Jak zjistit, zda jsou v těle metastázy?

Metastázy – maligní buňky, které se oddělily od primárního nádoru a jsou transportovány krví nebo lymfou do jiných částí těla. Často jsou metastázy v orgánech a tkáních detekovány v pozdějších stádiích nádorové patologie. Proto je velmi důležité včas pochopit, zda je nádor nalezený u člověka primárním ohniskem a zda šíří patologické buňky za své hranice.

Metastázy – co to je?

Nejen lékaři vědí, co jsou metastázy rakoviny a jak jsou nebezpečné pro lidi s rakovinovými patologiemi, tento termín je obzvláště děsivý. Objevení se metastáz znamená, že rakovinné buňky se odlomily a začaly se pohybovat z místa, které se objevilo jako první. Výsledkem jejich šíření je vznik nádorů v jiných orgánech a tkáních.

Patologické buňky se šíří cévami s průtokem krve (hematogenní) a lymfou (lymfogenní). Metastázy se dostávají do krevního řečiště a lymfatického systému v případě poranění cév umístěných v těsné blízkosti primárního nádoru.

Cirkulující nádorové buňky (CTC) se nacházejí v krvi a lymfě. Když se přichytí na stěnu cévy nebo na orgán, kterým prochází, metastázy překročí jejich transportní koridor a začnou se aktivně dělit.

V případě, že má člověk silnou imunitu, metastázy netvoří nové nádory. Situace, kdy je oslabená imunitní obrana těla, je mnohem nebezpečnější. Pak výskyt abnormálních buněk vede k rychlé tvorbě a růstu mnohočetných nádorových ložisek, které narušují strukturu normálních tkání, stlačují životně důležité orgány, způsobují silnou bolest a vedou ke smrti člověka.

Příznaky metastáz

V závislosti na tom, který orgán se nádor vytvořil v důsledku šíření abnormálních buněk, se objevují charakteristické příznaky. Například metastázy v tubulárních kostech a páteři způsobují jejich křehkost a dochází k mnohočetným zlomeninám. Osoba zažívá nesnesitelnou bolest.

Když se v mozku objeví sekundární nádorová ložiska, objeví se charakteristické příznaky:

• křeče;
• bolesti hlavy;
• záchvaty závratě;
• omdlévání;
• senzorické zkreslení nebo úplná ztráta funkce (v závislosti na umístění nádoru);
• duševní poruchy;
• Kognitivní procesy jsou narušeny.

Příznaky metastáz v plicích (vyskytují se na pozadí rakoviny orgánů ORL, prsu, konečníku a dalších orgánů):

• dušnost;
• časté infekční onemocnění plic a průdušek;
• záchvaty kašle s krví ve sputu.

Výskyt mnohočetných sekundárních lézí v játrech je doprovázen žloutenkou a těžkou intoxikací.

Etapy vývoje metastáz

Riziko metastáz v jiných orgánech závisí na typu rakoviny a stadiu, ve kterém byl primární nádor detekován. Pokud je primární nádor diagnostikován včas a pacient s ním byl léčen v první fázi, pak je riziko metastáz minimalizováno.

Onkologové rozlišují několik fází vývoje sekundárních nádorových ložisek:

1. abnormální buňky se oddělují od primárního ohniska, pohybují se směrem ke stěně cévy a pronikají do ní;
2. patologické buňky migrují s průtokem krve nebo lymfy a přichycují se ke stěně cévy v jiném orgánu;
3. abnormální buňky pronikají hluboko do tkáně, aktivně se dělí a tvoří nové nádorové ohnisko.

Rychlost jejího rozvoje a symptomy, které nemocný člověk pociťuje, závisí na typu rakoviny, její agresivitě a lokalizaci sekundárního nádoru.

Diagnostika metastáz

Metastázy lze detekovat pomocí různých diagnostických metod. Nejúčinnější metody pro vyšetření pacientů s podezřením na metastázy jsou:

• tomografie (počítač, magnetická rezonance, pozitronová emise);
• radiografie (přehledový snímek);
• ultrazvukové skenování;
• radioizotopová diagnostika.

Lékaři určují diagnostickou metodu individuálně se zaměřením na typ rakoviny, očekávané místo vzniku sekundárního nádoru (na základě příznaků) a charakteristiky krevního a lymfatického oběhu v oblasti primárního nádoru.

Diagnostika k identifikaci metastáz se provádí jak před zahájením prvního cyklu léčby, tak po odstranění primárního rakovinového nádoru.

Laboratorní testy jsou také velmi informativní, pokud potřebujete detekovat sekundární nádor a určit povahu metastáz v počátečních stádiích.

Jednou z nejúčinnějších metod je včasná imunologická diagnostika. Umožňuje identifikovat jednotlivé cirkulující nádorové buňky nebo jejich celé konglomeráty, zahájit léčbu včas a zabránit zhoršení patologického procesu.

Cirkulující nádorové buňky jsou velmi zákeřné – jen pár z nich, které se dostanou do krevního oběhu, může putovat do mozku, plic, jater nebo jiných orgánů. Tam mohou buňky zůstat ve stavu čekání po mnoho let. Pokud dojde k dostatečně silnému podnětu, začnou se rychle množit a tvoří nádor.

CTC prakticky nereagují na ozařování a chemoterapii. Krevní test na CTC vám umožňuje identifikovat je během léčby a na konci celého kurzu. Ti pacienti, u kterých jsou CTC detekovány po terapii, jsou považováni za pacienty se zvýšeným rizikem a mohou se u nich vyvinout metastázy.

U jakých typů rakoviny jsou CTC detekovány?

Krevní test na cirkulující nádorové buňky je dokáže detekovat u většiny rakovin vyvíjejících se z epiteliálních tkání a u melanomu. Diagnostika krve je nejinformativnější pro novotvary mléčné žlázy u žen, nádory prostaty u mužů a také pro rakovinu konečníku.

Lékaři dochází k závěru, že hematogenní nebo lymfogenní metastázy jsou přítomny, pokud hodnota CTC na 7,5 ml žilní krve překročí:

• 5 jednotek (pro onkologické procesy v mléčných a prostatických žlázách);
• 3 jednotky (pro kolorektální karcinom).

Vyšší četnost je spojena s větší hrozbou metastáz a krátkou dobou remise.

Diagnostika metodou DOC

Pro včasné odhalení metastáz u melanomu a karcinomu prsu jsou důležité i další laboratorní diagnostické metody. Jednotlivé patologické buňky tak mohou být detekovány v kostní dřeni pomocí analýzy diseminovaných nádorových buněk (DTC). Na základě této studie odborníci určují skutečnou prevalenci abnormálních buněk a míru rizika výskytu metastatických ložisek.

Jak se provádí analýza CTC a DTC?

Imunologické vyšetření buněk kostní dřeně (diseminované nádorové buňky), 6 barevná průtoková cytometrie;

Imunologické studium nádorových buněk periferní krve (cirkulujících nádorových buněk), 6barevná průtoková cytometrie.

CTC a DTC – diagnostika se týká kapalinových testů. K identifikaci rakovinných buněk metodou CTC se pacientovi odebere část žilní krve na DTC, provede se sternální punkce (odběr vzorku kostní dřeně, od 0,5 do 1 ml).

Výsledný biomateriál je inkubován s přídavkem speciálních protilátek a následně je stanoveno množství a kvalita abnormálních buněk a jejich životaschopnost.

Diagnostika pomocí metody CTC a DTC umožňuje:

• vytvořit prognózu ohledně rizika růstu metastáz v blízké budoucnosti a v budoucnu;
• co nejpřesněji posoudit rozsah patologického procesu a účinnost používaných léčebných metod.

Vlastnosti léčby metastáz

Ke zničení metastáz se používají chirurgické a konzervativní metody léčby.

Metastázy v lymfatických uzlinách, jednotlivá ložiska umístěná v orgánech, jsou často odstraněny současně s hlavním nádorem. Provádí se operace k odstranění metastáz pomocí tradičních chirurgických metod. Ke stejnému účelu se používá kybernetický nůž a terapie protonovým paprskem.

Aby se zastavilo šíření nových ložisek rakoviny, po operaci se provádí kurz, který kombinuje chemoterapii a cílenou terapii, stejně jako ozařování.

Protinádorová léčiva se podávají pacientovi intravenózně, v některých případech se používá technika arteriálního podání léku co nejblíže postiženému orgánu. Komplexní léčba zastavuje metastázy a způsobuje zmenšení nádoru.
Včasné testy umožňují identifikovat rakovinu v nejranějších stádiích, provádět léčbu a minimalizovat hrozbu mnohočetných metastáz u stávajících rakovin.

Na laboratorním oddělení našeho centra můžete podstoupit imunologickou diagnostiku buněk kostní dřeně (BMC) nebo studium nádorových buněk cirkulujících v periferní krvi (CTC).

Pobočky a oddělení, kde se využívá inovativní metoda diagnostiky metastáz

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

Onkologická onemocnění jsou vážným problémem moderní medicíny. Pokud je detekován maligní novotvar, prognóza do značné míry závisí na stupni vývoje procesu. Když se primární nádor rozšíří, je důležité rychle identifikovat nová ložiska malignity.

Hlavní části článku

• Vlastnosti kontrastní počítačové tomografie
• Známky metastáz
• Ukazuje CT vyšetření nádory a metastázy?
• Jak vypadají metastázy na CT vyšetření s kontrastem
• CT závěr pro metastázy

Datum zveřejnění 14-01-2018

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na ČT

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Onkologická onemocnění jsou vážným problémem moderní medicíny. Pokud je detekován maligní novotvar, prognóza do značné míry závisí na stupni vývoje procesu. Když se primární nádor rozšíří, je důležité rychle identifikovat nová ložiska malignity. Na obrázcích CT s kontrastními metastázami lze vidět v regionálních lymfatických uzlinách, přilehlých anatomických strukturách a vzdálených orgánech.

Sekundární léze v plicích u kolorektálního karcinomu

Radiační diagnostika umožňuje zobrazit vnitřní stavbu těla bez invazivních vlivů. V onkologii se nejčastěji využívá magnetická rezonance a počítačová tomografie. Výhodou CT je rychlost a dostupnost vyšetření, komfortní stav pacienta po celou dobu výkonu.

Přítomnost záření vysvětluje některá omezení při předepisování CT vyšetření. Aby se předešlo negativním účinkům na tělo pacienta, měly by být dodržovány normy radiační expozice předepsané v SanPiN 2.6.1.2523-09. Přípustná (bezpečná) dávka pro rentgenová vyšetření je do 20 mSv za rok.

Vlastnosti kontrastní počítačové tomografie

K provádění CT vyšetření se používají komplexní systémy, které se skládají z dopravníku, snímací části a softwaru. Pacient při vyšetření leží na mobilním stole, který se postupně pohybuje uvnitř prstence tomografu.

Multispirální zařízení se používají v diagnostice neoplastických patologií. Zařízení zajišťuje současný pohyb stolu s pacientem a rotaci snímacích prvků po uvažované oblasti. Zářiče „zkoumají“ oblast zájmu a detektory zaznamenávají informace o radiopacitě tkání. Digitalizovaná data jsou přijímána na monitor počítače ve formě černobílých fotografií osových řezů, jejichž tloušťka začíná od 1 mm. Frontální a sagitální projekce se dokončují samostatně.

Pro objasnění lokalizace maligního nádoru a určení charakteru interakce mezi postiženými a zdravými tkáněmi je vytvořen trojrozměrný model snímané anatomické zóny.

Osteosarkom humeru na CT

Při podezření na vývoj onkologického procesu se provádí počítačová tomografie s kontrastem. Jako barvivo se používá roztok obsahující jód. Lék se podává intravenózně pomocí katétru a automatického injektoru.

CT s kontrastem má řadu dalších kontraindikací:

• alergie na jód;
• selhání ledvin;
• hyperthyroidismus;
• užívání metforminu na diabetes.

Před vyšetřením pacient podstoupí biochemický krevní test, který umožňuje posoudit funkčnost ledvin. Pacienti s diabetem by měli navštívit endokrinologa nejpozději 3 dny před výkonem. Při léčbě metforminem by měl být lék vysazen 72 hodin před CT sezením.

Procedura kontrastu trvá až 30 minut. Po pokynech se lékař přesune do vedlejší místnosti a pořídí několik nativních snímků. Poté je pacientovi podána injekce roztoku obsahujícího jód a skenování pokračuje.

Diagnostická metoda se používá v onkologii dospělých i dětí. Návrat před 5 lety je relativní kontraindikací. Dítě musí během skenování ležet v klidu. Změna polohy vede ke zkresleným výsledkům. Při vyšetření malých dětí se používá celková anestezie.

Intravenózní kontrast pro děti do 12 let se provádí v nemocničním prostředí.

Známky metastáz

Charakteristickým rysem maligního nádoru je šíření rakovinných buněk po celém těle. Mechanismus metastáz zahrnuje pět hlavních fází:

Invazivní nádorový růst s invazí do okolních tkání a orgánů.

Intravasace je průnik rakovinných buněk do lymfatického nebo krevního kanálu. Intenzita procesu závisí na počtu a velikosti cév v postižené oblasti.

Lymfogenní a hematogenní migrace nádorových buněk.

Extravazace je poškození zdravé tkáně. V uvažované fázi hraje důležitou roli struktura orgánu a vlastnosti krevního zásobení anatomické zóny.

Vznik sekundárních ložisek. Počet a intenzita růstu metastáz závisí na typu hlavního nádoru a strukturálních rysech postiženého orgánu.

Při lymfogenní cestě šíření pronikají maligní buňky do regionálních uzlin, což způsobuje jejich dysfunkci. Dochází k redistribuci kapaliny. V případě rozsáhlé léze s velkým počtem neprůchodných oblastí je možný retrográdní průtok s průnikem maligních buněk do vzdálených lymfatických uzlin. Dochází ke změně struktury anatomického útvaru. Velikost se zvětšuje a hustota orgánu se zvyšuje. Při palpaci je pocit fúze lymfatické uzliny s podkladovými tkáněmi. Nádorové buňky pronikají do eferentních cév, odkud pak migrují do žil.

Hematogenní metastázy postihují nejčastěji játra a plíce. K šíření maligních částic dochází žilním systémem, arteriální cesta migrace je detekována velmi zřídka.

Klinický obraz metastázy závisí na lokalizaci sekundárních ložisek. Pokud je mozek poškozen, pacient zažívá:

• ospalost, slabost;
• útlak vědomí;
• bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení
• neurologické poruchy.

Kostní metastázy jsou doprovázeny výskytem mikrotrhlin a patologických zlomenin. Nádorové buňky produkují účinné látky, které dráždí nervová zakončení. Patologický proces způsobuje silnou bolest, kterou nelze zmírnit konvenčními analgetiky. Pacienti si stěžují na zhoršení stavu v noci. Při poškození páteře bolest zad vystřeluje do hrudní kosti, do pánve, dolních a horních končetin.

Metastázy v plicích vedou k následujícím příznakům:

• bolestivý kašel;
• bolest v oblasti hrudníku;
• sípání v plicích;
• sputum smíchané s krví;
• dušnost;
• cyanóza obličeje, končetin;
• slabost;
• kachexie.

Pokud jsou játra poškozena, příznaky mohou trvat několik měsíců, než se objeví. Velikost orgánu umožňuje, aby zůstal funkční po dlouhou dobu.

Metastázy v játrech na CT

S rostoucím počtem a velikostí sekundárních lézí vznikají následující:

• bolest v břišní dutině;
• nevolnost, říhání;
• slabost;
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• zežloutnutí kůže a sliznic.

Tvorba a růst metastáz vede k závažným komplikacím, které mohou způsobit smrt pacienta:

• cerebrální edém;
• ascites;
• komprese míchy;
• hyperkalcémie atd.

Léčba primárních a sekundárních maligních novotvarů zahrnuje imunitní, radiační a chemoterapii, laser, mikrovlnnou a kryoablace, chirurgické odstranění nádoru a další metody.

Ukazuje CT vyšetření nádory a metastázy?

Nativní skenování není dostatečně informativní, pokud jde o léze malého průměru. Při použití zesílení kontrastu ukazují tomogramy primární nádory a metastázy, jejichž velikost nepřesahuje 3 mm.

Znakem maligních novotvarů je patologická vaskularizace. Nádorová tkáň při kontrastu intenzivně hromadí barvící látku, která umožňuje jasně odlišit postižená místa od zdravých struktur.

Enhanced CT umožňuje objasnit velikost a lokalizaci metastáz, identifikovat hemoragie a ložiska nekrózy v těle léze zabírající prostor.

Počítačová tomografie je nejúčinnější v diagnostice nádorových invazí do hrudní dutiny. Spolehlivost výsledků CT při určování plicních metastáz je vyšší než u radiografie. Skenování příčných řezů vrstva po vrstvě umožňuje získat detailní obraz hrudníku a mediastinálních orgánů bez ukládání stínů.

Počítačová studie ukazuje rysy diseminace nádorů hlavy a krku, infiltrace nádorů do vedlejších nosních dutin.

Metoda je citlivá na metastázy jater, ledvin, slinivky břišní a umožňuje detekovat změny v regionálních i vzdálených lymfatických uzlinách. U osteosarkomů a sekundárních lézí v kostní tkáni prokázalo skenování největší účinnost (ve srovnání s MRI, ultrazvukem a radiografií).

Jak vypadají metastázy na CT vyšetření s kontrastem

Sekundární poškození plic je charakterizováno výskytem nodulárních formací. Hematogenní metastázy na CT vypadají jako zaoblené léze s hladkými okraji a homogenní strukturou. Intenzivní kontrast tkáně novotvaru dodává postižené oblasti světlý odstín.

Hematogenní metastázy na CT snímku

Změna kontury ukazuje na přítomnost edému plicního parenchymu a rozvoj karcinomatózní lymfangitidy. Při krvácení do těla nádoru, tvorbě dutin, cyst, kalcifikací a jizev jsou pozorovány strukturální změny.

Lymfogenní metastázy jsou malá mnohočetná ložiska, lokalizovaná nejčastěji v pleurálních vrstvách a interlobulárních septech. Útvary mají zářivý obrys. Snímky zároveň odhalují zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin.

Kostní metastázy se projevují jako sklerotické nebo lytické léze. Existují izolované a difúzní procesy. V některých případech snímek ukazuje deformaci kosti. Když nádor metastázuje do páteře, je možná komprese míchy.

Sekundární poškození jater je charakterizováno výskytem mnohočetných chaoticky umístěných kulatých lézí. Existují hypo- a hypervaskulární formace. První hromadí kontrast podél periferie a tvoří jasný okraj. Centrální část nádoru zůstává hypodenzní.

Hypervaskulární metastázy akumulují kontrast v arteriální fázi a mohou mít heterogenní strukturu.

Šíření onkologického procesu do oblasti mozku je doprovázeno výskytem hyperdenzních volumetrických ložisek s rozmazaným obrysem. Je možný posun mozkových struktur. CT vyšetření ukazuje známky mozkového edému.

CT závěr pro metastázy

Radiolog interpretuje výsledky počítačové tomografie. Spolehlivost diagnostického postupu do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci odborníka. Popis studie uvádí:

• přítomnost a povaha patologických změn;
• lokalizace a počet metastáz;
• morfologické a strukturní znaky sekundárních útvarů;
• stav okolních tkání a regionálních lymfatických uzlin.

V některých případech je diferenciální diagnostika metastáz obtížná. V těchto situacích odborníci doporučují využít službu „Druhý názor“.

Metastatická léze páteře

Lékařské centrum Magnit se specializuje na počítačovou diagnostiku primárních a sekundárních onkologických procesů. V případě potřeby pacient obdrží dvojitou zprávu, kde jsou výsledky CT popsány různými radiology. Služba „Druhý názor“ vám umožňuje vyhnout se lékařským chybám při stanovení diagnózy.