Jaký je nejlepší lék na balanitidu?

Balanitida je zánět žaludu penisu způsobený infekcí nebo z jiných důvodů. Příznaky zahrnují lokální hyperémii, plak na hlavě, otok, bolest, praskliny a eroze a potíže s močením. Při nedostatečné terapii může dojít k řadě komplikací. Diagnostické metody zahrnují identifikaci onemocnění a faktorů ovlivňujících vývoj stavu, identifikaci patogenu, pokud je balanitida způsobena infekčním agens. Léčba je individuální a závisí na příčině; může zahrnovat hygienické procedury, lokální aplikaci mastí, antibakteriální a antimykotickou terapii a je-li to indikováno, i obřízku.

ICD-10

• Příčiny balanitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky balanitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba balanitidy
• Prevence a prognóza
• Ceny za ošetření

Přehled

3-11% mužů jakéhokoli věku trpí balanitidou, ale častěji je patologie diagnostikována u starších pacientů. V létě je výskyt balanitidy vyšší, koreluje s životní úrovní, hygienickou kulturou, náboženskými a etnickými tradicemi. Bylo prokázáno, že zánět hlavy penisu se u mužů s obřezanou předkožkou prakticky nevyskytuje. U neobřezaných mužů se smegma hromadí v předkožkovém vaku a vytváří podmínky pro množení mikroflóry. Téměř ve 100 % případů se balanitida vyskytuje v kombinaci se zánětem vnitřní vrstvy předkožky – posthitida (balanoposthitida). Relevance problému v uroandrologii je spojena s častým recidivujícím průběhem onemocnění a výskytem řady komplikací snižujících kvalitu života (včetně života intimního).

Příčiny balanitidy

Etiologie zánětu hlavy penisu je multifaktoriální. Onemocnění může být infekčního původu nebo se může objevit na pozadí lokálních a systémových patologických procesů. Infekční balanitida je způsobena houbovými (Candida), virovými (HPV), bakteriálními původci (Treponema pallidum, hemolytický streptokok, Neisserův gonokok), prvoky (Trichomonas) atd. Neinfekční formy se často vyskytují na pozadí alergických dermatóz, diabetes mellitus , lichen sclerosus, pemfigus, nemoci urogenitálního traktu a urologické operace. Predisponující faktory pro rozvoj zánětlivého procesu v oblasti hlavy jsou:

• Nesprávná hygiena. Špatná nebo nadměrná hygiena genitálií snižuje lokální ochranné faktory. Infekce snadno proniká do mikrotrhlin, které se tvoří na pozadí suché sliznice. Přítomnost krátké uzdičky a fimózy přispívá k hromadění smegmatu, což způsobuje mechanické a chemické podráždění hlavy. Navíc za takových podmínek začíná růst patogenní mikroflóry, což způsobuje zánětlivou reakci.
• Lokální dráždivé faktory. Místní antikoncepce, antiseptika, chlorovaná voda a některé léky jsou považovány za provokující faktory balanitidy. Agresivní látky nejen naleptávají kůži, ale přispívají i k alergizaci. Vzácné přebalování u dětí a dospělých pacientů upoutaných na lůžko je nošení kondomu často komplikováno zánětem genitálií.
• Imunosupresivní stavy. Balanitidou častěji trpí pacienti se sníženou imunitní reaktivitou (po transplantaci orgánů, chemoradioterapii, při užívání hormonů, antibiotik a některých onemocnění). V těchto případech se obvykle izoluje houbový patogen Candida albicans.
• Nemoci urogenitálního traktu. Častými příčinami balanitidy jsou recidivující infekce močových cest, fimóza, krátká uzdička, nefrurolitiáza, urologické operace a lékařské zákroky. Pro pacienty po operaci je typická kombinace mechanického traumatu, oslabení imunity a aktivace sekundární infekce. Moč obsahující soli vyvolává zánět v močové trubici a hlavě penisu.

Patogeneze

Patogeneze je reprezentována dynamickým komplexem cytologických a chemických procesů probíhajících ve tkáních v reakci na poranění nebo expozici fyzikálním, chemickým nebo biologickým činitelům, včetně lokálních reakcí az nich vyplývajících morfologických změn. Aseptický zánět, jeho přechod na infekční a ztluštění smegmatu umocňují celkovou reakci. U dětí do 5 let při nuceném pohybu předkožky dochází k poškození synechiálních membrán a pronikání patogenních bakterií přes povrch rány, což má za následek rozvoj balanitidy. U starších pacientů moč mění své fyzikální a chemické vlastnosti, často je její hustota vyšší, jsou přítomny soli a někdy i cukr. Doprovodná fimóza a hromadění moči vede k mechanickému a následně chemickému podráždění kůže. Sekundární přídavek mikrobiální flóry zánět zhoršuje.

Klasifikace

Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické zánětlivé procesy. Patologie může být primární nebo doprovázet jakékoli onemocnění. Podle typu patogenu se rozlišují virové, plísňové a bakteriální balanitidy; podle mechanismu výskytu – posttraumatické, alergické, lékové (chemické) atd. Pro akutní infekční proces, s přihlédnutím k závažnosti zánětu a charakteristice průběhu, jsou charakteristické následující formy:

• jednoduché (katarální). Nejčastěji se balanitida nachází ve formě katarálního zánětu. Hyperémie a otoky jsou mírné, celkový zdravotní stav mírně trpí. Objevuje se mírné svědění a pálení. Při včasné a správně zvolené léčbě dochází k zotavení rychle a bez tvorby jizevnaté tkáně.
• Erozivní (ulcerózní). Zánětlivý proces postupuje a na kůži se tvoří erozivní defekty s jasnými hranicemi a pláčem. Postupně eroze pokrývají stále větší plochu, téměř vždy jde o vnitřní vrstvu předkožky. Zcela odhalit hlavu kvůli bolesti a rozvinuté fimóze je nemožné. Tříselné lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.
• Gangrenózní. Další vývoj zánětu, prohlubování a slučování erozí pokrytých hnisavým plakem vede k nekróze tkáně. Zdravotní stav pacienta je špatný, což je způsobeno intoxikací, bolestí a zvýšenou teplotní reakcí. Inguinální lymfadenitida a fimóza jsou zaznamenány téměř u všech mužů s gangrenózní formou balanitidy.

Příznaky balanitidy

Příznaky balanitidy závisí na závažnosti zánětu a stadiu onemocnění: v akutním procesu jsou klinické projevy jasnější. Onemocnění je charakterizováno zarudnutím a otokem hlavy, plakem s nepříjemným zápachem, ulceracemi (často s krvácením) a plaky, potížemi s močením, zúžením zevního otvoru močové trubice, svěděním a bolestí a poruchou erektilní funkce. Akutní retence moči s balanitidou je méně častá.

Pokud dojde k fimóze, při aktu pomočování se moč hromadí pod předkožkou a nabobtná ji. U některých pacientů je zaznamenána reakce regionálních lymfatických uzlin – inguinální lymfadenitida nebo lymfadenopatie. V chronickém průběhu onemocnění jsou příznaky mírné, relapsy jsou typické na pozadí oslabené imunity jakéhokoli původu: užívání antibiotik, hypotermie, dietní chyby, změny klimatické zóny atd.

Komplikace

Další progrese infekčního zánětu může vést k uretritidě, celulitidě (bakteriální infekce hlubších vrstev kůže) a gangréně penisu. Výsledkem recidivujícího zánětlivého procesu může být fimóza (včetně jizvy) a parafimóza, meatostenóza a striktura močové trubice. Může se objevit retence moči, vezikoureterální reflux a erektilní dysfunkce. Pokud se včas poradíte s urologem nebo dermatovenerologem, lze se vyhnout mnoha nežádoucím následkům. Muži s balanitidou a fimózou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny penisu: kvůli neschopnosti otevřít žalud je diagnostika obtížná a existující nádor v počátečních fázích nezpůsobuje bolest.

diagnostika

Předpokládaná diagnóza je stanovena po vyšetření urologem-andrologem. Chcete-li objasnit příčinu, možná budete muset konzultovat dermatovenerologa, endokrinologa, revmatologa nebo onkologa. Diagnostická opatření zahrnují testování na diabetes mellitus, kultivaci biomateriálu z postižených oblastí na flóru a citlivost na léky, sérologické testy na syfilis, testy na HIV a STI a test na hydroxid draselný pro podezření na genitální kandidózu. U těžkých forem balanitidy je opodstatněný ultrazvuk močového měchýře s monitorováním reziduální moči, který umožňuje stanovit obstrukční poruchy.

Pokud příčina balanitidy zůstává nejasná, onemocnění je recidivující nebo terapie nemá žádný efekt, provádí se biopsie podezřelých oblastí s následným morfologickým vyšetřením. Diferenciální diagnostika se provádí s psoriázou, měkkým a tvrdým chancroidem, infekcí herpes virem a maligním novotvarem.

Léčba balanitidy

V případě potvrzeného pohlavního onemocnění jsou předepsány léky s přihlédnutím k původci. Kromě toho režim zahrnuje imunomodulátory, multivitaminy a léčbu hlavy antiseptickými roztoky. Oba partneři se léčí. Pacientům s nespecifickou balanitidou bez fimózy se doporučuje:

• Pečlivá péče o genitálie. Každodenní stahování předkožky a odstraňování smegmatu je základním pravidlem hygienické péče. Odkrytá hlava penisu se omyje teplou vodou bez použití dráždivých detergentů. Koupele s odvary bylin, které mají protizánětlivý účinek (heřmánek, měsíček, šalvěj), zavlažování roztokem jedlé sody, lotiony s antiseptiky (dioxidin, chlorhexidin atd.) Zmírňují bolest a snižují zánět.
• Užívání kortikosteroidů. U pacientů (bez ohledu na věk) s mírnými příznaky balanitidy neinfekčního původu je možné lokální použití hormonů. U chlapců starších 3 let je předkožka opatrně stažena. Úspěšnost léčby bez relapsu je 65–95 %. Hormonální přípravky by neměly být aplikovány déle než 14 dní, protože to může vést k ztenčení kůže. U pacientů s xerotickou balanitidou je obřízka oprávněnější, protože je pravděpodobnější, že se u nich rozvine jizvatá fimóza.
• Dermatotropní látky s imunosupresivními účinky. Při častých recidivách je místo kortikosteroidů vhodnější předepisovat léky na bázi makrolaktamu askomycinu, který má imunosupresivní, protizánětlivý a dermatotropní účinek. Účinek terapie je 64 %. Při absenci pozitivní dynamiky se uchýlí k chirurgické intervenci.
• Antibakteriální terapie. Pokud došlo k sekundární bakteriální infekci, je opodstatněné lokální a systémové použití antibiotik. U závažných klinických projevů a komplikací (například penilní celulitida) je indikováno perorální podávání širokospektrých antibakteriálních léků, zpočátku empiricky. Po obdržení výsledků kultivace je v případě potřeby upraven léčebný režim.
• Antifungální léky. Balanitida kandidální etiologie zahrnuje použití lokálních a systémových antimykotik, dietu vyhýbající se sladkostem, produktům obsahujícím kvasinky a alkoholu. Opakované ataky plísňových infekcí mohou naznačovat vážné poruchy ve fungování imunitního systému. U základního diabetu je důležité dosáhnout cílových hladin glukózy.

Fimóza s častými recidivami balanitidy je hlavní indikací pro obřízku, která výrazně zmírňuje stav a umožňuje plnohodnotný sexuální život. V případě erektilní dysfunkce je pacientovi doporučena konzultace se sexuologem.

Prevence a prognóza

Ve většině případů, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, nepříjemné příznaky se během 3-5 dnů sníží. Prognóza do života je příznivá. Preventivní opatření zahrnují používání hypoalergenních kondomů při příležitostném sexu, vyhýbání se místní antikoncepci, nošení bavlněného spodního prádla vhodné velikosti a pravidelný sexuální život. Při nošení kondomu nebo pleny se doporučuje včasná výměna přípravků a speciálních pečujících přípravků s hydratačními a antiseptickými vlastnostmi.

Zvláštní pozornost je věnována hygieně genitálií: penis je třeba umýt teplou vodou a mýdlem nebo neutrálním gelem bez podráždění. Předkožka musí být posunuta. Prací prostředky by se neměly používat častěji než jednou denně, protože se ničí lysozym – antibakteriální enzym, který chrání před infekčními mikroorganismy, a sekrety mazových žláz, které zvlhčují, promašťují a chrání sliznici močové trubice a kůži před infekcí. Pokud máte nějaké příznaky potíží, měli byste se poradit s lékařem.

1. Sexuálně přenosné infekce. Vlastnosti topické terapie balanoposthitis / Ryumin D.V. // Bulletin postgraduálního lékařského vzdělávání. — 2005 — č. 2.

2. Balanitida a balanoposthitida: moderní přístupy k racionální zevní terapii / Haldin A.A., Ignatiev D.V., Chistik O.V. // Moderní problémy dermatovenerologie, imunologie a lékařské kosmetologie. — 2010 — č. 1.

3. Mikrobiologické aspekty infekční balanoposthitis / Vershinin A.E., Shmeleva E.A.// Urologie. – Ne. 1.

4. Externí terapie balanoposthitis / Laseev D.I., Laseeva M.G., Taratynova A.I.// Klinická dermatologie a venerologie. — 2016 — č. 2.