Jak poznáte, že máte v prsu hnis?

Prsní tkáň je náchylná k poškození. Jedním z vážných stavů je absces. Jedná se o kapsli s kapalinou, ale na rozdíl od cysty, s abscesem prsu se hnis hromadí uvnitř, což způsobuje zánětlivý proces. Tento stav přináší silnou bolest, horečku a další příznaky. Léčba musí být provedena okamžitě, protože komplikace se rychle rozvíjejí. Diagnostiku a terapii provádí mammolog.

Absces prsu je patologická formace s kapslí uvnitř tkání, která je naplněna hnisavou tekutinou v důsledku akumulace bakterií. Nemoc se vyvíjí rychlostí blesku a vyskytuje se v akutní formě. Protože se hromadí velké množství bakterií, rozvíjí se intoxikace doprovázená bolestí a hypertermií. Vizuálně odlišíte cystu od abscesu podle zarudnutí, které lze vidět přes kůži.

Patologie je charakterizována dalšími rysy:

• diagnóza je stanovena pomocí ultrazvuku, radiografie, kultivace tekutiny z abscesu (určuje se typ bakterií a jejich citlivost na antibiotika);
• absces se může vyvinout primárně, ale častěji se jedná o sekundární patologii v důsledku komplikací mastitidy, vnitřního krvácení, hnisavých procesů v sousedních orgánech a tkáních;
• Častěji se stav rozvíjí u kojících matek, ve vzácných případech se vyskytuje u novorozenců, mužů a dospívajících;
• purulentní výtok je obvykle lokalizován pouze v jedné mléčné žláze se vyskytuje pouze u kojenců;

Nebezpečí abscesu je, že bakterie a hnis mohou unikat do blízké zdravé tkáně a také do systémového krevního řečiště. Posledně jmenovaný stav je extrémně nebezpečný, vede k sepsi a rychlému rozvoji smrti.

Příčiny vzniku abscesu prsu

Nejčastěji se stav vyvíjí v důsledku proliferace zlatého stafylokoka. Méně často mohou být příčinou klebsiella, streptokoky a pneumokoky. Bakterie proniká do žlázy a způsobuje enkapsulaci pod vlivem přímých škodlivých faktorů:

• mechanické poškození bradavky v důsledku nesprávného přisátí dítětem;
• trauma bradavky, v jejímž přítomnosti pacient nedodržuje hygienická pravidla, takže patogenní mikroflóra se začíná množit na povrchu a prosakuje do tkání;
• mikrotraumata, kterými se infekce šíří do lymfatického systému a mlékovodů;
• instalace piercingu, který způsobuje poškození, zánět a riziko bakteriální infekce;
• mastitida, která se vyvíjí v důsledku stagnace mateřského mléka, ve kterém se začnou množit bakterie;
• modřina žlázy, kvůli které se tvoří hematom, pokud je léčba po dlouhou dobu ponechána bez léčby, rozvíjejí se v ní hnilobné procesy;
• galaktoforitida, to znamená mechanické poškození mléčné žlázy při absenci laktace;
• benigní novotvary (cysta, benigní nádor), které při svém růstu stlačují přilehlé zdravé tkáně a mléčné kanály, což způsobuje jejich ucpání;
• hormonální nerovnováha, která způsobuje stagnaci lymfy, ve které se začíná množit mikroflóra;
• těsná blízkost ložisek purulentně-zánětlivého procesu – var, karbunka, pyodermie.

Bakterie mohou pronikat hematogenně. To znamená, že primární ohnisko infekce se vyvíjí v sousedních orgánech. Například s hnisavou tonzilitidou, lymfadenitidou, zubním kazem.

Příznaky abscesu prsu

Nemoc se vyvíjí rychle a akutně, doprovázená následujícími příznaky:

• prudké zvýšení tělesné teploty na 38 ° nebo vyšší;
• silná pulzující bolest v oblasti abscesu s ozářením do celé oblasti hrudníku a přilehlých tkání;
• zvýšená bolest během palpace a pohybů;
• zarudnutí kůže v oblasti abscesu;
• palpace kulovitého nebo oválného útvaru během palpace;
• otok tkání, zvětšení velikosti postiženého prsu;
• výtok hnisu a krve z bradavky;
• hypertrofie axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu;
• těžká intoxikace s výskytem nevolnosti, zvracení, horečky, snížené pohyblivosti, tachykardie, potlačení chuti k jídlu.

Oblast a rozsah příznaků závisí na umístění léze prsu.

1. Subareolární. Zvětšení bradavky a dvorce v důsledku nahromadění tekutiny během otoku.
2. Peripapilární. V bradavce nedochází k otoku, zvětšuje se velikost samotného prsu a rychle se rozvíjí bolest.
3. Intramamární. V hrudníku se nachází hustá formace, která způsobuje zarudnutí.
4. Hluboký pohřeb. V prvních stádiích nejsou žádné vnější známky, příznaky se rozvíjejí pouze 3-5 dní po počátečním nahromadění hnisu.
5. Retromamární. Zvednutí žlázy nahoru, aby vytvořilo polokulovitý tvar.

Po objevení prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Pokud není léčba, příznaky se zhorší a způsobí prudké zhoršení zdraví.

terapie

Pokud je uvnitř mléčné žlázy hnisavá formace, konzervativní metody terapie nepomáhají. Doporučuje se integrovaný přístup, skládající se z léků a pohotovosti chirurgický zákrok. Operace se provádí ve fázích:

• řez od středu dvorce bradavky směrem ke spodině žlázy (méně často je řez veden v záhybu pod žlázou);
• prozkoumat postiženou oblast, protože může být několik vředů v závislosti na rozsahu šíření infekčního procesu;
• otevřít abscesy, odsát hnis chirurgickým zařízením;
• ošetřete ránu fyziologickým roztokem, poté proveďte antiseptické ošetření, které zničí patogenní mikroorganismy, aby se zabránilo riziku relapsu;
• fixovat drenáž, částečně sešít ránu (drenáž se ponechá až 4 dny, aby se přes ni odstranil sekret);
• po 4 dnech se rána sešije.

Pokud si je lékař jistý, že hnisavý absces má malou velikost, místo přímého chirurgického zákroku, a punkční aspirace. Provádí se ve fázích:

• vložte tenkou dlouhou jehlu do dutiny abscesu;
• Vysávám hnisavý obsah;
• Uvnitř se vstříkne antibiotický roztok.

Je efektivnější provést chirurgický zákrok. Při provádění punkční aspirace může být účinnost snížena, ale žena nebude mít jizvu a samotný zákrok je málo traumatický.

Kromě minimálně invazivního zákroku nebo chirurgického zákroku, medikamentózní terapie:

• širokospektrá antibiotika, která se používají injekčně nebo infuzní terapií;
• nesteroidní protizánětlivé léky, které eliminují bolest, zánět a hypertermii;
• imunomodulátory zaměřené na stimulaci imunitní aktivity k rychlému zničení infekce.

Po ukončení léčby je důležité znovu vyšetření, aby se předešlo riziku relapsu v důsledku reziduálních infekčních mikroorganismů.

Prognóza a prevence

Pokud se pacient včas obrátí na lékaře, podstoupí diagnostiku a adekvátní léčbu, je prognóza vždy pozitivní. K zotavení dochází v krátké době s úplným zničením infekčního ohniska. Komplikace nastávají v následujících případech:

• dlouhodobé nekonzultování s lékařem, když se objeví příznaky, díky čemuž se hnisavé ohnisko zvětšuje a může proniknout do sousedních tkání nebo krve;
• nesprávně prováděné metody terapie, v důsledku čehož zůstává část patogenní mikroflóry, která opakovaně způsobuje tvorbu purulentního zaměření.

Metody prevence mastopatie s hnisavým obsahem:

• dodržování pravidel kojení;
• antiseptické ošetření mikrotraumat nebo velkého mechanického poškození mléčné žlázy;
• používání čisté podprsenky;
• včasná léčba endokrinních patologií;
• včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých patologií;
• žádné piercing do bradavek;
• posílení imunitního systému (imunostimulanty, vitamíny, otužování).

Během kojení je důležité sledovat stav mléčných žláz. Během tohoto období musí ženy dodržovat hygienu, vyhýbat se hypotermii a správně přikládat dítě k prsu.

Absces prsu je nebezpečný a bolestivý stav, který vyžaduje včasnou léčbu. Mamolog provede ultrazvukové a rentgenové vyšetření, které určí přesné umístění léze. Pokud je léčba provedena včas, může být absces rychle odstraněn a dosáhnout úplného zotavení.

Hnisavá mastitida — infekční a zánětlivé onemocnění mléčných žláz s poškozením žlázové a/nebo intersticiální tkáně. Projevuje se hypertermií, zimnicí, bolestí a otokem tkání, tvorbou jedné, více nebo více dutin s hnisavým obsahem v hrudníku. Pro diagnostiku se používá palpace, ultrazvuk mléčných žláz a laboratorní metody. Léčba je chirurgická – hnisavé ložisko se otevře a odvodní, provede se sektorová resekce, v případě potřeby radikálnější intervence. Po operaci jsou předepsána antibiotika a detoxikační terapie.

• Příčiny hnisavé mastitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky purulentní mastitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba purulentní mastitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hnisavý zánět mléčných žláz se obvykle vyskytuje u žen v reprodukčním věku. V 80 % případů souvisí s laktací, ve 20 % má jiné příčiny. Nejčastěji je hnisavá mastitida diagnostikována u prvorodiček 2-3 týdny po porodu, i když byly zaznamenány případy rozvoje onemocnění 10 měsíců po narození dítěte. Hnisavé formy zánětu jsou podle statistik detekovány u 0,2–2,1 % rodících žen, což je asi 10–19 % všech případů poporodních mastitid. Nozokomiální infekce hraje primární roli v rozvoji onemocnění; zdravotníci se stávají hlavním zdrojem nemocničních kmenů a oddělení a šatny se stávají rezervoáry.

Příčiny hnisavé mastitidy

Onemocnění vzniká v důsledku intenzivního množení mikroorganismů v tkáních mléčné žlázy. V 9 z 10 případů laktační formy je zánět způsoben Staphylococcus aureus. Patogeny mohou být také streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae a Mycobacterium tuberculosis. V posledních letech přibývá mastitid způsobených mikrobiálními asociacemi (nejčastěji Staphylococcus aureus v kombinaci s gramnegativní Escherichií). Nezbytnou podmínkou pro rozvoj hnisavého procesu je přítomnost predisponujících faktorů, z nichž hlavní jsou u kojících pacientů považovány za:

• Stagnace mléka v mléčné žláze. Mléko je živnou půdou pro mikroorganismy. Jeho retence v mléčné žláze je pozorována při nepravidelném přisávání dítěte k prsu a nedostatečném odsávání. Laktostáza je častěji pozorována u matek s tenkými klikatými mlékovody.
• Traumatizace mléčné žlázy. Poškození žlázových tkání je možné v důsledku hrubé exprese (mačkání mléka). Praskliny na bradavkách se tvoří, když ústa dítěte bradavku správně neuchopí, zejména v podmínkách nedostatečné hygienické péče. Pravděpodobnost poškození bradavek se zvyšuje, když je bradavka tuhá.
• Patologie mléčných žláz. Sekrece secernovaného mléka se zhoršuje u pacientů s mastopatií, volumetrickými procesy a předchozími operacemi. V takových případech mohou být mlékovody stlačeny hypertrofovanou žlázovou tkání nebo jizvami pojivové tkáně.
• Přítomnost ohniska infekce. Riziko vzniku poporodní mastitidy se zvyšuje v přítomnosti chronických zánětlivých procesů v mandlích, lymfatických uzlinách apod. Důležitou roli hraje přítomnost endometritidy a dalších hnisavě zánětlivých komplikací poporodního období u kojící matky.

Nelaktační formy hnisavých mastitid jsou častěji zjištěny za přítomnosti zevních předpokladů, mezi které patří poranění a popáleniny prsu, hnisavě zánětlivé procesy v kůži a podkoží (vředy, karbunkulky). Onemocnění se může vyvinout po chirurgických operacích ke korekci tvaru prsu a instalaci implantátů ke zvětšení objemu mléčných žláz. Někdy benigní a maligní nádory prsu hnisají.

Patogeneze

Infekční agens pronikají do prsní tkáně ústy mlékovodů, trhlinami v měkkých tkáních (zejména v oblasti bradavky a jejího dvorce), s prouděním lymfy a krve z jiných ložisek akutní a chronické infekce. V oblasti zánětu se postupně objevují fáze exsudace, infiltrace a hnisání. Důležitou součástí patogeneze poporodní laktační mastitidy je laktostáza. V počátečních stádiích onemocnění dochází k teplotní reakci způsobené pyrogenním účinkem mléka a jeho fermentačních produktů. Vstup do mléka a proliferace patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů v něm je doprovázena zvýšením fermentačních procesů. V důsledku srážení mléka se jeho odtok ještě více zhoršuje a stagnace se zvyšuje, což spouští patologický kruh, na jehož pozadí onemocnění rychle přechází do purulentní fáze.

Klasifikace

Patologie je klasifikována s ohledem na kritéria, jako je etiologie, lokalizace, forma a fáze zánětlivého procesu a doba jeho výskytu. Odborníci v oboru mamologie rozlišují následující typy purulentní mastitidy:

• Laktační – vznikající na pozadí laktace.
• Nelaktační – spojené s dalšími faktory.

Podle lokalizace zánětu:

• Galaktoforit – vznikající v mlékovodu.
• Subkutánní – nachází se pod kůží prsu.
• Subareolární – lokalizované za bradavkou.
• Intramamární – pokrývající parenchym a/nebo intersticiální tkáň.
• Retromamární – šíření do tkáně za prsy.
• Celkem – postihující mléčnou žlázu a okolní tkáně.

podle klinické formy:

• Hnisavý absces (omezený) – apostematózní (s mnohočetnými malými pustulami), ve formě solitárního nebo vícedutinového abscesu prsu a smíšený.
• Flegmonózní – s difúzním zapojením do purulentně-zánětlivého procesu jak celé mléčné žlázy, tak i okolních tkání.
• Gangrenózní (nekrotické) – s trombózou krevních cév, destrukcí kůže, podkožní tukové tkáně, žlázového parenchymu a intersticiální tkáně.

Podle doby výskytu:

• Epidemie – diagnostikována při pobytu v porodnické nemocnici.
• Endemické – vyskytující se 2-3 týdny po porodu doma.

Existuje několik fází vývoje purulentní mastitidy. Před hnisáním se v tkáních vyskytují serózní a infiltrativní procesy, po kterých začíná fáze tvorby abscesu. Při absenci adekvátní léčby se onemocnění rozvíjí do komplikovaných forem (flegmonózní a gangrenózní).

Příznaky purulentní mastitidy

První den onemocnění si žena stěžuje na pocit tíhy a bolesti v postižené mléčné žláze. Tělesná teplota stoupá na +38° C, objevuje se zimnice. Prsa vypadají zvětšená. Kůže může být červená. Při odsávání je zaznamenáno snížené množství mléka. Do 2-3 dne se oblast prsu zapojená do zánětu zhušťuje. Po 3-4 dnech dochází k abscesové tvorbě mastitidy: infiltrát je oddělen od okolních tkání jasnou hranicí, jeho bolest se prudce zvyšuje, je pociťována oblast měknutí (hnisavý absces) nebo se tvoří mnoho malých abscesů (apostematózní mastitida).

Hnisání je doprovázeno výrazným zhoršením celkového zdravotního stavu. Žena pociťuje zimnici, slabost, únavu, teplota se zvyšuje, dosahuje +39,0°C a výše. Při dalším šíření zánětu se může objevit flegmóna s výrazným otokem mléčné žlázy, prudkým zvětšením její velikosti, cyanózou kůže a stažením bradavky. V pokročilých případech se zapojením cévního řečiště do procesu dochází k nekrotickému tání tkáně: kůže se stává purpurově namodralou, objevují se na ní černé léze a epidermální puchýře se zakaleným a krvavým obsahem.

Nelaktační mastitida má více rozmazaný klinický obraz. Na pozadí příznaků základního onemocnění se objevují známky zánětu prsní tkáně. Teplota stoupá na nízké úrovně, mléčná žláza se mírně zvětšuje a syndrom bolesti je mírný nebo střední. Následně se vytvoří infiltrát a vytvoří se abscesy, které tvoří jednu dutinu vyplněnou hnisem. Příznaky intoxikace se zvyšují, bolest se zesiluje. Když se u žen s neoplazií objeví purulentní mastitida, kůže nad nádorem zčervená, novotvar se stává bolestivým a jsou identifikovány oblasti změkčení. Celkové příznaky jsou středně závažné.

Komplikace

Pokud diagnostika a léčba nejsou včasné, hnisavá mastitida je komplikována generalizací zánětlivého procesu. Zánět může postihnout blízké svaly a podkoží nebo se může rozšířit po celém těle. V nejtěžších případech se u ženy rozvine septická endokarditida, sepse a infekčně-toxický šok. Dlouhodobým následkem hnisavého zánětu mléčné žlázy je její jizevnatá deformace, hnisání pooperační rány a tvorba mléčné píštěle. Pacientky mají po dalším porodu zvýšené riziko laktostázy a mastitidy.

diagnostika

Přestože klinické příznaky onemocnění jsou zcela specifické, k potvrzení diagnózy se obvykle používají další fyzikální, laboratorní a instrumentální výzkumné metody. Jejich význam stoupá při podezření na apostematózní a nelaktační formy mastitid. Z hlediska diagnostiky jsou nejinformativnější:

• Palpace mléčných žláz. V závislosti na fázi zánětlivého procesu může být prs napjatý nebo infiltrovaný. Hnisavý charakter onemocnění je indikován detekcí změkčených kolísavých oblastí v tkáních mléčné žlázy.
• Kompletní krevní obraz. Hnisavá mastitida je charakterizována výraznými zánětlivými změnami. Obvykle se vyskytuje významná leukocytóza, počet leukocytů je posunut doleva a ESR je zvýšena. Možná toxická granularita neutrofilů.
• Ultrazvuk prsou. Echogenicita je snížena. Mlékovody jsou rozšířeny, tkáně jsou infiltrovány. Místa, kde se hromadí hnis, se jeví jako hypoechogenní. Studie umožňuje určit počet a velikost purulentních ohnisek, stejně jako rozsah šíření procesu.
• Biopsie prsu. Metoda se používá ve složitých diagnostických případech a zpravidla se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Bod je odeslán na cytologické a bakteriologické vyšetření.

Onemocnění se odlišuje od akutní laktostázy, různých forem mastopatie a nádorů mléčných žláz. V případě potřeby je navíc předepsána MRI a CT mléčných žláz a elektrická impedanční mamografie. Obvykle je pacientka vedena chirurgem, který může do vyšetření a léčby zapojit mammologa a onkologa prsu.

Léčba purulentní mastitidy

Když onemocnění vstoupí do fáze hnisání, je indikována chirurgická léčba purulentního ložiska. Přístup a objem intervence závisí na formě a rozsahu purulentně-zánětlivého procesu. Pokud vznikne ohraničený absces, lze jej propíchnout a odvodnit instalací drenážního a výplachového systému a současného podávání antibiotik. Nevýhodou této metody je nemožnost odstranění nekrotické tkáně a obtížnost úplného vyprázdnění hnisavé dutiny. Proto se ve většině případů provádí chirurgické otevření mastitidy s excizí neživotaschopné tkáně, propláchnutím dutiny antiseptikem a odvodněním léze. U nelaktačních forem purulentního zánětu, které vznikají na pozadí fibroadenomu nebo fibrocystické mastopatie, je možná sektorová resekce. Chirurgická léčba flegmonózní a gangrenózní mastitidy, stejně jako hnisání maligních novotvarů, zahrnuje radikální operace, po kterých je obvykle nutná plastická operace prsou.

Dokud se stav pacienta nezlepší, kapání rány antiseptiky se provádí do 1-2 týdnů po intervenci. Promývání je dokončeno až poté, co fragmenty nekrotické tkáně, hnisu a fibrinových vláken již nejsou ve vodě zjistitelné. V pooperačním období se také doporučuje:

• Antibiotická terapie. Intravenózní nebo intramuskulární podání antibakteriálních léků může urychlit sanitaci hnisavé dutiny a zabránit opakovanému hnisání. S přihlédnutím k typu a citlivosti patogenu se obvykle používají cefalosporiny I-IV generace, karbapenemy a inhibitory dehydropeptidázy.
• Infuzní terapie. Pro rychlou stabilizaci celkového stavu je předepsáno intravenózní podávání detoxikačních léků. Takové prostředky umožňují zastavit účinky bakteriálních a tkáňových toxinů a rychle je odstranit z těla.

U hnisavých forem mastitidy je krmení zastaveno nejen z postižené, ale i ze zdravé mléčné žlázy. Ve výjimečných případech se dítěti podává mléko z lahvičky, které se získává ze zdravého prsu a bylo předtím pasterizováno. Skladování takového mléka je zakázáno. Po operaci je odsávání prsu nemožné kvůli jeho neúčinnosti a bolesti. Proto se při destruktivních, těžkých a opakujících se purulentně-zánětlivých procesech laktace přerušuje medikamenty. Zastavení sekrece mléka pomocí tradičních metod (těsné obvazování mléčných žláz atd.) je kontraindikováno.

Prognóza a prevence

Prognóza hnisavé mastitidy s adekvátní terapií je příznivá. Je extrémně vzácné, že při pozdním vyhledání lékařské pomoci je onemocnění komplikováno generalizací infekce a sepsí. Prevence poporodní mastitidy je zaměřena na prevenci laktostázy. Za tímto účelem se doporučuje prenatální příprava mléčných žláz na krmení, časné poporodní přisávání novorozence k prsu a zvládnutí správné technologie krmení, odsávání a péče o prsa. Nemenší význam má boj proti nozokomiálním nákazám ve zdravotnických zařízeních. V prevenci nelaktačních mastitid hraje klíčovou roli sanitace ložisek chronického zánětu, včasné samovyšetření mléčné žlázy, ultrazvukový screening a plánovaná návštěva mamologa.