Jak zjistit, že popáleninu způsobuje bolševník?

Bolševník pálí – Jedná se o kožní léze, ke kterým dochází v důsledku kontaktu s jedovatou rostlinou. Po dotyku bolševníku pod vlivem ultrafialového světla se na kůži objeví svědivý erytém a po nějaké době se vytvoří puchýře z popálenin. Při vdechování éterických olejů dochází k silné slabosti, závratím a mdlobám. Popáleniny se diagnostikují na základě anamnézy a jasného klinického obrazu. Pomoc při kontaktu s bolševníkem spočívá v mytí a ochraně pokožky před slunečním zářením, užívání antihistaminik a NSAID. Po otevření blistrů se používají lokální antiseptika, steroidy a masti na hojení ran.

ICD-10

T20-T25 L23.7

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika
  • První pomoc
  • Léčba nekomplikovaných popálenin
  • Léčba komplikovaných popálenin

  Přehled

  Popáleniny při kontaktu s bolševníkem jsou fotochemická dermatitida, která vzniká v důsledku kontaktu rostlinné šťávy s pokožkou a následného UV záření. Distribuční oblast bolševníku v Rusku je velmi široká: rostlinu lze nalézt ve středním pásmu, na Uralu, Altaji, Sibiři a na Kavkaze. Tisíce Rusů každé léto trpí popáleninami bolševníku, desítky lidí končí v nemocnicích s hlubokými a rozsáhlými kožními lézemi, včetně mnoha dětí. Nebezpečí kontaktu s bolševníkem je riziko popálenin 3. stupně, těžké alergické reakce a toxické otravy. Mezi lidmi a zvířaty, kteří přišli do kontaktu s rostlinou, byly zaznamenány případy úmrtí.

  

  Příčiny

  Bolševník Sosnowsky (Heracleum sosnowskyi) je deštníková rostlina dosahující 3 m výšky. V letech 1940-1950 pěstována jako krmná plodina pro dobytek. Později se však od jeho používání jako silážní rostliny upustilo, protože krmivo pro bolševníky zhoršovalo chuť mléka a masa, způsobovalo také neplodnost krav a rození telat s deformitami. Po ukončení zemědělského pěstování začal bolševník růst jako plevel na opuštěných polích a pastvinách, pustinách a okrajích cest.

  Bolševník představuje největší nebezpečí v období květu, které nastává v červnu až červenci. Rostlinná šťáva obsahuje furanokumariny – chemické látky, které se aktivují ultrafialovým zářením a způsobují fotodermatózy a chemické poleptání kůže. Ke kontaktu s touto nebezpečnou rostlinou dochází při procházkách houštinami, dětských hrách, sekání trávy bez dostatečné ochrany pokožky v důsledku náhodného dotyku listů s neznalostí jejích toxických vlastností.

  Rizikové faktory

  Častěji než ostatní se bolševník popálí děti, farmáři, zemědělští dělníci a letní obyvatelé. Alergické projevy se rozvíjejí u jedinců přecitlivělých na esenciální oleje rostliny. Faktory, které zhoršují závažnost léze, jsou:

  • jasné slunečné počasí;
  • vysoká vlhkost;
  • trvání kontaktu;
  • velká plocha kontaktu mezi bolševníkem a kůží;
  • UV intenzita;
  • světlá kůže (první fototyp);
  • alergické nálady těla.

  Patogeneze

  Klíčovou roli v mechanismu vzniku popálenin kůže při kontaktu s bolševníkem hrají furokumariny (furanokumariny) obsažené v rostlinné šťávě: xantotoxin, bergapten, angelicin, 5- a 8-methoxypsoralen. Jejich molekuly se vážou na pyrimidinové báze nukleových kyselin keratinocytů a melanocytů kůže. Fototoxicita furanokumarinů se projevuje pod vlivem ultrafialového záření, takže bulózní dermatitida nevzniká ihned po kontaktu s bolševníkem, ale až po nějaké době, po vystavení kůže slunečnímu záření.

  Když furokumariny absorbují UV záření, dochází v kožních buňkách k fotochemickým reakcím, které mají za následek uvolnění reaktivních forem kyslíku a velkého množství tepelné a světelné energie, které poškozují mitochondrie a buněčné membrány a způsobují buněčnou apoptózu. Tyto procesy vedou ke vzniku hyperémie, otoku a puchýřů na kůži. Následně se zvyšuje počet melanocytů v postižené oblasti, což způsobuje vzhled ochranné hyperpigmentace, která chrání kůži před dalším ozářením.

  

  Klasifikace

  V závislosti na závažnosti klinických projevů rozlišuje moderní dermatologie 3 klinické formy fotodermatitidy způsobené bolševníkem:

  1. Erytematózní. Vyskytuje se nejčastěji a co do stupně poškození odpovídá tepelnému popálení prvního stupně. Hlavními projevy jsou pocit pálení, kožní erytém ve formě pruhů a skvrn. Léze je omezena kontaktní plochou. Zhruba po 2 týdnech začíná lamelární olupování kůže, na jehož místě se tvoří pigmentové skvrny.
  2. Erytematózní-bulózní. Hloubka léze připomíná popáleninu druhého stupně. Živá hyperémie kůže je kombinována s mnohočetnými puchýřky, které se slévají do puchýřků o průměru až 10 cm v místě splasklých puchýřků se tvoří krusty, později pigmentace. Tato forma fotodermatitidy se vyznačuje střední intoxikací.
  3. Erozivní-ulcerózní. Počáteční projevy jsou podobné erytematózně-bulózní formě. Po otevření puchýřů se tvoří eroze a hluboké vředy, v místě zhojení se tvoří hyperpigmentované jizvy. Syndrom intoxikace je výraznější.

  Příznaky popálení bolševníkem

  První místní známky poškození kůže se objeví několik hodin nebo 1-2 dny po kontaktu s rostlinou. Nejprve dochází k jasně definované hyperémii doprovázené pocitem pálení, poté se objevují malé vícečetné vezikuly, které se na pozadí zvyšujícího se otoku okolních tkání spojují do velkých puchýřů. Puchýře jsou tlustostěnné, napjaté, někdy vícekomorové a obsahují průhledný serózní exsudát. Nejčastěji se při kontaktu s bolševníkem vyvinou popáleniny I-II stupně, méně často – III stupně.

  Po několika dnech může dojít ke spontánnímu otevření puchýřů s tvorbou povrchu rány nebo bolestivými erozivními a ulcerózními defekty. K jejich epitelizaci dochází pomalu s tvorbou strupu. Na místě oloupané krusty se pak tvoří pozánětlivá hyperpigmentace, která může přetrvávat i několik měsíců.

  Nejčastěji jsou postiženy holeně, předloktí a ruce, které jsou v přímém kontaktu s bolševníkem a jsou vystaveny slunečnímu záření. Atypická lokalizace popálenin je pozorována v dětství. Děti často používají stonky rostliny ke hře, vyrábějí z nich „dalekohled“, plivací trubici na šipky, „meč“, „koně“ atd., takže jsou často postiženy v periorbitální a periorální oblasti, trupu a vnitřní strany stehen. Použití listů rostliny místo toaletního papíru má za následek vážné popáleniny perianální oblasti.

  Čím závažnější jsou popáleniny, tím výraznější je syndrom intoxikace: hypertermie, zimnice, bolesti hlavy, slabost, nedostatek chuti k jídlu. Při dlouhodobém vdechování esenciálních olejů při pobytu v blízkosti bolševních houštin se mohou objevit silné závratě a mdloby.

  Komplikace

  I po úplném zhojení zůstávají oblasti kůže postižené popáleninami bolševníku citlivé na ultrafialové záření, a proto potřebují ochranu před slunečním zářením. Hluboké popáleniny, stejně jako léze periorální a perianální oblasti vedou k vážnému zjizvení kůže. Pokud se rostlina dostane do kontaktu s očima, může dojít k úplné slepotě. Průběh procesu rány může komplikovat hnisání a sepse. Napadení více než 80 % povrchu těla bolševníkem má smrtelné následky.

  diagnostika

  Pacienti, kteří utrpěli popáleniny bolševníkem, by měli být vyšetřeni dermatologem a kombustiologem (v jeho nepřítomnosti chirurgem nebo traumatologem). Ke správné diagnóze pomáhá odběr anamnézy. K posouzení celkového stavu se provádějí klinické a biochemické krevní testy. Závažnost popálenin se posuzuje podle hloubky a plochy lokálních lézí.

  Diferenciální diagnostika

  Pokud není možné získat anamnézu z důvodu vážného celkového stavu pacienta, diferenciální diagnostika vyžaduje vyloučení jiných podobných kožních lézí doprovázených bulózními vyrážkami:

  • kontaktní dermatitida;
  • pemphigus;
  • bulózní pemfigoid;
  • kožní porfyrie;
  • herpes zoster;
  • slunce a tepelné popáleniny.

  

  Léčba popálenin bolševníkem

  První pomoc

  Bezprostředně po kontaktu s bolševníkem se doporučuje rostlinnou šťávu omýt z pokožky mýdlem a vodou nebo ji odstranit vlhkým obkladem. Abyste se vyhnuli tvorbě puchýřů, měli byste si pokožku před slunečním zářením zakrýt oděvem nebo gázovým obvazem a snažit se zůstat ve stínu 1-2 týdny. Pokud jsou vaše oči zasaženy, musíte je okamžitě vypláchnout vodou, pokud se vám dostane šťáva do úst, ústa důkladně vypláchněte. Pro zmírnění otoku a svědění je nutné užívat antialergické léky. Pro zmírnění bolesti a zánětu je přípustné použití NSAID.

  Léčba nekomplikovaných popálenin

  Ošetření lokálních nekomplikovaných popálení bolševníkem lze provádět ambulantně pod dohledem chirurga. Přijatá opatření závisí na hloubce a fázi popálení:

  • Ve stádiu erytému se používají studené obklady a různé stimulátory regenerace tkání ve formě mastí a aerosolů, doporučované na tepelné popáleniny. Ke snížení zánětu a otoku tkání se na postižená místa aplikují topické glukokortikoidy.
  • V erytematózně-bulózním stádiu/formě popálení bolševníkem je otevírání puchýřů doma přísně zakázáno z důvodu vysokého rizika infekce. Pokud byla bublina otevřena z nedbalosti, lze na výsledný povrch rány aplikovat pleťové vody s antiseptiky a poté antibakteriální masti.
  • Ve stádiu epitelizace se opět používají stimulátory dermální regenerace. Abyste předešli vážným jizvám, můžete se uchýlit k aplikaci mastí s ionty stříbra.

  Léčba komplikovaných popálenin

  Pacienti s těžkými popáleninami bolševníku jsou hospitalizováni v nemocnici. Provádějí PSO ran, nekrektomii a převazy pomocí atraumatických krytů ran. Pro tvorbu erozí a ulcerózních defektů se používají steroidní masti.

  Provádí se desenzibilizační terapie (injekce glukonátu vápenatého, kortikosteroidy), infuzní terapie a v případě infekce antibakteriální terapie. Tvorba hrubých jizev po popálení bolševníkem může vyžadovat odloženou autodermoplastiku.

  Prognóza a prevence

  Ve většině případů se po dotyku bolševníku objeví na kůži popáleniny 2. stupně, které se při správné péči zahojí a zanechají za sebou dlouhodobou pigmentaci. Těžké popáleniny se mohou u dětí objevit, když je postižena velká plocha kůže. Vážným nebezpečím je kontakt bolševní šťávy se sliznicí očí, dutiny ústní a perianální oblasti.

  Z bezpečnostních důvodů a abyste se nepopálili, měli byste se vyhýbat houštím bolševníku a nedotýkat se rostliny. Při cíleném ničení plevele (sekání, pletí) je nutné nosit ochranný oděv pokrývající všechny části těla, ochranné brýle, respirátor, čepici, domácí rukavice, gumové holínky. Bolševník je lepší zničit před rozkvětem, za oblačného počasí. Po dokončení práce byste se měli osprchovat mýdlem a několik dní se vyvarovat kontaktu se slunečními paprsky na kůži.

  1. Fytodermatitida u dětí způsobená bolševníkem Sosnovského / Tamrazova O.B., Seleznev S.P., Tamrazova A.V.// Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. – 2019.

  2. Fotochemická dermatitida v důsledku kontaktu se šťávou z bolševníku Sosnovského/ Simonova A.Yu., Belova M.V., Ilyashenko K.K. a další // Časopis pojmenovaný po. N. V. Sklifosovsky Pohotovostní lékařská péče. – 2020.

  3. Chemické popálení bolševníkem u dětí / A.V. Katilov, A.V. Mazulov, V.A. Kushnir, L.I. Laiko // Dětský lékař. – 2017. – č. 3 (54).

  4. Vlastnosti klinického průběhu a taktika léčby popálenin při kontaktu s bolševníkem u dětí / Mazulov A.V., Katilov A.V., Dmitriev D.V. // Klinická imunologie, alergologie, infektologie. – 2010. –№9-10 (38-39).

  Přečtěte si více

  Jak prát elastický obvaz v pračce a lze to udělat doma?