Jaký je dobrý lék na inkontinenci moči u žen?

Na inkontinenci moči lze ženě předepsat řadu léků. Obecně platí, že medikamentózní terapie problém zcela nevyléčí, je však přijatelným doplňkem léčby a může pomoci zmírnit příznaky močové inkontinence u žen. Často je obtížné posoudit poměr přínosů a rizik předepisování konkrétního léku k léčbě inkontinence.

Medikamentózní léčba močové inkontinence u žen

Volba medikamentózní léčby močové inkontinence u žen závisí na jejím typu.

Urgentní inkontinence moči je charakterizována zvýšenou abnormální kontraktilní aktivitou močového měchýře a jeho svalové vrstvy (detruzoru). Medikamentózní terapie je zaměřena na uvolnění detruzoru a snížení kontraktilní aktivity.

Stresová inkontinence moči u žen je způsobena oslabením svěračů močového měchýře a pánevního dna (urogenitální bránice). V tomto případě je léčba zaměřena na jejich posílení.

Léky na urgentní inkontinenci moči u žen

První linií medikamentózní léčby urgentní močové inkontinence u žen je anticholinergika, jiný název pro antimuskarinová léčiva. Zvyšují kapacitu močového měchýře a snižují počet abnormálních kontrakcí detruzoru.

Oxybutynin je lékem volby pro léčbu urgentní inkontinence moči u žen. Podle Evropské urologické asociace je největší efektivita pozorována pouze u komplexní léčby v kombinaci s nefarmakologickými metodami (Kegelovy cviky, úprava životosprávy, trénink močového měchýře atd.).

K dispozici je mnoho dalších antimuskarinových tablet, které jsou přibližně stejně účinné při zmírňování příznaků močové inkontinence. Mezi nimi: propanthelin, fesoterodin, propiverin, solifenacil, tolterodin, trospium a další.

Hlavním vedlejším účinkem anticholinergik je sucho v ústech. Méně často se může objevit rozmazané vidění, suchá kůže, zácpa, slabost, zmatenost, nevolnost a zvracení atd.

Tyto tablety jsou kontraindikovány u pacientů s glaukomem, myasthenia gravis, částečnou nebo úplnou obstrukcí gastrointestinálního traktu.

Druhá skupina léků je tricyklická antidepresiva. Tyto pilulky také poskytují symptomatickou úlevu, ale jsou spojeny s řadou nepříjemných vedlejších účinků a používají se zřídka.

Tablety pro stresovou inkontinenci moči

První skupinou léků jsou alfa-adrenergní léky, dalším názvem jsou alfa-adrenergní agonisté. Tyto tablety působí na svalová vlákna svěračů močového měchýře, způsobují jejich kontrakci, čímž zvyšují odolnost proti úniku moči při zvýšení tlaku.

Stejně jako jiné léky alfa adrenergní léky nevedou k vyléčení, ale podle výzkumných údajů v 31–60 % případů pomáhají zmírnit příznaky onemocnění.

Nejčastěji užívanými léky jsou fenylpropanolamin, midodrin aj. Hlavním vedlejším účinkem této skupiny je zvýšení krevního tlaku, což výrazně omezuje jejich užívání.

Estrogen zobrazeno pro léčba stresové inkontinence moči u žen během postmenopauzálního období. V současné době existují extrémně protichůdné údaje o účinnosti perorálních tablet. Podle některých údajů jejich použití napomáhá obnově sliznice pochvy a močové trubice, zvyšuje jejich tonus, což vede ke zvýšené odolnosti vývodu močového měchýře a zmírnění příznaků inkontinence. Největší účinek je pozorován při kombinaci s alfa-adrenergními agonisty. Na druhou stranu je užívání těchto pilulek spojeno s rizikem nežádoucích účinků, jako je nevolnost, citlivost prsou, změny nálady, kolísání hmotnosti a bolest hlavy. Pilulky také zvyšují riziko vzniku rakoviny dělohy, děložního čípku nebo prsu a mohou přispívat k tvorbě krevních sraženin v žilách. Podle nejnovějších doporučení Evropské urologické asociace by se systémové estrogeny neměly používat u žen po menopauze, protože nezlepšují, ale spíše zhoršují příznaky močové inkontinence u žen.

Lokální užívání estrogenů, jako je vkládání estrogenových krémů, čípků, kroužků do pochvy nebo močové trubice, nemá žádné systémové účinky na tělo a není spojeno s rizikem rakoviny nebo krevních sraženin. Vědecké studie ukazují, že taková léčba je doprovázena zlepšením příznaků vaginální atrofie pozorované v postmenopauze, snížením frekvence močení a snížením epizod močové inkontinence.

Duloxetin – antidepresivum ovlivňující metabolismus serotoninu v mozku, příznivě působí na příznaky močové inkontinence u žen. Užívání tablet může být spojeno s rozvojem nežádoucích účinků: bolest hlavy, závratě, bušení srdce, rozmazané vidění, letargie, poruchy spánku, nevolnost, sucho v ústech, průjem atd. Výsledky užívání léku naznačují, že nevede k vyléčení , ale pomáhá zmírňovat příznaky stresu a smíšené močové inkontinence. Často výrazné vedlejší účinky z nervového systému a gastrointestinálního traktu nutí pacienty odmítnout jeho použití.

Co je účinnější – medikamentózní léčba nebo nefarmakologická léčba?

Existuje mnoho studií, jejichž výsledky na tuto otázku nemohou jednoznačně odpovědět. Podle Evropské urologické asociace nemá medikamentózní terapie močové inkontinence žádné výhody oproti nefarmakologickým metodám (návyky chování, trénink močového měchýře, Kegelovy cviky). Navíc pacienti užívající pilulky často pociťují vedlejší účinky léčby.