Jaké vitamíny byste měli užívat při endometrióze?

Článek pojednává o vlivu nedostatku vitaminu D na závažnost endometriózy (EM). Tyto údaje naznačují významnou roli vitaminu D v reprodukčním zdraví žen. Existují četné studie potvrzující zvýšené riziko vzniku EM při deficitu vitaminu D. Použití vitaminu D lze doporučit zejména v komplexní léčbě EM, terapie preparáty vitaminu D umožňuje snížení dávky nesteroidních antiflogistik léky v léčbě pacientů se syndromem chronické pánevní bolesti. Vitamin D lze také doporučit v opatřeních k prevenci EM u pacientů s komplikovanou anamnézou.

Klíčová slova

endometrióza
syndrom polycystických vaječníků
syndrom chronické pánevní bolesti

1. Novorozenci a kojenci (0–12 měsíců): Suplementace vitaminem D by měla být zavedena od prvních dnů života, bez ohledu na způsob výživy (krmení z prsu a/nebo z lahvičky); přidání 400 IU/den (10,0 mcg/den) po dobu až 6 měsíců; přidání 400–600 IU/den (10,0–15 mcg/den) po dobu 0 až 6 měsíců, v závislosti na denním příjmu vitaminu D z potravy.
2. Děti a dospívající (1–18 let): přídavek doplňků vitaminu D 600–1000 IU/den (15,0–25,0 mcg/den) v závislosti na tělesné hmotnosti se doporučuje od září do dubna; přidání doplňků vitaminu D 600–1000 IU/den (15,0–25,0 mcg/den) v závislosti na tělesné hmotnosti se doporučuje v průběhu celého roku, pokud není v létě zajištěna dostatečná syntéza vitaminu D.
3. Dospělí (>18 let) a starší osoby: suplementace vitaminem D doplňky 800–2000 IU/den (20,0–50,0 mcg/den) v závislosti na tělesné hmotnosti se doporučuje od září do dubna; přidávání přípravků vitaminu D v množství 800–2000 IU/den (20,0–50,0 mcg/den) v závislosti na tělesné hmotnosti se doporučuje v průběhu celého roku, pokud není v létě zajištěna dostatečná syntéza vitaminu D kůží; starší lidé (65 let a starší) by měli dostávat dalších 800–2000 IU/den (20,0–50,0 mcg/den) vitaminu D po celý rok kvůli snížené syntéze vitaminu D kůží.
4. Těhotné a kojící ženy a ženy plánující těhotenství by měly začít/pokračovat v doplňkové suplementaci vitaminu D podle doporučení pro dospělé. Před otěhotněním by měl být zajištěn dostatečný příjem vitaminu D; přidávání doplňků vitaminu D 1500–2000 IU/den (37,5–50,0 mcg/den) by mělo začít alespoň ve druhém trimestru těhotenství. Porodníci a gynekologové by měli zvážit předepisování doplňků vitaminu D těhotným ženám brzy po potvrzení těhotenství; Pokud je to možné, koncentrace 25(OH)D v séru by měly být pravidelně monitorovány, aby se zjistilo, zda bylo dosaženo optimálních hladin, a aby se ověřila účinnost suplementace vitaminem D. Cílem suplementace vitaminu D je dosažení a udržení koncentrace 25(OH)D 30–50 ng/ml (75–125 nmol/l).

Doporučený příjem vitaminu D u skupin ohrožených nedostatkem vitaminu D (Strategie vitaminu D pro střední Evropu) [22]:

1. Předčasně narozené děti: Suplementace vitaminu D by měla být zavedena od prvních dnů života (jakmile je možná enterální výživa); přidání doplňků vitaminu D 400–800 IU/den (10–20 mcg/den) by mělo být odůvodněno před dosažením korigovaného gestačního věku 40 týdnů; Poté jsou doporučení stejná jako u donošených dětí.
2. Obézní děti a dospívající (BMI > 90. percentil pro věk a pohlaví podle národních norem): Suplementace vitaminu D 1200–2000 IU/den (30–50 mcg/den) v závislosti na stupni obezity se doporučuje od září do dubna; přidávání doplňků vitaminu D 1200–2000 IU/den (30–50 mcg/den), v závislosti na stupni obezity, se doporučuje celoročně, pokud není v létě zajištěna dostatečná syntéza vitaminu D.
3. Dospělí a senioři s obezitou (BMI 30 kg/m2): celoročně se doporučuje suplementace vitaminem D 1600–4000 IU/den (40–100 mcg/den) v závislosti na stupni obezity; přiměřená expozice slunečnímu záření v kontextu perorálního doplňování vitaminu D je bezpečná.
4. Pracovníci na noční směny a dospělí tmavé pleti: Suplementace vitaminu D 1000–2000 IU/den (25–50 mcg/den) na základě tělesné hmotnosti se doporučuje po celý rok lidem s tmavou pletí; přídavek doplňků vitaminu D 1000–2000 IU/den (25–50 mcg/den), v závislosti na tělesné hmotnosti, se doporučuje lidem pracujícím na noční směny po celý rok.

V Rusku se osvědčil přípravek Detrimax® (vitamin D3) společnosti Unipharm, který obsahuje 25 mcg cholekalceferolu jako doplňkového zdroje vitaminu D, Detrimax® stimuluje syntézu ženských a mužských pohlavních hormonů; má pozitivní vliv na reprodukční funkce u žen i mužů; podporuje aktivaci zdravé imunitní funkce, pozitivně ovlivňuje vrozenou i získanou imunitu; spouští syntézu tělu vlastních antimikrobiálních peptidů. Lék se dobře vstřebává v gastrointestinálním traktu díky tvorbě micelárních sloučenin v tenkém střevě.

Závěr

Hlavním účelem suplementace vitaminu D je zajistit adekvátní sérové ​​hladiny vitaminu pro zajištění jeho krátkodobých i dlouhodobých účinků. Tyto údaje naznačují významnou roli vitaminu D v reprodukčním zdraví žen. Existují četné studie potvrzující zvýšení rizika EM při deficitu vitaminu D Použití vitaminu D lze doporučit v komplexní léčbě EM, zejména terapie preparáty vitaminu D umožňuje snížit dávku NSA. léčba pacientů se syndromem chronické pánevní bolesti. Vitamin D lze také doporučit v opatřeních k prevenci EM u pacientů s komplikovanou anamnézou.

Reference

1. Maltseva L.I. Vasiljevová E.N. Nové přístupy k hodnocení role vitaminu D v reprodukčním zdraví žen. Praktický med. 2013;7(76):42–7.

2. Adamyan L.V., Stav a vyhlídky reprodukčního zdraví ruské populace. Moderní technologie v diagnostice a léčbě gynekologických onemocnění. M., 2007. s. 5–19

3. Dobrochotová Yu.E., Shingareva T.A. Nové možnosti použití perorálního desogestrelu 75 mcg u pacientek s endometriózou. RMJ. 2009;17(16):1024–27.

4. Materiály 2. Asijské konference o endometrióze, 2012. Istanbul.

5. Orazov M.R. K problematice některých sérologických markerů pánevních bolestí způsobených adenomyózou. Moskva chirurg. časopis 2015;2:31–3.

6. Denisova A.S., Yarmolinskaya M.I. Úloha vitaminu D v patogenezi genitální endometriózy. Časopis porodnictví a ženské nemoci. 2017;66(6):81–6.

7. Mathieu C, Adorini L. Dospívání analogů D3 jako imunomodulačních činidel. Trends Mol. Med. 2002;8(4):174–79.

8. Orazov M.R., Khamoshina M.B., Orazmuradov A.A., et al. Hladiny vitaminu D u žen s pánevní bolestí spojenou s endometriózou. Časopis Doctor.ru. Gynekologie. Endokrinologie. 2017;9(138):17–20.

9. Agic A., Xu H., Altgassen C., et al. Relativní exprese receptoru 1,25-dihydroxyvitaminu D3, alfa-hydroxylázy vitaminu D1, 24-hydroxylázy vitaminu D a 25-hydroxylázy vitaminu D u endometriózy a gynekologických nádorů . Reprod. Sci. 2007;14(5):486–97.

10. Bodnar LM, Simhan HN, Powers RW a kol. Vysoký výskyt nedostatku vitaminu D u černobílých těhotných žen žijících na severu Spojených států a jejich novorozenců. J. Nutr. 2007;137(2):447–52.

11. Agic A., Xu H., Altgassen C., a kol. Relativní exprese 1,25-dihydroxyvitaminu D3-receptoru, vitaminu D la-hydroxylázy, vitaminu D 1-hydroxylázy a vitaminu D 24-hydroxylázy u endometriózy a gynekologických rakovin. Reprodukovat. Sci. 25;2007;14–486.

12. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA a kol. Endokrinní společnost. Hodnocení, léčba a prevence nedostatku vitaminu D: doporučení pro klinickou praxi Endokrinní společnosti. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–30.

13. Gysemans CA, Cardozo AK, Callewaert H., et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 moduluje expresi chemokinů a cytokinů v pankreatických ostrůvcích: implikace pro prevenci diabetu u neobézních diabetických myší. Endocrinol. 2005;146(4):1956–64.

14. Bikle D. Neklasické účinky vitaminu DJ Clin. Endocrinol. Metab. 2009;94:26–34.

15. Shoelson SE, Herrero L., Naaz A. Obezita, zánět a inzulínová rezistence. Gastroenterol. 2007;132:2169–80.

16. Lasco A., Catalano A., Benvenga S. Zlepšení primární dysmenorey způsobené jednorázovou perorální dávkou vitaminu D: výsledky randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. Oblouk. Internovat. Med. 2012;172(4):366–67.

17. Barseghyan L.K., Orazov M.R., Tokaeva E.S. Prediktory poruch kostního metabolismu u žen s pánevní bolestí způsobenou endometriózou. Moskva chirurgický časopis 2016;5(51):13–5.

18. Kalinchenko S.Yu., Zhilenko M.I., Gusakova D.A., et al. Reprodukční problémy. 2016;4:31–2.

19. Maltsev S.V., Rylova N.V. Vitamin D a imunita. Praktický lék. 2015;1(86):114–20.

20. Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Gromova O.A., et al. Nedostatek vitaminu D u adolescentů: výsledky celoročního screeningu v Moskvě. Pediatr. Pharmacol. 2015;12(5):528–31.

21. Rylová N.V. Maltsev S.V., Zholinsky A.V. Úloha vitaminu D v regulaci imunitního systému. Praktický lék. 2017;5(106):11–3.

22. Doporučení pro příjem vitaminu D a léčba jeho nedostatku ve střední Evropě. Časopis Grodno med. un-ta. 2014;2:109–18. http://cyberleninka.ru/article/n/prakticheskie-rekomendatsiipo-postupleniyu-vitam ina-di-lecheniyu-ego-de fitsita-v-tsen tralnoy-ev roperekomenduemoe-potreblenie (datum přístupu: 22.09.2016) .

O autorech / Pro korespondenci

Kontakt na autora: Yu.E. Dobrokhotová – doktorka lékařských věd, prof., laureátka Státní ceny Ruské federace, čestná doktorka Ruské federace, přednosta. Gynekologicko-porodnická klinika Lékařské fakulty Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenovaná po. N.I. Pirogov, Moskva, Rusko; e-mail: [email protected]

Bolestivá a silná menstruace, nepohodlí při pohlavním styku a potíže s početím mohou signalizovat endometriózu. Společně s odborníkem jsme se podívali na hlavní způsoby boje s endometriózou, počínaje antikoncepcí a konče operací

Endometrióza je jedním z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému – ve struktuře gynekologické morbidity je na třetím místě. Je diagnostikována u 10 % žen ve fertilním věku 1 .

Co je endometrióza

Endometrióza je výrůstek, který je svou strukturou podobný výstelce dělohy, mimo její normální umístění. Nemoc se vyvíjí na pozadí imunitních, molekulárně genetických a hormonálních poruch v ženském těle 2.

Endometrióza se dělí na genitální a extragenitální.

Genitálnímohou být zase vnitřní (lokalizované v těle dělohy) a vnější (endometrióza děložního čípku, pochvy, vejcovodů, pobřišnice, rektálně-děložní dutina).

Extragenitální Endometrióza může postihnout různé břišní orgány 3 .

• bolestivá, silná menstruace;
• porušení menstruačního cyklu;
• tmavě hnědý výtok před a po menstruaci;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• potíže s početím;
• sklon k potratu;
• křeče v břiše mimo menstruaci;
• bolest během pohybu střev;
• křeče, nadýmání;
• záchvaty migrény během perimenstruačního období.

Užitečné informace o léčbě endometriózy

Typy endometriózy	genitální (vnitřní a vnější) a extragenitální
Příznaky	bolest při menstruaci, při pohlavním styku, změny charakteru menstruace, neplodnost
Který lékař léčí	gynekologa
Je možné se úplně vyléčit?	V dnešní době není možné endometriózu zcela vyléčit

Jak moderní medicína léčí endometriózu u žen

Existují různé způsoby léčby endometriózy. Bohužel všechny v současnosti dostupné možnosti léčby často nemoc zcela neodstraní, takže riziko relapsu je vysoké.

Antikoncepce

Hovoříme o kombinované perorální antikoncepci (COC). Jak poznamenává naše odbornice, používají se u pacientek s endometriózou jako antikoncepce, jako empirická terapie (to znamená, že COC lze používat až do stanovení přesné diagnózy) a jako prevence relapsu onemocnění po chirurgické léčbě.

Takové antikoncepční prostředky se používají ke snížení bolesti spojené s onemocněním, jakož i k omezení šíření endometriózy a její progrese.

hormonální terapie

Léky první linie jsou gestageny. Používá se také k léčbě onemocnění antigonadotropní léky, které potlačují produkci gonadotropinů (odpovědných za fungování pohlavních žláz).

Protizánětlivé léky

Kromě hormonálních léků se v léčbě endometriózy používají NSAID (nesteroidní antirevmatika). Ulevují od bolesti.

— Používají se krátkodobě, do tří měsíců. Pokud je úleva od bolesti nedostatečná, měla by být doporučena jiná léčba, říká Natalya Vergasova.

Chirurgická léčba

Pokud léková terapie nepřináší výsledky, používá se chirurgická léčba. Zahrnuje chirurgické odstranění útvarů při zachování funkce orgánu nebo odstranění dělohy a jejích příloh.

Laparoskopie

Nejčastěji lékaři používají tuto metodu, která pomáhá zachovat dělohu. Laparoskopie se používá, pokud léková terapie nepřináší výsledky.

Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení, to znamená, že se chirurgické nástroje a optické nástroje zavádějí do těla malými vpichy.

Laparotomie

V některých případech se používá otevřená operace – laparotomie, při které se vede podélný řez. Tento typ chirurgické intervence se používá poměrně zřídka a pouze u různých typů komplikací.

Hysteroskopie

U této metody se využívá přístupu k lézi přes vagínu. Kromě léčby se tato metoda používá k diagnostickým účelům – k vyloučení intrauterinní patologie (synechie, endometritida, malformace dělohy, stejně jako posouzení průchodnosti vejcovodů).

Přečtěte si také

Exstirpace

Jedná se o radikální způsob odstranění dělohy a jejích příloh. Nejčastěji se tento postup vyhýbá, provádí se zřídka – u pacientů starších 40 let s progresivní formou onemocnění a v případech, kdy jiné metody byly neúčinné.

Prevence endometriózy u žen doma

Když se objeví první příznaky endometriózy, měli byste se poradit s gynekologem. Čím dříve je nemoc diagnostikována a zahájena léčba, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhneme komplikacím a chirurgickým metodám léčby.

Je také nutné léčit onemocnění pánve včas a vyhnout se lékařským potratům.

Recenze lékařů o metodách léčby endometriózy u žen

— Při léčbě pacientek s endometriózou je nutné pečlivě zvážit výhody a nevýhody každého přístupu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Medikamentózní léčba endometriózy zahrnuje použití léků z několika skupin a hledání nových léčebných přístupů pokračuje. Chirurgická léčba se doporučuje především pomocí laparoskopického přístupu, říká Natalya Vergasova.

Oblíbené otázky a odpovědi

Porodník-gynekolog Natalya Vergasova odpovídá na oblíbené otázky o léčbě endometriózy.

Co způsobuje endometriózu?

„I přes dlouhou dobu, po kterou byl tento patologický proces studován, není etiologie endometriózy stále zcela jasná. Existuje mnoho teorií výskytu endometriózy, např. implantační (teorie retrográdní menstruace), metaplastická, embryonální, dyshormonální, teorie imunitní nerovnováhy atd.

Endometrióza se týká benigních proliferativních procesů. Jsou založeny na hyperestrogenismu (nadbytek estrogenu v těle), zánětlivých změnách, rezistenci na progesteron, indukci neoangiogeneze (sklon k tvorbě a vývoji nových cév), které přispívají k šíření onemocnění do sousedních orgánů.

Klinické projevy endometriózy budou záviset na lokalizaci, stupni poškození včetně přilehlých orgánů a individuálním prahu bolesti.

Jak a kde je bolest pociťována při endometrióze?

— Silná bolest při endometrióze je obvykle spojena s menstruací. Říká se tomu dysmenorea – silně bolestivá menstruace. Bolest se může objevit také během a po pohlavním styku (dyspareunie), během defekace nebo močení, s výskytem krve v moči nebo stolici.

Navíc bolest může být nejen v pánvi. Při extragenitální endometrióze může být pociťována bolest v oblasti hrudníku a epigastrické oblasti.

Jaké testy je třeba provést na endometriózu?

— Specifická laboratorní diagnostika endometriózy dosud nebyla vyvinuta. Při podezření na endometriózu se jako primární instrumentální diagnostika doporučuje ultrazvuk pánevních orgánů s transvaginálním senzorem.

Jaké vitamíny byste měli užívat, pokud máte endometriózu?

— Speciální dietoterapie, potravinové doplňky a vitamíny se jako metoda léčby endometriózy nedoporučují. Ke snížení chronické pánevní bolesti a zlepšení kvality života se doporučuje jóga a akupunktura.

Zdroje:

1. Kuzněcovová I.V. Endometrióza: patofyziologie a volba taktiky léčby // Gynekologie. – 2008. – T. 5. – Č. 10. – s. 74-79. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/88e/88e055b61ff30d8fa109bfd867ea8166.pdf
2. Ishchenko A.I., Kudrina E.A. Endometrióza: diagnostika a léčba //M.: Geotar-Med. – 2002. – T. 104. https://biologo.ru/31915/index.html
3. Satueva E.Zh., Muradova Kh.M., Skvortsov V.V. Endometrióza //Sestřička. – 2017. – Ne. 1. – s. 18-22. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-2/viewer