Jak poznáte, že máte srdeční červ?

Echinokokóza srdce je chronické parazitární onemocnění charakterizované napadením helminty a tvorbou cyst ve stěně orgánu. Vyvíjí se v důsledku vstupu vajíček helmintů do lidského těla. Může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací, především embolii velkých cév a srdeční tamponádě. Klinika je nespecifická. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, dušnost, kašel a horečku. Diagnostický program se skládá z laboratorních metod, ultrazvuku, EKG, CT a radiografie. Léčba je převážně chirurgická, někdy je možná i konzervativní terapie.

ICD-10

B67.9 Echinokokóza jiných orgánů a blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky srdeční echinokokózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba srdeční echinokokózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Echinokokóza s poškozením srdce je extrémně vzácná; frekvence patologie se liší a závisí na geografické poloze a sociálním blahobytu území. V průměru tato lokalizace představuje 0,02 až 3 % případů onemocnění. Postiženy jsou převážně komory levé, mnohem častěji než pravá (60 % versus 20 %). Přibližně 15 % invazí se vyskytuje v interventrikulární přepážce. Nejčastěji je patologie diagnostikována při pitvě. Postiženi jsou lidé jakéhokoli věku, ale helmintiáza je detekována převážně u lidí ve věku 20 až 40 let (až 73 % zjištěných diagnóz). Podíl mužů je 60 % a žen 40 %.

Příčiny

Příčinným faktorem patologie je poškození echinokokem, nejčastěji druhem Echinococcus granulosus. Za hlavní zdroje jsou považováni lovečtí psi a hospodářská zvířata (krávy, prasata, koně), kteří působí jako mezihostitelé helminta a nakazí se konzumací kontaminované potravy a vody. Parazit používá své vnitřní orgány k tomu, aby prošel mezistupněm svého vývoje. Hlavními přenašeči jsou masožravci, v jejichž útrobách může dospělý červ žít i několik let.

Lidé fungují jako náhodní mezipřenašeči, nakazí se stejným způsobem, ale nepodílejí se na dalším přenosu. Když se larva dostane do srdce, přichytí se k myokardu a méně často k osrdečníku. Při vícenásobném šíření vzniká několik útvarů o průměru 2 až 10 cm.

Patogeneze

Echinokokóza srdce nastává poté, co parazit vstoupí přes koronární cévy do svalové vrstvy nebo osrdečníku. Patologický účinek je způsoben mechanickými a senzibilizačními účinky helmintu. První faktor vede k srdeční dysfunkci. Například tím, že cysty vyčnívají do orgánové dutiny, mohou narušit normální intrakardiální krevní oběh. Někdy dochází k zablokování lumen trikuspidálních nebo mitrálních chlopní nebo naopak – jsou vytvořeny podmínky pro jejich neúplné uzavření a rozvoj insuficience. Zvětšení velikosti echinokoka může vyvolat kompresi koronárních cév s rozvojem ischemických jevů, poruch rytmu při růstu v blízkosti kardiostimulátoru a hlavních drah.

Druhým významným patogenetickým faktorem je alergizace organismu pacienta metabolickými produkty parazita s rozvojem přecitlivělosti. Imunitní systém reaguje na přítomnost helminta v těle aktivací specifické imunity a tvorbou protilátek, především IgE. Tyto imunoglobuliny mají tropismus pro žírné buňky obsahující velké množství biologicky aktivní látky – histaminu. Když hydatidní cysta praskne a tekutina vyteče, vytvoří se komplex antigen-protilátka, který vyvolá masivní buněčnou degranulaci a uvolnění histaminu. Vyskytují se alergie, hlavně typu I: angioedém, kopřivka, anafylaktický šok.

Klasifikace

Navzdory mnoha navrhovaným možnostem systematizace nemá v současnosti srdeční echinokokóza, stejně jako většina jiných lokalizací, obecně uznávanou klasifikaci. Důvodem je obtížnost vytvoření jednotné struktury onemocnění s velkým množstvím variant průběhu a patogenetických znaků. Lékaři obvykle používají nomenklaturu, podle které se patologie dělí na:

• Primární echinokokóza. Je způsobena parazitem rostoucím v larválním stádiu, který se zpočátku usadil v srdci.
• Sekundární mnohočetná echinokokóza. Je pozorován po rozpadu nebo poškození primární cysty s hematogenním nebo lymfogenním rozšířením parazita, jeho pohyb podél serózních membrán, přes sliznice.
• Metastatická echinokokóza. K otevření primární léze dochází ve velké cévě, což vede k rychlé implantaci a rozvoji onemocnění.
• Implantační echinokokóza. K infekci dochází prostřednictvím otevřených chirurgických nebo traumatických ran, pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse.

Příznaky srdeční echinokokózy

Klinika je nespecifická a různorodá. V některých případech je onemocnění asymptomatické (30–40 % případů), v jiných má dosti výrazné progresivní projevy. Někdy se akutní stavy rozvinou okamžitě. Neexistují žádné specifické známky patologie. Pacienti s parazitárním poškozením myokardu obvykle vykazují celkový obraz podobný kardiomyopatii jakéhokoli původu. Hlavními obtížemi jsou bolest v srdci, dušnost, poruchy rytmu, neproduktivní kašel, zvýšená tělesná teplota a synkopa.

Kardialgie může nemocného obtěžovat řadu let, má kompresivní, anginózní nebo anginózní charakter, někdy je provázena zrychleným bušením srdce až záchvatovitou tachykardií s extrasystolií. Často se rozvíjejí alergické reakce – kopřivka, Quinckeho edém a méně často anafylaktický šok. Růst cysty v blízkosti důležitých součástí převodního systému vede k arytmiím, včetně blokád raménka a úplné příčné srdeční blokády.

Komplikace

Při zvětšování velikosti cysty dosahují kritického množství, což vede k jejich prasknutí do srdeční nebo perikardiální dutiny. Tento jev může mít za následek rozvoj závažných život ohrožujících komplikací – embolie cév plicního nebo systémového oběhu, srdeční tamponáda, alergizace, intoxikace těla. Vstup fragmentů cystického obsahu do cév je doprovázen kašlem, bolestí na hrudi, hemoptýzou a horečkou. Postembolická plicní hypertenze je někdy tak závažná, že ani úspěšná operace nemůže zabránit smrti. Tamponáda začíná prasknutím srdeční stěny, naplněním perikardiálního vaku krví, což brání srdečním kontrakcím až do asystolie nebo kardiogenního šoku.

diagnostika

Detekce echinokokózy začíná vizualizací cysty a její identifikací s tímto konkrétním parazitem. Diagnóza je založena na klinické a epidemiologické anamnéze, výsledcích laboratorních a instrumentálních studií. Alarmující jsou fakta o kontaktu pacienta se psy, výlety do endemických oblastí, práce spojené s stříháním kůží, lovem a stříháním ovcí. Hlavním problémem identifikace patologie v počáteční fázi je dlouhé asymptomatické období, zvláště když je cysta umístěna hluboko v myokardu. K diagnostice onemocnění v moderní kardiologii se používají následující:

• Ultrazvukovýstudie. Echokardiografie je nejinformativnější a nejspolehlivější metoda, která umožňuje přesně detekovat echinokokózu srdce a osrdečníku. Umožňuje zobrazit cystu u většiny pacientů, posoudit její velikost a umístění, případný vztah k okolním tkáním a cévám a naznačit parazitickou povahu. Ultrazvuk je také dobrý pro screeningová vyšetření.
• Rentgenové metody. Jsou povinné jak u izolované echinokokózy, tak při přítomnosti cyst v jiných orgánech, zejména plicích. Na filmech hrudníku jsou v projekci srdce vizualizovány stíny cizích útvarů (někdy s oblastmi kalcifikace) s deformací jeho obrysů. Při skiaskopii se útvary posouvají synchronně s myokardem v době kontrakce. Často je zjištěno obecné zvýšení stínu orgánu.
• Počítačtomografie. Pomáhá odhalit drobné strukturální změny, s milimetrovou přesností určit umístění cysty, její tloušťku, hustotu stěny, přítomnost kalcifikace a charakter obsahu. Někdy je na MSCT srdce viditelná komprese a posunutí koronárních cév. Je považována za důležitou metodu pro diferenciální diagnostiku echinokokózy.
• Elektrokardiografie. V případě echinokokózy není EKG spolehlivé, ale poskytuje důležité informace o stavu myokardu a převodního systému. Během studie může být zaznamenána komorová tachykardie, blokády různých lokalizací, známky ischemie a poinfarktové změny na srdečním svalu. Za přítomnosti koronární insuficience u mladých pacientů existuje předpoklad, že dochází k vnější kompresi cév.
• Laboratořmetody. Obecný krevní test odhalí zvýšenou ESR, leukocytózu, zejména v důsledku eozinofilů, a někdy je zaznamenána anémie. Významnou roli hraje imunologický výzkum: přímé a nepřímé hemaglutinační reakce, latexová aglutinace, enzymatická imunoanalýza. Tyto vysoce citlivé sérologické diagnostické možnosti nemají prakticky žádné kontraindikace. Používají se k průkazu protilátek proti parazitovi a posouzení rizika rozvoje alergických komplikací.

Diferenciální diagnostika prostor zabírajících srdečních lézí je složitá a není vždy možná před operací. Je důležité odlišit echinokokózu od nádorových lézí, zejména myosarkomů, thymomů a teratomů. Někdy kvůli výraznému odporu tkáně cysta obsahuje malé množství tekutiny, což komplikuje její odlišení od různých pevných útvarů.

Léčba srdeční echinokokózy

Terapie echinokokózy zůstává dodnes problémem moderní medicíny. Většina kardiochirurgů věří, že jedinou spolehlivou léčbou je operace. Zároveň je užívání antiparazitik považováno za důležitou součást boje proti patologii. Léky se stávají obzvláště důležitými, když není možné použít invazivní metody, například u starších pacientů s těžkou průvodní patologií. Existují dvě možnosti léčby onemocnění:

• Chirurgický. Možnosti operačních technik jsou omezené zejména u mnohočetných lézí myokardu. Riziko poškození důležitých struktur srdce, rozvoje masivního krvácení a spontánní perforace cyst je velmi vysoké. Resekce echinokoka této lokalizace představuje značné obtíže. Nicméně i přes všechny nevýhody, s příznivým výsledkem, vám radikální zásah umožňuje zcela odstranit cystu bez jejího otevření a zabránit rozvoji relapsu.
• Konzervativní. Používají se léky ze skupiny benzimidazolu. Léky mají schopnost ovlivnit trávicí systém helmintů, inhibovat využití glukózy a tvorbu ATP, což způsobuje nedostatek energie a smrt parazita. Cysty se zmenšují, dochází ke zlepšení a stabilizaci procesu. Metodu lze použít pouze pro jednotlivé cysty malého průměru s nízkým rizikem komplikací.

V pooperačním období se doporučuje provádět antiparazitární medikamentózní terapii, sledovat stav sutury a adekvátní úlevu od bolesti. Propuštění se provádí nejdříve dva týdny po operaci, poté je pacient 10 let klinicky pozorován s každoročním vyšetřením (ultrazvuk, rentgen hrudníku, krevní test, sérologické testy).

Prognóza a prevence

Při úspěšné lékařské a včasné chirurgické léčbě a nízkém riziku relapsu je prognóza příznivá. Za přítomnosti komplikací nebo více cyst závisí výsledek na umístění a velikosti formací. Pooperační mortalita dosahuje 15 %. Prevence je založena na činnosti veterinární a zdravotnické služby. Je nutné systematicky vyšetřovat služební a domácí psy v endemických oblastech a provádět kontroly v masných prodejnách. Je vhodné provést dispenzární vyšetření populace, screeningový ultrazvuk a fluorografii.

Literatura
1. Chirurgie echinokokózy / Shevchenko Yu.L., Nazyrov F.G. – 2016.

2. Echinokokóza srdce a plic: strategie a taktika léčby / Shevchenko Yu.L., Ablitsov Yu.A., Travin N.O. // Almanach klinické medicíny – 2007.

Jde o závažné onemocnění, které postihuje především srdce a plíce, ale může postihnout i játra, ledviny, oči a centrální nervový systém a při neléčení může vést ke smrti.

Co je to dirofilarióza?

Dirofilarióza nebo dirofilarióza,

je způsobena parazitem Dirofilaria immitis, typem škrkavky, která žije v srdci a krevních cévách plic. Dirofilariózu přenášejí komáři.

Příznaky

Dirofilarióza

Příznaky onemocnění dirofilárií může být někdy obtížné identifikovat a často jsou ignorovány. Jak se počet dirofilárií zvyšuje, projevují se příznaky kašle, letargie, nesnášenlivosti cvičení, nedostatku chuti k jídlu a hubnutí. Nejlepší je však nečekat na progresi příznaků, protože poškození se může stát nevratným.

Kdo je v nebezpečí?

Dirofilarióza je ve veterinární praxi běžným výskytem, ​​v některých oblastech je častější a v jiných méně častá. Výzkum vědců ukázal, že infekce dirofiláriemi jsou na vzestupu po celém světě. Zatímco většina lidí ví, že dirofilarióza postihuje psy, mnozí si neuvědomují, že může postihnout i kočky. Kdysi se mělo za to, že kočky jsou odolné vůči infekci dirofiláriemi, ale nedávný výzkum ukázal, že tomu tak není. Kočky, stejně jako psi, mohou dostat srdeční červ. Faktem je, že každé zvíře může být kousnuto komárem a tím se parazitem nakazit. Poraďte se se svým veterinárním lékařem o tomto zdravotním riziku pro vašeho mazlíčka a o tom, jak jej chránit.

Jak se diagnostikuje?

Dirofilarióza se nejčastěji diagnostikuje pomocí krevních testů, které zjišťují přítomnost dirofilárií. Mnoho veterinářů provádí tyto rychlé a jednoduché testy na klinice a mohou vám poskytnout výsledky během několika minut. V závislosti na výsledcích testů a příznacích zvířete mohou být také doporučeny další laboratorní testy, rentgenové paprsky a ultrazvuk srdce k určení typu infekce a závažnosti onemocnění.

Jak se léčí?

Cílem léčby je zabít dirofilárie bez poškození pacienta. Naštěstí se možnosti léčby oproti těm v minulosti zlepšily, ale stále mají potenciální zdravotní rizika. Infikovaná zvířata obvykle dostávají sérii intramuskulárních injekcí, pobyt v nemocnici a poté musí být na týdny přísně omezena ve cvičení. Faktem je, že léčba je drahá, časově náročná a není bez rizik. Z těchto důvodů by měla být vždy cílem spíše prevence než léčba této hrozné nemoci.

Prevence

Nejlepší způsob, jak léčit srdeční červy, je předcházet této hrozné nemoci. Naštěstí existuje mnoho bezpečných a účinných preventivních léků. Preventivní léky na infekci dirofilárií jsou dostupné v různých formách: perorální a injekční. Kromě toho, že chrání vaše mazlíčky před onemocněním dirofiláriemi, mnoho preventivních přípravků proti dirofiláriím také chrání vašeho mazlíčka před jinými parazity. To je důležité, protože to pomáhá předcházet šíření parazitů. Získáte tak pro svého mazlíčka nejen ochranu proti dirofiláriím, ale také máte klid, že se váš mazlíček nestal obětí parazitů, jako jsou škrkavky, které se mohou přenést na jiné domácí mazlíčky a dokonce i na lidi. A konečně, před zahájením preventivních léků na domácí mazlíčky starší než 6 měsíců je váš veterinář nejprve otestuje na infekci dirofiláriemi. Faktem je, že pokud infikované zvíře začne užívat určité preventivní léky, mohou se vyvinout velmi závažné komplikace.

Pokud máte nějaké dotazy nebo obavy, návštěva nebo zavolání veterináře je nejlepší způsob, jak zajistit zdraví a pohodu vašich mazlíčků.