Jaké masti s antibiotiky?

Absolvent lékařské fakulty ULGU. Zájmy: moderní lékařské technologie, objevy v oblasti medicíny, vyhlídky rozvoje medicíny v Rusku i v zahraničí.

• Příspěvek zveřejněn: 26.08.2021
• Doba čtení: 6 minuty čtení

Lokální antibakteriální látky mají velký význam při léčbě kožních infekcí různého původu a lokalizace. Nejčastěji léčba kožních onemocnění začíná konzervativní terapií takovými léky. Ale každý lék je zaměřen proti určitému spektru patologických agens, má svůj vlastní účinek a kontraindikace, a proto musí být předepsán lékařem.

Bohužel mnozí znají situaci, kdy poté, co jsme si všimli zarudnutí na kůži, cítili svědění nebo byli zraněni, chytneme první mast, na kterou narazíme. Není divu, že taková léčba většinou končí zhoršením stavu a cestou k lékaři, nikoli však k dermatologovi, ale k chirurgovi.

Co potřebujete vědět při výběru antibiotické masti

Podíváme-li se do regálů lékáren, uvidíme stovky různých dóz a tub. A první věc, kterou musíte pochopit, je, že ne všechny masti, včetně těch nejsilnějších, obsahují antibiotikum. Existují například hormonální masti, které hřejí, chladí, vysušují, jsou antialergické, obsahují vitamíny nebo kyseliny atp.

Co se týče antibiotik, ta jsou také různá. Při výběru léku lékař bere v úvahu spektrum a mechanismus jeho účinku, možné kombinace s jinými léky, stav pacienta, kontraindikace a nežádoucí účinky.

Využití lokálních antibiotik v každodenní praxi lékaře je velmi rozsáhlé, ale nejčastěji se touto metodou léčí nekomplikovaná onemocnění měkkých tkání, sekundární infekce komplikované dermatitidou, popáleniny a rány po laserových, chirurgických a estetických zákrocích.

Antibiotická terapie by neměla být předepisována v případech, kdy se jí lze vyhnout. Antibiotická rezistence je jedním z nejvíce alarmujících problémů globální medicíny, takže s tímto neocenitelným zdrojem je třeba zacházet s velkou péčí a racionálně.

Požadavky na lokální antibiotika:

• dopad na co nejširší spektrum patogenů, které způsobují onemocnění kůže a jejích struktur;
• bezpečnost;
• dobrá snášenlivost ve všech věkových skupinách;
• snadnost použití.

Při předepisování lokálních antibiotik by měl lékař pacienta informovat o nejčastějších nežádoucích účincích, které lze ignorovat, pokud nezpůsobují výrazné problémy. Není neobvyklé, že pacient léčbu předčasně ukončí v domnění, že lék pro něj není vhodný. To nelze dovolit.

Vlastnosti léčby infekcí kůže a měkkých tkání

Infekce kůže a měkkých tkání jsou invaze mikroorganismů do vrstev kůže, měkkých tkání a reakce organismu na aktivitu patogenů. Infekce se může vyskytnout v akutní formě a může se vyskytovat jako chronické nebo recidivující onemocnění. Do skupiny infekčních kožních onemocnění patří i nejčastější nemocniční infekce.

Nárůst počtu pacientů je dán užíváním imunosupresiv předepisovaných na zhoubné novotvary (rakovina), HIV/AIDS, postimplantologii, invazivní intervence a infekce operačních ran. Relevantní jsou také vlastní rizikové faktory pacienta, které ovlivňují průběh onemocnění a odpověď na léčbu, ale nekorelují se závažností infekce.

Infekce jsou způsobeny mnoha druhy bakterií, včetně těch oportunních, tzn. negativně ovlivňující organismus pouze za určitých podmínek, proto je často dosti obtížné vyhodnotit výsledky mikrobiologických studií.

Jedním z nejčastěji identifikovaných mikroorganismů je Staphylococcus aureus. Představuje téměř každý druhý případ kožní infekce. Během posledních 10-15 let se S. aureus stal odolným vůči meticilinu, který se používá pro diagnostické účely ke stanovení rezistence patogenů vůči penicilinovým lékům. To znamená, že se stále méně bojí penicilinů, hlavních léků předepisovaných na tyto typy infekcí.

Methicilin-rezistentní streptokok (MRSA), výsledek širokého používání antibiotik, se rychle šíří po celém světě. Infekci způsobenou tímto patogenem lze získat doma nebo během hospitalizace. To znamená, že se brzy dostaneme do situace, kdy se mnoho nemocí stane nevyléčitelnými. Proto jsou v jakékoli zemi na světě antibiotika předepisována v případě nouze a jsou dostupná pouze na lékařský předpis.

Povrchové a hluboké kožní infekce – příčiny, rizikové faktory

Kožní infekce se dělí na povrchové a hluboké. Nejčastějšími klinickými projevy jsou furunkulóza, recidivující furunkulóza, karbunkul, absces, impetigo.

Tabulka 1. Běžné rizikové faktory pro rozvoj kožních infekcí

Rizikové faktory související se zdravím pacienta		Environmentální rizikové faktory
Místní	Systému
Kuřecí neštovice;

Plísňové infekce Infikované rány (chirurgické, traumatické);

Zánětlivá dermatóza (kontaktní dermatitida, psoriáza); Lymfatické poruchy;

Špatná hygiena pokožky;

Infekce močových cest;

Perianální, retroperitoneální infekce;

Iatrogenní (získaná v důsledku diagnostických a terapeutických postupů) infekce;

Obezita, sedavý způsob života;

Periferní vaskulární nedostatečnost;

Blízký kontakt s infikovanými lidmi;

Použití kontaminované vody;

Invazivní intervence – odstranění subodiálního tuku, katetrizace, endoskopie;

Zneužívání intravenózních léků;

Klasifikace kožních infekcí, které mají být léčeny topickými antibiotiky

Ne všechna kožní onemocnění lze léčit antibiotiky.

Tabulka 2. Dermatologická onemocnění, u kterých se používají antibiotika

Povrchové infekce	Hluboké infekce
Nekomplikované infekce	impetigo, ekthyma;

infekce diabetické nohy

nekrotizující celulitida, fasciitida;

Léčba komplikací dermatitidy

Dermatitida a ekzém patří mezi nejčastější kožní onemocnění, která způsobují komplikace – sekundární infekce spojené s porušením kožní bariéry. Svědění kůže usnadňuje pronikání mikroorganismů. Při dlouhodobém neléčení je dermatitida v 90 % případů komplikována infekcí S. aureus, impetigo, rosaceou a celulitidou. Nejsložitější průběh je kontaktní, atopická, dyshidrotická, stagnující dermatitida.

V akutní fázi onemocnění jsou předepsány kortikosteroidní masti. V případě infekce se léčba kombinuje s lokálními antibiotiky.

Lokální antibiotika v prevenci a léčbě komplikací po zákrocích estetické medicíny

Aby se zabránilo komplikacím, kosmetologové často profylakticky předepisují lokální antibiotika.

V estetické medicíně se používají lokální antibiotika:

• na rány po chirurgických operacích;
• po laserovém odstranění benigních útvarů, jizev, tetování;
• po elektrokoagulaci, kryoterapii;
• po velkém počtu injekcí.

Také lokální antibiotické masti změkčují strupy, podporují epitelizaci (tvorbu nové tkáně) a rychlejší hojení.

Vzhledem k tomu, že lokální antibiotika působí pouze v oblasti těla, kde se používají, jsou nežádoucí systémové účinky minimalizovány.

Srovnání lokálních antibiotik – indikace, výhody, nevýhody

Všechna antibiotika mají různé spektrum účinku a mají různé účinky. Podívejme se na některé drogy běžné v evropských zemích.

Tabulka 3: Lokální antibakteriální látky používané k léčbě infekcí v dermatologii

Aktivní položka	Mechanismus účinku	Spektrum akce	Indikace
bacitracin/neomycin

Aktivní položka	přihláška	Výhody	Omezení
bacitracin/neomycin

Při předepisování lokální antibiotické léčby je třeba vzít v úvahu epidemiologii, etiologii a závažnost infekce. Podávaný lék by měl ovlivnit co nejvíce patogenů a snadno kombinovatelný s jinými léky.

Lokální antibiotika jsou užitečná k léčbě menších povrchových kožních infekcí a k prevenci bakteriálních infekcí způsobených drobnými řezy, odřeninami a popáleninami. Bylo pozorováno, že podávání topických antibiotik zabraňuje systémovým vedlejším účinkům.

Farmakodynamika
Baneocin je kombinované antibakteriální léčivo určené výhradně k topickému použití.
Baneocin obsahuje dvě baktericidní antibiotika: neomycin a bacitracin.
Bacitracin je polypeptidové antibiotikum, které inhibuje syntézu bakteriálních buněčných stěn.
Neomycin je aminoglykosidové antibiotikum, které inhibuje syntézu bakteriálních proteinů.
Bacitracin je účinný především proti grampozitivním mikroorganismům, jako je hemolytický streptokok, stafylokok, Clostridium spp., Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum, jakož i proti některým gramnegativním patogenům jako např Neisseria spp. a Haemophilus influenzae. Spektrum účinku léčiva zahrnuje také aktinomycety a fusobakterie. Rezistence na bacitracin je extrémně vzácná.
Neomycin je účinný proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům, jako jsou stafylokoky, Proteus, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Salmonellae, Shigellae, Haemophilus influenzae, Pasteurella, Neisseria meningitidis, Vibrio cholerae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Streptocococcus, Listopadus, faecalischeptococcus tuberkulóza, Borrelia a Leptospira interrogans (L. icterohaemorrhagicae).
Kombinované použití bacitracinu a neomycinu poskytuje široké antimikrobiální spektrum, ačkoli lék není účinný proti Pseudomonas, Nocardia spp., plísně a viry.
Farmakokinetika
Při použití podle pokynů působí Baneocin lokálně v místě aplikace. Pokud se však vstřebá, sérový poločas neomycinu a bacitracinu je přibližně 2–3 hodiny. Následující farmakokinetické údaje platí pro jednotlivé léčivé látky Baneocinu. Absorpce bacitracinu kůží a sliznicemi prakticky chybí. S odsáváním je však třeba počítat při přítomnosti otevřených ran. Neomycin se mírně vstřebává neporušenou kůží, ale rychle se vstřebává kůží, která nemá stratum corneum (vředy, rány, popáleniny atd.) a zanícenou nebo poškozenou kůží.
Tkáňová tolerance je dobrá, inaktivace biologickými produkty, krví a tkáňovými složkami není pozorována. Pokud je lék aplikován na velké plochy kožních lézí, je třeba vzít v úvahu možnost absorpce léku a jeho důsledky (viz „Nežádoucí účinky“, „Interakce s jinými léky“, „Kontraindikace“ a „Bezpečnostní opatření“).

Indikace pro použití

Baneocin je indikován pro infekce způsobené mikroorganismy citlivými na neomycin a (nebo) bacitracin. Účinnost Baneocin masti se zvyšuje přiložením obvazu.
– fokální kožní infekce, například:
vředy, karbunky (po chirurgické léčbě), stafylokoková sykóza, hluboká folikulitida, hidradenitis suppurativa, paronychia.
– bakteriální kožní infekce omezené prevalence, například:
nakažlivé impetigo, infikované vředy dolních končetin, sekundární infikované ekzémy, sekundární infekce u dermatóz, řezných ran, odřenin, popálenin, v kosmetické chirurgii a transplantaci kůže (také pro profylaktické účely a pro impregnaci obvazů).
— Prevence infekce po operaci.
Baneocin mast lze použít jako doplňkovou léčbu v pooperačním období. Aplikace Baneocin masti na obvazy je výhodnější pro lokální léčbu pacientů s infikovanými dutinami a ranami (např. bakteriální infekce zevního zvukovodu bez perforace bubínku, rány nebo chirurgické řezy hojící se sekundárním záměrem).

Kontraindikace

Hypersenzitivita na bacitracin a (nebo) neomycin, jiná aminoglykosidová antibiotika nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva.
Vyhněte se použití v případech závažných lézí velkých oblastí kůže, protože absorpce léku může vést k ototoxicitě doprovázené ztrátou sluchu.
Nepoužívat v případě závažných poruch vylučovací funkce v důsledku srdečního nebo renálního selhání a v případě existujících lézí vestibulárního a (nebo) kochleárního systému před zahájením léčby v případech, kdy je možná absorpce léku.
Nepoužívejte do vnějšího zvukovodu, pokud je ušní bubínek perforovaný.

Bezpečnostní opatření

Baneocin by se neměl dostat do úst, zejména u dětí.
Při použití v dávkách vyšších, než je doporučeno, je z důvodu možného vstřebávání léku třeba věnovat pozornost symptomům naznačujícím nefro- a/nebo ototoxicitu, zejména u pacientů s (neuro)trofickými vředy.
Toto riziko je zvýšené u pacientů s poruchou funkce jater a/nebo ledvin. V tomto ohledu se před a během intenzivní léčby Baneocinem u těchto pacientů doporučuje provést krevní a močové testy a audiometrické studie.
Vzhledem k možnému ototoxickému účinku je třeba při používání Baneocinu u pacientů s chronickým zánětem středního ucha dodržovat bezpečnostní opatření.
Vzhledem k riziku kumulativní toxicity je třeba se vyhnout kombinované léčbě topickými a systémovými aminoglykosidy.
V případě nekontrolované absorpce Baneocinu je třeba věnovat pozornost možnosti blokády nervosvalového vedení, zejména u pacientů s acidózou, myasthenia gravis nebo jinými neuromuskulárními onemocněními. Tuto blokádu lze odstranit pomocí doplňků vápníku nebo neostigminu.
Při dlouhodobém používání je třeba věnovat zvláštní pozornost nadměrnému růstu odolných mikroorganismů, zejména plísní. Pokud k tomu dojde, měla by být předepsána vhodná léčba.
Pokud se vyvinou alergické reakce nebo superinfekce, léčba lékem se ukončí.
Po vystavení slunečnímu záření nebo ultrafialovému záření může dojít k fotosenzitivitě nebo fototoxické reakci.

Těhotenství a kojení

Pokud existuje riziko absorpce Baneocinu během těhotenství a kojení, je třeba zvážit následující. Stejně jako všechny ostatní aminoglykosidy prostupuje neomycin placentární bariérou. Při systémovém užívání aminoglykosidů ve vysokých dávkách bylo hlášeno poškození sluchového systému plodu.
Proto by měl být tento lék použit pouze v případě, že potenciální přínos převáží riziko pro plod.

Vliv na schopnost řídit vozidla nebo používat jiné mechanismy

Dávkování a podávání

Navenek. Dospělým a dětem aplikujte tenkou vrstvu masti na postižená místa 2-3x denně. V případě potřeby přiložte obvaz. Aplikační plocha by neměla přesáhnout 1 % plochy povrchu těla (přibližně velikost dlaně pacienta).
Délka léčby by neměla přesáhnout 7 dní.
Pacienti s poruchou funkce jater/ledvin: Při použití v dávkách výrazně vyšších, než je doporučeno, je z důvodu možného vstřebávání účinných látek třeba věnovat pozornost příznakům naznačujícím nefro- a (nebo) ototoxicitu. Doporučuje se provádět testy krve a moči, stejně jako audiometrické studie.
Děti: Neexistují žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.
Starší pacienti (nad 65 let): Neexistují žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.

Nežádoucí účinek

Nežádoucí účinky jsou klasifikovány podle systémů a jejich frekvence výskytu následovně: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100,

Nadměrná dávka

Při použití v dávkách vyšších, než je doporučeno, je z důvodu možného vstřebávání léku třeba věnovat pozornost symptomům naznačujícím nefro- a/nebo ototoxicitu, zejména u pacientů s (neuro)trofickými vředy.

Interakce s jinými léky

V případě vstřebávání léčivých látek může současné podávání cefalosporinů nebo jiných aminoglykosidových antibiotik zvýšit nefrotoxicitu.
Současné užívání diuretik, jako je kyselina etakrynová nebo furosemid, může zvýšit oto- a nefrotoxicitu.
Jakmile dojde k absorpci léku, podávání narkotik, anestetik a/nebo svalových relaxancií může zvýšit neuromuskulární blokádu.

Obal

Hliníková tuba obsahující 20 g masti pro vnější použití. Jedna tuba s návodem k lékařskému použití v kartonové krabici.