravinářský výrobek, dieta, která jej vylučuje. Pacientům je ukázána léčba doprovodných respiračních onemocnění alergické povahy (vazomotorická rýma, rinosinusopatie). V případě sekundární infekce jsou předepisována antibiotika dle léčebného režimu u chronického hnisavého zánětu středního ucha (léky volby – erytromycin, amoxicilin, kombinace sulfamethoxazolu s trimethoprimem).

Aby se zabránilo rozvoji závažných chronických komplikací s dlouhodobým setrváním výtoku ve středním uchu, provádí se chirurgická léčba. Provádí se všeobecná operace dutiny, která je předepsána k zastavení purulentního procesu, prevenci jeho progrese a vzniku život ohrožujících následků. Taková operace je spojena s rizikem ztráty sluchu a možnou nutností následných funkčních operací.

Prognóza a prevence

U alergického zánětu středního ucha je prognóza u pacientů v jakémkoli věku nejčastěji příznivá. Aby se zabránilo vzniku této patologie, je nejprve nutné omezit kontakt s alergenem na minimum a je lepší je úplně vyloučit. Ale ve většině případů to není snadné, zvláště pokud jde o alergie na sezónní pyl, domácí prach, zvířecí chlupy. Pro lidi trpící potravinovými alergiemi je snazší omezit expozici alergenu vyloučením alergenního produktu ze své stravy.

Včasná diagnostika onemocnění odborníkem a správně zvolená léčba výrazně sníží riziko komplikací a pomůže vyhnout se chirurgické intervenci. Je-li to možné, je třeba se vyvarovat samoléčby, a to nejen z důvodu prevence komplikací, ale také z důvodu prevence vzniku rezistence či iniciace dalších senzibilizačních reakcí při užívání nesprávně zvolených antibiotik.

Literatura
1. Otorinolaryngologie: Průvodce pro lékaře / Palchun V.T., Kryukov A.I. — 2001.

2. Diagnostika a léčba alergické otitidy / Zaikov S.V., Skichko S.V. // Novinky medicíny a farmacie. – 2014. – č. 492.

3. Různé klinické formy jednoho onemocnění: alergická rýma, konjunktivitida, otitida/ Zaikov S.V. a další//Zdraví Ukrajiny. — 2016.