Jak poznáte, že došlo k popáleninové infekci?

Popáleninové onemocnění se vyvíjí po vážných popáleninách, které poškozují velkou oblast kůže. Může způsobit různé komplikace, vést k invaliditě a dokonce i smrti. Řekneme vám, co je to popáleninová nemoc, jak se postupně vyvíjí, jak se diagnostikuje a léčí.

Co je popáleninová nemoc

Popáleninové onemocnění je vážným důsledkem rozsáhlých a/nebo hlubokých popálenin. Hlavní příčinou patologie je smrt kůže. To má za následek porušení složení krve, krevního oběhu a metabolismu v těle. To vede ke komplexnímu selhání ve fungování orgánů a systémů 1.

Ve struktuře obecných úrazů v Rusku připadá na popáleniny 2,1 na 1000 1 dospělých obyvatel 70 . Přibližně 30 % případů popálenin je charakterizováno lehkým poškozením kůže, zbývajících 1 % poranění vyžaduje komplexní ošetření v nemocničním prostředí XNUMX .

Etapy

Nemoc má čtyři po sobě jdoucí stadia – od šoku po rekonvalescenci. Podívejme se na ně podrobněji 1.

Popáleninový šok 1,2

První fází onemocnění je popáleninový šok. V závislosti na závažnosti léze může trvat až pět dní. Šok se vyvíjí v důsledku silné bolesti, zhoršené cirkulace a mikrocirkulace krve, gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a funkcí ledvin v důsledku ztráty plazmy.

Popáleninový šok je charakterizován psycho-emocionálními poruchami. Poprvé po popálení je pacient nadměrně vzrušený, hodně se rozčiluje a často nedokáže adekvátně posoudit svůj stav. Pak vzrušení vystřídá všeobecná letargie a letargie.

Těžké popáleniny postihující více než 40 % povrchu těla mohou způsobit zmatenost, slabý puls, zimnici, nevolnost a zvracení. V tomto případě se často objevuje dušnost a snížená tvorba moči 1,2.

Akutní popáleninová toxémie 1,3

Druhé stadium popáleninového onemocnění je charakterizováno otravou těla toxickými produkty rozkladu mrtvých buněk a bílkovin vstupujících do krve, stejně jako bakteriálními toxiny. V místech popálení vzniká hnisavý zánět. Toxémie začíná třetí den po popálení a trvá až 10 dní.

Při popáleninové toxémii dochází k psychoemočním poruchám. To může zahrnovat nespavost nebo nadměrnou ospalost, nervozitu a upovídanost, halucinace s prvky deliria. Můžete pociťovat křeče, bolesti břicha, plynatost a další příznaky gastrointestinálních poruch.

Ve složitých případech a zejména bez řádné léčby se mohou rozvinout život ohrožující komplikace v orgánech a systémech: zánět srdečního svalu (myokarditida), toxické poškození jater nebo plicní edém 1,3.

Septikotoxémie 1,4

Třetí fáze popáleninové nemoci se obvykle rozvíjí 5. až 11. den po poranění a trvá, dokud se rány nezahojí. Typické je pro popáleniny třetího stupně, kdy jsou poškozeny téměř všechny vrstvy kůže. V této fázi pokračuje intoxikace těla, zvyšuje se ztráta plazmy, snižuje se počet červených krvinek a hemoglobinu v krvi a je narušena rovnováha bílkovinných frakcí. Rány se infikují.

Při septikotoxémii se na povrchu ran objevuje hnis a tělesná teplota stoupá a klesá. Pacient se vyčerpá, pociťuje svalovou slabost a ztuhlost kloubů.

V této fázi popáleninového onemocnění se často rozvíjí sepse – rozsáhlý zánět tělesných tkání. Při absenci řádné léčby je možná smrt 1,4.

Rekonvalescence 1

Toto je fáze zotavení. Postupně se obnovují funkce orgánů a tělesných systémů. Celkový stav pacienta je normalizován. Délka rekonvalescence se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců 1 .

Diagnostika 1

Diagnózu „nemoc spálenin“ stanoví kombustiolog na základě posouzení oblasti a hloubky poškození tkáně, jakož i celkového stavu pacienta.

Kromě toho lékař předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření:

● obecné a biochemické krevní testy;

● testy moči a stolice;

● rentgen hrudníku, pokud existuje podezření na abnormality v plicích;

● EKG, echokardiografie, MRI srdce při podezření na zánět v srdečním svalu;

● kontrastní radiografie a gastroskopie při podezření na patologii v gastrointestinálním traktu.

Na vyšetření pacienta se podle indikací podílejí kardiologové, gastroenterologové, pneumologové a lékaři jiných odborností 1 .

Léčba

Pro každé období popáleninového onemocnění lékař zvolí konkrétní léčbu. Terapie je zaměřena na kompenzaci zhoršených nebo ztracených funkcí orgánů a systémů, prevenci a eliminaci komplikací 1 .

Prvním úkolem lékařů je ulevit od bolesti a vytvořit klid pro pacienta, který je v šokovém stavu. Rány pacienta ošetřujeme mastí a obvazujeme. K úlevě od bolesti a úzkosti mohou lékaři používat tablety nebo intravenózní analgetika, sedativa a psychofarmaka 1 .

Pokud pacient vyžaduje enterální výživu, je možné do močového měchýře zavést katétr pro evakuaci moči a hadičku do žaludku. Lékaři zajistí průchodnost horních cest dýchacích a dle indikací napojí pacienta na ventilátor 1.

Balíček léčby popáleninové toxémie obsahuje:

● umístění kapátek s infuzními, detoxikačními a plazmu substitučními roztoky;

● antikoagulancia a antiagregancia k obnovení reologických vlastností krve;

● inhibitory protonové pumpy pro prevenci ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu;

● systémová antibiotika podle indikací;

● krevní transfuze pro těžkou anémii;

● imunotropní léky k posílení imunitního systému;

● srdeční glykosidy pro podporu srdečních funkcí;

● vitamíny C a skupiny B;

● ošetření ran antiseptiky;

● chirurgické odstranění strupů 1.

Protokoly léčby popálenin zahrnují také lokální antibakteriální léky 5 . Pomáhají vyhnout se vedlejším účinkům systémových antibiotik.

Navzdory rozmanitosti místních léků je obtížné najít skutečně účinné antibiotikum 5 . To je způsobeno tím, že většina kmenů mikroorganismů se stala rezistentní vůči mnoha dříve účinným antibiotikům. Kromě toho může použití určitých léků na površích velkých ran způsobit vážné vedlejší účinky.

Sulfanilamid je antibiotikum, které dnes neztratilo svou účinnost 5. Působí proti gramnegativním a grampozitivním kokům, které často infikují popáleniny.

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lék s účinnou látkou sulfanilamid v práškové formě. 6 . Absorbuje exsudát z rány, zabraňuje množení patogenů, vysušuje ránu a urychluje její hojení 5 . Droga nedráždí ránu a nezpůsobuje pocit pálení 5,6 . RANAVEXIM se pohodlně používá díky balení s dávkovačem, který umožňuje kontrolu dávkování a rovnoměrnost aplikace prášku 5,6 .

Po dokončení primární léčby lze použít rekonstrukční chirurgii k odstranění jizev a omezené pohyblivosti kloubů. Prognóza závisí na oblasti a hloubce poškození kůže, stejně jako na rychlosti a dovednosti terapie 1 .

Nejdůležitější znaky

➢ Popáleninové onemocnění se vyvíjí s rozsáhlým a/nebo hlubokým poškozením kůže. Patologie může způsobit vážné komplikace.

➢ Onemocnění má čtyři po sobě jdoucí stadia: šok, toxemii, septikotoxemii a uzdravení.

➢ Diagnostika patologie zahrnuje posouzení oblasti kožních lézí a stavu oběti, laboratorní a instrumentální vyšetření.

➢ Léčba zahrnuje infuzní a detoxikační terapii, úlevu od bolesti a užívání léků k obnovení a udržení funkcí orgánů a systémů.

➢ K léčbě infikovaných popálenin se používají lokální přípravky s antibiotiky. Je důležité vybrat léky, které zůstávají účinné proti většině kmenů patogenních mikroorganismů, například RANAVEXIM.

Seznam zdrojů

1. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Tepelné a chemické popáleniny. Spáleniny od slunce. Popáleniny dýchacích cest.“ 2021

2. Avazov A. A. et al. Patogeneze, klinický obraz, principy léčby popáleninového šoku // Bulletin vědy a vzdělávání. – 2021. – Ne. 3-2 (106). – s. 99-102.

3. Karabaev B. Kh., Fayazov A. D. Rysy průběhu popáleninové nemoci u popálených obětí starší věkové skupiny // Bulletin urgentní medicíny. – 2011. – Ne. 3. – s. 51-53.

4. Savchenko S. V. et al. Vlastnosti autofagie v cytoplazmě endoteliálních buněk krevních kapilár při těžké popáleninové septikotoxémii // Siberian Scientific Medical Journal. – 2021. – T. 41. – Č. 3. – s. 64-70.

5. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

6. Příbalový leták – informace pro pacienty léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024.

Vypálit nemoc – komplexní porucha funkce orgánů a systémů, která se vyvíjí v důsledku rozsáhlých popálenin. Příčinou popáleninového onemocnění je ztráta všech typů kožních funkcí, ztráta plazmy, rozpad červených krvinek a také poruchy metabolismu. Pravděpodobnost vývoje, závažnost a prognóza této patologie jsou určeny věkem pacienta, celkovým stavem jeho těla a některými dalšími faktory, ale hlavní roli hraje postižená oblast. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii, infuzní a detoxikační terapii, korekci fungování všech orgánů a systémů.

ICD-10

T95 Následky tepelných a chemických popálenin a omrzlin

• Patogeneze
• popáleninový šok
• Akutní popáleninová toxémie
• Septikotoxémie a rekonvalescence
• diagnostika
• Léčba
• Ceny za ošetření

Přehled

Popáleninové onemocnění je dysfunkce orgánů a systémů vyplývající z rozsáhlého a/nebo hlubokého popáleninového poškození. S ohledem na klinická pozorování v traumatologii se obecně uznává, že popáleninová nemoc se vyvíjí s hlubokou lézí (stupně IV a IIIB) o ploše 8–10 % těla a s povrchovou popáleninou (stupně I – IIIA) o ploše 15-20%. Podle jiných údajů jsou příčinou popálenin u dospělých hluboké popáleniny na 15 % těla, u starších lidí a dětí – přes 10 % těla; u povrchových popálenin dochází k onemocnění popálenin, když je postiženo 20 nebo více procent těla. Léčbu popáleninového onemocnění provádějí traumatologové, resuscitátoři a komustiologové (specialisté na léčbu popálenin).

Patogeneze

Náhlé vytvoření rozsáhlého ložiska nekrózy a vytvoření významného pole tkání ve fázi paranekrózy způsobuje uvolnění velkého množství toxinů a prvků rozkládajících se buněk do krve. V krvi prudce stoupá hladina prostaglandinů, serotoninu, histaminu, sodíku, draslíku a proteolytických enzymů. To vede ke zvýšení propustnosti kapilár. Plazma opouští cévní řečiště, hromadí se ve tkáních, v důsledku toho se BCC výrazně snižuje. V reakci na to tělo uvolňuje do krevního oběhu hormony, které způsobují vazokonstrikci – norepinefrin, adrenalin a katecholaminy.

Spouští se mechanismus centralizace krevního oběhu. Okrajové části těla a následně i vnitřní orgány začnou trpět nedostatečným prokrvením, což vede k rozvoji hypovolemického šoku. Spolu s tím je pozorováno zahušťování krve a poruchy metabolismu voda-sůl. Vše výše uvedené vede k dysfunkci různých orgánů. Rozvíjí se oligoanurie. Následně dochází ke zhoršení patologických změn v důsledku vyčerpání imunitního a endokrinního systému a také toxického účinku produktů rozpadu tkání na vnitřní orgány. Na srdci a játrech dochází k degenerativním změnám, tvoří se vředy v trávicím traktu, možné jsou střevní parézy, embolie a trombózy mezenterických cév, na plicích se zjišťuje zápal plic.

popáleninový šok

Lze to pozorovat během prvních 3 dnů. V prvních hodinách je pacient rozrušený, neklidný, náchylný k podceňování svého stavu. Následně je excitace nahrazena letargií a letargií. Možné jsou zmatenost, nevolnost, škytavka, žízeň, nezkrotné zvracení a střevní paréza. Dochází k progresi hemodynamických poruch a rozvoji hypovolémie. Pacient je bledý, puls je zrychlený, tlak snížený, někdy normální, nicméně normální tlak je v některých případech prognosticky nepříznivým příznakem.

V počáteční fázi onemocnění popálenin se vyvine oligurie, v těžkých případech – anurie. Moč hnědá, tmavě třešňová nebo černá. Charakteristickým rysem tohoto období jsou poruchy termoregulace, přičemž je možné zvýšení i snížení teploty, doprovázené svalovým třesem a zimnicí. Krevní testy odhalí leukocytózu, hyperkalémii a hypoproteinémii, zvýšení hematokritu a hemoglobinu v důsledku krevních sraženin. Při celkovém rozboru moči je detekována bílkovina, relativní hustota moči je zvýšená.

Existují tři stupně popáleninového šoku. 1 stupeň nebo mírný popáleninový šok se vyskytuje u hluboké popáleninové léze až do 20 %. Krevní tlak je v normě, poruchy elektrolytů nevýznamné, množství moči není sníženo, dochází ke kolísání hodinové diurézy s tendencí ke krátkodobému poklesu. Rozvíjí se těžký popáleninový šok 2. stupně s hlubokou popáleninovou lézí 20–40 %. Charakteristická je excitace v prvních hodinách, labilita krevního tlaku, nauzea, zvracení, pokles denní diurézy na 600 ml, metabolická acidóza a azotémie. Stupeň 3 nebo extrémně těžký popáleninový šok nastává, když je hluboce poškozeno 40 nebo více procent těla. Objevuje se letargie, zmatenost, pokles krevního tlaku, těžká oligurie nebo anurie.

Akutní popáleninová toxémie

Začíná 3. den, trvá od 3 do 15 dnů. Je způsobena návratem tekutiny do cévního řečiště a také vstřebáváním toxinů z nekrotických tkání. Doprovázeno hnisáním popálenin a zvyšující se intoxikací. Charakteristické jsou neuropsychiatrické poruchy: nespavost, halucinace, motorická excitace a prvky deliria. Mnoho pacientů trpí záchvaty. Možná vývoj toxické myokarditidy, doprovázený poklesem krevního tlaku, poruchami rytmu, rozšířením hranic srdce, hluchotou srdečních tónů a tachykardií.

Na straně trávicího systému je pozorována plynatost a bolesti břicha. U některých pacientů se rozvine toxická hepatitida nebo dynamická střevní obstrukce, pravděpodobný je výskyt akutních vředů žaludku a střev. Poruchy dýchacího systému jsou vyjádřeny v pneumonii, exsudativní pleurisy a atelektáze. Možný plicní edém. V krevních testech pacientů je odhalena rostoucí anémie a leukocytóza s posunem doleva. Při vyšetření moči se zjišťuje proteinurie, mikro- a makrohematurie. Hustota moči je snížena.

Septikotoxémie a rekonvalescence

Vydrží 3-5 týdnů. Příčinou vývoje jsou infekční komplikace, které se objevují po odmítnutí strupu a jsou obvykle způsobeny stafylokokem, Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa. Charakterizovaná dlouhotrvající intermitentní horečkou. Na popálených plochách je velké množství hnisu a atrofické ochablé granulace. Pacienti jsou vyčerpaní, je zjištěna svalová atrofie a často dochází ke kontrakturám kloubů. V této fázi popáleninového onemocnění se často rozvinou septické komplikace s následkem smrti. Na straně ledvin je pozorována polyurie. Testy moči a krve odhalily hyperbilirubinémii, hypoproteinémii, přetrvávající proteinurii.

V případě úspěšného zhojení popálenin nastupuje další fáze popáleninového onemocnění – obnova funkcí všech orgánů a systémů. Doba trvání – 3-4 měsíce. Dochází ke zlepšení celkového stavu, normalizaci teploty, nárůstu hmotnosti a obnovení metabolismu bílkovin. Je možná ztuhlost kloubů, někdy jsou pozorovány pozdní komplikace z trávicího systému, plic a srdce: zhoršená funkce jater, toxický plicní edém, zápal plic, toxická myokarditida.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě hloubky a oblasti popálenin, celkového stavu pacienta, hemodynamických parametrů, laboratorních údajů a také posouzení funkce různých orgánů a systémů. Pacientům je předepsán rozbor moči, celkový a biochemický krevní test, v případě potřeby konzultují různé specialisty: kardiologa, pneumologa, gastroenterologa atd. Při podezření na patologické změny na plicích se provádí rentgen hrudníku, příp. při podezření na myokarditidu, EKG, EchoCG a MRI srdce při podezření na dysfunkci trávicího traktu – kontrastní rentgen, gastroskopie a rozbor okultního krvácení ve stolici.

Léčba

Taktika léčby popáleninového onemocnění je určena obdobím tohoto patologického stavu a zjištěnými změnami v různých orgánech. Ve fázi první pomoci je pacientovi podán dostatek tekutin, podána anestezie, intravenózně se podávají krevní náhrady a roztoky elektrolytů. Pokud je to možné, proveďte kyslíkovou terapii nebo anestezii oxidem dusným. Převoz do specializovaného lékaře ústav je možný po stabilizaci stavu pacienta.

Po přijetí do nemocnice pacient nadále podává dostatek tekutin. Za účelem anestezie se provádějí novokainové blokády, předepisují se nenarkotická a narkotická analgetika. Deficit BCC je doplňován masivními infuzemi plazmy, plazmu nahrazujících kapalin, krystalických a koloidních roztoků. V případě potřeby se provádějí transfuze plné krve. Používají se srdeční glykosidy, glukokortikoidy, antikoagulancia, kyselina askorbová a kokarboxyláza. Proveďte kyslíkovou terapii. Na rány se aplikují obvazy s antiseptiky.

Ve stadiu popáleninové toxémie a septikotoxémie se pokračuje v detoxikační terapii, předepisují se antibiotika, vitamíny, anabolické steroidy, proteinové preparáty a stimulanty regenerace. V období rekonvalescence se přijímají terapeutická opatření k obnovení práce všech orgánů a systémů. Na konci tohoto období se provádějí rekonstrukční operace k odstranění kontraktur, trofických vředů a znetvořujících jizev. Prognóza závisí především na hloubce a oblasti popáleninového poranění. V odlehlém období je často pozorováno postižení.