Jaké antivirotikum byste si měli vzít, když vás kousne klíště?

Protiklíšťový imunoglobulin je koncentrovaná protilátka proti viru klíšťové encefalitidy, získaná z krve dárců dříve očkovaných proti klíšťové encefalitidě. Stabilizátor – glycin. Droga neobsahuje antibiotika ani konzervační látky.
1. Lékem první volby je protiroztočový imunoglobulin.
Pro vyřešení otázky nutnosti podání imunoglobulinu je optimální vyšetřit klíšťata na přítomnost viru klíšťové encefalitidy.
Podávání imunoglobulinu proti klíšťatům je indikováno:
— všem obětem kousnutí klíštětem ixodidem;
— neočkovaní proti TVE, kteří absolvovali neúplnou očkovací kúru nebo mají defekty v očkovací kúře;
— bez písemných dokladů o preventivním očkování;
Doporučuje se podat protiklíšťový imunoglobulin nejpozději do 72 hodin po přisátí klíštěte v dávce 0,1 ml na 1 kg tělesné hmotnosti postiženého. profylaxe se provádí u neočkovaných občanů.
V případě infekce klíštětem, mnohočetného kousnutí nebo přisátí několika klíšťat se doporučuje vakcinovaný imunoglobulin.
Opakované použití léku je možné nejdříve měsíc po podání.
Podáváním imunoglobulinu lze předejít ne více než 60 % případů virové encefalitidy přenášené klíšťaty.
Kontraindikace pro podávání léku jsou:
– anamnéza závažných alergických reakcí na podávání přípravků z lidské krve; u osob trpících alergickými onemocněními (bronchiální astma, atopická dermatitida, recidivující kopřivka) nebo u osob, které již dříve měly klinicky výrazné reakce na jakékoli alergeny (potraviny, léky apod.), se lék podává při užívání antihistaminik. V jejich užívání se doporučuje pokračovat ještě 8 dní po posledním podání imunoglobulinu. U osob trpících systémovými onemocněními (onemocnění krve, onemocnění pojivové tkáně, nefritida atd.) by měl být imunoglobulin podáván na pozadí vhodné terapie.

2. K prevenci je možné použít i další léky: antivirotika, interferony, induktory interferonu.
— Anaferon pro děti
Indikace:
1. Pokud bylo dítě očkováno proti klíšťové encefalitidě (k optimalizaci fungování imunitního systému a interferonového systému).
2. Pokud není dítě očkováno a je indikováno podání protiklíšťového imunoglobulinu (pro zvýšení účinnosti imunoglobulinu).
3. Pokud dítěti není indikováno nebo je podávání imunoglobulinu kontraindikováno:
pozdní návštěva lékaře (více než 96 hodin po přisátí klíštěte);
alergie na bílkovinu kuřecích vajec;
alergie na předchozí podání imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě;
závažné alergické reakce na podání lidských krevních produktů.
Schéma použití Anaferonu pro děti k nouzové prevenci klíšťové encefalitidy
Po přisátí klíštěte se Anaferon pro děti užívá 1 tableta 3x denně po dobu 21 dnů po sobě (délka inkubační doby u klíšťové encefalitidy). Tableta se užívá sublingválně pro děti do 3 let, k perorálnímu podání se užívá roztok 1 tablety v 15 ml vody.
Schéma pro použití iodantipyrinu:
300 mg (3 tablety) 3krát denně první dva dny, 200 mg (2 tablety) 3krát denně další dva dny, 100 mg (1 tableta) 3krát denně po dobu dalších 5 dnů.
Kontraindikace: individuální nesnášenlivost léků obsahujících jód, těhotenství, děti.
Schéma pro použití amixinu:
125 mg s intervalem 48 hodin, 10 tablet na kurz.
Kontraindikace: přecitlivělost na lék, těhotenství, kojení, děti do 7 let.
Schéma použití cykloferonu:
600 mg (4 tablety) 1krát denně ve dnech 1.2.4.6.8.11.14.17.20.23. Kontraindikace: cirhóza jater ve fázi dekompenzace, těhotenství, kojení, přecitlivělost na složky léku, děti do 4 let.
Schéma pro použití ridostinu:
8 mg 1krát denně IM, 3 dny mezi injekcemi, 3 injekce v průběhu.
Kontraindikace: přecitlivělost, selhání jater a/nebo ledvin, těhotenství, děti do 7 let.
Schéma pro použití Reaferon-ES-lipint:
Děti od 3 do 7 let – 250 tisíc IU 2krát denně, na lačný žaludek, po dobu 5 dnů, děti starší 7 let a dospělí – 500 tisíc IU 2krát denně, nalačno, po dobu 5 dnů.

Plán nouzové prevence lymské boreliózy

Prevence klíšťové boreliózy se provádí antibiotiky, do jejichž spektra patří borelie. Jmenování provádí lékař ve zdravotnickém zařízení v místě bydliště.

1. Doxycyklin monohydrát 0,1 x 2krát denně:
5 dní (pokud od kousnutí uplynulo až 5 dní);
10 dnů (pokud od kousnutí uplynulo více než 5 dnů).

2. Amoxicilin (Flemoxin Solutab, Amosin), nejlépe kombinovaný s kyselinou klavulonovou (amoxiclav, Augmentin) 500 mg x 3x po dobu 5 dnů.
Droga se používá:
– s nesnášenlivostí tetracyklinových léků;
– těhotné ženy.

3. Ceftriaxon intramuskulárně 1,0 x 1krát denně – 3 dny.
Při provádění profylaxe po 5. dni od přisátí klíštěte ixodidem + retarpen 2,4 milionu IU intramuskulárně jednou.
Cefixim (Suprax) 0,4 x 1krát denně po dobu 5 dnů.

4. Azithromycin 500 mg 1krát denně po dobu 5 dnů.

II. U dětí:
1. Děti starší 8 let: Doxycyklin monohydrát 0,1 x 2krát denně.
5 dnů (pokud od kousnutí uplynulo do 5 dnů).
10 dnů (pokud od kousnutí uplynulo více než 5 dnů).

2. Děti do 8 let a s intolerancí na tetracyklinové léky Amoxicilin (Flemoxin Solutab, Amosin) nebo kombinované s kyselinou klavulonovou (amoxiclav, Augmentin):
s hmotností do 40 kg v dávce 30-45 mg/kg/den – ve 2-3 dávkách;
pro děti vážící více než 40 kg v dávce 500 mg x 3x denně po dobu 5 dnů.

3. Ceftriaxon intramuskulárně 50 mg/kg x 1krát denně – 3 dny.
Při provádění profylaxe po 5. dnu od okamžiku přisátí klíštěte ixodidu + retarpen 50 tisíc IU intramuskulárně jednou.
Cefixim (Suprax: granule pro přípravu perorální suspenze) v dávce 8 mg/kg/den jednou po dobu 5 dnů.
Cefixim pro děti starší 12 let a vážící více než 50 kg
1 dispergovatelná tableta (Suprax Solutab) 1krát denně, 5 dní.

4. Azithromycin v dávce 20 mg/kg jednou denně, poté (od 1. do 2. dne) – 5 mg/kg.

Relevantnost studia prevence a léčby klíšťové encefalitidy je způsobena především jejím téměř univerzálním rozšířením a také ročním průměrným 5% nárůstem počtu registrovaných onemocnění (1). .

Klíšťová encefalitida (TBE) se vyznačuje přísnou sezónností jaro-léto nástupu onemocnění, spojenou se sezónní aktivitou klíšťat. V biotopu klíšťat druhu I. persulcatus se onemocnění vyskytuje na jaře a v první polovině léta, květen-červen, kdy je biologická aktivita tohoto druhu klíšťat nejvyšší. U klíšťat druhu I. ricinus dochází ke zvýšení biologické aktivity dvakrát za sezónu a v oblasti tohoto klíštěte jsou 2 vrcholy sezónního výskytu klíšťové encefalitidy: na jaře (květen-červen) a na konci léta (srpen-září).

Velmi alarmujícím rysem výskytu klíšťové encefalitidy v posledních letech je převaha nemocných obyvatel města. Mezi pacienty je až 75 % obyvatel města, kteří se nakazili v příměstských lesích, zahradách a zeleninových pozemcích.

Polymorfismus klinických projevů, rozvoj chronického progresivního průběhu u každého pátého pacienta a možnost úmrtí (1,4–9 %) určují vhodnost dalšího hledání nových metod prevence a léčby (1–3).

V současnosti je nejúčinnějším způsobem ochrany proti TBE očkování. Nízká informovanost veřejnosti o nutnosti očkování bohužel nepřispívá k pokrytí preventivních očkování. Další metodou prevence TBE je podávání imunoglobulinu proti klíšťatům (IG). Účinnost imunoglobulinu je však pozorována pouze při jeho časném podání (72-96 hodin po kousnutí, pozdější podání IG bohužel nemá prokázaný preventivní účinek). Je známo, že při kousnutí klíště uvolňuje speciální látky, které způsobují znecitlivění tkání v oblasti kousnutí, což způsobuje pozdní detekci přisátého hmyzu a následně pozdní žádost pacienta o specializovanou lékařskou péči. .

Všechny výše uvedené problémy diktují potřebu vyvinout nové přístupy k nouzové prevenci a léčbě TBE.

Bylo prokázáno, že různorodost klinických forem TBE je dána nejen cirkulací různých sérotypů viru, ale také povahou imunitní odpovědi organismu, která závisí na fungování interferonového systému a zejména na produkci IFN-gama (2, 3). Proto jsou IFN induktory v současnosti široce používány pro prevenci a léčbu EC.

Některé z léků používaných k tomuto účelu jsou „Anaferon“ (registrační číslo 003362/01) a „Anaferon pro děti“ (registrační číslo 000372/01), vyvinuté vědci výzkumné a výrobní společnosti „Materia Medica“ společně s pracovníci Výzkumného ústavu farmakologie sibiřské pobočky RAMS. Tyto léky jsou induktory interferonu a mají široké spektrum antivirové aktivity (4, 5, 6).

Aktivními složkami léků jsou ultranízké dávky protilátek proti lidskému interferonu gama (IFN-γ). Anaferon se vyrábí technologií, která umožňuje použití účinné látky v ultranízkých dávkách při zachování vysoké farmakologické aktivity léčiva. Podle lékařských pokynů a údajů z mnoha studií má Anaferon imunomodulační a antivirový účinek. Stimuluje humorální a buněčnou imunitní odpověď. Zvyšuje tvorbu protilátek (včetně sekrečního IgA, aktivuje funkce T-efektorů a T-pomocníků (Th). Zvyšuje funkční rezervu T-pomocníků a dalších buněk zapojených do imunitní odpovědi. Indukuje tvorbu endogenních „časných“ interferony (α/ß) a gama – interferony (IFN-γ) Je induktorem smíšeného typu Th 1 a Th 2 imunitní odpovědi: zvyšuje produkce Th 2 (IFN-γ, IL-2) a Th 4 (IL-10, 1) cytokinů, normalizuje (moduluje) rovnováhu aktivit Th 2/Th 4 Zvyšuje funkční aktivitu fagocytů a NK buněk. Snižuje koncentraci viru v postižených tkáních (6-XNUMX).

Zkušenosti s užíváním Anaferonu a Anaferonu pro děti byly získány v řadě studií provedených v Petrohradě a na Urale.

Zaměstnanci Uralské státní lékařské akademie tak provedli srovnávací randomizovanou klinickou a laboratorní studii terapeutické účinnosti Anaferonu na pozadí jedné injekce vysoce titrovaného domácího imunoglobulinu (IG) u 68 pacientů s různými formami TE ve věku od 25 do 65 let s diagnózou potvrzenou enzymovou imunoanalýzou (8).

Podle získaných údajů byla u pacientů (n=33), kteří kromě vysokotitrového specifického imunoglobulinu a symptomatické léčby dostávali Anaferon 1 tabletu 3x denně po dobu 14 dnů, délka febrilního období a meningeálních příznaků snížena. Výraznější pozitivní dynamika u pacientů s fokálními formami EC, kteří dostávali Anaferon, byla také zaznamenána při analýze výsledků sérologického vyšetření. Ve druhém týdnu onemocnění byl tedy log 2 titr IgM v této skupině vyšší než ve srovnávací skupině: 4,7±0,5 a 2,9±0,1 (p<0,05). Navíc pod vlivem Anaferonu došlo ve skupině pacientů s febrilní a meningeální formou CE k ústupu autonomní patologie (hyperventilační syndrom, syndrom autonomní dysfunkce) a poruch nočního spánku o 1 měsíc rychleji než ve srovnávací skupině. Získané výsledky umožnily autorům dospět k závěru, že dvoutýdenní léčebný cyklus Anaferonem byl účinný na pozadí časného podávání anti-roztočového imunoglobulinu s vysokým titrem u pacientů s různými formami TBE a proveditelnosti použití Anaferonu v komplexu terapie pacientů s TBE v akutním období. (8)

Studium účinnosti Anaferonu pro děti jako prostředku nouzové prevence TBE u dětí probíhalo ve Výzkumném ústavu dětských infekcí (7). Studie zahrnovala 403 dětí ve věku od 2 do 17 let, které byly kousnuty klíšťaty. Hlavní skupinu tvořilo 82 dětí, které z toho či onoho důvodu nedostaly IG. Pacienti v této skupině dostávali Anaferon pro děti perorálně, bez ohledu na příjem potravy, podle následujícího schématu: 1 tabulka. 3x denně 3x denně po dobu 21 dní (inkubační doba FE). Srovnávací skupinu tvořilo 321 dětí, kterým byl pro profylaktické účely intramuskulárně podáván domácí anti-roztočový imunoglobulin ve standardních dávkách.

Laboratorní diagnostika dětí kousnutých infikovaným klíštětem byla založena na vyšetření krve metodami ELISA na specifické imunoglobuliny třídy M a G a antigenu viru pomocí PCR a také na modifikované reakci fixace komplementu. Studie byla provedena při první návštěvě a poté 1, 3, 6 měsíců a 1 rok po přisátí klíštěte. Hladina systémových interferonů byla stanovena při zahájení léčby a po 1 měsíci. Klinické a laboratorní sledování dětí bylo prováděno po dobu 3 let na základě ambulance Výzkumného ústavu dětských infekcí Roszdrav.

Podle studie nebyly u dětí užívajících Anaferon pro děti pozorovány žádné případy TE, zatímco ve skupině, která dostávala tradiční profylaxi imunoglobulinem proti klíšťatům, onemocnělo 6 dětí. Přitom pouze u jednoho pacienta z hlavní skupiny byl pomocí PCR zjištěn antigen viru TBE a v kontrolní skupině byl antigen zjištěn u 44 % pacientů, u některých dětí byl antigen zjištěn po dobu 6 měsíců.

U dětí, které dostávaly protiklíšťový imunoglobulin pro profylaktické účely, byl při vyšetření o měsíc později detekován antigen viru klíšťové encefalitidy u 44 % dětí, u 10,1 % – po 2 měsících, u 5,1 % – po 6 měsících. Navíc 6 dětí onemocnělo klíšťovou encefalitidou. 3 byla diagnostikována febrilní forma onemocnění, 2 – meningeální, 1 – fokální. Ve všech případech byl pozorován těžký průběh onemocnění.

Při studiu interferonogeneze u dětí hlavní skupiny bylo zjištěno významné zvýšení hladiny IFN-γ na 30,6±0,12 IU/ml oproti výchozím hodnotám (1,6±0,05 IU/ml). Ve srovnávací skupině nebyla pozorována žádná významná dynamika interferonogeneze. Výzkumníci poznamenali, že použití Anaferonu pro děti jako prostředku nouzové prevence je slibným směrem k začlenění do algoritmů prevence TBE.

Využití Anaferonu a Anaferonu pro děti k prevenci a léčbě klíšťové encefalitidy je tedy slibnou oblastí a je třeba ji více zavést do lékařské praxe.

1. Zlobin V.I.. Klíšťová encefalitida v Ruské federaci: současný stav problému a strategie prevence. Otázky virologie 2005; 3; 32-36.
2. Schellinger PD a kol.: Poliomyelitické onemocnění u středoevropské encefalitidy. Neurologie. 2000; 55 (2): 892-899.
3. Skripchenko N.V., Ivanova M.V., Ivanova G.P. a kol. Aktuální problémy infekčních onemocnění nervového systému u dětí // Pediatrie. – 2007. č. 1. S.101-113.
4. Epshtein O.I., Shtark M.B., et al.. Farmakologie ultranízkých dávek protilátek proti endogenním regulátorům funkce. M.: Nakladatelství. RAMS, 2005. 225 s.
5. Kondurina E.G., Malakhov A.B., Revyakina V.A.. Anaferon pro děti. Klinické a imunotropní účinky v pediatrii. Farmakoterapeutický almanach. upravil F.I. Ershova. Petrohrad.-2009. S.40-45.
6. Obraztsova E.V., Osidak L.V., Golovacheva E.G. a kol. Stav interferonu u dětí s akutními respiračními infekcemi. Interferonová terapie. //Účtovat. zk. biol. — 2009. -Příloha 8. — S.22-27.
7. Skripchenko N.V., Morgatsky N.V., Ivanova G.P. a kol. Moderní možnosti nouzové nespecifické prevence klíšťové encefalitidy u dětí. //Pediatrická farmakologie. — 2007. ročník 4. č. 1. S.23-26.
8. Nadezhdina M.V., Toporkova M.G., Gurariy N.M., Makhneva N.A.. Klinika a optimalizace léčby akutních forem klíšťové encefalitidy // Materiály 5. meziregionální vědecko-praktické konference „Aktuální problémy neurologie“ Bulletin sibiřské medicíny, č. 5, 2008, s. 7 – 14.