Jak se samorozpustné stehy rozpouštějí po operaci?

Ve většině případů se v chirurgii používá vstřebatelný šicí materiál. Vstřebatelné stehy jsou jedinou možností, jak dočasně držet okraje rány, dokud se úplně nezahojí. Jak dlouho trvá, než se rána zahojí – tak dlouho by měl steh zůstat na místě. Vstřebatelný šicí materiál se po provedení své funkce rozpouští a je samostatně vylučován z těla. Doba hojení rány je však sekundárním kritériem při výběru vstřebatelné sutury. Prvním je vliv vstřebatelného šicího materiálu na okolní tkáň a také způsob destrukce. Například vstřebatelné nitě přírodního původu (catgut, hedvábí) jsou zničeny, když jsou vystaveny tkáňovým enzymům. Syntetika prochází hydrolýzou – vnitřním rozkladem prostřednictvím vody. Hydrolýza způsobuje mnohem menší tkáňovou reakci než enzymatická degradace, proto jsou pro dočasné stehy vhodnější syntetické vstřebatelné stehy. Všechny syntetické vstřebatelné materiály jsou obvykle klasifikovány do dvou skupin: 1. Polyfilní nitě (tj. sestávající z mnoha vláken). Jedná se o vlákna jako PGA, Polysorb, Dexon, Vicryl, Darwin. Společnými vlastnostmi této skupiny jsou zvýšená pevnost (ve srovnání s přírodními nitěmi), téměř ideální období ztráty pevnosti a resorpce. Například Vicryl, Dexon a Darwin ztrácejí svou pevnost za 2 týdny, Polysorb – za 3. Po operaci jsou polyfilamentové nitě zcela absorbovány během 2-3 měsíců. Vicryl má však ve srovnání s jinými polyfilamenty výraznější pilovitý efekt, větší tuhost a menší elasticitu. Pro snížení pilovacího efektu vikrylových a jiných nití skupiny se používá speciální povlak, který však vyžaduje větší počet uzlů pro pevnost švu. Ze všech polyfilamentů potažená vlákna PGA má lepší vlastnosti. Nitě této skupiny se nedoporučují používat v tkáních, které jsou dlouhodobě pod napětím (různé kýly). Takové nitě by měly být používány s opatrností během anastomóz jícnu, tlustého střeva, u pacientů s onkologickým stádiem 4, po chemoterapii nebo radiační terapii – ve všech případech, kdy je regenerace tkání pomalá. Syntetická polyfilamenta je optimální používat u operací, kde je třeba vyloučit tkáňovou reakci (pankreatické stehy, některé plastické operace apod.). 2. Monofilní nitě (skládající se z jednoho celého vlákna). Monofilamentní stehy zahrnují Maxon a polydioxanone (PDO). Oba materiály se vyznačují minimálním pilovacím efektem, udržují si vysokou pevnost v tkáních po dlouhou dobu, jsou elastičtější a méně reaktogenní než polyfilamenty. Monofilamentní nit nezpůsobuje zánětlivou reakci v tkáních a rychle se zapouzdří. Monofilamentová nit má navíc dobré manipulační vlastnosti.

• monofilní nitě jsou méně pevné než multifilní nitě. Síla se ztrácí hlavně v uzlu.
• monofilní nitě vyžadují vázání uzlů větší složitosti a minimálně 6.
• Pokud dojde k tkáňové reakci na monofilní nit, je obvykle výraznější než na polyfilní nitě.
• v důsledku delšího procesu destrukce mohou monofilní nitě způsobit tvorbu ligaturních píštělí nebo choledocholitiázu.

Monofilamentní stehy jsou vyrobeny z polyesteru a jsou k dispozici v různých velikostech.

Obecně platí, že syntetické vstřebatelné šicí materiály jsou mezi chirurgy oblíbenější pro svou zásadní vlastnost – úplnou resorpci po provedení své funkce. Proto není divu, že 80 % všech vyrobených vstřebatelných stehů je syntetických.

Každá operace však vyžaduje maximální přístup a zohlednění všech vlastností těla a přesnou předpověď průběhu hojení ran. Pouze v tomto případě můžete provést správnou volbu šicího materiálu.