Jak poznáte, že vaše kočka má krevní sraženinu?

U koček s HCM (hypertrofická kardiomyopatie) se mohou vyvinout krevní sraženiny v srdci. Krevní sraženiny se mohou odlomit a způsobit arteriální tromboembolismus v oblasti trifurkace břišní aorty. To je doprovázeno poruchou prokrvení pánevních končetin.

Při léčbě je vhodnější užívat antiagregancia – clodiogrel a aspirin, dále lze použít antikoagulancia – dalteparin, xarelto, nebo nefrakcionovaný heparin.

U psů se častěji vyskytuje žilní trombóza a poté, když se krevní sraženina odlomí, dojde k plicní tromboembolii.

Při léčbě je vhodnější užívat antikoagulancia – dalteparin, xarelto, případně nefrakcionovaný heparin, dále lze použít antiagregancia – klopidogrel a aspirin.

Dávka pro kočky je 18 mg 1x denně, lze podat saturační dávku, pro psy 1,1-3 mg/kg 1x denně, lze podat saturační dávku.

Tablety aspirinu.

Dávka pro kočky je 5-10 mg/kg jednou za 1 dny nebo jednou za 2 dny, pro psy 1-3 mg/kg jednou za 5-10 hodin.

Roztok heparinu 5000 jednotek/ml.

Dávka pro kočky subkutánně 250 jednotek/kg každých 6 hodin, pro psy intravenózní bolus 100 jednotek/kg, poté ips 20-37 jednotek/kg za hodinu, subkutánně 150-300 jednotek/kg každých 6 hodin. Při náhlém vysazení může dojít k hyperkoagulačnímu účinku, může být vhodné postupně snižovat dávku.

tablety Xarelto.

Dávka pro kočky 0,5-1 mg/kg 1krát denně, pro psy 1-2 mg/kg 1krát denně.

Injekce dalteparinu.

Dávka pro kočky je 75 jednotek/kg subkutánně každých 6 hodin, pro psy subkutánně 100-175 jednotek/kg každých 8 hodin.

Injekce enoxyparinu.

Dávka pro kočky subkutánně 0,75-1 mg/kg každých 6 hodin, pro psy subkutánně 0,8 mg/kg každých 6 hodin.

Trombóza a tromboembolismus

Trombóza a tromboembolie u koček a psů jsou závažné stavy charakterizované tvorbou krevních sraženin v krevních cévách. Trombóza je tvorba krevní sraženiny (krevní sraženina) uvnitř cévy, která může zhoršit průtok krve a poškodit okolní tkáň. Tromboembolismus nastává, když se krevní sraženina odtrhne od svého původu a zablokuje krevní cévu jinde. Příčinou tromboembolie může být srdeční onemocnění, krvácivé poruchy, pankreatitida, katetry v periferních a centrálních cévách.

Mezi typy tromboembolie patří plicní embolie, arteriální tromboembolie. Obecné principy léčby tromboembolie u koček a psů zahrnují antikoagulační léčbu, fibrinolytika a opatření ke zlepšení průtoku krve a udržení srdeční funkce.

Trombóza a tromboembolismus u koček a psů jsou kritické stavy charakterizované tvorbou krevních sraženin v lumen krevních cév.

Trombóza je patologická tvorba krevní sraženiny z fibrinu a krevních destiček uvnitř cévy, která může vést k částečnému nebo úplnému narušení průtoku krve a způsobit tkáňovou ischemii. Je třeba poznamenat, že trombóza může nastat jak žilní, tak arteriální.

Tromboembolie je zase oddělení části krevní sraženiny od jejího původního místa vzniku a následné ucpání cévy v jiné části těla. Tento stav může vést k závažným komplikacím, jako je plicní embolie, arteriální tromboembolismus.

Klinické příznaky arteriálního tromboembolismu u koček mohou zahrnovat silnou bolest, paralýzu končetin, senzorické poruchy, studené končetiny a další příznaky spojené se zhoršeným průtokem krve.

Klinické příznaky žilního tromboembolismu u psů mohou zahrnovat otok, bolest, změny barvy kůže a teploty a další příznaky spojené s narušeným žilním průtokem krve.

Tromboembolismus u psů a koček je vážný stav, který se může projevit různými způsoby v závislosti na tom, kde se sraženina tvoří a jak se následně odlomí. Pro zajištění přesné diagnózy a adekvátní léčby je důležité rozlišovat mezi několika typy tromboembolie.

1. Plicní embolie:

Plicní embolie je akutní stav, při kterém se vytvoří krevní sraženina, která se oddělí od primárního místa vzniku a zablokuje lumen plicní tepny.

Příznaky: Respirační selhání, srdeční selhání, cyanóza, tachykardie.

2. Aortální tromboembolismus:

Aortální tromboembolismus je tvorba krevní sraženiny, obvykle v dutinách srdce, poté se krevní sraženina odlomí a zablokuje tepny pod ní, často v oblasti trifurkace aorty. To vede k narušení přívodu krve do pánevních končetin.

Příznaky: Ztráta pulsace na pánevních končetinách, ochrnutí pánevních končetin, chlad a otoky.

3. Portální tromboembolismus:

Portální tromboembolismus je ucpání portální žíly trombem.

Příznaky: Ascites, hepatomegalie, zvýšený tlak v portální žíle.

4. Mezenteriální tromboembolismus:

Mezenteriální tromboembolismus je zablokování průtoku krve v mezenterických cévách trombem.

Příznaky: Akutní bolest břicha, nevolnost, zvracení.

Tromboprofylaxe

Pro prevenci arteriálního tromboembolismu jsou vhodnější antiagregancia – léky inhibující funkci krevních destiček, klopidogrel nebo aspirin.

K prevenci žilního tromboembolismu je racionálnější používat antikoagulancia – léky tlumící koagulační kaskádu, a to především díky vlivu na koagulační faktory – jde o nízkomolekulární hepariny, běžný nefrakcionovaný heparin, ale i nová antikoagulancia, např. rivaroxoban.

Antiagregační látky

Antiagregační látky jsou léky volby pro prevenci arteriální TE.

To je považováno za prokázané u koček a vysoce pravděpodobné u psů.

Účinnost protidestičkových látek v prevenci VTE nebyla u koček dobře studována, ale u psů jsou antikoagulancia lepší.

U koček je klopidogrel lékem první volby v prevenci ATE, účinnost aspirinu je nižší.

U psů je klopidogrel pravděpodobně také účinnější než aspirin, ale absolutní jistota neexistuje.

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výhodách nových protidestičkových látek oproti klopidogrelu a aspirinu. Zdá se, že jsou bezpečné pro psy a kočky. Je možné, že jsou účinné v prevenci TE.

Abciskimab byl studován u psů a koček, tikagrenor pouze u psů.

Protidestičkové látky v pořadí preferovaného použití:

Clopidogrel (první volba u koček).

Nové protidestičkové látky (abciskimab, tikagrenor).

Antikoagulancia jsou léky první volby v prevenci žilní TE, včetně dirofilariózy.

Je možné, že antikoagulancia mohou být také použita k prevenci arteriální TE u psů.

Pro jednoznačnou volbu není dostatek údajů, ale vzhledem k jejich větší bezpečnosti a předvídatelné farmakokinetice jsou pravděpodobně výhodnější nízkomolekulární hepariny (Dalteparin, Enoxyparin) a přímé perorální inhibitory Xa (rivaroxoban, apixaban) před nefrakcionovaným heparinem.

Nízkomolekulární hepariny však byly studovány více a perorální inhibitory Xa byly studovány méně.

Warfarin se nedoporučuje k běžnému užívání.

Antikoagulancia v pořadí podle preference:

Perorální inhibitory Xa.

Kombinovaná léčba pro prevenci tromboembolismu

Kombinace antikoagulancií s antiagregancii se jeví jako účinnější v prevenci TE, ale vede k vyššímu riziku krvácení.

Je pravděpodobné, že u pacientů s vysokým rizikem TE může být zvážena kombinace nízkomolekulárního heparinu plus klopidogrel (u koček), klopidogrel nebo aspirin (u psů), pokud je riziko krvácení menší než komplikace trombózy.

U psů lze pro prevenci VTE nahradit nízkomolekulární heparin v této kombinaci individuálně zvolenou dávkou nefrakcionovaného heparinu.

Antiagregační látky

Aspirin

Dávky se mezi zdroji liší, pohybují se od 0,5 do 15 mg/kg/den, a nelze stanovit žádná platná doporučení ohledně dávkování.

Terapeutického účinku je dosaženo po 2-3 dnech podávání.

Dávka pro psy: 5–10 mg/kg každých 24–48 hodin.

Výběr dávky pomocí agregometrie může pomoci zlepšit účinnost prevence ATE u psů, ale nelze učinit přesná doporučení kvůli variabilitě technik.

Aspirin se nedoporučuje jako jediný lék nebo lék první volby pro prevenci ATE u koček.

Dávkování aspirinu pro kočky 80 mg/kočka každé 2 dny orálně standardní dávka,

5 mg/kg každé tři dny je nízká dávka.

Existují důkazy, že nízká dávka není o nic méně účinná.

Existují důkazy, že k dosažení terapeutického účinku je zapotřebí 5–7 dní trvání účinku lze zkrátit použitím saturační dávky.

Aspirin kardio, Acecardol, Kyselina acetylsalicylová, CardiASK, ThromboASS.

Uvolňovací formy: tablety 50, 100, 300, 500 mg.

clopidogrel

Lék první volby pro prevenci ATE u koček a psů.

Nelze učinit žádné pevné doporučení ohledně účinnosti prevence VTE, ale zdá se, že účinnost je nižší než účinnost antikoagulancií u psů i koček.

Dávka pro psy: 1,1–3 mg/kg jednou denně perorálně. Pro rychlejší dosažení terapeutických plazmatických koncentrací lze podat orálně jednorázovou nasycovací dávku 1-4 mg/kg.

Dávka pro kočky: 18,75 mg na kočku jednou denně perorálně. Lze použít jednorázovou nasycovací dávku 1 mg na kočku.

Obchodní názvy: Plavix, Zilt, Agregal, Detromb, Listab.

Uvolňovací forma: 75 mg tablety.

Účinek se rozvíjí 5–7 dní po začátku podávání.

Antikoagulancia

Nefrakcionovaný heparin

Lze účinně použít IV a SC u psů.

U koček byl studován pouze subkutánní způsob podání.

Doporučuje se individuální výběr dávky na základě hodnocení aktivity anti-Xa.

Cílové hodnoty 0,35–0,7 U/ml se doporučují u psů a očekává se, že budou adekvátní i u koček.

Jiné metody výběru dávky (APTT, aktivovaný čas srážení, TEG) mají omezenou hodnotu a v současnosti se nedoporučují.

Předchozí doporučení udržují aPTT na 1,5 až 2násobku výchozí hodnoty a monitorují každých 6 hodin při zahájení léčby heparinem.

Doporučené počáteční dávky heparinu:

Intravenózně u psů bolus 100 IU/kg, následovaný 20–37,5 IU/kg/hod IPS.

Subkutánně pro psy 150-300 IU/kg každých 6 hodin.

Subkutánně pro kočky 250 IU/kg každých 6 hodin.

Uvolňovací forma: roztok heparinu sodného o koncentraci 5000 IU/ml v 5ml lahvičkách.

Dalteparin

Počáteční dávka u psů je 100-175 U/kg subkutánně každých 8 hodin.

Výběr účinné dávky na základě aktivity anti-Xa (cílová 0,5–1,0 U/ml, krev odebraná 2–4 hodiny po injekci) bude pravděpodobně užitečný, ale neexistuje spolehlivá korelace mezi dosažením cíle a instalovanou klinickou účinností.

Počáteční dávka u koček je 75 U/kg subkutánně každých 6 hodin.

Krvácení v uvedených dávkách se občas objeví, ale není závažné a samoomezující.

Obchodní název Fragmin.

Uvolňovací formy 5 uvolňovacích forem různých koncentrací a objemů v jednorázových injekčních stříkačkách v praxi se častěji používá roztok v injekční stříkačce 2500 nebo 5000 jednotek v 0,2 ml. Lék lze ředit fyziologickým roztokem. roztok a uchovávejte v chladničce pro opakované použití.

Enoxyparin

Počáteční dávka u psů je 0,8 mg/kg subkutánně každých 6 hodin subkutánně.

Počáteční dávka u koček je 0,75–1 mg/kg subkutánně každých 6 hodin subkutánně.

Doporučuje se výběr dávky na základě anti-Xa aktivity, cílové hodnoty jsou 0,5–1,0 U/ml.

Clexane, Anfibra, Hemapaxan, Enixum.

Uvolňovací formy: injekční stříkačky 80 mg/0,8 ml, 60 mg/0,6 ml, 40 mg/0,4 ml, 20 mg/0,2 ml.

Rivaroxaban

Předběžné údaje naznačují, že přímé inhibitory Xa, zejména rivaroxaban, mohou být bezpečné a dobře tolerované u psů a koček.

Dávka rivaroxabanu pro psy je 1-2 mg/kg jednou denně.

Dávka rivaroxabanu pro kočky je 0,5-1 mg/kg jednou denně.

Obchodní název Xarelto.

Formy uvolňování: tablety 2, 5, 15, 20 mg.

Warfarin

Warfarin se nedoporučuje používat u psů a koček kvůli jeho úzkému terapeutickému oknu, nepředvídatelné a časově se měnící farmakokinetice a sporné účinnosti v prevenci TE. Pokud je lék stále užíván, doporučuje se pečlivé, týdenní sledování pacienta a sledování mezinárodního normalizovaného poměru INR (cíl 2,0-3,0) nebo protrombinového času PT (cílové prodloužení 1,5-2krát vzhledem k výchozí hodnotě).

Formy uvolňování: tablety 2,5, 3, 5 mg.

Dříve doporučené dávky: 0,05–0,1 mg/kg každých 12 hodin.

Frekvence sledování: v prvních dnech jednou denně, poté jednou za 1–1 týdny, poté jednou za měsíc.

Tromboprofylaxe a invazivní výkony (chirurgie, biopsie)

Doporučení pro pacienty s vysokým rizikem TE

Rutinní přerušení tromboprofylaxe před invazivními výkony se nedoporučuje.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat monitorování pacienta kvůli krvácení, protože riziko krvácení je vyšší u LT.

Snížení dávky nebo přerušení tromboprofylaxe by mělo být zvažováno pouze u vybraných výkonů, u kterých může být krvácení katastrofální (neurochirurgie) nebo je chirurgická kontrola krvácení výrazně obtížná (perkutánní nefrobiopsie).

Pokud pacient dostává dvě antiagregancia, doporučuje se 5 dní před výkonem vysadit jedno z užívaných antiagregačních látek.

Doporučuje se dosáhnout dobré chirurgické hemostázy a tam, kde je to možné, používat tlakové obvazy, např. při operaci končetiny.

Dobu operace se doporučuje volit tak, aby k ní došlo s minimálním antikoagulačním účinkem, cca 6-8 hodin po subkutánní injekci heparinu.

Po invazivním výkonu by měla být tromboprofylaxe u vysoce rizikových pacientů obnovena co nejdříve.

Během prvních 24 hodin, ale pokud možno dříve, jakmile je zřejmé, že bylo dosaženo hemostázy a je stabilní (po 2 hodinách).

Doporučení pro pacienty s průměrným a nízkým rizikem TE

Doporučuje se vysadit protidestičkové léky 5-7 dní před invazivními výkony.

Antikoagulancia u pacientů se středním a nízkým rizikem lze během invazivního výkonu vysadit, je však nutné posoudit riziko abstinenčního syndromu s rozvojem hyperkoagulace a provést postupné vysazení nebo náhradu lékem s výhodnější farmakokinetikou, kratším účinkem a bez abstinenčního syndromu.

Jinými slovy, nefrakcionovaný heparin IPA nebo přímý inhibitor Xa by měly být vysazovány postupně nebo nahrazeny LMWH. Dávku nefrakcionovaného heparinu lze snížit, nízkomolekulární heparin lze vysadit 1 den před výkonem.

Pro pacienty se středním a nízkým rizikem nelze učinit žádná platná doporučení, ale je možné, že tromboprofylaxe by měla být obnovena během prvních 24 hodin, nejlépe však, jakmile se prokáže, že nedochází k pooperačnímu krvácení (po 2 hodinách).

Pacientům, u kterých se po výkonu rozvine tromboembolismus, se doporučuje okamžitě zahájit tromboprofylaxi.

Zrušení tromboprofylaxe

Jakmile již není arteriální nebo venózní trombus detekovatelný (došlo k fibrinolýze) a primární onemocnění je léčeno, lze tromboprofylaxi přerušit.

U vysoce rizikových pacientů, pokud není základní příčina TE nalezena nebo je nevyléčitelná, by měla tromboprofylaxe pokračovat.

U pacientů se středním a nízkým rizikem TE se doporučuje, aby lékař zvážil jak rizika přerušení tromboprofylaxe, tak její vedlejší účinky u jednotlivých zvířat a učinil informované rozhodnutí.

Nefrakcionovaný heparin by měl být vysazen a dávka postupně snižována. Před přerušením intravenózního IPS můžete přejít na subkutánní způsob podání.

Nízkomolekulární hepariny lze okamžitě a úplně vysadit.

Přímé perorální inhibitory Xa by měly být vysazovány postupně.

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

popis

Plicní tromboembolie u koček a psů je obstrukce (blokáda) plicního arteriálního stromu trombem, což vede k zastavení průtoku krve do části plic zásobovaných z těchto tepen. Plicní tromboembolie u psů a koček je závažné, často smrtelné onemocnění domácích zvířat.

Plicní tromboembolismus je poměrně časté onemocnění, častěji pozorované u psů, ale přesné údaje nejsou zcela stanoveny. V jedné studii byla incidence v populaci psů za období 10 let 0.9 % au koček 0.06 % za období 24 let. Skutečnou prevalenci plicní embolie je extrémně obtížné odhadnout, je to způsobeno značnými obtížemi při stanovení intravitální diagnózy a také rychlým roztavením trombu brzy po smrti.

Synonyma Obecně přijímaný název pro toto onemocnění v anglické literatuře je „Pulmonary Thromboembolism“, což se překládá jako „plicní tromboembolismus“. V ruskojazyčných zdrojích lze nalézt popis této patologie jako plicní embolie (PE), která také plně odráží podstatu onemocnění. V budoucnu budou tato jména používána zaměnitelně.

Příčiny

Samotný trombus se může vytvořit buď v místě obstrukce ( in situ ) a přesunout se z jiné části krevního řečiště. Příkladem vzniku krevní sraženiny přímo v plicní tepně je plicní tromboembolie na pozadí psí dirofilariózy, ve většině ostatních případů se tvoří v jiných oblastech (pravá síň, dutá žíla, jugulární žíla, mezenterické a femorální cévy). Zvláštnosti pomalého průtoku krve v plicní tepně způsobují tvorbu krevní sraženiny v tomto konkrétním místě.

Plicní tromboembolismus nepůsobí jako samostatné onemocnění, ale jako komplikace řady dalších patologií. Když se uvnitř cévy vytvoří krevní sraženina, existují tři hlavní faktory; stagnace krve; poškození vnitřní výstelky (endotelu) krevních cév; zvýšená srážlivost krve. Kombinace těchto faktorů se označuje jako Virchowova triáda. U řady onemocnění dochází ke změně kterékoli složky triády a v tabulce níže jsou uvedena hlavní onemocnění predisponující k plicní tromboembolii.

Tabulka. Rizikové faktory pro plicní tromboembolismus u psů. Tato onemocnění také předurčují kočky k rozvoji plicní embolie, jak je označeno hvězdičkou. Znak „✓“ označuje faktory Virchowovy triády, které se mění v důsledku nemocí.

choroba

Zvýšená srážlivost

Poruchy průtoku krve (stagnace)

Poškození vaskulárního endotelu

*Infekční peritonitida koček

*Umístění nitrožilního katétru

*Enteropatie se ztrátou bílkovin

* Nefropatie se ztrátou bílkovin,
renální amioidóza

*Trauma a operace

Poznámky. syndrom DIC – syndrom diseminované intravaskulární koagulace je označován jako závažná komplikace řady onemocnění. Endokarditida – zánět vnitřní výstelky srdce, jak endokarditida trikuspidální, tak plicní chlopně, může předisponovat k plicní tromboembolii. Myokard – srdeční sval. Enteropatie a nefropatie – onemocnění střev a ledvin (respektive). pankreatitida – zánět slinivky břišní.

Patofyziologie

V důsledku zastavení průtoku krve v části postižených plic nedochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a atmosférickým vzduchem, v důsledku čehož se u zvířete vyvine obecný přísun kyslíku do tkání. V samotných plicích se při absenci normálního průtoku krve rozvíjejí různé patologické změny, které spočívají v kolapsu tkáně (atelektáze) a jejím otoku. To vše je doprovázeno silným dechem zvířete ve snaze donutit plíce, aby správně fungovaly.

Srdce samo nemůže protlačit krev přes trombus plicní tepny, největší dopad nastává na pravou komoru a je zaznamenána její významná expanze. Porucha funkce pravé strany srdce (srdeční selhání) může vést ke stagnaci krve v systémovém oběhu, která je doprovázena stagnací tekutin (mohou se tvořit jevy jako zvětšení jater, ascites a pleurální výpotek).

Akutní krize plicní tromboembolie vede k závažným poruchám, a to jak v okysličování krve, tak ve funkci samotného srdce. Tyto závažné poruchy normálního průtoku krve mají v mnoha případech za následek smrt zvířete.

Klinické příznaky

Příznaky plicního tromboembolismu u psů a koček jsou značně variabilní a jejich vývoj závisí na konkrétním místě vzniku sraženiny (jak moc je narušen průtok krve) a na schopnosti zvířete tuto událost kompenzovat. Ve většině případů u zvířat dochází k prudkému rozvoji dušnosti a celkové deprese. V těžkých případech plicní embolie jsou výše uvedené příznaky doprovázeny cyanózou sliznic (cyanóza), hemoptýzou (hemoptýza), celkovou slabostí, ztrátou vědomí a náhlou smrtí.

Při vyšetření zvířat s dušností může veterinář naslouchat změnám plicních a srdečních ozvů (pulmonální křupání a štěpení druhé srdeční ozvy). S rozvojem sekundárního srdečního selhání může lékař odhalit zvětšení krčních žil, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), slabost plnění pulzní vlny a zrychlení plnění kapilár. Komplikující příznaky mohou být projevy primárního nebo predisponujícího onemocnění (viz výše).

Stupeň podezření na plicní tromboembolii se zvyšuje u pacientů s akutním nástupem těžké dušnosti v přítomnosti existujících predisponujících onemocnění.

diagnostika

Stanovení definitivní diagnózy vyžaduje identifikaci samotného trombu v plicní tepně, což je dosažitelné pomocí angiografie během skenování počítačovou tomografií (CT). Tento typ diagnostiky je doménou vysoce specializovaných veterinárních klinik a je pro naše zaměstnance špatně dostupný. Ve skutečnosti mohou naši veterináři při vyšetření zvířete s plicní tromboembolií pouze podezření na přítomnost PE s různou mírou pravděpodobnosti. Přítomnost onemocnění predisponujících k plicní embolii u zvířete zvyšuje pravděpodobnost plicní embolie. Použité diagnostické testy (např. rentgen, ultrazvuk, krevní testy) rovněž neumožňují stanovit konečnou diagnózu, mohou pouze zvýšit pravděpodobnost přítomnosti onemocnění.

Léčba a prognóza

Adekvátní léčba plicní tromboembolie u koček a psů je možná pouze ve vysoce specializovaných veterinárních ambulancích. V tomto případě mohou být použity léky k vyřešení krevní sraženiny (trombolytika) a léky k prevenci tvorby nových krevních sraženin (antikoagulancia). V moderních veterinárních zdrojích neexistují jednoznačná hodnocení účinnosti tohoto typu léčby, ale může být použita podle uvážení ošetřujícího veterinárního lékaře, když je zvíře hospitalizováno a pod přísným dohledem. V naší realitě nemůžeme zvířeti nabídnout nic jiného než zvýšení obsahu kyslíku ve vdechovaném vzduchu (různé druhy oxygenoterapie).

Prognóza plicního tromboembolismu u psů a koček se pohybuje od opatrných po nepříznivé (blíže k druhému). Bohužel onemocnění ve většině případů končí smrtí zvířete, a to i přes progresivní léčbu prováděnou na specializované veterinární klinice. U malého procenta zvířat dochází k obnovení jejich celkového stavu.

Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo