Jak poznáte, že máte lymskou boreliózu?

Září nás nadále hýčká slunečným a teplým počasím, pokračují procházky po lesích, parcích a prázdninových vesničkách, takže problematika infekcí přenášených klíšťaty neztrácí na aktuálnosti. Shromáždili jsme nejoblíbenější otázky, které pacienti během návštěvy pokládali, abychom zlepšili informovanost veřejnosti a upozornili na problémy.

Co mám dělat, když mě kousne klíště?

Jakmile klíště najdete, je potřeba zajít na pohotovost, kde vám klíště vyjmou a pomohou vám ho uložit k odeslání na výzkum. Pokud si ji odstraníte sami, pak jednejte velmi opatrně, abyste neutrhli proboscis, který je během doby sání hluboce a silně posílen.

Místo kousnutí je třeba dezinfikovat a důkladně si umýt ruce. Odebrané klíště doručte do laboratoře k identifikaci DNA/RNA patogenů infekcí přenášených klíšťaty. Pokud je u klíštěte zjištěna DNA borelií, lze pod dohledem lékaře provést nouzovou antibiotickou profylaxi co nejdříve po přisátí – nejpozději do 5 dnů.

Pokud k odsátí došlo v endemické oblasti klíšťové encefalitidy (okres Taldomskij a Dmitrovský v Moskevské oblasti), při absenci očkování do 96 hodin lze provést nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy (podávání imunoglobulinu).

Jaké laboratorní metody mohou pomoci potvrdit diagnózu boreliózy?

K diagnostice klíšťové boreliózy se nejčastěji používá enzymatická imunoanalýza k průkazu protilátek třídy Ig M a Ig G V některých případech se k průkazu DNA borelií v krvi používá metoda PCR. Je třeba pamatovat na to, že protilátky se netvoří hned, ale během 4-6 týdnů, takže nejdříve 1 měsíc po odsátí je potřeba udělat krevní test na protilátky. Při detekci pozitivních protilátek se k potvrzení diagnózy a eliminaci falešně pozitivních výsledků používá imunoblotting.

Jsou známy statistiky boreliózy pro Moskvu a Moskevskou oblast v roce 2023?

V letošní sezóně Moskvané kontaktovali lékařské organizace v Moskvě, jejichž kousnutí klíštěte se objevilo především při cestách mimo Moskevskou oblast a na území Moskevské oblasti. V Moskvě byly případy přisátí klíštěte zaznamenány při návštěvách Izmailovského, Kuskovského, Goljanovského parků a lesoparku Losiny Ostrov, lesoparků v Zelenogradu a TiNAO.

Podle Federálního rozpočtového ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie v Moskevské oblasti“ bylo k 08.09.23. 3021. 16,1 vyšetřeno 1,05 klíšťat, v 0,19 % případů byla zjištěna přítomnost patogenu ixodid klíšťová borelióza, v XNUMX % případů lidská granulocytární anaplazmóza, v XNUMX % případů Byla zjištěna přítomnost lidské monocytární ehrlichiózy. Původci klíšťové virové encefalitidy nebyli identifikováni.

Za uplynulé období roku 2023 bylo registrováno 224 případů boreliózy vč. u 12 dětí, což je 1,1krát více než za stejné období v roce 2022 (97 případů).

Rospotrebnadzor

Na co si dát pozor – jaké jsou charakteristické klinické příznaky?

První příznaky se mohou objevit 3-30 dní po přisátí klíštěte. Nejčastěji se jedná o erythema migrans, který vzniká v místě sání.

Charakteristické vlastnosti:

• Papula se odstředivě zvětšuje a tvoří prstencovitý tvar o průměru 5-15 cm.
• Ve středu erytému je hyperémie méně výrazná (projasnění ve středu, možná namodralý odstín), s jasně definovanými okraji.
• Erytém může být doprovázen svěděním a pálením, ale v některých případech nezpůsobuje subjektivní pocity.
• Ve většině případů je doprovázena regionální lymfadenitidou.
• Při antibakteriální terapii se růst erytému zastaví, zcela vymizí po 3-5 dnech.

Co dělat, když se objeví erytém, ale nejsou žádné známky kousnutí klíštětem?

Bohužel není vždy možné zaregistrovat skutečnost přisátí klíštěte, pokud jste však v blízké budoucnosti odpočívali v přírodě a do 30 dnů zjistíte erytém, musíte se poradit s lékařem, abyste stanovili diagnózu a předepsali správná a včasná terapie.

Může erytém zmizet bez léčby?

Ano, po 3-4 týdnech může erytém vymizet sám od sebe, ale objevují se další patologické příznaky ze strany vnitřních orgánů (nervový systém, klouby, srdce, oči atd.) spojené s šířením borrelií z primárního ložiska ( kůže) do různých orgánů.

Jak léčit ixodidovou klíšťovou boreliózu?

Pro dosažení maximálního účinku je nutné včasné zahájení antibakteriální terapie. K léčbě boreliózy jsou indikovány antibakteriální léky 4 skupin:

• Penicilin
• Tetracykliny (u dospělých a dětí starších 8 let)
• Cefalosporiny (3,4 generace)
• Makrolidy

Taktika léčby je ovlivněna klinickou formou onemocnění, závažností onemocnění a také věkem pacienta, takže konkrétní lék, dávkování a dobu užívání vypočítá lékař individuálně po vyšetření. Nejčastěji je délka terapie 10-14 dní, ale může být prodloužena na 21 dní.

Jaké akce po léčbě? Musím být pozorován?

Po léčbě je nutné selfmonitoring místa erytému po dobu 6 měsíců. Pokud se u vás objeví horečka, zduření lymfatických uzlin, bolesti hlavy nebo kloubů, měli byste se poradit s lékařem. Dispenzarizace lékařem se provádí po dobu 2-3 let.

Nějaká doporučení před sezónou klíšťat?

• Než půjdete do lesa nebo přírody, musíte si připravit speciální oblečení, pokud si dítě hraje v parku nebo v letní chatě, musíte ho pravidelně kontrolovat.
• Před vstupem do domu je vhodné si svléknout svrchní oděv a vytřást ho.
• Před vstupem do lesa použijte repelent.
• Zkontrolujte domácí mazlíčky po procházkách.

Před jarní sezónou je indikováno očkování proti klíšťové encefalitidě!

Dvojité očkování se provádí s odstupem 1-7 měsíců (proto je vhodné první očkování provést na podzim, druhé brzy na jaře) s přeočkováním po 1 roce a následným přeočkováním 1x za 3 roky.

Existuje také nouzové očkovací schéma proti klíšťové encefalitidě, musíte mít na paměti, že před cestou do endemické oblasti musí uplynout 2 týdny po druhém očkování proti TBE.

Být zdravý! ✊

Při přípravě článku jsme použili data z metodických doporučení č. 57 o ixodické klíšťové borelióze (2018), data z Rospotrebnadzor pro Moskvu a Moskevskou oblast ze dne 08.09.23. XNUMX. XNUMX.

14. září 2023 33111

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny:

Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíšťat ixodidů. U pacientů s lymskou boreliózou jsou postiženy různé orgány a systémy: kůže, nervový systém, srdce, klouby. Včasná diagnostika a adekvátní antibiotická terapie ve většině případů zajistí úplné uzdravení. Odhalení nemoci v pozdějších fázích a negramotná léčba však hrozí, že nemoc přejde do neřešitelné chronické formy.

Lymeská borelióza: původce

K infekci lymskou boreliózou dochází, když se klíšťata černonohá přichytí na lidskou kůži a vstříknou do rány své sliny obsahující borelie. Nejvyšší aktivita tohoto hmyzu je pozorována od dubna do května a od srpna do září, častěji za oblačného a chladného počasí. Inkubační doba po přisátí klíštěte a před objevením se počátečních příznaků podobných chřipce trvá pět až deset dní.

Znalecký posudek

• silná bolest kloubů;
• bolest v krku, doprovázená suchým, dráždivým kašlem;
• vysoká tělesná teplota dosahující až 38,5 ºС;
• horečnatý stav se zimnicí;
• nevolnost a zvracení;
• pocit slabosti a ospalosti;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztuhlost svalů krku;
• negativní reakce na jasné světlo a zvuky;
• bušení srdce atd.

Nepostradatelným příznakem lymské boreliózy je duhová skvrna, která se objevuje na kůži. Obvykle je jasně červená uprostřed, v místě kousnutí, s vyzařujícími kruhy světla a narůžovělými odstíny.

Základem léčby jsou antimikrobiální látky. V každé další fázi se používají skupiny léků předepsaných lékařem, které se liší pouze dávkováním. Lékaři provádějí pravidelné vyšetření a diagnostiku, předepisují symptomatickou léčbu. I když onemocnění nepřešlo do chronického stadia, předepsaný průběh terapie by neměl být přerušován. Specialisté naší kliniky praktikují integrovaný přístup k léčbě lymské boreliózy.

Lymeská borelióza: co to je, fotografie klíšťat ixodidů

Nejprve se v místě kousnutí klíštětem ixodida (foto tohoto hmyzu lze nalézt na internetu) objeví silný otok, poté červená skvrna a může se vyvinout paralýza lícního nervu.

V případě předčasného přístupu k lékaři se u pacienta může rozvinout závažná chronická onemocnění, která mohou vyústit až v invaliditu.

K léčbě lymské boreliózy se používají antibakteriální léky, v počáteční fázi onemocnění trvá terapeutický průběh od dvou týdnů do jednoho měsíce.

Lymeská borelióza: Příčiny

Jak již bylo zmíněno výše, klíšťová borelióza (lymská borelióza) vzniká po přisátí klíštěte ixodida, jehož sliny obsahují borrelie. Borrelie jsou velmi malé mikroorganismy dlouhé od 11 do 25 mikronů, které svým tvarem připomínají stočenou spirálu.

Přirozeným rezervoárem borelií v přírodě jsou zvířata: koně, kozy, krávy, jeleni a hlodavci. Klíšťata Ixodid jsou přenašeči, kteří se nakazí sáním krve infikovaného zvířete. Následující generace infikovaných klíšťat mají v těle i borelie.

Klíšťová borelióza se nejčastěji vyskytuje v severozápadních a středních oblastech Ruska, na Uralu, na západní Sibiři, na Dálném východě, v USA a některých evropských zemích.

Lymeská borelióza: je nakažlivá?

Po přisátí klíštěte proniká patogen do lidské kůže a dále se v ní množí. Poté se mikroorganismy šíří do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa kousnutí. Po několika dnech se borelie dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém těle, dostanou se do srdce, nervového systému, kloubů, svalů. V imunitním systému začíná tvorba protilátek proti boreliím, ale ani při jejich vysokých titrech není dosaženo úplného zničení patogenu.

Imunitní komplexy vzniklé v důsledku boreliózy spouští autoimunitní proces (protilátky začnou bojovat s vlastními tkáněmi těla), což vede k chronickému průběhu onemocnění. Při odumírání patogenu se do těla uvolňují toxické látky, v důsledku čehož se stav pacienta výrazně zhoršuje.

Pacienti nakažení klíšťovou boreliózou nejsou nebezpeční pro ostatní a nejsou zdrojem nákazy.

Lymeská borelióza: příznaky

Lymeská borelióza probíhá ve třech fázích, z nichž každé má své vlastní příznaky.

Lymeská borelióza: příznaky a léčba v první fázi

První fáze onemocnění, která trvá 3-30 dní, je charakterizována výskytem následujících příznaků:

• otok a zarudnutí v místě kousnutí;
• vyrážky na kůži;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů a kloubů;
• únava;
• bolesti těla;
• zimnice.

U 5–10 % pacientů je lymská borelióza v první fázi doprovázena:

• nevolnost a zvracení;
• těžká bolest hlavy;
• zvýšená citlivost kůže;
• fotofobie;
• napětí v krčních svalech.

Lymeská borelióza: příznaky a léčba ve druhém stadiu

Druhá fáze onemocnění, která trvá jeden až tři měsíce, se projevuje následujícími příznaky:

• pulzující bolest hlavy;
• fotofobie;
• zvýšená tělesná teplota;
• snížená koncentrace;
• porucha spánku;
• náhlé změny nálady;
• obrna hlavového nervu;
• periferní radikulopatie;
• zhoršená citlivost končetin;
• závratě
• dušnost
• tachykardie;
• bolesti na hrudi;
• výskyt lymfocytomu v místě kousnutí.

Lymeská borelióza: příznaky a léčba ve třetí fázi

Ve třetí fázi, která začíná jeden a půl až dva roky po infekci, se lymská borelióza projevuje následujícími příznaky:

• epileptické záchvaty;
• zhoršené vědomí;
• demence;
• bolestivé svalové křeče;
• zhoršení paměti;
• výskyt modročervených skvrn, infiltrátů, uzlů na kůži končetin;
• atrofie kůže, která připomíná zmačkaný papír.

Lymeská borelióza: příznaky a důsledky chronické formy

Pokud se borelióza neléčí, stává se chronickou, charakterizovanou recidivou procesu a postupným vlnovitým zhoršováním stavu pacienta.

Chronický průběh onemocnění může nastat s rozvojem řady klinických syndromů:

multifokální poškození nervového systému (někdy zahrnující jakékoli struktury nervového systému v procesu)

Lymská borelióza: diagnóza

Základem pro diagnostiku lymské boreliózy jsou klinické údaje (anamnéza kousnutí klíštětem, prstencový erytém) a laboratorní výsledky.

Detekce borelií u lidí je obtížná, lze je nalézt v postižených tkáních a tělesných tekutinách: zevní okraj prstencového erytému, kožní oblasti s atrofickou akrodermatitidou nebo lymfocytomem, krev a mozkomíšní mok.

Kromě toho je pro objasnění diagnózy vhodné použít nepřímé diagnostické metody:

• analýza na lymskou boreliózu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce);
• sérologické diagnózy.

Lymeská borelióza: léčba

Při výběru léčebné metody se v první řadě bere v úvahu stadium onemocnění. Prognóza léčby je nejpříznivější v první fázi klíšťové boreliózy.

Konzervativní terapie může být:

• etiotropní – patogen je ovlivněn pomocí antibakteriálních léků;
• symptomatické a patogenetické – léčí postižené orgány a systémy těla (nervový systém, srdce, klouby atd.).

V první fázi onemocnění zahrnuje etiotropní terapie použití perorálních antibakteriálních léků (tetracyklin, doxycyklin, amoxicilin, cefuroxim atd.). Délka terapeutického kurzu je nejméně 10-14 dní. Snížení dávkování nebo zkrácení doby užívání může vést k přežití některých borelií a jejich dalšímu rozmnožování.

Ve druhém stadiu klíšťové boreliózy odborníci preferují parenterální použití antibakteriálních léků k zajištění destruktivní koncentrace léku v mozkomíšním moku, krvi, synoviální tekutině (penicilin, ceftriaxon aj.). Antibakteriální terapie pokračuje po dobu 14 až 21 dnů.

K léčbě boreliózy zjištěné ve třetí fázi vývoje se používají penicilinová antibiotika (Penicilin, Extensillin atd.). Délka léčebného cyklu je nejméně 28 dní.

Symptomatická a patogenetická terapie klíšťové boreliózy zahrnuje použití antipyretických, detoxikačních, protizánětlivých, antihistaminických, tonických léků a také léků na léčbu srdce a vitamínových komplexů. Při výběru terapeutického činidla se bere v úvahu klinická forma a stadium onemocnění.

Lymeská borelióza: následky

Detekce onemocnění v první fázi a adekvátní léčba ve většině případů zajišťuje úplnou úlevu od onemocnění. U 85–90 % pacientů s klíšťovou boreliózou zjištěnou ve druhém stadiu dochází také k úplnému uzdravení.

Pozdní diagnostika, neúplný průběh léčby, defekty imunitní odpovědi ohrožují progresi onemocnění do třetího stadia nebo chronické formy, která významně komplikuje úplné uzdravení pacienta i při opakované plné antibakteriální, patogenetické a symptomatické terapii.

I přes možné zlepšení stavu pacienta zůstává řada funkčních poruch, které mohou vést až k jeho invaliditě. Tyto zahrnují:

• porušení citlivosti;
• vzhled přetrvávající parézy, při které klesá svalová síla v pažích a nohou;
• deformace obličeje – v důsledku poškození obličejového nervu;
• narušení zrakové a sluchové funkce;
• výrazné pohupování při chůzi;
• rozvoj epileptických záchvatů;
• deformace kloubů s narušením jejich funkcí;
• arytmie;
• srdeční selhání.

Ve vzácných případech mohou pacienti s pokročilou lymskou boreliózou zaznamenat výrazné zlepšení a zotavení.

Klíšťová borelióza je nebezpečné infekční onemocnění, jehož rozvoj si pacient zpočátku nemusí všimnout. Všichni milovníci pikniků a procházek v lese proto potřebují vědět, co je lymská borelióza u lidí, a také jaké příznaky se nemoc projevuje v počáteční fázi, která je mnohem snazší léčit než pokročilé a má příznivější prognózu pokud je terapie zahájena včas.

Vzhledem k tomu, že k potvrzení diagnózy jsou nutné laboratorní metody, při prvních příznacích onemocnění nebo po každém přisátí klíštěte je nutné preventivně vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnózu jakékoli nemoci, včetně boreliózy, lze provést v předním lékařském centru v Moskvě – nemocnici Yusupov. Díky nejmodernějšímu vybavení kliniky a používání moderních výzkumných metod jsou naši specialisté schopni získat ty nejpřesnější diagnostické výsledky. Když je klíšťová borelióza zjištěna v rané fázi, lékaři nejvyšší kategorie v Jusupovské nemocnici vyberou pro každého pacienta účinný režim antibakteriální terapie s použitím léků nejnovější generace, který zajistí rychlé uzdravení pacienta a zabrání onemocnění. stává chronickým s nevratným funkčním poškozením.