Jak poznáte, že jsou v játrech paraziti?

Parazitická jaterní cysta je patologický novotvar, který se objevuje v důsledku pronikání larev helmintů do kapilár. Podle druhu parazita se rozlišují dva typy cyst – echinokokové a alveokokové.

Echinokoková jaterní cysta

Člověk se může nakazit kontaktem se zvířecí srstí a také konzumací nemytých lesních plodů a vody z přírodních nádrží. Jakmile jsou larvy v žaludku, jsou transportovány krevním řečištěm do kapilár jater a tam se usazují. Postupně se kolem nich vytvoří tobolka s hustou schránkou.

Alveokoková jaterní cysta

K infekci dochází podobně jako v prvním případě. Vznik alveokokové cysty je podobný jako u echinokokové cysty. Hlavními rozdíly jsou jeho vícekomorový charakter a mnohočetné jaterní léze, zatímco u echinokokózy se tvoří pouze jedna cysta.

Příznaky

Symptomy onemocnění jsou podobné a závisí pouze na stupni vývoje patologie. Cysta roste pomalu, takže o sobě po mnoho let nemusí být vůbec cítit. V počáteční fázi může být náhodně zjištěna během vyšetření z jiného důvodu.

Jakmile nádor dosáhne průměru 6–8 cm, obvykle se objeví první klinické příznaky poškození jater:

• pálení žáhy;
• bolest v epigastriu a pravém hypochondriu;
• nadýmání;
• nevolnost;
• zvracení;
• hořká chuť v ústech.

S progresí patologického procesu se symptomy zvyšují a stav pacienta se zhoršuje. V tuto chvíli může mít:

• ztráta chuti k jídlu, nechuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• přetrvávající průjem;
• zvětšená játra;
• malá vyrážka na těle;
• svědění;
• pocit neustálé únavy a slabosti.

Jediným charakteristickým znakem alveokokové cysty je v tuto chvíli přetrvávající žloutenka, která přetrvává mnoho měsíců. Vzniká prorůstáním uzliny do žlučovodů.

diagnostika

Anamnéza a vyšetření obvykle nedávají významné výsledky. Na jejich základě lze pouze podezření na patologii. Základem diagnostiky jsou následující laboratorní a instrumentální metody:

• podrobný klinický krevní test (zvyšuje se hladina eozinofilů a ESR);
• biochemický krevní test (zvýšené hladiny ALT);
• ELISA (přítomnost specifických protilátek proti patogenu);
• Kasoniho sérologický test (intradermální alergický test s antigenem echinokoka);
• Ultrazvuk břišních orgánů (ukazuje přítomnost cysty a její velikost);
• CT a MRI (předepsané, když ultrazvuk neposkytoval dostatek informací);
• radiografie (objasňuje umístění cysty, určuje obrysy orgánu a posunutí bránice).

Přesná a rychlá diagnostika přispívá k včasné léčbě a prevenci závažných komplikací (hnisání cysty, ruptura a rozvoj jaterního selhání).

Léčba

Medikamentózní léčba cyst je možná pouze v počáteční fázi onemocnění a scvrkává se na předepisování následujících skupin léků:

• anthelmintikum;
• léky proti bolesti;
• antiemetika;
• hepatoprotektory (například Phosphogliv*);
• vitamíny;
• imunomodulátory.

Univerzální léčebný režim neexistuje. Při předepisování léků se lékař řídí stavem pacienta a klinickým obrazem onemocnění.

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné nebo jsou přítomny velké cysty, je nutný chirurgický zákrok, při nemožnosti odstranění je nutná drenáž a výplach dutin roztoky antiparazitik. Po ošetření je pacient zařazen do doživotní dispenzární registrace.

Phosphogliv* —

integrovaný přístup k léčbě a obnově jater!

2024 ©, PHARMSTANDART JSC
141701, Moskevská oblast, Dolgoprudnyj, Lichačevskij proezd, budova 5B

1. Tyto informace jsou založeny na výzkumu provedeném společností Ipsos Komkon LLC a jsou platné k prosinci 2016

2. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 28. prosince 2016 č. 2885-r „O schválení seznamů životně důležitých a nezbytných léků pro lékařské použití pro rok 2017“

3. Ivashkin V.T., Bakulin I.G., Bogomolov P.O., Matsievich M.V. a kol., 2017

4. Bakulin I.G., Bokhan N.A., Bogomolov P.O., Geyvandova N.I. a kol., 2017

5. Bueverov A.O., 2014

6. Filimonkova N.N., Vorobyova Yu.V., Topychkanova E.P., 2013.

7. Novikova T.I., Novikov V.S., 2011

8. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10.11.2011. listopadu 1340 č. XNUMXn „O schválení Seznamu léčiv vydávaných podle předpisu lékaře (záchranáře) při poskytování doplňkové bezplatné lékařské péče některým kategoriím občanů oprávněných pobírat státní sociální podporu”

9. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 09.11.2012. listopadu 772 N XNUMXn „O schválení standardu specializované lékařské péče pro jiná onemocnění jater“

10. Návod k lékařskému použití

11. I.G. Nikitin, I.E. Bayková, V.M. Volynkina a kol., 2009.

12. Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Maev I.V. a další Prevalence nealkoholického ztučnění jater u ambulantních pacientů v Ruské federaci: výsledky studie DIREG 2 // RZHGGK. – 2015. – č. 6. – S. 31-41

Parazitární onemocnění jater – skupina heterogenních onemocnění způsobených parazity a helminty. Nejčastější jaterní parazitózy jsou: askarióza, echinokokóza, amébóza, opisthorchiáza aj. Mezi obecné příznaky patří vyčerpání, dystrofické změny na kůži a vlasech, zvýšená únava, poruchy spánku, zápach z úst. Diagnostika využívá duodenální intubaci, vyšetření obsahu duodena, rozbor stolice na vajíčka helmintů, ultrazvuk, CT a scintigrafii jater. Léčba je konzervativní, spočívající v předepsání antiparazitika (specifického nebo širokospektrého), nebo chirurgická.

• Příčiny parazitárních onemocnění jater
• Typy parazitárních onemocnění jater
  • Echinokokóza jater
  • Ascariáza jater a žlučových cest
  • Opisthorchiáza jater
  • Amébóza jater

  Přehled

  Parazitární onemocnění jater jsou způsobena prvoky a helminthickými invazemi. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že nejméně 25 % světové populace je infikováno nějakým druhem parazita. Parazitózy a helmintiázy jsou na čtvrtém místě mezi nemocemi, které nejvíce poškozují lidské zdraví. V současné době neexistují žádné studie, které by odrážely skutečný výskyt parazitárních onemocnění a helmintiáz v Rusku. Podle odborníků z oblasti infekčních nemocí a gastroenterologie lze parazitární invaze odhalit u nejméně dvaceti milionů Rusů. Vzhledem k tomu, že paraziti a červi mohou v těle přetrvávat řadu let, zanechává nemoc často stopy na celý život: způsobuje opoždění růstu a vývoje v dětství, narušuje duševní schopnosti školáků a vyvolává pokles pracovní schopnosti a aktivity dospělé populace.

  

  Parazitární onemocnění jater

  Příčiny parazitárních onemocnění jater

  Všechna parazitární onemocnění jater se vyskytují buď během protozoální infekce, nebo v důsledku helminthické invaze. Poškození jater v této situaci je jedním z projevů generalizované infekce. Z protozoálních infekcí jsou játra nejčastěji postižena toxoplazmózou, amébózou, leishmaniózou a malárií. Helminthiázy jsou zastoupeny hlísticemi, cestodózami, trematodami. Nematodózy způsobují škrkavky (askaridóza, strongyloidóza, toxokaróza, trichinelóza); trematodóza – motolice (fasciolóza, klonorchiáza, opisthorchiáza); cestodózy – tasemnice (alveokokóza, echinokokóza).

  Rozmanitost klinických projevů parazitárních onemocnění jater je dána nejen typem parazita nebo helminta, ale také jejich životním cyklem, místem zavedení do těla, lokalizací různých forem života a imunitní odpovědí na patogen.

  Motolice jsou obvykle lokalizovány ve žlučových cestách, žlučníku. Přísavky motolic poškozují epitel vývodů, ve kterých se tvoří cysty, zánětlivá reakce, cholangitida a cholestáza. Při fasciolóze larvy pronikají prokrvením do jaterní tkáně, poté migrují do žlučovodů a tam se promění v pohlavně zralého parazita. V budoucnu helminti poškozují jaterní tkáň, vytvářejí mikroskopické abscesy v parenchymu a žlučovodech. Ascariáza má podobnou patogenezi onemocnění.

  Při echinokokóze a amébióze se v játrech tvoří objemové útvary. Schistosomiáza vede k fibróze jaterního parenchymu. Infekce malarickým plasmodiem, trypanosomy, schistosomy vede k významnému zvětšení velikosti jater, zánětlivému procesu a selhání jater.

  Hlavní roli při porážce jaterního parenchymu hrají patologické imunitní reakce. Paraziti a helminti vylučují antigeny, které vyvolávají nadměrné imunitní reakce, což vede k významnému poškození buněk a mikrocév jater. Larvy a dospělci červů umístěných v jaterní tkáni vylučují řadu enzymů, které poškozují hepatocyty a stimulují syntézu fibrinu. Chronická perzistence parazitů vede dříve nebo později k jaterní fibróze, chronickému selhání jater. Níže jsou uvedeny hlavní typy parazitárních onemocnění jater nalezených v Rusku.

  Typy parazitárních onemocnění jater

  Echinokokóza jater

  Echinokokóza zaujímá přední místo mezi všemi parazitárními onemocněními jater. V naprosté většině případů je postižena pravá polovina jater, téměř u poloviny pacientů je více echinokokových cyst. U člověka může být jaterní echinokokóza hydatidní (larvální stadium, cystická forma, člověk je mezihostitel) a alveokoková. Hlavním hostitelem je psovitá šelma, v jejímž těle dozrává echinokok a jeho koncové segmenty s obrovským množstvím vajíček se dostávají do prostředí a způsobují infekci člověka fekálně-orálním nebo kontaktem. Jakmile jsou v žaludku, skořápka vajec se rozpustí a helminti proniknou stěnou žaludku nebo střev do krve. S průtokem krve migrují patogeny do jater a poté do jiných orgánů a tvoří v nich cysty (zpočátku o průměru asi 1 mm). Echinokoková cysta jater má dva obaly, vnitřní produkuje tekutou složku cysty, tvoří dětské puchýře. Vnější obal může kalcifikovat, jeho obsah může hnisat. Velké cysty stlačují jaterní parenchym a cévy, žlučovody.

  Hydatidní echinokokóza. V prvních letech po infekci se echinokokóza nemusí nijak projevit. První klinické projevy se obvykle objevují, když cysta dosáhne velkých rozměrů – bolest na pravé straně, nevolnost a zvracení, slabost, vyhublost, chronický průjem, alergické kožní vyrážky, lámavé vlasy. Velikost jater se zvětšuje, při povrchovém umístění cysty je možné ji i nahmatat. Žloutenka se vyvíjí pouze tehdy, když cysta stlačuje vývody jater. Je možný průlom cystické formace do břišní nebo hrudní dutiny, doprovázený silnou bolestí, anafylaktickým šokem (reakce na absorpci obsahu cysty). Hnisání obsahu cysty je doprovázeno bolestí jater, horečkou, zhoršením celkového stavu.

  Diagnostika echinokokózy zahrnuje odběr anamnézy (kontakt se psem), palpaci jater a identifikaci echinokokové cysty. Specifickou diagnostickou metodou je Casoniho reakce (pozitivní v 85 % případů), latexová aglutinace (90 %). K zobrazení parazita pomůže ultrazvuk jater a žlučníku, angiografie trupu celiakie, MRI jater a žlučových cest, statická scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie.

  Léčba je pouze chirurgická. Provede se excize echinokokových cyst jater, do cysty se nejprve vstříkne formalín a odsaje se její obsah. Dutina cysty je pevně sešita. Následně se může vytvořit neparazitární cysta, absces. Při malých velikostech a okrajové poloze cysty je možná resekce jater spolu s cystou.

  Alveolární echinokokóza. Jde o vzácnější formu parazitárního onemocnění jater způsobeného echinokokem. Původce alveokokózy se vyznačuje svým larválním stádiem. K infekci dochází při zpracování kůží hlavního hostitele (lišky atd.), použití infikovaných produktů. Charakteristickým rysem alveokokózy je tvorba mnoha malých cyst, které infiltrují jaterní parenchym, těsně k sobě přiléhají a tvoří v jaterní tkáni uzel podobný nádoru. Vezikuly parazita jsou schopny prorůstat do jaterního parenchymu, krevních cév, žlučovodů a sousedních orgánů. V centru ohniska alveokokózy se tvoří nekróza, v budoucnu může alveokokové ohnisko kalcifikovat. Nemoc je třeba odlišit od rakoviny jater, cirhózy jater.

  Klinický obraz alveokokózy je podobný hydatidní formě onemocnění, má však vyšší frekvenci obstrukční žloutenky. Léčba jaterní alveokokózy má určité rysy. Operaci komplikuje infiltrativní růst parazitů, klíčení cév, žlučových cest, kulaté vazivo jater. Obvykle je operace předepsána pro významné poškození jater, hnisání a prasknutí cyst. Nejčastěji se provádí částečná resekce jater, zbývající cysty se léčí chemoterapeutickými léky nebo formalínem a podstupují kryodestrukci.

  Ascariáza jater a žlučových cest

  K dnešnímu dni je askarióza jater poměrně vzácná. Člověk se nakazí požitím potravy kontaminované vajíčky ascaris. Jakmile se patogeny dostanou do střeva, proniknou střevní stěnou do krevního řečiště a krev proudí do jater. V játrech se v důsledku perzistence parazitů tvoří nekrózy a mikroabscesy. V budoucnu mohou patogeny migrovat tělem, vstupovat do jiných orgánů a systémů a ve střevech se proměňovat v sexuálně zralé formy.

  Hlavními projevy askariózy jsou cholangitida, cholestáza, jaterní abscesy. Neexistují žádné specifické příznaky askariózy. Diagnóza askariózy jater je stanovena na základě průkazu ascaris a jejich vajíček ve zvratcích, stolici; je také možné zobrazit helminty ultrazvukem, CT jater.

  Léčba askariózy žlučových cest je pouze chirurgická. Použití antiaskarióz při blokádě žlučových cest je kontraindikováno, protože vede ke krátkodobé aktivaci parazitů a jejich dalšímu pronikání do žlučových cest a jaterního parenchymu. K objasnění stupně poškození potrubí během operace se provádí ERCP. Aby se zabránilo přetrvávání askariózy, tvorby kamenů, je žádoucí provést cholecystektomii. V pooperačním období se drenáží podávají antiaskarióza, aby se zničily zbývající helminty.

  Opisthorchiáza jater

  Toto parazitární onemocnění jater je poměrně vzácné, k infekci člověka dochází prostřednictvím syrových ryb, kontaminovaných rezervoárů. Reprodukce helmintu ve žlučovodech vede k jejich rozšíření. Jaterní tkáň se stává velmi hustou, přes jaterní pouzdro jsou viditelné dilatované intrahepatální kanálky. Přetrvávání invaze vede ke ztluštění stěn žlučových cest, tvorbě hrubých jizevnatých změn kolem nich, které připomínají cirhózu jater, často vedoucí k perforaci žlučových cest a zánětu pobřišnice. Ucpání žlučovodů podporuje stagnaci a zánětlivé změny v nich. U pacientů s opisthorchiázou se v budoucnu často vyvine rakovina jater.

  Opisthorchiáza, stejně jako jiná parazitární onemocnění jater, nemá specifickou ambulanci. Častými projevy jsou zvětšení a tvrdnutí jater, bolesti v pravém podžebří, řídká stolice. V případě infekce má pacient obavy z horečky, zimnice, lepkavého potu.

  Diagnóza je stanovena na základě detekce jedinců a vajíček helmintů ve výkalech a duodenální šťávě získaných sondováním. Léčba opisthorchiázy jater je chirurgická, spočívá v drenáži vývodů, zavádění antiparazitik do drénů.

  Amébóza jater

  Nemoc je běžná v tropických zemích. Je charakterizována převládající lézí tlustého střeva, diseminací patogenu do parenchymálních orgánů. Cysty améby vstupují do lidského těla kontaminovanou vodou, ovocem a zeleninou, zeleninou.

  Améby způsobují vředy ve střevech, kterými se patogeny dostávají do krevního oběhu a následně do jater, což vede ke vzniku jaterních abscesů asi v 10 % případů. Zvláštností amébových abscesů je, že nemají kapsli, obsahují roztavené tkáně, hnis barvy kávy. Stav pacientů bývá velmi vážný, játra jsou zvětšená a bolestivá. Kůže je ikterově šedá, suchá.

  V diagnostice jaterního abscesu se využívá ultrazvuk hepatobiliárního systému, scintigrafie jater, CT, jaterní punkční biopsie (k průkazu améb). Léčba amébózy je obvykle komplexní: antiamébové, antibakteriální a detoxikační léky. Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativních opatření, výskytem komplikací.

  Prognóza a prevence parazitárních onemocnění jater

  Prognóza parazitárních onemocnění jater závisí na mnoha faktorech: délce trvání parazitární invaze, rozsahu poškození jater a přítomnosti komplikací. Při dlouhém průběhu parazitárního poškození jater s tvorbou fibrózy, rozvojem jaterního selhání je prognóza nepříznivá.

  Prevence všech parazitárních onemocnění jater spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny (po kontaktu se zvířaty si umýt ruce, pít pouze převařenou vodu, před jídlem důkladně omýt zeleninu a ovoce, tepelně upravovat maso a ryby), sledovat stav vodních ploch ze kterého příjem pitné vody.