Jak připravit solný rehydratační roztok?

Orální rehydratační soli nebo orální rehydratační soli (Česky orální rehydratační soli; zkratky ORS, PRS nebo Rozšíření ORS) – léky určené ke kompenzaci ztrát tekutin a elektrolytů v těle při profuzních průjmech, opakovaném zvracení, exsudaci z rozsáhlých ran a popálenin, výtocích drény a píštělemi a častém užívání laxativ. Rehydratační soli se navíc podílejí na úpravě acidobazického prostředí v těle pacienta.

Orální rehydratační soli se prodávají v lékárnách ve formě hotových roztoků k pití nebo ve formě prášků určených k přípravě roztoků k pití.

Podle farmakologického indexu patří perorální rehydratační soli do skupiny „Regulátory vodně-elektrolytové rovnováhy a acidobazického prostředí v kombinacích“. Podle ATC patří perorální rehydratační soli do podskupiny „A07CA Rehydranty pro perorální podání“ skupiny „A07 Antidiarrheal drugs“.

Nutnost užívat rehydratační soli při průjmu

Dehydratace je příčinou mnoha úmrtí souvisejících s průjmem. Přitom dehydrataci na pozadí akutního průjmu jakékoli etiologie a v jakémkoli věku, s výjimkou jeho těžkých forem, lze bez rizika a velmi účinně vyléčit ve více než 90 % případů jednoduchou metodou. , pití roztoku obsahujícího glukózu a několik solí obsažených ve směsi. Směsi nazývané „orální rehydratační soli.“ Roztok perorálních rehydratačních solí se vstřebává v tenkém střevě i při silném průjmu a doplňuje tak vodu a elektrolyty, které se při průjmu z těla ztrácejí. WHO a UNICEF považují za nejdůležitější opatření u průjmu perorální nebo intravenózní podání roztoků rehydratačních solí pacientovi.

WHO (Léčba průjmu, 2006) identifikuje tři stavy pacientů týkající se dehydratace při průjmu: „žádné známky dehydratace“, „určitý stupeň dehydratace“ a „závažná dehydratace“. Pokud je nedostatek tekutin hmotnosti nemocného dítěte v rozmezí 5 až 10 %, pak se má přibližně za to, že má „určitý stupeň dehydratace“. V této situaci je nutné okamžitě vypít roztok orálních rehydratačních solí (je možná náhrada jinými tekutinami nebo přípravky obsahujícími sůl). Při těžké dehydrataci se doporučuje nitrožilní rehydratace.

Aktivní perorální rehydratace fyziologickými roztoky je povinnou součástí léčby všech typů sekrečních průjmů, protože snižuje sekreci a zlepšuje vstřebávání (E.A. Belousová, A.R. Zlatkina).

Složení roztoků orálních rehydratačních solí

Již několik desetiletí WHO a UNICEF doporučují k použití jedinou formulaci orálních rehydratačních solí na bázi glukózy, chloridu sodného a draselného a citrátu sodného s osmolaritou 311 mOsm/L. Tyto perorální rehydratační soli se ukázaly jako vysoce účinné při průjmu, nicméně na základě výzkumu WHO a UNICEF nyní (od roku 2006) objasnily vlastnosti roztoku ORS a doporučují jej zejména pro děti s akutním průjmem nezpůsobeným cholerou, místo dříve doporučeného standardního roztoku použijte tzv. „nízkoosmolaritní“ roztok ORS, přibližně 245 mOsm/l (viz tabulka níže).

Složka	Химическая формула	WHO a UNICEF doporučily složení LFS “nízká osmolarita”, g na 1 litr roztoku	Obsah glukózy a solí v ORS registrovaných v Ruské federaci jako léčiva je g na 1 litr roztoku *)
			Rehydron 1 balení	Hydrovit 5 balení	Hydrovit forte 5 balení	Prohlídka 5 balení **)	Citraglukosolan 1 balení 24,9 g, 2 balení 12,45 g (nebo balení 11,95 g) ***)	Trihydron
glukóza (dextróza) bezvodý	C6H12O6	13,5	10	17,8	20	14,5	15	5
chlorid draselný	KCl	1,5	2,5	1,5	1,5	1,5	3,5	1,25
chlorid sodný	NaCl	2,6	3,5	2,35	2,8	1,75	3,5	1,75
citrát sodný	Na3C6H5O7· 2H2O	2,9	2,9	2,65	2,95	2,5 NaHCO3	2,9	1,75
Osmolarita hotového roztoku, mOsm/l		o 245	260	240	311	240	†

*) různé léky jsou vyráběny v sáčcích určených k přípravě různých objemů roztoku perorálních rehydratačních solí; v tabulce je u názvu léku uveden počet sáčků potřebný k přípravě 1 litru roztoku a níže množství glukózy nebo solí v uvedeném počtu sáčků a potřebné k přípravě 1 litru roztoku ORS
**) Gastrolit obsahuje místo citranu sodného hydrogenuhličitan sodný a také suchý extrakt z heřmánku 0,5 g na 5 sáčků (1 litr roztoku)
***) Citraglucosolan je (byl) vyráběn různými ruskými výrobci, složení a hmotnost sáčků se může lišit od údajů uvedených v tabulce

Přibližný objem roztoku orální rehydratační soli, který je třeba užít během prvních 4 hodin pro určitý stupeň dehydratace

Tělesná hmotnost, kg	Věk (používá se, když nedostatek informací o váze)	Objem roztoku ORS, ml
na 5	mladší 4 měsíců	200-400
5-7,9	4-11 měsíců	400-600
8-10,9	12-23 měsíců	600-800
11-15,9	2-4 let	800-1200
16-29,9	5-14 let	1200-2200
30 a další	15 let a starší	2200-4000

1. Přibližné požadované množství roztoku ORS (v ml) se rovná tělesné hmotnosti pacienta v kg, vynásobené 75.
2. Pokud chce pacient vypít více roztoku ORS, než je uvedeno v tabulce výše, musíte mu dát tolik, kolik chce.
3. V počátečních fázích léčby, kdy se stav dehydratace ještě nezmírnil, se dospělým doporučuje užívat až 750 ml za hodinu, pokud je to nutné, a pro děti – až 20 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu.
4. Lidé se závažnějšími známkami dehydratace nebo ti, kteří mají nadále častou, vodnatou stolici, vyžadují více roztoku než ti, kteří mají méně závažné známky dehydratace nebo mají stolici méně častou.

V Rusku jsou (byly) registrovány jako léčivé přípravky následující orální rehydratační soli s účinnými látkami:

• dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný: Hydrovit, Hydrovit forte, Regidron, Citraglucosolan
• dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + hydrogenuhličitan sodný + suchý extrakt z heřmánku: Gastrolit (Gastrolit registrovaný na Ukrajině)

American College of Gastroenterology ve svých „Tipy pro otravu jídlem (včetně E coli)“ doporučuje užívat orální rehydratační solné roztoky při těžkém průjmu nebo zvracení a jako příklady takových solí uvádí Pedialyte® a Oralyte®.

Diagnostika gastrointestinálních onemocnění

Příznaky onemocnění trávicího traktu

Video pro pacienty

Pálení žáhy a GERD

Článek upravila odbornice, profesorka Vyšší atestační komise v oboru “Vnitřní choroby”, Jekatěrina Jurjevna Plotnikova. Pro léčbu stavů popsaných v článku se musíte poradit s lékařem; Informace v článcích nejsou výzvou k samoléčbě.

Dehydratace v důsledku průjmu
Dehydratace s průjmem a zvracením u dospělých. Příznaky Jak obnovit rovnováhu voda-sůl při průjmu po otravě? | Fitomucil Sorbent Forte
Jak se vyhnout dehydrataci a obnovit rovnováhu voda-sůl během průjmu u dospělého. Jak doplnit elektrolyty při průjmu? Známky a příznaky dehydratace v důsledku otravy. Pravidla rehydratace. Zotavení z průjmu a zvracení. Phytomucil Sorbent Forte.
Fitomucil Sorbent Forte

2020-11-06T15:48:08+03:00
2024-01-24T15:54:00+03:00
11min

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací průjmu je dehydratace. Jedná se o snížení objemu tekutiny v buňkách a tkáních, což představuje hrozbu pro lidské zdraví a dokonce i život. Juščuk tedy ve své práci poukazuje na to, že „dehydratace spojená s akutním průjmem je hlavní příčinou úmrtí u infekčních nemocí“ (Yushchuk N.D., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A., 2017, str. 99). Dehydrataci z průjmu a zvracení je nutné včas upravit a většinou postačí tzv. ústní rehydratace – doplňování tekutin užíváním speciálních roztoků. V těžkých podmínkách jsou v nemocničním prostředí vyžadovány infuze.

Role vody v těle

Voda v těle se podílí na mnoha metabolických a dalších procesech: pomáhá přeměňovat potravu na energii, absorbovat mikroživiny a je součástí procesů nasycení tkání kyslíkem. Voda spouští termoregulační mechanismy a pomáhá odstraňovat toxiny. Kapalina se nachází v krvi a očních bulvách, chrání životně důležité orgány a je rozpouštědlem pro mnoho chemikálií.

Na hladině vody v těle může záviset nálada, stav pokožky a sliznic a dokonce i výkonnost člověka. Většina lidí pije až poté, co dostanou žízeň a sucho v ústech. Objevení se takových příznaků neznamená, že jste dehydratovaní, ale pokud tyto signály z těla ignorujete, může dojít k dehydrataci. Je lepší pravidelně pít tekutiny a předcházet žízni.

Zvláště důležité je zabránit dehydrataci z průjmu během akutních střevních infekcí. Doporučený objem vody lze zvýšit.

Příčiny dehydratace s průjmem

Ztráta velkého množství vody při časté řídké stolici a zvracení může být způsobena různými mechanismy – vše závisí na typu průjmu a důvodech, které jej vyvolaly.

Vývoj průjmu je způsoben jedním z následujících patologických procesů:

• porušení střevní sekrece – sekreční průjem;
• zvýšený osmotický tlak ve střevní dutině – osmotický průjem;
• porucha pohybu střevního obsahu – motorický průjem: může být hyper- a hypokinetický, to znamená se zvýšenou nebo naopak zpomalenou pohyblivostí;
• zvýšená tvorba tekutiny střevní sliznicí – exsudativní průjem.

Převaha určitého mechanismu určuje povahu průjmu.

Exsudativní průjem se vyvíjí v reakci na množení bakterií, což je způsobeno jejich uvolňováním enterotoxinů. Tento typ poruchy může být také spojen s nespecifickými zánětlivými onemocněními, maligními nádory a ischemií střeva. Voda se podílí na tvorbě zánětlivého exsudátu. Ve stolici může být hnis nebo krev.

Osmotický průjem často spojené s nemocemi, které narušují tvorbu střevních enzymů, nemocemi žaludku, jater a žlučníku. Pozoruje se také při poškození střev, vaskulárních patologiích a užívání některých léků. Mechanismus vývoje poruchy je v tomto případě vyvolán akumulací sacharidů ve střevech a tvorbou mastných a mléčných kyselin. V důsledku toho se vyvinou velké stolice, které někdy obsahují polostrávené jídlo.

Dehydratace po průjmu sekreční povahy spojené s působením toxinů a virů. Stejný mechanismus lze pozorovat při užívání laxativ. Patologická sekrece tekutiny do střev je spojena s nadměrným množstvím elektrolytů. Existuje vodnatá a hojná stolice bez bolesti.

Motorický průjem může být důsledkem endokrinních onemocnění, patologií nervové soustavy, anatomického poškození, operací trávicího traktu atd. Zhoršená střevní motilita způsobuje patologie vstřebávání vody v něm, zatímco řídká stolice může být střední, s nestrávenými zbytky potravy.

Nebezpečí dehydratace

Porušení vodní bilance v důsledku průjmu a zvracení může být plné nevratných změn. Buňky těla se skládají ze 75–80 % z vody, takže všechny důležité procesy probíhají ve vodním prostředí. Nedostatek tekuté složky často způsobuje těžkou dysfunkci systémů a orgánů.

Výzkumníci Juščuk a Brodov poznamenávají, že během dehydratace „dochází ke ztrátě nejen vody, ale také elektrolytů Na+, K+, Cl-“ (Yushchuk N.D., Brodov L.E., 2001, s. 679). To je způsobeno skutečností, že minerální soli jsou z těla odstraněny spolu s tekutinou. Dochází k poruše rovnováhy voda-elektrolyt, která může mít za následek letargii a zmatenost, šok, život ohrožující bradykardii nebo vzácné bušení srdce.

V méně závažných stádiích dehydratace také nejsou následky tak neškodné. Nejběžnější jsou:

• zpomalení metabolismu;
• hladovění kyslíkem, včetně mozku;
• zhoršující se intoxikace;
• porušení termoregulace, přehřátí těla atd.

Mozkové buňky jsou obzvláště citlivé na nedostatek vody, protože jejich normální fungování je možné při úrovni vlhkosti alespoň 90 %.

Úrovně dehydratace

Postupně se rozvíjí dehydratace s průjmem. Rychlost progrese stavu závisí na závažnosti intoxikace, frekvenci stolice, epizodách zvracení, věku a počátečním zdravotním stavu osoby. Existují čtyři stupně dehydratace, z nichž každý lze snadno rozpoznat podle charakteristických příznaků.

Stojí za zmínku, že na samém začátku nemusí být typické projevy. Osadchuk a Uryupin poukazují na to, že časná dehydratace „nemá žádné známky nebo příznaky“ (Osadchuk M.A., Uryupin A.A., Osadchuk M.M., Burdina V.O., 2014, s. 1112). Je však důležité vzít v úvahu, že žízeň se objevuje ještě před nástupem vodní nerovnováhy, takže tento příznak může být přítomen.

První stupeň

Mírná dehydratace se vyskytuje ve většině případů průjmu u dospělých a není závažná. Při epizodách řídké stolice každých pět hodin a bez zvracení může být tento stupeň omezen. Je důležité vědět, že první stupeň dehydratace je charakterizován ztrátou 3 % tělesné hmotnosti.

Druhý stupeň

Pro druhý stupeň dehydratace s průjmem jsou příznaky typičtější:

• velký žízeň;
• zvýšená viskozita slin;
• snížení elasticity kůže;
• podrážděnost, úzkost;
• tmavá moč;
• slabost;
• ospalost.

Oční bulvy se méně zvlhčují a mohou se propadnout. Ztráta tělesné hmotnosti dosahuje 4–6 %. Druhý stupeň vyžaduje rychlou korekci.

Třetí stupeň

Řídká stolice více než šestkrát denně vede ke ztrátě až 9 % tělesné hmotnosti. Tento stav je doprovázen následujícími příznaky dehydratace s průjmem:

• bledost a chlad kůže;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• vzácné močení;
• tachykardie, dušnost;
• křeče.

Při akutních střevních infekcích (bakteriálních a virových) stoupá tělesná teplota. V tomto případě jsou mechanismy termoregulace narušeny kvůli nedostatku požadovaného objemu vody. To může být nebezpečné, proto jsou nutná okamžitá opatření k doplnění tekutin.

Čtvrtý stupeň

Vyvíjí se na pozadí deseti nebo více epizod řídké stolice a zvracení za den. Příznaky se stávají závažnějšími a ztráta hmotnosti dosahuje 10 % nebo více. Je důležité pochopit, že při ztrátě 25% nastane smrt dospělého, takže terapie je v tomto případě nutná okamžitě.

K projevům dehydratace se přidávají závažné příznaky a následky:

• šok;
• zmatek;
• úplná absence výdeje moči (žádné močení po dobu osmi hodin nebo déle);
• studené, na dotek mokré končetiny;
• slabý puls;
• kriticky nízký krevní tlak.

Člověku se mohou zostřit rysy obličeje, objeví se zrychlené dýchání, rozvíjejí se poruchy zrakového a sluchového vnímání atd. V tomto případě je přivolání sanitky životně důležitou nutností.

Vlastnosti léčby střevní infekce

Váš lékař vám přesně řekne, co máte pít, pokud jste dehydratovaný. Pro zjištění příčin řídké stolice a zvolení adekvátní terapie zaměřené na úpravu stavu je nutná konzultace s odborníkem na průjmy. K zastavení ztráty vody a stabilizaci gastrointestinálního traktu může lékař předepsat léky proti průjmu. Existuje několik skupin léků s protiprůjmovými účinky:

• přípravky vápníku;
• léky podobné atropinu;
• adstringenty;
• eubiotika;
• střevní antiseptika;
• léky zaměřené na odstranění sekrečního průjmu;
• sorbenty.

Výběr léku závisí na stavu člověka, závažnosti průjmového syndromu, příčinách poruchy a dalších charakteristikách. Antibiotická terapie se používá k léčbě pouze určitých typů střevních infekcí.

Prostředky pro regulaci střevní motility, antibiotika a antiseptika by měl předepsat lékař. Samoléčení je nepřijatelné, protože je důležité identifikovat přesné příčiny průjmu. To vyžaduje komplexní diagnostiku.

Probiotika mohou být vhodná v závislosti na základní příčině vašeho průjmu. Výzkumníci Osadchuk M., Uryupin A. a další poukazují na to, že „pacienti s průjmem by měli dostávat probiotika obsahující Lactobacillus GG (ATCC 53103), která prokázala účinnost u lidí“ (Osadchuk M. A., Uryupin A. A., Osadchuk M. M., Burdina V. O., 2014). str. 1112). Probiotika na bázi lakto- a bifidní flóry mohou být součástí prevence průjmu při antibakteriální terapii i cestou ke korekci stavu. O použití dalších léků k normalizaci mikroflóry se poraďte se svým lékařem.

Při výběru sorbentu je důležité získat radu odborníka. Některé sorbenty mohou mít negativní vliv na zanícené střevní sliznice.

V mnoha případech jsou výhodnější sorbenty na bázi přírodních složek: působí jemně, ale účinně. Jedním z těchto léků je Fitomucil Sorbent Forte. Obsahuje skořápku jitrocelových semínek jitrocele – přírodní sorbent, který účinně váže a odstraňuje toxiny. Složení léku je doplněno inulinem, prebiotikem, které stimuluje růst vlastní prospěšné mikroflóry, a také živými probiotickými bakteriemi. Ty jsou odolné vůči kyselému prostředí žaludku a dokážou obnovit rovnováhu střevní mikroflóry, čímž zvyšují protiprůjmový účinek.

Doplnění objemu vody

Rehydratační terapie je základem léčby jakýchkoli střevních infekcí. A pokud je hlavní lék proti průjmu zaměřen na odstranění příčiny, pak je nutná náhrada tekutin, aby se zmírnily těžké následky průjmu. Tento účinek má několik cílů: podle Juščuka a Brodova je cílem rehydratační terapie „detoxikovat a obnovit stavy voda-elektrolyt a acidobazický stav“ (Yushchuk N.D. a Brodova L.E, 2001, s. 679).

Odstranění dehydratace těla během průjmu se provádí pomocí polyiontových krystaloidních roztoků – směsí, které obsahují několik solí najednou, například chlorid sodný, chlorid draselný, hydrogenuhličitan sodný a glukózu. Použití monoiontových roztoků je neúčinné: například fyziologický roztok nebo 5% roztok glukózy jsou nevhodné pro dehydrataci.

Až 85–95 % případů akutních střevních infekcí vyžaduje náhradu tekutin v ústech. Toto ošetření se provádí ve dvou fázích: odstranění již rozvinuté dehydratace a náprava probíhajících ztrát. Orální podávání roztoků pro těžké onemocnění se provádí v objemu 60-120 ml / kg a pro střední závažnost – 55-75 ml / kg rychlostí až 1,5 l / h.

Pravidla pro domácí rehydrataci

Užívání roztoku na dehydrataci během zvracení a průjmu je možné pouze v případě, že je stav uspokojivý a neexistují žádné obavy o zdraví. Je důležité vzít v úvahu stupeň dehydratace, protože s mírným stupněm je možné se vyrovnat sami. Je třeba dodržovat následující pravidla:

• musíte pít často a v malých porcích, zejména v případech častého zvracení – je důležité nedráždit nebo natahovat žaludek;
• Jako nápoj je lepší zvolit čistou vodu, pití slabého čaje, neslazené ovocné nápoje a neperlivé minerální vody;
• musíte sledovat účinnost přijatých opatření – sledovat frekvenci močení, celkový stav, a pokud po několika hodinách nedojde k žádnému výsledku, okamžitě se poraďte s lékařem.

Lékaři Osadchuk a Uryupin ve své práci uvádějí, že „u mírného průjmu lze rehydrataci provádět doma pomocí roztoku orálních rehydratačních solí, což je směs čisté vody, soli a cukru. Uvedený roztok se vstřebává v tenkém střevě a nahrazuje vodu a elektrolyty odstraněné z těla stolicí“ (Osadchuk M. A., Uryupin A. A., Osadchuk M. M., Burdina V. O., 2014, s. 1112). Vědci také poukazují na to, že doplňky zinku zkracují dobu trvání průjmu.

Jako řešení si můžete zakoupit hotový farmaceutický produkt nebo si jej připravit sami: k tomu stačí rozpustit půl lžičky soli a dvě polévkové lžíce cukru v litru čisté vody.

Když je možné zastavit zvracení a zlepšit stav, můžete do roztoku přidat tekutinu ve formě vývarů – zeleninových, dietních drůbežích. Doporučit lze také rýžovou vodu.

Kdy naléhavě navštívit lékaře

Pomoci si v boji proti dehydrataci průjmem není ve všech případech možné. Někdy musí být terapie prováděna přísně v nemocnici. Je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte následující příznaky:

• narůstající příznaky dehydratace, navzdory přijatým opatřením;
• nezdolné zvracení;
• neúčinnost opatření k zastavení průjmu, časté řídké stolice – šest nebo více epizod denně;
• nečistoty krve ve stolici;
• vysoká tělesná teplota;
• zmatek;
• celkové zhoršení pohody;
• ostré bolesti v břiše.

Rehydratace v nemocnici se provádí pomocí intravenózních infuzí roztoků. To vám umožní rychle doplnit objem tekutiny a vyhnout se vážným komplikacím.

Prevence dehydratace

Ve zdravém stavu ztrácí lidské tělo až 2,5 litru tekutin denně. A při nemoci se objem tekutin zvětšuje – voda se vylučuje řídkou stolicí, při vysokých teplotách se zvětšuje objem sekretu z potních žláz atd. Proto je nesmírně důležité ztráty doplňovat, aby nedocházelo k dehydrataci.

Je důležité pochopit, že s tímto úkolem se dokáže vyrovnat čistá voda, stejně jako speciální roztoky s přidaným cukrem a solí. Džusy, sycené sladké nápoje, silná káva a další nápoje nejsou schopny doplnit objem tekutiny.

Silné žízni je lepší se vyhnout – v okamžiku, kdy se objeví, tělo již nutně potřebuje vodu, proto se snažte pít pravidelně a systematicky, v malých objemech.

Základem prevence u již vzniklého průjmu je terapie základního onemocnění – odstranění příčiny poruchy. Je důležité sledovat tělesnou teplotu a používat symptomatickou léčbu doporučenou lékařem. Pokud máte průjem spojený s užíváním antibiotik, měli byste se poradit s odborníkem o nutnosti užívání probiotik a prebiotik ke zlepšení střevní mikroflóry.

Je důležité poradit se s lékařem o dehydrataci v důsledku průjmu. Mohou existovat určitá omezení a pouze odborník vám může říci, jak se s problémem vypořádat.

Článek má pouze informativní charakter. Autoři nenesou odpovědnost za kvalitu služeb poskytovaných třetími stranami a za případné komplikace.

• Maleev V.V., Ploskireva A.A. Nové směry v léčbě akutního infekčního průjmu // Pravidelné problémy „Rakovina prsu“. – 2019. – Č. 5. — S. 45−48.
• Osadchuk M. A., Uryupin A. A., Osadchuk M. M., Burdina V. O. Průjem v terapeutické praxi // Pravidelná čísla „RMZh“. – 2014. – č. 15. — S. 1112.
• Yushchuk N. D., Brodov L. E. Infekční průjem // Pravidelná vydání „RMZh“. – 2001. – č. 16. — S. 679.
• Yushchuk N.D., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A. Akutní průjem u dospělých: význam problému a nové možnosti léčby // Infekční nemoci: Novinky. Názory. Školství. – 2017. – č. 4. — S. 99−107.
• Khaliullina S.V., Anokhin V.A., Nikolaeva I.V., Valiakhmetova L.Kh. Vlastnosti akutních střevních infekcí vyskytujících se u syndromu dehydratace // Praktická medicína. – 2013. – č. 6 (75). — S. 133−139.