Jak poznáte, že máte plíseň v plicích?

Plísňová pneumonie je zánětlivá léze alveolů a plicního parenchymu. Nemoc se může vyvinout jako primární proces nebo být sekundární (tj. komplikace).

Hlavní části článku

• Co je plísňová pneumonie na CT vyšetření?
• Známky plísňové pneumonie na CT
• Rentgenové nebo CT vyšetření pro plísňovou pneumonii

Datum zveřejnění 03-10-2023

MRI v noci cena během dne

Výpočet nákladů na hrudní CT

Vyšetření CT hrudníku

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Plísňová pneumonie je zánětlivá léze alveolů a plicního parenchymu. Nemoc se může vyvinout jako primární proces nebo být sekundární (tj. komplikace). Zánět je způsoben kmeny hub, které se dostanou do plic a začnou se masivně množit. Podle typu patogenu rozlišují:

• aspergilóza;
• kandidóza;
• histoplazmóza;
• mukomykóza;
• kokcidioidomykóza;
• pneumocystis;
• blastomykóza atd.

Plísňová pneumonie se vyznačuje těžkým a dlouhotrvajícím průběhem. Atypickost klinického obrazu způsobuje předčasnou detekci a nesprávnou léčebnou taktiku. Pro zvýšení účinnosti léčby je důležité co nejdříve stanovit správnou diagnózu. K vizualizaci změn probíhajících v plicích se používají různé metody, z nichž nejinformativnější je počítačová tomografie. Tento typ studie nám umožňuje podrobně studovat patologické změny as největší pravděpodobností navrhnout etiologii procesu.

Invazivní aspergilóza dolního laloku pravé plíce u pacienta po transplantaci ledviny: byla identifikována oblast konsolidace obklopená zabroušenou skleněnou zónou (šipka označuje bronchiální deformaci)

CT je neinvazivní diagnostická metoda, je rychle provedena, nevyžaduje zdlouhavou přípravu a je pacienty dobře snášena. Zveme vás k provedení počítačové tomografie plic na klinice Magnit, která funguje nepřetržitě. Studie se provádí pomocí špičkového moderního zařízení a získaná data jsou dešifrována zkušenými odborníky. Konečnou diagnózu stanoví váš ošetřující lékař, zvolí vhodnou léčebnou taktiku.

Co je plísňová pneumonie na CT vyšetření?

Plísňová infekce v horním laloku levé plíce: centrální část je obsazena nekrotickou tkání, která je obklopena konsolidační zónou (šipka ukazuje na příznak „vzduchového půlměsíce“)

Pneumonie je určena známkami zánětu plicní tkáně. Na základě řady specifických CT symptomů lze s vysokou pravděpodobností předpokládat etiologii tohoto procesu. Včasná identifikace původce zajistí včasné podání správné léčby před získáním konfirmačních výsledků z laboratorních metod (kultur). Díky nejrychlejšímu zahájení etiotropní terapie dochází k rychlejšímu uzdravení a snižuje se výskyt komplikací.

V případě plísňové pneumonie CT vyšetření typicky odhalí solitární nebo mnohočetná ložiska konsolidace. V těchto oblastech plicní tkáň, normálně naplněná vzduchem, obsahuje zánětlivý exsudát, kvůli kterému dochází ke zhutnění. Rentgenové paprsky procházejí ohnisky konsolidace hůře, v důsledku čehož se na fotografiích jeví prezentované prvky oproti zdravému parenchymu světlejší. Velikost oblastí se pohybuje od 6 mm do 3 cm v největším průměru. Počet těchto prvků je obvykle menší než 10, ale při pokročilém procesu může dojít ke generalizaci zánětu se sloučením ložisek.

Kolem oblastí konsolidace je charakteristická periferní zóna se změnou „zabroušeného skla“ v plicní tkáni. Tento jev se nazývá příznak „halo“ a je časným příznakem plísňové infekce. Při kombinaci charakteristického CT obrazu se specifickými klinickými projevy lze zahájit terapii bez čekání na identifikaci patogenu.

Příznak „halo“ v dolním laloku pravé plíce u pacienta s aspergilózou (označeno šipkami)

Kromě změn plicní tkáně je pozorováno poškození cévního řečiště. Je identifikována okluze malých tepen, kvůli které se tvoří ložiska krvácení kolem oblastí zánětlivé restrukturalizace.

Jak patologický proces postupuje, rozvíjí se příznak „vzduchového půlměsíce“. V centrální části léze se hromadí plyn, díky kterému je obsah (nekrotická tkáň) poněkud oddělen od stěny dutiny.

Ve fázi zotavení, 2-3 týdny od zahájení specifické terapie, je pozorována retrakce postižené tkáně, po níž následuje obnovení normální struktury plic.

Známky plísňové pneumonie na CT

Počítačová tomografie umožňuje identifikovat všechny léze lokalizované ve zkoumané oblasti, i když je velikost prvků několik milimetrů. Pomocí studie se určuje jasnost a rovnoměrnost obrysů, charakteristiky krevního zásobení a vztah se sousedními strukturami.

V případě plísňové infekce CT snímky odhalí:

• léze zabroušeného skla;
• konsolidační oblasti;
• příznak „halo“;
• změny typu „vzduchový srpek“;
• okluze malých cév;
• oblasti krvácení atd.

V případě plísňové infekce odhalila CT angiografie okluzi cévy s krvácením (šipka)

Pro větší informační obsah je možné zavést kontrastní látku, která umocňuje přehlednost zobrazení jednotlivých prvků. Při studiu stavu cévního řečiště se používá CT angiografie.

Rentgenové nebo CT vyšetření pro plísňovou pneumonii

Radiografie je primární diagnostická metoda, která se používá k hromadnému vyšetření pacientů. Postup je rychlý a vytváří malou radiační zátěž. Kvalita snímků neumožňuje podrobný popis patologického ohniska. Rentgenové snímky mohou odhalit odchylky od normy, ale pro další studium se používají modernější a informativní diagnostické metody.

Počítačová tomografie poskytuje snímky v krocích po několika milimetrech. Stíny prvků se navzájem nepřekrývají, což umožňuje podrobně analyzovat studovanou oblast a vyhodnotit změny, ke kterým došlo.

CT, podobně jako radiografie, je metoda výzkumu záření, takže tento typ diagnózy není vhodný pro těhotné ženy. Je obtížné předvídat vliv výkonu na nitroděložní vývoj dítěte, mohou se objevit negativní důsledky. Pokud je stav ženy vážný, je třeba individuálně posoudit nutnost CT vyšetření a pravděpodobné riziko pro plod. Ve výjimečných případech lze provést výzkum.

U dětí do pěti let se počítačová tomografie provádí v anestezii, protože je nutné dítě fixovat a eliminovat jakékoli posuny vzhledem k původní poloze. U motorických poruch, duševních poruch a dalších podobných onemocnění se CT provádí pod vlivem léků různého stupně sedace.

Místnost pro počítačovou tomografii

U pacientů s hmotností 150 kilogramů a více je technicky nemožné výkon provést, protože nosnost tomografického stolu je omezená.

Před provedením počítačové tomografie podepisuje vyšetřovaná osoba dobrovolný souhlas s diagnózou a vyslechne si instrukce o pravidlech chování. Poté je pacient převezen do speciálně vybavené místnosti a požádán, aby si lehl na pohovku. V případě potřeby je možná fixace elastickými popruhy. K dispozici jsou sluchátka s potlačením hluku, která byste měli nosit, aby byl postup pohodlnější. Pro komunikaci s personálem máte v ruce tlačítko nouzového volání. Pokud si pacient přeje ukončit proceduru z důvodu špatného zdravotního stavu, měl by dostat signál. Personál je vyškolen k poskytování lékařské péče v různých situacích a sledování stavu pacienta.

Po přípravě pacienta na zahájení diagnostiky opustí personál kliniky tuto místnost a pozoruje postup oknem přilehlé místnosti. Dále se stůl stroje několik minut pohybuje skrz skenovací rám. Když dopravník klouže, rentgenové záření prochází vyšetřovanou oblastí. Počítač převádí informace, které přijímá, na sérii obrázků. Poté může být pacient na svobodě. Radiolog snímky prohlédne a provede popis, na jehož základě zformuluje závěr. Na základě získaných údajů stanoví ošetřující lékař konečnou diagnózu.

Poloha pacienta při provádění CT vyšetření plic

plísňová pneumonie je mykotická infekce plic způsobená různými druhy hub. Onemocnění se projevuje horečkou, slabostí, kašlem s hlenohnisavým sputem a hemoptýzou, dušností, bolestmi na hrudi, myalgiemi. Diagnóza plísňové pneumonie se provádí na základě anamnézy, symptomů, rentgenu hrudníku, mikrobiologických, sérologických a molekulárně genetických studií. Léčba plísňové pneumonie zahrnuje předepisování antimykotik, imunokorektorů, multivitaminů, detoxikačních a desenzibilizačních látek.

ICD-10

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Aspergilóza plic
  • Kandidóza plic
  • Pneumocystóza

  Přehled

  Plísňová pneumonie (pneumomykóza) je zánětlivý proces, který se vyvíjí v alveolech a plicním parenchymu se zavedením a nekontrolovanou reprodukcí patogenních nebo podmíněně patogenních kmenů hub. Plísňová pneumonie se může objevit jako nezávislé (primární) onemocnění s přímou infekcí plicní tkáně nebo sekundární, jako komplikace jiného pozadí, včetně respirační patologie (bronchiektázie, obstrukční bronchitida, plicní absces).

  Plísňová pneumonie je považována za jednu z nejtěžších forem zápalu plic, jejíž případy v poslední době přibývají i přes používání nejnovějších antimykotik v pneumologii. Specifičnost patogenů a torpidní průběh pneumomykózy představují velké potíže pro přesnou diagnózu a oddalují včasné zahájení terapie, což zhoršuje zánětlivé změny.

  

  Příčiny

  Příčinou rozvoje plísňové pneumonie je kolonizace sliznice dolních částí dýchacího traktu kmeny hub, z nichž mnohé jsou zástupci oportunní mikroflóry. Původci onemocnění mohou být houby různých typů – plísně (Aspergillus, Mucor), kvasinkovité (Candida), endemické dimorfní (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocystis (Pneumocystis). Nejběžnější houby identifikované u plísňových pneumonií jsou Candida (C. albicans), Aspergillus a Pneumocystis (P. carinii), které mají převládající tropismus pro plicní tkáň.

  V závislosti na patogenu se pneumomykóza dělí na:

  • plicní aspergilóza
  • plicní kandidóza
  • plicní mukomykóza
  • pneumocystis
  • blastomykóza
  • histoplazmóza
  • kokcidioidomykóza

  Patogenní houby – původci exogenní pneumomykózy (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) se mohou vyskytovat v půdě, vodě, průmyslovém a domácím prachu, ve vlhkých místnostech, na shnilém dřevě, nedostatečně ošetřeném lékařském zařízení a proniknout do lidských plic hlavně vdechováním vzduchu kontaminovaného myceliem a sporami (kapky a prach ve vzduchu). Původce Pneumocystis pneumonie se přenáší pouze z člověka na člověka. Nejprve se tvoří dočasné a poté trvalé nosičství s rozvojem plísňové pneumonie.

  Plísňová pneumonie se může projevovat jako smíšená infekce (smíšená, způsobená různými druhy hub – kvasinkovité a plísňové) a kombinovaná, způsobená houbami a jinými mikroorganismy (například aspergillus s gramnegativní mikroflórou). Hrudní aktinomykóza je pseudomykóza, protože je způsobena anaerobními bakteriemi rodu Actinomyces a je doprovázena tvorbou infekčního granulomu (aktinomykózy) s klíčením do okolních tkání a vznikem hnisavých píštělí.

  Původci endogenní plísňové pneumonie vstupují do plic z jiných ložisek mykózy přítomných v těle: aspirací (například s kandidózou ústní dutiny, průdušnice, průdušek) nebo hematogenními a lymfogenními cestami – s rozšířenými lézemi. Plísně rodu Candida, přítomné v mikrobiocenóze kůže a sliznic dýchacích cest, se za určitých podmínek aktivují, stávají se patogenními a způsobují pneumomykózu.

  Rizikové faktory

  Plísňová pneumonie se často rozvíjí u pacientů s maligními krevními chorobami (akutní leukémie) a lymfoproliferativními nádory, kteří jsou dlouhodobě ozařováni nebo systémovou chemoterapií (imunosupresiva a glukokortikoidy); jako komplikace infekce HIV a AIDS, diabetes mellitus, aplastická anémie, tuberkulóza, stavy po transplantaci orgánů, umělá ventilace. Výskyt plísňové pneumonie je usnadněn porušením normální mikroflóry (dysbakterióza dýchacího traktu), spojené s prodlouženým a iracionálním užíváním antibiotik. Mezi hlavní faktory rozvoje a reaktivace plísňové pneumonie u 50 % pacientů patří agranulocytóza. Plísňová pneumonie je často kombinována s mykotickými lézemi sliznic, kůže a nehtů.

  Patogeneze

  Realizace patogenního potenciálu hub je vždy usnadněna potlačením faktorů specifické i nespecifické obecné i lokální rezistence organismu s rozvojem imunodeficitního stavu. Po osídlení lumen bronchiolů a alveolů se houby začnou aktivně množit, což způsobuje migraci leukocytů a akumulaci serózní tekutiny. Během období exacerbace je mykotické poškození plicní tkáně charakterizováno přítomností zón rozpadu ve formě dutin, někdy tvorbou abscesů, ve kterých se nacházejí akumulace houby; Během období zotavení se na jejich místě objevují oblasti husté granulační tkáně.

  Příznaky plísňové pneumonie

  Ve většině případů je začátek pneumomykózy charakterizován nejasným klinickým obrazem, s menšími, někdy atypickými příznaky, a projevuje se epizodami horečky, slabostí, suchým kašlem a myalgií. Intoxikace je spojena s působením mykotoxinů. Vzhled purulentního sputa během prasknutí abscesů vytvořených akumulací hub v plicní tkáni činí obraz onemocnění výraznějším.

  Masivní jednorázová infekce exogenními houbami vyvolává akutní proces při opakovaných přílivech malých dávek patogenů au oslabených pacientů má pneumomykóza chronický průběh s recidivami. Nadměrný vývoj pojivové tkáně vede k dušnosti, pruhům krve ve sputu (někdy k hojnému plicnímu krvácení). Smíšené formy pneumomykózy jsou závažnější než monoinfekce. Plísňová pneumonie může být komplikována exsudativní nebo fibrinózní pohrudnicí, když se absces otevře do pleurální dutiny nebo houba proroste do pohrudnice; rozvoj respiračního (včetně akutního) a kardiovaskulárního selhání. Průběh pneumomykózy různé etiologie má určité klinické rysy.

  Aspergilóza plic

  Aspergilová pneumonie může být akutní a chronická, včetně těžkých fulminantních forem. Často jsou charakterizovány známkami abscesové pneumonie, možným postižením pohrudnice a lymfatických uzlin a také tvorbou specifických hnisavých granulomů. K obavám patří téměř neustálé záchvaty kašle s hojným hlenohnisavým nebo hnisavým výtokem (ve formě hustých hrudek) a příměsí krve, bolest a tíha na hrudi, dušnost, přecházející v dušení, dlouhotrvající nízká horečka s kolísáním teploty, zimnice a noční pocení. Dochází k těžkému celkovému stavu, silné slabosti, anorexii a kachexii.

  Je možné, že houby prorostou do stěn krevních cév s tvorbou trombózy a hemoragických infarktů. Chronická aspergilová pneumonie je sekundární k různým plicním lézím a projevuje se jako symptomy základního onemocnění a plísňové infekce. Lokalizovaná forma – plicní aspergilom se vyskytuje, když houby infikují existující dutinu v plicní tkáni a jsou často asymptomatické. Při plísňové pneumonii se tvorba abscesu může stát chronickým procesem.

  Kandidóza plic

  Primární kandidózní pneumonie může být doprovázena známkami intoxikace při normální tělesné teplotě, někdy může začít akutně horečkou, dušností, kašlem se slabým sputem, chrapotem, bolestí na hrudi a zvýšeným pocením. Typicky oboustranný, u malých dětí může docházet k rekurentnímu průběhu s přechodem do chronické granulomatózní generalizované kandidózy. Sekundární kandidóza pneumonie je těžká s dusivým kašlem, hnisavým krvavým sputem, zvracením a dehydratací. Často nabývá charakteru progresivního destruktivního procesu s tvorbou velkých tenkostěnných cyst v plicích, rozvojem plicní atelektázy, miliární diseminací nebo septického stavu.

  Pneumocystóza

  Pneumocystová pneumonie se vyskytuje jako mono- nebo smíšená infekce, často asymptomatická nebo s vymazaným klinickým obrazem a může se latentně objevit již v prvních letech života. Pravděpodobnost následné reinfekce není neobvyklá. Je charakterizován postupným nárůstem hypoxémie a respiračních poruch, prodlouženým neproduktivním kašlem na pozadí skrovných fyzických a radiografických údajů. Předčasně narozené děti mají manifestní formu Pneumocystis pneumonie s dlouhodobým těžkým respiračním selháním. Pneumocystis, která se vyskytuje jako první z oportunních infekcí u imunokompromitovaných pacientů, má dosti dlouhý, pomalý průběh, komplikovaný spontánním pneumotoraxem a přidáním superinfekce. Při absenci specifické léčby je možná smrt.

  diagnostika

  Určení geneze plísňové pneumonie je často obtížné kvůli jedinečné povaze mykotické infekce, proto je vyžadován integrovaný přístup s analýzou anamnézy, klinických příznaků, výsledků RTG hrudníku, mikroskopického, kultivačního, sérologického (ELISA, RSK, RPGA, RNIF) a molekulárně genetické (PCR) studují sputum, krev, laváž a pleurální tekutinu, aspirát plicní tkáně.

  Při aspergilóze se odhaluje obraz abscesové pneumonie a fenomén purulentní bronchitidy. Pokud existují důkazy o předchozí léčbě antibiotiky a nedostatečné odpovědi na terapii, lze zpočátku předpokládat plísňovou pneumonii. Přítomnost ohniska mykózy ve formě ústní afty dává důvod přemýšlet o kandidózní povaze onemocnění. Je třeba vzít v úvahu, že za přítomnosti stavu imunodeficience je riziko vzniku plísňové pneumonie mnohem vyšší.

  V případě plísňového zápalu plic terapeut nebo pneumolog auskultuje v plicích mnohočetné, nejprve suché, poté vlhké chrochty různých velikostí. V krvi pacienta je zjištěna eozinofilní leukocytóza s posunem doleva a zvýšením ESR. Rentgenový snímek ukazuje zvýšení plicního vzoru, infiltrativní stíny malých nebo velkých velikostí s nerovnými okraji; Když se objeví abscesy, jsou viditelné chaoticky umístěné dutiny s hladinou kapaliny.

  U pneumomykózy mohou být spory a mycelium hub detekovány mikroskopií nátěru ze sputa a bronchoalveolární tekutiny. Před léčbou je důležité provést kultivaci sputa, což zvyšuje pravděpodobnost izolace a identifikace původce plísňové pneumonie a provedení jeho kvantitativního hodnocení. Přímá detekce DNA a identifikace kmene houby ve sputu pomocí PCR by měla korelovat s přítomností klinických projevů onemocnění. Pouhá skutečnost kolonizace dýchacího traktu plísněmi bez příznaků infekční léze nestačí ke stanovení diagnózy plísňové pneumonie. PCR vyšetření krve na plísně umožňuje rozlišit mezi diseminovanou a lokální formou mykózy.

  Materiál z distálních bronchů se získává bronchoskopií s bronchoalveolární laváží. Ve výplachu je původce Pneumocystis pneumonia detekován v 89–98 % případů. V případě potřeby je indikováno získání aspirátu (biopsie) punkcí nebo otevřenou plicní biopsií. PCR u mykotické pneumonie je informativní i po zahájení antibiotické terapie a umožňuje současné stanovení DNA různých patogenů při smíšené infekci. Pro sérodiagnostiku je orientační analýza dynamiky detekce protilátek proti potenciálním patogenům plísňové pneumonie.

  Léčba plísňové pneumonie

  Vzhledem k tomu, že užívání antibiotik při mykotické pneumonii zhorší průběh onemocnění, je nutné předepisovat buď specifická antimykotika (itrakonazol, amfotericin B, flukonazol, ketokonazol atd.), nebo inhibitory kyseliny listové a klindamycinu u pneumocystózy.

  Při plísňové pneumonii se k odstranění deficitu imunity používají imunokorektivní léky, multivitaminy, detoxikace a stimulanty, racionální režim a výživa. V případě mykotické bakteriální pneumonie je indikována krátkodobá léčba antibiotiky, při kombinaci s alergickými projevy se nasazují desenzibilizující léky a kortikosteroidy. Při komplikaci pneumomykózy exsudativní pleurézou se provádí pleurální punkce a výplach pleurální dutiny.

  Prognóza a prevence

  Přesná rychlá diagnostika a terapie činí prognózu plísňové pneumonie povzbudivou. V případě včasné a nedostatečné léčby je riziko závažných komplikací vysoké. Plísňová pneumonie je jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s AIDS. Při příznivé prognóze primární aspergilózy a kandidózy může přetrvávat tendence k zánětlivým onemocněním dýchacích cest a mykotické senzibilizaci; a plicní komplikace (pneumoskleróza) mohou vést k invaliditě pacienta. U sekundární plísňové pneumonie závisí prognóza na závažnosti základního onemocnění.

  Prevence plísňových zápalů plic zahrnuje prevenci ve výrobě a zemědělství (utěsňování technologických procesů spojených s uvolňováním prachu; používání respirátorů, mikrobiologická kontrola prostředí); v lékařství a potravinářském průmyslu (dodržování pravidel dezinfekce a sterilizace). Individuální prevence zahrnuje posílení imunitního systému, odstranění dysbiózy a chronické patologie a provádění racionální antibiotické terapie.

  Literatura
  1. Plísňová pneumonie u dětí po polychemoterapii/ Saltanov A., Sotnikov A.// Lékař. – 2014.
  2. „Obtížný“ zápal plic / Sinopalnikov A.I., Zaitsev A.A. – 2010.

  3. Komunitní pneumonie u dospělých: praktický průvodce diagnostikou, léčbou a prevencí / Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I. a další – 2010.