Jak pochopit, že se jedná o nekrózu?

V závislosti na typu nekrózy je předepsán specifický typ léčby. Nekróza koagulačního nebo suchého typu se tvoří v určitém prvku těla nebo v orgánu, aniž by se rozšířila do jiných částí těla. Při suché nekróze mrtvá tkáň pomalu vysychá. Vznikne tak demarkační linie, která odděluje zdravou tkáň od infikované.
Existují případy, kdy se nekrotická tkáň zmenšuje. Tento proces se nazývá mumifikace.

Příznaky

Hlavní příznaky jsou následující:

• výskyt bolesti v postižené oblasti spojený se snížením přívodu krve do této oblasti (ischémie);
• bledá barva kůže (brzy mramorovaná);
• postižená oblast se ochladí;
• puls je abnormální;
• žádná citlivost;
• necitlivost.

V tomto případě dochází k prodloužené bolesti v končetinách. Ve většině případů dochází ke spasmu v kolaterálních arteriálních cestách.

Cesta šíření nekrózy začíná od periferního nervového systému v končetinách a končí na úrovni ucpání cévy.

V první řadě je nutné přijmout opatření k zamezení výskytu infekcí v postižené oblasti. K tomuto účelu se používají speciální kapaliny, které se vstřikují vnitřně. Tím se snižuje riziko infekce.
Tento typ nekrózy často nezpůsobuje smrt ani vážné následky pro tělo, protože při zasažení odumírají malé množství tkáně.

Vývoj nastává u lidí, jejichž imunita je nejstabilnější. K výskytu jsou náchylnější tkáně, které mají velké objemy bílkovin a minimum tekutin. Nekróza se vyskytuje bez patogenních mikroorganismů a nesouvisí s onemocněními jiných typů.
Příčina onemocnění je spojena s nesprávným krevním oběhem v určité oblasti tkáně. V důsledku toho může nekróza způsobená nedostatečným krevním oběhem a minimem kyslíku v těle postihnout další orgány, mezi které patří ledviny, nadledviny, slezina a srdeční sval (myokard).
V závislosti na onemocnění postihuje nekróza různé části těla:

• ateroskleróza a arteriální trombóza – končetiny;
• popáleniny a omrzliny, Raynaudova choroba – tkáň v prstech;
• typ tyfu – kožní.

Nekróza vzniká v důsledku problémů s krevním oběhem v určité oblasti. U tuberkulózy a vozhřivky dochází k progresi podtypu koagulační nekrózy – kaseózní.
Při suché nekróze neztrácejí neživé buňky svůj vzhled, mohou si zachovat svůj tvar několik dní. Jádro přitom okamžitě zmizí.
Při zkoumání takových buněk pod mikroskopem můžete vidět pouze růžovou rosolovitou hmotu cytoplazmy. Cytoplazmatické proteiny svou koagulací získávají určitou odolnost vůči působení enzymů lysozomálního typu.

Tento typ nekrózy dostal své jméno kvůli suchosti a hustotě mrtvých oblastí v důsledku dehydratace.

Typy suché nekrózy

V medicíně je známo několik typů suché nekrózy:

• ischemická – nejčastější;
• Zenkerova – často se vyskytující ve stehně a svalech přední břišní stěny;
• kaseózní – objevující se u tuberkulózy, syfilis, lymfogranulomatózy;
• fibrinoid – vyskytující se v pojivových tkáních.

Léčba suché nekrózy

Existují dva způsoby, jak zastavit destrukci buněk v tkáních:

• chirurgická intervence;
• aplikovat lokální léčbu.

Lokální léčba, nejšetrnější, sestává z následujících opatření: ošetření oblasti kolem postižené oblasti antiseptikem; přiložení obvazu napuštěného etylalkoholem nebo jiným dezinfekčním prostředkem (kyselina boritá, chlorhexidin) apod. Není však vždy možné obejít se bez zásahu chirurgů, protože nekróza je poměrně komplexní onemocnění.
Konzervativní terapie může zlepšit krevní oběh v postižené oblasti (intimotrombektomie, bypass)
Nedoporučuje se léčit toto onemocnění sami. Nejlepší je kontaktovat odborníka, který předepíše léčbu.
Proces zastavení odumírání tkáňových buněk je poměrně složitý. K dosažení obnovy těla je nutné přijmout radikální opatření. V takových případech je práce prováděna několika lékaři specializujícími se na různé oblasti medicíny.
Výsledky léčby mohou záviset na několika faktorech, včetně umístění léze, velikosti nekrotické oblasti a celkového stavu pacienta.
Destrukce tkáně může mít toxický účinek na tělo pacienta v důsledku výskytu mikrobů v postižené oblasti. Proto jsou první akce zaměřeny na dezinfekci tohoto prostoru.
Odborníci doporučují co nejčastěji navštěvovat lékaře, aby zkontrolovali stav vašeho těla. Takové postupy mohou pomoci identifikovat onemocnění v primární fázi, což výrazně usnadní další léčbu.

Aseptická kostní nekróza nebo osteonekróza je patologie charakterizovaná smrtí oblastí kostní tkáně v důsledku narušení jejího zásobování krví. Nedostatečný přívod krve do kostní tkáně vede k vytvoření oblasti nekrózy a zničení postižené oblasti. Nejčastěji je tímto onemocněním postižena hlavice stehenní kosti. Mnohem méně často se do patologického procesu zapojují humerus, předloktí, kotníky, kolena atd.

V naprosté většině případů se toto onemocnění vyskytuje u pacientů ve věkovém rozmezí od pětadvaceti do čtyřiceti let. U přibližně poloviny nemocných je patologie bilaterální. Muži trpí touto nemocí několikrát častěji než ženy.

Hemoroidy: různé léčebné metody

Hemoroidy jsou častým problémem mužů i žen. Dá se to obejít bez operace?

Příznaky

Příznaky aseptické kostní nekrózy nejsou příliš specifické. Nejčastěji se klinický obraz tohoto onemocnění postupně zvyšuje. Je pozoruhodné, že při bilaterální lokalizaci patologického procesu dochází zpravidla k rychlejší progresi příznaků než u jednostranných lézí.

Primárním klinickým příznakem avaskulární nekrózy je bolest v postižené oblasti. Pokud osteonekróza postihla hlavici stehenní kosti, pacient indikuje bolest lokalizovanou v oblasti třísel. Poněkud méně často je detekován ve femuru nebo lumbosakrální oblasti. Důležité je, že nedochází k žádným vnějším změnám, jako je otok nebo zarudnutí.

Zpočátku se bolesti objevují periodicky, hlavně při fyzické aktivitě. S progresí onemocnění se syndrom bolesti stává mnohem intenzivnějším, začíná se objevovat i v klidu a stává se trvalým. V tomto případě užívání nesteroidních protizánětlivých léků nejčastěji nedává očekávaný účinek.

V některých případech pacienti uvádějí tak silné bolesti, že nemohou vůbec chodit nebo na postiženou oblast přikládat žádnou váhu. Nejčastěji se u této nemoci příznaky periodicky zesilují a poté na chvíli slábnou, což umožňuje nemocnému vrátit se k obvyklému způsobu života.

Dochází k postupné progresi poruch motorické aktivity. Pokud je patologický proces lokalizován v oblasti hlavy stehenní kosti, pacient si nejprve všimne, že je pro něj stále obtížnější otočit kyčle ven nebo dovnitř, pak je únos kyčle omezen. Po delší době se objevují potíže s flexí a extenzí v kyčelním kloubu.

Jak aseptická nekróza dále postupuje, objevují se známky, které naznačují rozvoj těžké deformující osteoartrózy.

tvar

Formy aseptické kostní nekrózy jsou:

• Primární (idiopatické) – rozvíjející se bez zjevné příčiny;
• Sekundární – vznikající ze závislosti na alkoholu, traumatu, užívání glukokortikosteroidů atd.

V závislosti na doprovodných radiologických změnách se toto onemocnění dělí do pěti fází:

Nejsou žádné radiologické změny. Patologický proces lze detekovat pouze pomocí magnetické rezonance nebo scintigrafie. V této fázi může být onemocnění asymptomatické nebo doprovázené mírnými klinickými příznaky, o kterých jsme hovořili výše.

Rentgenové vyšetření odhalí známky sklerózy a fokální osteoporózy. Postižené části kosti ztmavnou, struktura jejího vzoru zmizí. V postižené oblasti je možné detekovat četné mikrofraktury.

Mrtvé oblasti kosti jsou resorbovány a nahrazeny granulační tkání. Na rentgenovém snímku jsou vidět fragmenty kostí různých velikostí a tvarů a zhutnění subchondrální kosti.

Kloubní plochy jsou zhutněny, fragmentace kostní hmoty mizí.

Kloubní prostor je zúžen, nachází se osteofyty, v kosti jsou patrné cystické dutiny, které vznikly na pozadí degenerativních změn.

Příčiny

Příčiny aseptické kostní nekrózy jsou různé.

Primární neboli idiopatická forma aseptické kostní nekrózy je mnohem méně častá než sekundární. V primární formě nebyly přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění stanoveny.

Pokud jde o sekundární formu, nejčastěji je spojena s chronickou intoxikací. Výskyt tohoto onemocnění může být vyprovokován dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů nebo chemoterapeutických léků. Často je tato patologie diagnostikována u lidí, kteří zneužívají alkohol.

V roce 2013 zveřejnili vědci z Výzkumného ústavu revmatologie v Moskvě studii, která zjistila, že riziko avaskulární kostní nekrózy se zvyšuje při pití 400 ml etanolu týdně, což odpovídá 20 standardním lahvím piva.

Kromě toho se předpokládá, že se toto onemocnění může vyvinout na pozadí radiační terapie, koagulopatie, například syndromu DIC, a systémových onemocnění, například systémového lupus erythematodes. Ohroženi jsou lidé, kteří mají závažná poškození funkční činnosti jater a ledvin, kteří prodělali různá poranění, onkologické patologie, dekompresní nemoc a podobně.

Metody diagnostiky

Diagnostika aseptické kostní nekrózy začíná sběrem stížností a anamnézou, poté se provádí objektivní vyšetření. Pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními pohybového aparátu se provádějí obecné a biochemické krevní testy, u kterých nejsou zjištěny žádné abnormality v aseptické nekróze.

Vedoucí úloha v diagnostice aseptické kostní nekrózy je dána různým instrumentálním výzkumným metodám:

V počátečních stádiích onemocnění není radiografické vyšetření informativní. S progresí onemocnění se odhalují známky jako hustý stín odpovídající nekrotické lézi, deformace kloubního povrchu kloubu a známky sekundární deformující osteoartrózy.

• Magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Umožňují identifikovat poruchy ve struktuře a hustotě kostní hmoty, detekovat ložisko nekrózy a objasnit její velikost a lokalizaci. V roce 2020 pojmenovali vědci ze Státní lékařské univerzity v Saratově. V.I. Razumovský publikoval práci, jejíž výsledky prokázaly, že pomocí MRI je možné diagnostikovat raná stádia onemocnění, což umožňuje zahájit léčbu v krátké době a oddálit použití radikálních metod co nejdéle.

Tato metoda je doporučena pro použití v diferenciální diagnostice osteonekrózy a rakoviny.

Léčba

Léčba aseptické kostní nekrózy zahrnuje především maximální vyložení postižené oblasti.

Mezi léky, které lze použít, patří nesteroidní antiflogistika zaměřená na úlevu od bolesti, léky s obsahem vápníku v kombinaci s nativním vitamínem D.

Léčebný plán je navíc doplněn o antikoagulancia. V roce 2019 vědci z Northwestern State Medical University. I.I. Mečnikov publikoval práci, ve které bylo zjištěno, že užíváním antikoagulancií lze zpomalit nebo dokonce zastavit rozvoj ischemie při aseptické nekróze hlavice stehenní kosti.

Je také indikováno dlouhodobé užívání chondroprotektorů a použití fyzioterapeutických metod léčby, například laserová terapie.

Pokud jsou výše uvedená konzervativní opatření neúčinná, může být nutná chirurgická intervence, jejíž objem se volí individuálně pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na závažnosti a lokalizaci nekrózy.

Komplikace

Mezi komplikace aseptické kostní nekrózy patří rozvoj kontraktury postižených kloubů a přidání deformující osteoartrózy. To vše vede ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě člověka.

Prevence

Prevence aseptické kostní nekrózy spočívá v zamezení zranění, vyhýbání se pití alkoholu, pečlivém užívání glukokortikosteroidů a včasné léčbě nemocí, které mohou vyvolat rozvoj aseptické kostní nekrózy.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Co je aseptická kostní nekróza a proč k ní dochází?

Jaké příznaky naznačují avaskulární nekrózu kosti?

Jaké vyšetřovací metody jsou předepsány k potvrzení diagnózy?

Jak se léčí avaskulární nekróza kosti?

Dá se tomu předejít?

Rady pro pacienty

Aseptická kostní nekróza je postupně progredující onemocnění. V tomto ohledu je nesmírně důležité okamžitě konzultovat lékaře, pokud se objeví bolest v kostech různých lokalizací, aby bylo možné přesně určit její povahu a předepsat potřebnou terapii.