Jak se odstraňuje pupeční kýla?

Pupeční kýla je patologický výběžek vnitřních orgánů nebo jejich částí defektem v pupečním prstenci (kýlním prstenci) pod kůží. Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je slabost přední břišní stěny, která nemůže správně podporovat vnitřní orgány.

Léčba kýly je pouze chirurgická. V současné době jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické intervence, díky nimž je možné minimalizovat riziko komplikací u pacienta a zkrátit dobu rehabilitace.

Příčiny pupeční kýly

Vrozená kýla se tvoří po narození dítěte. Pupeční prstenec se zcela nehojí a vyčnívá jím pobřišnice, větší omentum a střeva.

Hlavní příčiny této vrozené anomálie jsou:

• dědičná predispozice k slabosti svalů přední břišní stěny (hlavní důvod pro rozvoj kýly);
• anatomická slabost svalů v oblasti pupku, která vede k nesprávné tvorbě prstencové struktury.

Pokud se kýla rozvine u starších dětí nebo dospělých, nazývá se získaná. Hlavní důvody pro rozvoj tohoto patologického stavu těla jsou:

• těhotenství;
• chronická zácpa;
• zvýšená fyzická námaha;
• obezita;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• časté silné napětí svalů přední břišní stěny;
• podvýživa, křivice a další doprovodné patologie u dětí, které vyvolávají pokles svalového tonusu.

V některých případech není možné stanovit přesné příčiny onemocnění.

Příznaky

Patologie se může objevit náhle, prudce nebo se postupně vyvíjet. Zpočátku se v oblasti pupku objeví charakteristický otok a při palpaci se pupeční otvor rozšiřuje. Dále se v místě otoku objeví útvar měkký na dotek, který se při stlačení zatlačí do dutiny břišní. Pacient nepociťuje žádnou bolest.

Postupem času se výběžek zvětšuje, ztráta vnitřních orgánů vede k bolesti, která může mít různou intenzitu. Bolest je pociťována v oblasti kýly, vyzařující do dolní třetiny břicha a křížové kosti. Celkový zdravotní stav se často zhoršuje, objevuje se nevolnost a zvracení.

Při fyzické námaze, dlouhodobém stání a kašli se stav pacienta zhoršuje. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na tom, které orgány jsou v kýlním vaku zachyceny. Při dlouhodobém neléčení se mohou vytvořit srůsty, které brání zmenšení kýly.

Možné komplikace

Pokud se onemocnění neléčí, mohou se časem vyvinout následující komplikace:

1. Porušení tkání a orgánů umístěných v kýlním vaku. Vývoj této komplikace může být vyvolán těžkou fyzickou aktivitou, těžkým zvedáním a dalšími faktory, které způsobují zvýšení intraabdominálního tlaku. Klinicky se to projevuje ostrou bolestí v břiše, v pokročilých případech s rozvojem střevní neprůchodnosti záchvaty zvracení. V orgánech kýlního vaku, například větší omentum, klička tenkého střeva, je narušen krevní oběh, což vede k rozvoji tkáňové nekrózy a zánětu pobřišnice.

2. Trofické změny na kůži nad kýlním útvarem – vředy, proleženiny, jako následek déletrvající herniace.

Metody diagnostiky

Diagnostika onemocnění zahrnuje následující kroky:

• rozhovor s pacientem, sběr anamnézy – lékař naslouchá stížnostem pacienta, zjišťuje možné příčiny kýly, přítomnost doprovodných onemocnění atd.;
• palpace břicha je stará, ale mimořádně účinná metoda pro diagnostiku tohoto patologického stavu;
• radiografie;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• krevní test (obecný) – ukazuje přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• CT vyšetření je předepsáno v indikaci, pokud jiné typy diagnostiky neumožňují specialistovi vytvořit si přesný obraz o onemocnění, CT vyšetření lze předepsat i obézním pacientům.

Pokud je bolest břicha, může být pro diferenciální diagnostiku předepsána FGDS a kolonoskopie.

Příprava na operaci

Příprava na operaci zahrnuje následující kroky:

1. Absolvování standardního vyšetření k posouzení celkového stavu těla pacienta a vyloučení kontraindikací (krevní testy, testy moči, koagulogram, fluorografie, EKG a řada dalších). Pokud je to indikováno, může být naplánována konzultace s lékaři jiných specializací.

2. Příprava střev. Tři dny před operací musíte přestat jíst potraviny, které způsobují plynatost (čerstvá zelenina, soda, pečivo, luštěniny). Večer před operací se provádí očistný klystýr, případně se předepisují osmotická laxativa (Moviprep, Fortrans). Pokud je to indikováno, pacientovi jsou navíc předepsány sorbenty, které čistí trávicí orgány od toxinů a snižují tvorbu plynu.

Kontraindikace

• těhotenství – relativní kontraindikace;
• stáří (70 let a starší) – relativní kontraindikace;
• patologie spojené se zhoršenou srážlivostí krve;
• cirhóza jater;
• křečové žíly jícnu;
• akutní stadia somatických onemocnění;
• diabetes mellitus;
• renální nedostatečnost.

Metody chirurgického odstranění pupeční kýly

Chirurgická léčba pupeční kýly otevřenou metodou se provádí klasickými metodami. U tenzní plastiky (z důvodu vysoké pravděpodobnosti relapsů se používá zřídka) se sešije pupeční kroužek v krajních místech aponeurózy.

U netenzní hernioplastiky pupeční kýly se provede řez v blízkosti pupku, kýla se redukuje, načež se do místa, kde se nacházelo kýlní ústí, všije síťovaná endoprotéza, která minimalizuje riziko komplikací.

Laparoskopická chirurgie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který pacientovi poskytuje rychlou a snadnou rehabilitaci. Nástroje a endoskop se zavádějí do těla malými řezy v břiše.

Během chirurgického zákroku k odstranění kýlního výběžku u žen a mužů se jeho průběh zobrazuje na monitoru, což umožňuje chirurgovi plně kontrolovat proces. Orgány, které jsou v kýlním vaku, se přesunou zpět do dutiny břišní, načež se místo, kde byl kýlní otvor, uzavře síťovou endoprotézou.

Postup operace

Pokud je pupeční kýla velká, je odstraněna pomocí otevřeného přístupu.

Operační kroky:

• chirurg prořízne břišní stěnu v oblasti pupečního prstence;
• otevírá kýlní vak, odstraňuje případné srůsty;
• tlačí obsah vaku zpět do břišní dutiny;
• vyřízne herniální vak a zpevní břišní stěnu vlastními tkáněmi pacienta nebo síťovou endoprotézou;
• herniální prstenec je sešitý;
• jsou aplikovány kosmetické stehy.

Při provádění laparoskopie během operace chirurg provádí následující manipulace:

• Celková anestezie;
• Na břišní stěně se musí provést tři malé řezy, do jednoho se vstříkne oxid uhličitý, aby se vytvořil prostor v dutině břišní, do ostatních se zavede endoskopické zařízení;
• břišní stěna se vyšetří, v případě potřeby se odstraní srůsty mezi vnitřními orgány;
• je instalována síťová endoprotéza, která je upevněna speciálními svorkami nebo šicím materiálem;
• nástroj se vyjme z břišní dutiny;
• V místech řezu jsou umístěny kosmetické stehy.

Laparoskopická operace má řadu výhod:

• krátká doba zotavení;
• minimální pravděpodobnost vývoje komplikací v pooperačním období;
• nízké trauma tkáně břišní stěny.

Rehabilitace

Zotavení pacienta po opravě kýly se provádí pod dohledem specialisty v lékařském centru. Pokud proces hojení probíhá podle plánu, je pacient po 2-3 dnech propuštěn. Poté musíte nějakou dobu nosit speciální obvaz a dodržovat klid na lůžku.

Povinné úprava stravy po operaci. Co můžete jíst po operaci? V prvních dnech můžete jíst pouze tekutou stravu. Nové pokrmy a produkty by měly být zaváděny postupně, aby si žaludek mohl zvyknout na normální jídlo. Během rehabilitačního období je třeba se vyvarovat zácpy a jakýchkoli dalších zažívacích problémů.

Dieta po operaci znamená úplné vyloučení ze stravy slaných, kořeněných, uzených, tučných jídel a rychlého občerstvení. Jídlo by mělo být zdravé, přirozené, zdravé a lehce stravitelné.

Doporučuje se jíst malá jídla (5-6krát denně, v malých porcích). V prvních dnech po operaci je lepší jíst pouze obiloviny a tekuté nízkotučné polévky. Poté můžete postupně začít zavádět do svého jídelníčku ovoce, mořské plody, nízkotučné mléčné výrobky, bílkovinné potraviny (vejce, libové maso, houby, ryby). Pro nápoje by nejlepší volbou byly přírodní zeleninové šťávy, čistá voda a želé.

Doporučení po operaci zahrnují nejen dodržování diety, ale také udržování zdravého životního stylu. Je nutné přestat pít alkohol, kouřit, kávu a sladkou sodu.

Začněte snadné tréninky přibližně měsíc po operaci. Přesná doba zotavení závisí na věku a individuálních charakteristikách těla pacienta, stejně jako na způsobu operace a přesnosti pacienta při dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Komplikace po operaci

Možné pooperační komplikace:

• hnisání rány;
• recidiva kýly;
• séra;
• rozvoj syndromu chronické bolesti;
• vzhled adhezí v břišní dutině.

Provedení operace minimálně invazivní laparoskopickou metodou několikrát snižuje riziko rozvoje pooperačních komplikací.

Zdroje článku:

1. Algoritmus pro chirurgickou léčbu pupeční kýly. Botezatu A.A. Bulletin Petrohradské univerzity. Medicína 2012. s.98-105
2. Moderní technologie pro léčbu pacientů s pupeční kýlou. Muravyov S.Yu., Fedoseev A.V., Avdeev S.S., Gazuani A.I., Strekalov E.V. Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I. P. Pavlovovi č. 1, 2014.
3. Minimálně invazivní přístupy v hernioplastice nekomplikované pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk č. 15, 2016.
4. Transumbilikální přístup v léčbě pupeční kýly. Alibegov R.A., Melkonyan S.S. Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání č. 1, 2013.
5. Volba chirurgické metody léčby pupeční kýly. Timerbulatov M.V., Mekhdiev D.I., Timerbulatov Sh.V., Smyr R.A., Fakhretdinov D.Z. Medical Bulletin of Bashkortostan č. 6, 2015. s. 19-21

Autor článku: Mikhailov Alexey Gennadievich Chirurg, onkolog, mamolog, endokrinní chirurg na SM-Clinic.

Přečtěte si také

Operace tříselné kýly 09.02.2022

Tříselná kýla je patologie dolní břišní stěny, při které dochází v oblasti k prolapsu vnitřních orgánů.

Bolesti kloubů u dítěte 19.10.2023

Artralgie u dětí je stav, při kterém je pozorována bolest kloubů různých typů a typů.

Jak se dělá gastroskopie 06.04.2024

Gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy – EGDS) je vyšetření stěn žaludku a dvanáctníku.

Pupeční kýla vzniká, když střeva projdou prostorem mezi břišními svaly a začnou tlačit na břišní dutinu v oblasti pupku.

Pupeční kýla se může objevit u dětí a dospělých v důsledku těžkého zvedání nebo nadměrné hmotnosti. Dalším důvodem je vícečetné těhotenství u žen.

Pupeční kýla se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Pokud je kýla nalezena u kojence, pak ve většině případů není třeba se obávat: obvykle sama odezní. Ale pokud se kýla objeví u dospělého, bude nutná operace.

Proč vzniká pupeční kýla?

Při velkém zatížení se břišní svaly mohou rozcházet: tím vzniká malý volný prostor v oblasti pupku. Střeva mohou projít tímto otvorem a vytvořit pod kůží vybouleninu.

Důvody, proč se svaly rozcházejí, jsou u dětí a dospělých různé. V děloze prochází pupeční šňůra pupečním otvorem do břicha dítěte. Po narození se uzavře. Pokud tento otvor není zcela uzavřen, může se na jeho místě objevit pupeční kýla. U malých dětí nejčastěji odezní sama.

U předčasně narozených dětí je mnohem pravděpodobnější, že se u nich rozvine pupeční kýla.

U dospělých se kýla může objevit z několika důvodů:

• zvedání závaží,
• nadváha,
• tekutina v břišní dutině,
• velký nádor v břišní dutině,
• chronický těžký kašel,
• operace břicha,
• vícenásobné těhotenství.

Jak se pupeční kýla projevuje?

Pupeční kýla vypadá jako malý, na dotek měkký „hrbol“ v oblasti pupku.

U kojenců je to zvláště viditelné, když se snaží posadit nebo těžce plakat a namáhat si břišní svaly. Kýla u dětí je zpravidla bezbolestná a sama odezní v prvních dvou až čtyřech letech života dítěte. Pokud kýla během této doby nezmizí, bude s největší pravděpodobností nutná operace.

U dospělého může pupeční kýla způsobit mírné nepohodlí, ale hlavním nebezpečím je riziko komplikací. Svaly, které se oddělily, se mohou kdykoli zavřít a skřípnout střeva.

Pokud krev přestane proudit do střev, začne odumírat. Tato situace je velmi nebezpečná, proto se doporučuje odstranit pupeční kýlu.

Bez ohledu na věk pacienta je nutná pohotovostní pomoc u následujících příznaků:

• změna barvy kůže v oblasti kýly,
• bolest břicha,
• nevolnost a zvracení
• otok v oblasti kýly.

Indikace a kontraindikace chirurgické léčby pupeční kýly

Jediným účinným způsobem léčby pupeční kýly je operace. Žádné prášky v tomto případě nepomohou.

U dětí může kýla zmizet sama o sobě, ale u dospělých se to stává velmi zřídka. Proto je pupeční kýla u dospělého vždy indikací k chirurgické léčbě.

Existují stavy, kdy je operace kontraindikována, pokud kýla neohrožuje život a zdraví pacienta:

• těhotenství
• diabetes mellitus
• cirhóza jater,
• selhání ledvin,
• vážná kardiovaskulární onemocnění,
• infekce v akutní fázi,
• špatná srážlivost krve,
• věk mladší 3-4 let a starší 80 let.

Jak se připravit na operaci pupeční kýly

Před operací je nutné se poradit s chirurgem, který provede vyšetření a pošle vás na studie a testy. Obvykle mezi ně patří:

• obecný krevní test
• krevní chemie,
• analýza moči
• Ultrazvuk břišních orgánů,
• EKG,
• fluorografie.

Před operací musíte dodržovat dietu. Lékaři zpravidla doporučují pacientům vyloučit:

• mastný,
• pikantní,
• mouka,
• zelí a luštěniny,
• sycené nápoje
• alkohol a cigarety.

Týden před operací je vhodné vysadit léky na ředění krve. Ale než to uděláte, určitě se poraďte se svým lékařem.

Den před operací smíte pít pouze vodu. Bezprostředně před výkonem je pacientovi podán očistný klystýr.

Metody chirurgického zákroku k odstranění pupeční kýly

Nejčastější metodou chirurgického zákroku je hernioplastika. Při zákroku lékař umístí na místo kýly speciální síťku, která zabrání proražení střev.

Operaci lze provést dvěma způsoby.

Otevřená metoda. V tomto případě lékař provede pěti až šesticentimetrový řez, aby odstranil pupeční kýlu. Obvykle se používá v těžkých případech.

Laparoskopická metoda. Lékaři odstraňují kýlu pomocí malých vpichů v břišní stěně pomocí speciálního vybavení. Tato metoda je méně traumatická a zotavení je rychlejší.

Jak se provádí operace k odstranění pupeční kýly?

Operace odstranění pupeční kýly trvá asi hodinu a provádí se v celkové anestezii. V závislosti na metodě probíhá postup různě. Hlavní fáze jsou:

1. Chirurg zajišťuje přístup do kýly. Při otevřené metodě – pomocí kožního řezu, při laparoskopii – přes vpichy na břišní stěně.
2. Odděluje kýlní vak. Toto je jméno dané formaci obklopující kýlu. Srůstá s tkání, takže ji lékař musí oddělit.
3. Rozšiřuje kýlní otvor. To znamená, že lékař rozšiřuje díru mezi svaly, kterými vycházejí střeva.
4. Upravuje střeva. Přes otvor lékař opatrně zatlačí část střeva, která vytvořila pupeční kýlu.
5. Uzavře kýlní otvor a aplikuje síťku. Lékař spojí svaly a přiloží speciální síťku, aby se kýla nemohla znovu objevit, a poté kůži sešije.

Rehabilitace

Odstranění pupeční kýly je obvykle snadné a pacient je propuštěn dva až tři dny po výkonu.

Poprvé po operaci musíte dodržovat přísnou dietu, vyloučit tučná jídla, smažená slaná jídla a jíst více měkkých potravin a tekutin. Je nutné vzdát se kouření a alkoholu. Měli byste jíst po částech a v malých porcích pětkrát až šestkrát denně.

Někdy lékaři doporučují nosit speciální obvaz, který podpoří svaly a orgány poprvé po operaci a zabrání opakování kýly.

K úplnému zotavení dochází přibližně měsíc po operaci. Do této doby se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, aktivnímu odpočinku a sportu.