Jak poznáte, že máte salmonelózu?

Salmonelóza je infekce způsobená salmonelou, bakterií, která je rozšířená po celém světě. Salmonella může způsobit i další infekční onemocnění, břišní tyfus.

Nejčastěji se salmonelóza vyskytuje ve formě střevní infekce a projevuje se horečkou, průjmem a zvracením. Někdy však může být mnohem závažnější a ohrozit život pacienta. K infekci dochází nejčastěji konzumací produktů kontaminovaných salmonelou, obvykle kuřecího masa a vajec. Lehké formy salmonelózy vymizí za 3–5 dní bez léčby. V těžkých případech je nutná hospitalizace a antibiotika.

Ruská synonyma

Salmonelová infekce, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelóza.

Synonyma Anglicky

Salmonelóza, netyfoidní salmonelóza, netyfoidní salmonelové infekce.

Příznaky

Následující příznaky se obvykle objevují 1–2 dny po infekci:

• nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat;
• křeče břišní bolesti;
• průjem je žlutý, zelený, často vodnatý, vzácně s příměsí krve; vícenásobná stolice, až 10–20krát denně;
• bolest při palpaci břicha kolem pupku, v pravé dolní části břicha;
• zvýšená tělesná teplota (při středně těžkém onemocnění – až 39–40 stupňů), celková slabost.

V typických případech salmonelóza trvá 3–5 dní a bez léčby sama odezní. Když se krev nakazí a infekce se rozšíří po celém těle, příznaky budou záviset na převládajícím poškození jednoho nebo druhého orgánu.

Obecné informace o nemoci

Salmonelóza je běžná infekce. Každý rok se na celém světě objeví několik desítek milionů případů onemocnění. Salmonella je bakterie, která způsobuje velké množství onemocnění u lidí, včetně břišního tyfu. Salmonelóza je jakékoli onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, kromě těch, které způsobují břišní tyfus.

Salmonella žije v tělech různých domácích zvířat: skotu, ovcí, prasat, kuřat, kachen a domácích želv. Kromě toho salmonelu izolují také ptáci: vrabci, holubi a racci. Až 50 % kuřat je také infikováno salmonelou. Infekce se může snadno dostat do vajíček. Salmonela může přežívat v mléčných a masných výrobcích až čtyři měsíce, přičemž se v nich množí. Chuť a vzhled produktů se nemění. Salmonella je odolná vůči solení, uzení a přežívá i v suchých a mražených potravinách. Zvířecí maso se může nakazit salmonelou během přepravy, zpracování, nesprávného vaření nebo vaření na kontaminovaných stolech. Ve vnějším prostředí mohou bakterie přetrvávat několik měsíců.

Ohniska onemocnění jsou častější v létě, což se vysvětluje zhoršenými podmínkami skladování potravin. Příčiny infekce: konzumace kontaminovaných potravin, především kuřecího masa, vajec, mléčných výrobků, dále špatně umytého, nesprávně zpracovaného ovoce a zeleniny (při krájení na stejných deskách jako syrové maso).

Inkubační doba (doba od expozice kontaminované potravině do nástupu příznaků) je obvykle poměrně krátká – 12-48 hodin (někdy 6 hodin). Bakterie, které vstupují do těla ústy, pronikají přes lidský žaludek do střev. V žaludku část z nich pod vlivem žaludeční šťávy zemře. Z tohoto důvodu se pro rozvoj salmonelózy musí do těla dostat velké množství bakterií. Pokud je však žaludek poškozený nebo se kyselost žaludeční šťávy sníží, může stačit pouze 1 bakterií.

Když se bakterie dostanou do střeva, překonávají slizniční bariéru a množí se, což způsobuje poškození střevní stěny. Dochází k zánětu, který vede k tvorbě účinných látek podporujících zvýšenou sekreci tekutin ve střevní stěně a v důsledku toho k průjmům. Buňky imunitního systému začnou bojovat se salmonelou, bakterie umírají, tvoří toxin, který se dostává do krve a způsobuje zvýšení tělesné teploty a celkovou slabost.

V některých případech se salmonely dostávají do krve a způsobují její infekci (bakteriémii) s následným screeningem do různých orgánů a vznikem tam hnisavých ložisek, což výrazně zhoršuje prognózu onemocnění. K tomu dochází u 10–15 % pacientů, zejména u malých dětí a starších osob a také u pacientů s narušenou imunitou (například HIV infikovaní).

Salmonelózou trpí nejčastěji děti. U dospělých je onemocnění někdy asymptomatické, i když mohou salmonelu vylučovat stolicí. Bakterie se zřídka vylučují stolicí, ale to může hrát roli v šíření nemoci, zejména pokud infikovaná osoba pracuje v potravinářském průmyslu.

Otrava krve v důsledku salmonelózy je nebezpečná z důvodu vývoje následujících komplikací.

• Endokarditida je zánět srdečních chlopní, který vyžaduje použití silných antibiotik a někdy i chirurgický zákrok.
• Meningitida je zánět mozkových blan, který se nejčastěji rozvíjí u dětí a v polovině případů vede ke smrti. Rozvíjí se poměrně zřídka.
• Infekce močových cest. Riziko zánětu močových cest se zvyšuje v přítomnosti onemocnění močových cest (ledvinové kameny, abnormální vývoj ledvin a močovodů).
• Pneumonie, zánět plic, je zvláště častý u starších pacientů s cukrovkou nebo alkoholismem.
• Abscesy jater a sleziny. V játrech a slezině se v důsledku přemnožení salmonel mohou tvořit dutiny vyplněné hnisem, zvané abscesy. Jejich vzhled vyžaduje chirurgický zákrok.
• Hnisavý zánět kloubů (septická artritida).
• Osteomyelitida je hnisavý zánět kostí.
• Sepse je systémový zánět spojený s šířením patogenu krví a různými orgány. V tomto případě lze salmonelu prokázat v krvi. Prognóza je extrémně nepříznivá.

Kdo je v ohrožení?

• Děti do 5 let.
• Starší.
• Osoby, kterým byl odstraněn žaludek nebo slezina.
• Osoby se sníženou imunitou (pacienti s rakovinou lymfatického systému, infikovaní HIV).
• Pracovníci v drůbežích a chovech dobytka.
• Jíst syrová vejce.
• Cestovatelé pijící nevyzkoušenou vodu.

diagnostika

Diagnóza salmonelózy se provádí s přihlédnutím k údajům o přítomnosti ohniska infekce, historii vývoje onemocnění a izolaci salmonely z výkalů.

• Kultivace stolice zaměřená na identifikaci původce salmonelózy. Klíčový test potřebný pro stanovení diagnózy. Studie zahrnuje umístění výkalů do živného média, kde se bakterie začnou rychle množit a jsou dostupné pro vizuální hodnocení. Před zahájením antibiotické léčby se doporučuje odebrat biologický materiál na kultivaci, nejlépe v nejranějších stádiích.
• Stanovení Salmonella DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Metoda je založena na identifikaci genetického materiálu patogenu ve studovaném materiálu a má velmi vysokou spolehlivost.
• Obecná analýza stolice (koprogram). Při salmonelóze mohou být při celkovém rozboru stolice detekovány leukocyty (bílé krvinky), což může ukazovat na zánětlivou aktivitu ve střevech.

Následující testy se provádějí ke zhodnocení funkce ledvin a ke kontrole dehydratace.

• Obecný (klinický) krevní test. Zvýšení hladiny bílých krvinek odráží zánětlivou aktivitu. Čím závažnější je salmonelóza, tím vyšší je hladina leukocytů.
• Draslík, sodík, chlór v séru. Je nutné sledovat hladinu elektrolytů v krvi, protože jejich výrazný pokles v důsledku dehydratace může vést k závažným komplikacím.
• Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST). Hladiny těchto jaterních enzymů mohou být zvýšené u významného počtu pacientů se salmonelózou, což odráží postižení jater.
• Amyláza a lipáza v krvi. Hladina amylázy a lipázy, enzymů vylučovaných slinivkou břišní, se zvyšuje při jejím zánětu.
• Sérový kreatinin a urea. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny naznačuje vývoj selhání ledvin.

Rozsah doplňkového vyšetření stanoví ošetřující lékař a závisí na závažnosti onemocnění a vzniklých komplikacích.

Léčba

V mírných případech stačí doplnit ztrátu tekutin užíváním fyziologických roztoků. Nemoc odezní sama během několika dní. Užívání antibiotik je nežádoucí, protože to prodlužuje dobu vylučování salmonel z těla stolicí.

V závažných případech nebo s vysokým rizikem komplikací musí být pacient hospitalizován v nemocnici pro infekční onemocnění a jsou předepsány antibakteriální léky (co-trimoxazol nebo ciprofloxacin). Léčba trvá zpravidla 3–5 dní. Pokud dojde k otravě krve, může být užívání antibiotik prodlouženo o 1–1,5 měsíce.

Pokud se objeví hnisavé komplikace, může být nutná operace.

Nemocní pracovníci potravin by měli být odstraněni z přípravy jídla. Aby se zajistilo úplné vymizení patogenu z těla, provádějí se během několika týdnů vícenásobné kultivace stolice.

Prevence

Infekci salmonelózou nelze vyloučit, protože její patogeny jsou všude rozšířené. Prevence spočívá v prevenci kontaminace potravin salmonelou a dodržování dobré osobní hygieny.

Aby se zabránilo salmonelóze a dalším střevním infekcím, je třeba dodržovat následující doporučení.

• Před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce.
• Naučte děti pečlivě dodržovat hygienická pravidla.
• Dodržujte pravidla pro přípravu a skladování potravin, dodržujte požadované teplotní podmínky pro vaření masa a vajec.
• Pijte pouze pasterizované mléko.
• Pokud má pacient průjem, příprava jídla by měla být svěřena jiným.
• Nedoporučuje se jíst syrová vejce.

Také doporučeno

• Klinický krevní test: obecná analýza, vzorec leukocytů, ESR (s mikroskopií krevního nátěru k detekci patologických změn)
• Sérum draslík, sodík, chlorid
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartaminotransferáza (AST)
• Pankreatická amyláza
• Sérového kreatininu
• Sérová močovina

Literatura

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Tato infekce patří do kategorie střevních a může být život ohrožující, protože má nepředvídatelný průběh a často masivní onemocnění. Pojďme zjistit, jak rozpoznat salmonelózu u dospělých a co dělat, abychom se nenakazili

Salmonelóza se často vyskytuje v ohniscích v organizovaných skupinách nebo v potravinářských provozech, kde nejsou dodržovány hygienické normy. Může to být vážné a dokonce smrtelné.

Co je salmonelóza

Salmonelóza bezesporu patří mezi nebezpečná a závažná onemocnění z kategorie střevních infekcí a v dnešní době se vyskytuje poměrně často. Je způsobena patogenními bakteriemi rodu Salmonella, ale ne všemi, ale pouze 10-15 patogenními kmeny 1.

Akutní zánětlivý proces ve střevech vede k průjmu a zvracení, které vyvolávají těžkou dehydrataci, a odpadní produkty mikroba tvoří těžkou intoxikaci. Infekce může probíhat s klinickým obrazem podobným tyfu, nebo s projevy otravy krve. Většina lidí se salmonelózou nakazí potravou. Ohniska jsou často zaznamenána mezi skupinami dětí nebo dospělých 2,3.

Příčiny salmonelózy u dospělých

Hlavní příčinou salmonelózy je vstup patogenních bakterií rodu Salmonella do trávicího traktu. Při množení uvolňují toxiny, vyvolávají otravu těla a akutní zánětlivou reakci střev, proto dochází ke všem hlavním projevům onemocnění.

Ačkoli je tato salmonelóza klasifikována jako střevní infekce, má zvláštní společenský význam, protože může být extrémně závažná a často ve formě propuknutí.

Původce salmonelózy

Salmonella je samostatný rod tyčinkovitých bakterií. Jsou to anaeroby, které jsou odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Ve vodě z vodovodu mohou přežít až 5 měsíců, v půdě až 1 rok nebo déle, v mraženém mase a drůbežích tělech až 1 rok nebo déle. V mléčných výrobcích mohou bakterie přežít až 20 dní, v sýrech až rok a ve skořápkách vajec a vaječných prášcích až 3 týdny. Salmonella se navíc v produktech nejen dobře konzervuje, ale také se množí, aniž by kazil jejich vzhled a chuť 1 .

Salmonella nesnáší tepelnou úpravu, zvýšení teploty na 100 °C je zabije okamžitě a na 70 °C do 20-30 minut. Ale vydrží vařit uvnitř kusu masa, pokud je špatně propečené. Pokud se jedná o vejce, bakterie po uvaření zemřou do 4 minut.

Salmonella snese solení a uzení, při zmrazení se životnost patogenu prodlužuje. Tyto bakterie jsou nebezpečné také proto, že za mnoho let získaly odolnost vůči antibiotikům a dezinfekčním roztokům 1 .

Cesty přenosu salmonelózy u dospělých

Hlavním zdrojem salmonely pro člověka je drůbež, maso domácích a divokých zvířat a vejce. Zvířata sama mohou být přenašeči nebo také trpět infekcí. Člověk se může nakazit při ošetřování nemocných zvířat, při porážce drůbeže nebo hospodářských zvířat nebo při konzumaci kontaminovaných potravin. Někdy je objektem šíření bakterií sám člověk, který trpí salmonelózou nebo je přenašečem bakterií.

Infekce se přenáší především špinavýma rukama a potravinami, z hlediska kontaminace jsou nebezpečné zejména pokrmy se syrovými vejci, mléčné a masné výrobky. Méně často se zdrojem infekce stává pitná voda. V organizovaných skupinách je nebezpečná i kontaktní cesta od nemocných ke zdravým 1,2,3.

Přečtěte si také

Osoba je velmi náchylná k infekci, závažnost onemocnění bude záviset na řadě faktorů:

• objem bakterií vstupujících do těla;
• kmen patogenu a jeho charakteristiky;
• stav imunity;
• trávicí patologie.

Infekce je nebezpečná zejména pro těhotné ženy, starší lidi a osoby s chronickými onemocněními.

Formy salmonelózy u dospělých

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a rozsahu jeho šíření lékaři rozlišují několik forem infekčního procesu:

• gastrointestinální (postiženy jsou hlavně žaludek a střeva);
• generalizované (všechny orgány a tkáně trpí);
• bakteriální exkrece (bez příznaků, ale patogen je kultivován).

V gastrointestinální formě odborníci identifikují několik variant průběhu onemocnění:

• žaludeční (je postižen především žaludek);
• gastroenterické (jsou postiženy žaludek a tenké střevo);
• gastroenterokolitida (jsou postiženy všechny části trávení – od žaludku po tlusté střevo) 1.

Generalizovaná forma salmonelózy se může vyskytovat ve dvou typech – tyfu podobná, s klinickým obrazem podobným tyfu, a septická.

Uvolňování bakterií může být akutní, přechodné nebo chronické.

Příznaky salmonelózy u dospělých

Inkubační doba (od vstupu bakterií do těla do prvních projevů) trvá několik hodin až 3 dny a nejčastěji se pohybuje v rozmezí 12-24 hodin. Příznaky budou záviset na formě onemocnění, věku a dalších charakteristikách těla.

Nejčastěji se vyskytuje gastroenterický typ salmonelóza. Je charakterizována intoxikací (v důsledku odpadních produktů bakterií a rozvojem zánětlivého procesu v těle) a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutními projevy:

• teplota stoupá, někdy na extrémně vysoké hodnoty (38,5-39,5ºС);
• objevují se známky intoxikace – slabost, bolesti svalů, kloubů, bolest hlavy 1.

O něco později se objevuje bolest v břišní oblasti (hlavně v oblasti žaludku), poblíž pupku, v pravé ilické oblasti. Má charakter bolestivých křečí, doprovázených silnou nevolností a opakovaným zvracením. Rychle se objeví průjem, je vodnatý, s pěnou, má nazelenalý odstín a nepříjemný zápach. V závislosti na závažnosti stavu mohou být průjem a zvracení vzácné nebo nezvladatelné. Ztráta tekutin stolicí a zvratky způsobuje těžkou dehydrataci 1 .

Kůže pacienta je bledá a namodralá. Jazyk je pokrytý hustým povlakem, suchý, břicho je oteklé, při palpaci bolest a kručení. Zvýší se také puls, sníží se krevní tlak a sníží se objem vyloučené moči, při silné dehydrataci se mohou objevit křeče ve svalech nohou.

Pokud se salmonelóza objeví jako gastroenterokolitida, 2. – 3. den se objem stolice zmenšuje a může se uvolňovat hlen s krevními proužky. Břicho je bolestivé při palpaci, může se objevit falešné nutkání na stolici s bolestí.

Žaludeční varianta Je vzácná, typická je nauzea se zvracením, intoxikace, bolest v žaludeční jamce, bez průjmu.

Generalizovaná forma může svým průběhem připomínat břišní tyfus. Jako první se objevují příznaky ze žaludku a střev (zvracení, průjem), pak postupně odeznívají a vystřídají je známky toxikózy – s horečkou, slabostí, bolestí hlavy. V tomto případě může být nárůst teploty buď konstantní, nebo ve formě vln. Na kůži se mohou objevit drobné krvácení, může dojít ke zvětšení sleziny a jater.

na septická varianta Nejprve se objeví trávicí symptom, následovaný horečkou s bušením srdce, zimnicí a hojným pocením. Zvětšují se játra a slezina, objevují se ložiska hnisání v ledvinách, plicích, močovém měchýři, endokarditidě a flegmóně. Po onemocnění mohou pacienti vylučovat salmonelu až měsíc. Pokud je tento proces prodloužen, má se za to, že vylučování bakterií se stalo chronickým 1.

Léčba salmonelózy u dospělých

Je důležité zdůraznit, že i mírné formy salmonelózy vyžadují neustálý lékařský dohled a plnou léčbu, aby pacient nenakazil ostatní a nevyprovokoval propuknutí infekce.

Abyste zvolili správnou léčbu, musíte potvrdit diagnózu a určit citlivost bakterií na antibiotika.

diagnostika

Základem diagnózy je indikace propuknutí infekce a také izolace bakterií z těla (ve zvratcích a stolici). U septické formy se z krve izolují i ​​bakterie. Provádějí se krevní testy (obecné a biochemické), stejně jako obecný test moči.

Kultivace se provádějí k identifikaci bakterií a posouzení jejich citlivosti na antibiotika. Sérologická diagnostika se provádí také různými metodami – ELISA, RLA nebo RIA.

Závažnost stavu se určuje na základě externího vyšetření a krevních testů (hematokrit, hladina červených krvinek), acidobazické rovnováhy a hladiny iontů. Pokud je riziko komplikací vysoké, je do konzultací zapojen urolog, kardiolog a další lékaři.

Moderní ošetření

Pokud se jedná o pacienty s těžkou formou onemocnění, vysokým rizikem komplikací, měli by být hospitalizováni. U lehčích případů je přijatelná léčba doma pod neustálým dohledem lékaře.

U jakékoli formy salmonelózy jsou indikovány sorbenty – léky, které vážou a odvádějí z těla toxické zplodiny bakterií. Důležité je upravit metabolismus voda-sůl příjmem tekutin s dostatečným množstvím solí. Pokud se jedná o dehydrataci 1. nebo 2. stupně, pomáhá frakční příjem glukózy a fyziologických roztoků perorálně, 5-10 ml najednou, ale velmi často každých 5-10 minut.

Pokud je dehydratace závažná, kvůli průjmu a zvracení není možné podávat roztoky ústy, je indikováno kapání glukózy, fyziologického roztoku a rehydratačních sloučenin.

Po obnovení rovnováhy voda-sůl se podávají koloidní roztoky nebo dextrany k odstranění intoxikace. Pokud dojde ke změnám acidobazické rovnováhy, provede se korekce pomocí roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Antibakteriální léky (nifuroxazid, furazolidon, kanamycin, cefotaxim, ceftriaxon) jsou předepisovány pro generalizované formy a středně těžkou gastrointestinální salmonelózu s cílem potlačit aktivitu patogenu a zabránit komplikacím. U mírné gastrointestinální salmonelózy není antibakteriální léčba indikována. V období rekonvalescence jsou předepsány enzymové přípravky, pokračuje se v probiotikách. Na pozadí salmonelózy je nutné dodržovat dietu po dobu 3-4 týdnů 1.

Hantavirus u lidí
Je Hantavirus nová infekce nebo starý přítel, o kterém jste dlouho neslyšeli?
Poznámka

Prevence salmonelózy u dospělých doma

Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence infekce (vakcína). To je způsobeno nestabilitou imunitního systému a širokou škálou antigenů v bakteriích. K nouzové prevenci kontaktních osob pomáhá bakteriofág Salmonella.

Obecnou prevencí infekce je dodržování všech hygienických pravidel při přípravě jídla, komunikaci se zvířaty a kontaktu s lidmi. Je také důležité pamatovat na trvanlivost, podmínky přípravy pokrmů a tepelné zpracování nebezpečných produktů 2,3.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme s infekční lékařka Tatyana Kovaleva některé otázky týkající se salmonelózy, jejího přenosu a nebezpečí.

Jak dlouhá je inkubační doba pro salmonelózu?

– Inkubační doba salmonelózy je obvykle krátká a je asi 12–24 hodin. V některých případech se zkracuje na 6 hodin nebo naopak prodlužuje na 2-3 dny.

Jak nejčastěji probíhá infekce salmonelou?

– Hlavní cestou infekce salmonelózy je jídlo. Ve zdravotnických zařízeních, hlavně v porodnicích a na dětských odděleních, jsou možné ohniska salmonelózy způsobené kmeny salmonel rezistentními vůči antibiotikům a vedoucí k úmrtí. V tomto případě dochází k šíření infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti, prostřednictvím rukou osob pečujících o děti, lůžkovin a pečovatelských předmětů.

Jaké potraviny mohou být zdrojem salmonelózy?

– Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené masné výrobky. V posledních letech se infekce často vyskytuje při konzumaci masa, drůbeže a vajec.

Jaké komplikace mohou nastat u salmonelózy?

– Pro těžké formy salmonelózy jsou typické komplikace – akutní cévní selhání jako kolaps, rozvoj infekčního toxického šoku, akutní selhání ledvin. U septických forem se tvoří sekundární septická ložiska v různých orgánech (plíce, ledviny, klouby, chrupavky, kosti).

Kdy zavolat lékaře domů, když máte salmonelózu?

– Přivolat lékaře k vám domů v případě salmonelózy je nutné při jakémkoli zhoršení zdravotního stavu nebo při nedostatečném účinku léčby.

Zdroje:

1. Salmonelóza. Dospělí. Klinické pokyny 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/700_2
2. Giannella RA. Salmonella _ In: Baron S., redaktor. Lékařská mikrobiologie. 4. vydání. Galveston, TX: University of Texas Medical Branch v Galveston.
3. Cram-Cianflon NF. Salmonelóza a gastrointestinální trakt: Více než jen arašídové máslo. Carr Gastroenterol zástupce. 2008;10(4):424-431. doi:10.1007/s11894-008-0079-7