Jak se leukoplakie odstraňuje?

Leukoplakie je charakterizována lokálními změnami na sliznici. Takové léze se nejčastěji objevují v dutině ústní a na genitáliích, ale teoreticky se leukoplakie může vyvinout v jakýchkoli orgánech, které mají sliznici (gastrointestinální trakt, nosní dutina, močový měchýř atd.). Onemocnění je klasifikováno jako prekancerózní. To znamená, že má vysoké riziko maligní transformace.

• Příčiny leukoplakie
• Klasifikace
• Možná lokalizace
• Příznaky leukoplakie
• Diagnóza leukoplakie
• Léčebné přístupy
• Náklady na léčbu
• Předpověď
• Prevence leukoplakie

Při leukoplakii se na sliznici vytváří patologická oblast, která se skládá z hustých epiteliálních buněk. Normálně by se horní vrstva epitelu měla neustále obnovovat. Toho je dosaženo díky skutečnosti, že staré epiteliální buňky odumírají a odlupují a na jejich místě se objevují nové buňky. U leukoplakie je tento mechanismus narušen, v důsledku čehož se staré epiteliální buňky neodlupují, ale zůstávají na místě a postupně se zahušťují. Nakonec tvoří mnohovrstevný ostrůvek bělavé barvy.

Příčiny leukoplakie

Přesné mechanismy vývoje onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že výskyt ložisek leukoplakie je usnadněn prodlouženým lokálním zánětem, který se může vyvinout z různých důvodů. Nejčastějším z těchto důvodů je dlouhodobé traumatizace sliznice. Povaha zranění se může lišit:

• Mechanické zranění. V tomto případě je sliznice zraněna zničenými zuby nebo zubní protézou, pokud mluvíme o dutině ústní. Na straně reprodukčních orgánů může být mechanické poškození způsobeno prolapsem nebo prolapsem pohlavních orgánů, což je typické pro starší ženy.
• Chemické poranění. Škodlivě působí chemikálie jako tabákový kouř, žvýkací tabák, vaginální čípky nebo masti s hormonální složkou.
• Tepelné poškození. Hovoříme o časté konzumaci příliš teplých jídel a nápojů.
• Chirurgické trauma. Po chirurgických operacích, které zahrnují porušení celistvosti sliznice (například koagulace cervikálních erozí), se objevují jizvy. Tyto jizvy přispívají k narušení trofismu tkání.

Existují také rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost leukoplakie v důsledku neustálého zranění. Mezi tyto faktory patří:

• Hormonální poruchy v důsledku doprovodných onemocnění nebo v důsledku přirozených procesů stárnutí (involuce gonád související s věkem).
• Souběžné infekce, například kandidóza, papilomavirus, kaz.
• Generalizovaná infekční onemocnění – tuberkulóza, syfilis.
• Snížení přirozené imunitní obrany v důsledku změn souvisejících s věkem nebo doprovodných onemocnění.
• Metabolické poruchy, zejména cukrovka a obezita.

Kromě toho existují důkazy o dědičné predispozici k leukoplakii. V tomto případě se objeví defekt v genech, které řídí proces keratinizace buněk. A tyto geny se následně předávají dalším generacím. Předpokládá se, že dědičná predispozice je relevantní pro leukoplakii vulvy a pochvy, ale spolehlivé potvrzení této teorie dosud nebylo získáno.

Klasifikace

Leukoplakie označuje nezánětlivá onemocnění charakterizovaná keratózou, často s dysplazií (porucha diferenciace) epiteliálních buněk. Doslova se termín „leukoplakie“ překládá jako „bílá deska“. To je přesně vzhled patologického zaměření. Ale vzhledem k tomu, že buněčné procesy mohou probíhat různými způsoby, vzhled leukoplakie se může lišit. Na základě tohoto ukazatele se rozlišují následující formy onemocnění:

• Plochá (jednoduchá) leukoplakie. Vypadá jako zaoblená skvrna zakalené barvy, pokrytá tenkým bílým filmem, který nelze odstranit.
• Verukózní leukoplakie. Patologické zaměření připomíná plochou bílou bradavici, která má drsný povrch a mírně stoupá nad povrch sliznice.
• Erozivní ulcerózní leukoplakie. Podobá se ploché leukoplakii, ale v této podobě se na povrchu objevují eroze a vředy, které mají tendenci se dlouho hojit.
• Měkká leukoplakie. Má nerovné okraje a třásnitou strukturu. Na povrchu skvrny jsou odhalena ložiska macerace epitelu. Často jsou také přítomny kolonie hub, které připomínají tvarohovou hmotu.

Odborníci WHO nabízejí svou klasifikaci, podle které existují dvě formy leukoplakie – homogenní a nehomogenní. V prvním případě má patologické ohnisko jednotnou strukturu po celé délce. To znamená, že tato forma odpovídá ploché leukoplakii. Heterogenní zahrnuje zbývající typy (verukózní, erozivní-ulcerózní a měkké), které mají další inkluze.

Možná lokalizace

Nejčastěji jsou ložiska leukoplakie detekována v dutině ústní a na sliznicích ženských pohlavních orgánů (klitoris, pochva, děložní čípek). U mužů může být leukoplakie lokalizována na hlavě penisu. Kromě toho lze oblasti leukoplakie nalézt v hrtanu, hltanu, konečníku a žaludku.

Typická umístění jsou:

• Cervix – oblasti sliznice v blízkosti zevního os, kde dochází k přechodu z jednoho typu epitelu na druhý, stejně jako v blízkosti jizevnatých změn, pokud jsou přítomny.
• Dutina ústní je sliznice tváře, kudy prochází linie uzávěru zubů horní a dolní čelisti a také měkkého patra.
• Červený okraj rtů – tato lokalizace je často detekována u kuřáků.

Příznaky leukoplakie

Klinické projevy jsou do značné míry určeny lokalizací a formou leukoplakie.

• Při postižení děložního čípku a pochvy se často neprojevují žádné příznaky leukoplakie, proto se onemocnění většinou odhalí při preventivních prohlídkách.
• Pokud leukoplakie postihuje sliznici vulvy nebo žaludu penisu, může pacient po kontaktu patologického ložiska s močí pociťovat svědění a pálení.
• Plochá leukoplakie probíhá téměř vždy bez příznaků.
• U verukózní formy dochází k pocitu těsnosti sliznice a při kontaktu s kořeněnými nebo slanými jídly se objevuje pocit pálení.
• Erozivní-ulcerózní leukoplakie je doprovázena bolestivými pocity, které se zintenzivňují při jakémkoli kontaktu s jídlem.
• Při mírné leukoplakii se na sliznici vytvoří vyvýšenina, která může být prokousnuta zuby, což má za následek poškození sliznice doprovázené bolestivými pocity.

Diagnóza leukoplakie

Leukoplakie je benigní onemocnění, ale má vysoké riziko rozvoje v rakovinu. Proto je považován za rakovinu in situ nebo stadium 0. Proto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu.

Vyšetření začíná vyšetřením pacienta. V závislosti na lokalizaci leukoplakie může vyšetření provést gynekolog, zubař nebo jiný specialista. Při vyšetření se z povrchu patologického ložiska odebírají škrabky k cytologickému vyšetření. V některých případech může lékař odebrat biopsii pro histologické vyšetření. Také počáteční vyšetření zahrnuje přesné stanovení hranic leukoplakie. K tomu je patologická oblast vyšetřena pod ultrafialovým nebo infračerveným světlem. Pokud je leukoplakie lokalizována na genitáliích, pak musí gynekolog provést rozšířenou kolposkopii. Během tohoto postupu je patologická oblast ošetřena speciálními roztoky, poté je vyšetřena pod zvětšením. Během vyšetření může lékař také odebrat nátěry na vyšetření mikroflóry a onkocytologie a provést další testy.

Přední diagnostickou metodou je cílená biopsie s následnou histologickou analýzou. Tato studie umožňuje provést přesnou diagnózu a určit formu leukoplakie, což pomůže lékaři vyvinout optimální taktiku léčby.

Léčebné přístupy

Je důležité zahájit léčbu až po přesném ověření a vyloučení maligní transformace, protože v druhém případě se používají jiné přístupy a metody léčby. V první fázi je nutné odstranit bezprostřední příčinu onemocnění, a to chronické poranění sliznice. Za tímto účelem lze provádět různá opatření, např. sanitaci dutiny ústní k odstranění kazivých lézí, korekci skusu, vyvarování se kouření, správnou ústní hygienu atd. Pokud se ložiska leukoplakie nacházejí na sliznicích pohlavních orgánů, pak je předepsána hormonální terapie (pokud existuje nerovnováha hormonů), je eliminován prolaps dělohy atd.

Také terapeutická opatření mohou být zaměřena na odstranění doprovodných onemocnění, které přispívají k rozvoji leukoplakie. V tomto případě může lékař předepsat protizánětlivé a antimykotické léky, antibiotika, doporučit dietu na hubnutí a naučit pacienta, jak kontrolovat cukrovku. K posílení imunitního systému lze předepsat vitamíny a mikroelementy, stejně jako speciální léky.

Pokud mluvíme přímo o léčbě leukoplakie, pak se v první fázi obvykle předepisuje lokální léčba – výplachy, sprchy, vaginální čípky atd. Nedoporučuje se používat lidové léky, včetně bylinných, protože stimulují proliferaci buněk a mohou urychlit proces maligní transformace. Tato léčba se provádí po dobu několika týdnů. V tomto případě pacient nemusí do nemocnice, ale bude muset pravidelně docházet na kontrolní vyšetření k lékaři.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo existuje vysoké riziko maligní degenerace leukoplakie, pak se používá chirurgická léčba, která je zaměřena na odstranění patologicky změněných oblastí sliznice. K tomuto účelu lze použít minimálně invazivní metody, například kryodestrukci, odstranění laserem nebo skalpelem radiových vln, ale i klasickou excizi skalpelem s následnou suturou.

Fotodynamická terapie má dobrou účinnost. Podstatou metody je vystavit patologické ohnisko světlu o určité vlnové délce. V tomto případě jsou do těla pacienta nejprve zavedeny speciální látky – fotosenzibilizátory. Selektivně se hromadí v patologických buňkách a po vystavení světlu spouští fotochemické reakce, které tyto buňky ničí. Mezi výhody fotodynamické terapie patří fakt, že ji lze použít téměř v jakékoli anatomické oblasti.

Náklady na léčbu

Cena první fáze léčby je relativně nízká, protože se scvrkává na přísné dodržování všech doporučení lékaře. Hlavní náklady vznikají v diagnostické fázi, protože pacientovi může být předepsáno mnoho testů a studií. Této fázi se však nelze vyhnout, protože k přesné diagnóze a zjištění příčin vývoje leukoplakie je nutné úplné a komplexní vyšetření.

Pokud je pacient indikován k hospitalizaci v nemocnici a chirurgické léčbě, pak se cena bude odvíjet od času stráveného na klinice, zvoleného způsobu odstranění leukoplakie, anestezie a kontrolního vyšetření. Přesná cena za léčbu leukoplakie je proto vždy stanovena individuálně. Můžete to zjistit po konzultaci s lékařem a absolvování vyšetření.

Předpověď

Leukoplakie je benigní onemocnění, ale je náchylné k maligní transformaci. Právě v této vlastnosti se skrývá hlavní nebezpečí. V průměru přibližně ve 30 % případů se leukoplakie transformuje na rakovinu. Nejbezpečnější je prostá leukoplakie, ale i ta se může stát maligní, pokud trvá dlouhou dobu a není léčena. Některé formy leukoplakie mají vyšší riziko maligní transformace. Riziko se také zvyšuje s přítomností doprovodných rizikových faktorů. Například u žen, které kouří, je toto riziko asi 70 %.

Prevence leukoplakie

Preventivní opatření jsou založena na co největší eliminaci rizikových faktorů. Za tímto účelem se doporučuje odstranit špatné návyky, rychle léčit kaz, nejíst příliš horká jídla a rychle léčit zánětlivá onemocnění.

Pokud máte gynekologická onemocnění, doporučuje se kontaktovat moderní kliniky, kde existují minimálně invazivní metody léčby onemocnění děložního čípku, které nezanechávají jizvy.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Bernadsky Yu.I. / Základy maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie//M.: Med. lit., 2007.
2. Ksembaev S.S., Nesterov O.V. /Prekancerózy ústní sliznice, červený okraj rtů a kůže obličeje// – Kazan: Nakladatelství. “Vlast”, 2011.
3. Prilepskaya V.N., Bebneva T.N., Shilyaev A.Yu. a další/ Leukoplakie děložního čípku spojená s infekcí HPV// Ros. Vestn. porodník-gynekolog, 2012, roč.
4. Rabinovich I.M., Rabinovich O.F., Ostrovsky A.D./ Nové možnosti diagnostiky leukoplakie ústní sliznice // Stomatologie, 2007, zvláštní číslo.
5. Chogovadze N., Jugeli M., Gachechiladze M., Burkadze G./ Cytologické, kolposkopické a histopatologické korelace hyperkeratózy u reprodukčních žen // Georgian Med. Zprávy. 2011, V.11, č. 200.
6. Williamson BA, DeFrias D., Gunn R., et al./ Význam rozsáhlé hyperkeratózy na cervikálních/vaginálních stěrech // Acta. Cytol., 2003, V. 47, č. 5.

leukoplakie – poškození sliznice, projevující se fokální keratinizací vrstevnatého dlaždicového epitelu. Barva keratinu keratinizovaného epitelu určuje bílou nebo šedavou barvu leukoplakických lézí. Onemocnění se vyskytuje na sliznicích dutiny ústní, dýchacích cest, urogenitálních orgánů a v anální oblasti. Leukoplakie je prekancerózní onemocnění a může procházet maligní transformací. V tomto ohledu má velký diagnostický význam biopsie postižených oblastí sliznice s následným histologickým a cytologickým vyšetřením získaného materiálu. Pokud je během studie zjištěna buněčná atypie, je indikováno odstranění oblasti postižené leukoplakií.

• Příčiny leukoplakie
• Klasifikace leukoplakie
• Příznaky leukoplakie
• Diagnóza leukoplakie
• Léčba leukoplakie
• Ceny za ošetření

Přehled

Leukoplakie je dyskeratóza, tedy porucha keratinizace. Rozvíjí se častěji u lidí středního a staršího věku. Cervikální leukoplakie se tedy nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 40 let. Tvoří 6 % všech onemocnění děložního čípku. Leukoplakie hrtanu tvoří jednu třetinu všech prekancerózních stavů hrtanu. Podle různých pozorování se transformace leukoplakie na rakovinu vyskytuje ve 3-20% případů. Existují však případy prosté leukoplakie, která není doprovázena buněčnými atypiemi a nejsou prekancerózními stavy, ale patří k procesům na pozadí těla.

Příčiny leukoplakie

Příčiny a mechanismus výskytu leukoplakie nejsou plně objasněny. Hlavní role ve vývoji onemocnění je přiřazena vlivu vnějších provokujících faktorů: mechanické, chemické, tepelné a jiné podráždění sliznic. Například podle pozorování gynekologů má třetina žen s cervikální leukoplakií v anamnéze diatermokoagulaci. To potvrzují i ​​případy leukoplakie spojené s pracovními riziky (vystavení sliznic uhelnému dehtu, smole atd.).

Nebezpečný je zejména kombinovaný vliv více faktorů na sliznici. Výskyt leukoplakie ústní sliznice je tedy často způsoben galvanickým proudem generovaným z odlišných kovových protéz a mechanickým traumatem sliznice těmito protézami. Kuřáci mají obvykle leukoplakii rumělkového okraje rtů. Je způsobena působením chemikálií z tabákového kouře a tepelných faktorů na sliznici (zejména pravidelným pálením rtu, ke kterému dochází při úplném vykouření cigarety), a také chronickým traumatem sliznice náustkem cigaret nebo dýmky .

Příčinou leukoplakie mohou být chronické zánětlivé a neurodystrofické změny na sliznici (například se stomatitidou, zánětem dásní, vaginitidou, chronickou cystitidou atd.) Určitou roli v rozvoji leukoplakie hrají pravděpodobně dědičné faktory, protože její výskyt je pozorované u pacientů s vrozenými dyskeratózami.

Důležitou roli při vzniku leukoplakie hrají také vnitřní faktory související se stavem lidského těla. Jedná se o nedostatek vitaminu A, hormonální abnormality, involuční restrukturalizaci sliznice genitálií, gastroenterologická onemocnění, která způsobují snížení odolnosti sliznic vůči vnějším dráždivým faktorům.

Klasifikace leukoplakie

Na základě charakteristik morfologických projevů se rozlišují následující formy leukoplakie:

• byt;
• verukózní (bradavice);
• erozivní

Každá následující forma onemocnění se vyvíjí na pozadí předchozí a je jednou z fází probíhajícího patologického procesu.

Příznaky leukoplakie

Nejčastěji leukoplakie postihuje sliznici dutiny ústní v oblasti tváří, ústních koutků, dolního rtu, méně často bočního povrchu a zadní části jazyka, sliznice v oblasti alveolární procesy jsou zapojeny do procesu. Leukoplakie urogenitálních orgánů může být lokalizována na sliznici klitorisu, vulvy, pochvy, děložního čípku, glans penisu, močové trubice a močového měchýře. Leukoplakie dýchacích cest je nejčastěji lokalizována v oblasti hlasivek a na epiglottidě, vzácně v dolní části hrtanu.

Leukoplakie jsou jednotlivé nebo vícečetné bělavé nebo bílo-šedé léze s jasnými obrysy. Mohou mít různé tvary a velikosti. Změny na sliznici se zpravidla vyvíjejí nepozorovaně, aniž by způsobovaly jakékoli negativní pocity. V tomto ohledu je onemocnění často náhodným diagnostickým nálezem při návštěvě zubního lékaře, provádění kolposkopie, operace obřízky předkožky (obřízka) apod. Výjimkou jsou leukoplakie sliznice scaphoideum fossa uretry, což vede k obtížím močení a leukoplakie hrtanu, která způsobuje kašel, chrapot a nepohodlí při konverzace.

Proces vývoje leukoplakie se skládá z několika fází, které přecházejí jedna do druhé. Začíná výskytem malého, mírně vyjádřeného zánětu na sliznici. Následně dochází ke keratinizaci epitelu zanícené oblasti s tvorbou charakteristického bílého ložiska ploché leukoplakie. Často bílá barva změněné sliznice připomíná plak nebo film. Pokus o odstranění „plaku“ špachtlí se však nezdaří.

V průběhu času se na pozadí ploché leukoplakie vyvíjí verukózní leukoplakie. V tomto případě se léze stává hustší a mírně stoupá nad povrch sliznice. Vytvoří se bělavý, hrudkovitý plak s bradavičnatými výrůstky o výšce 2-3 mm. Na pozadí ložisek keratinizace se mohou objevit eroze a bolestivé trhliny, charakteristické pro erozivní formu leukoplakie.

Hlavním nebezpečím leukoplakie je možnost její maligní transformace. Doba, po které začne maligní degenerace, je velmi individuální a závisí na formě onemocnění. Leukoplakie může existovat po celá desetiletí, aniž by se vyvinula do maligního novotvaru. Verukózní a ulcerózní formy jsou nejvíce náchylné k rozvoji rakoviny a nejvyšší procento malignity je pozorováno u leukoplakie jazyka.

Existuje řada příznaků, podle kterých lze podezřívat maligní transformaci jedné nebo jiné formy leukoplakie. Mezi takové příznaky patří náhlý výskyt zhutnění nebo eroze v ohnisku ploché leukoplakie, její nerovnoměrné zhutnění, pokrývající pouze jeden okraj léze. U erozivní formy jsou příznaky malignity: výskyt zhutnění v centru eroze, ulcerace povrchu, tvorba papilárních výrůstků, prudké zvýšení velikosti eroze. Je třeba poznamenat, že nepřítomnost těchto známek není zárukou benigní kvality procesu a lze ji pozorovat v raných stádiích maligní degenerace leukoplakie.

Diagnóza leukoplakie

Při lokalizaci leukoplakie v místech přístupných prohlídce (ústní dutina, glans penis, klitoris) diagnóza obvykle nečiní potíže. Konečná diagnóza je stanovena na základě cytologie a histologického vyšetření materiálu získaného při biopsii oblasti změněné sliznice.

Cytologické vyšetření je v diagnostice leukoplakie povinné. Umožňuje identifikovat buněčné atypie charakteristické pro prekancerózní onemocnění. Při cytologickém vyšetření nátěrů z postižené oblasti sliznice je detekováno velké množství vícevrstvých epiteliálních buněk se známkami keratinizace. Nátěr však většinou neobsahuje buňky z podložních vrstev sliznice, kde se mohou atypické buňky nacházet. Proto je v případě leukoplakie důležité provést cytologické vyšetření nikoli stěru, ale bioptického materiálu.

Histologie bioptického materiálu odhaluje keratinizující epitel, který nemá povrchovou funkční vrstvu, protože horní vrstvy epitelu jsou ve stavu parakeratózy nebo hyperkeratózy. Mohou být detekovány různé stupně atypie bazálních buněk a hyperaktivity bazálních buněk, což ukazuje na možnost maligní transformace útvaru. Závažné atypie jsou indikací ke konzultaci s onkologem.

Leukoplakie děložního čípku je diagnostikována gynekologem při vyšetření ve spekulu a při kolposkopii. Schillerův test odhalí oblasti sliznice, které nejsou náchylné k barvení jódem. Při podezření na cervikální leukoplakii se provádí nejen biopsie podezřelých oblastí, ale i kyretáž cervikálního kanálu. Účelem takové studie je vyloučit prekancerózní a rakovinné změny v endocervixu.

Je-li podezření na leukoplakii hrtanu, provádí se laryngoskopie, která odhalí oblasti bílého plaku pevně spojeného s podložními tkáněmi. Studie je doplněna biopsií. Diagnostika leukoplakie močové trubice nebo močového měchýře se provádí pomocí uretro- a cystoskopie s biopsií postižené oblasti.

Léčba leukoplakie

Leukoplakie jakékoli formy a lokalizace vyžaduje komplexní léčbu. Spočívá v odstranění faktorů, které vyvolaly rozvoj leukoplakie a souvisejících poruch. To zahrnuje: uvolnění ústní dutiny z kovových protéz, odvykání kouření, odstranění hypovitaminózy A, léčbu gastrointestinálních patologií, léčbu endokrinních a somatických onemocnění, stejně jako infekčních a zánětlivých procesů.

Jednoduchá leukoplakie bez buněčných atypií často nevyžaduje radikální terapeutická opatření. Takoví pacienti by však měli být sledováni a pravidelně vyšetřováni. Detekce bazocelulární hyperaktivity a buněčných atypií při histologickém vyšetření je indikací k odstranění leukoplakického ložiska v blízké budoucnosti.

Odstranění postižených oblastí sliznice může být provedeno laserovou nebo rádiovou vlnovou metodou, diatermokoagulací a elektroexcizí (excize elektrickým nožem). Použití kryodestrukce je nežádoucí, protože po vystavení kapalnému dusíku zůstávají na sliznici hrubé jizvy. V některých případech je nutná chirurgická excize nejen sliznice, ale i oblasti postiženého orgánu (močová trubice, pochva, močový měchýř), což znamená rekonstrukční plastickou chirurgii. Známky maligní transformace leukoplakie jsou indikací k radikální operaci s následnou rentgenovou terapií.

Lokalizace leukoplakie na sliznici hrtanu vyžaduje mikrolaryngochirurgickou operaci. Při cystoskopii je možná koagulace postižených oblastí sliznice močového měchýře. Při léčbě leukoplakie močového měchýře se úspěšně používá zavádění ozonizovaného oleje nebo kapaliny, stejně jako ozonového plynu, do močového měchýře. V případě přetrvávajícího onemocnění je však nutná resekce močového měchýře.

Včasná a adekvátní léčba leukoplakie dává pozitivní výsledek. Nelze však vyloučit výskyt relapsů onemocnění. Pacient proto potřebuje další pozorování. Při používání tradičních metod léčby a tepelných postupů byste měli být opatrní. Mohou přispět k maligní transformaci leukoplakie a zhoršit průběh onemocnění.