Jak správně zastřihnout mandle?

Tonzilektomie je operace k odstranění krčních mandlí a je jednou z nejběžnějších a rutinních operací v otorinolaryngologii. Četnost radikálních zásahů pro chronická tonzilitida zůstává vysoká – ročně se na světě provede asi 600 tisíc tonzilektomií.

Proč je nutná tonzilektomie?

Nejčastěji je potřeba odstranit mandle kvůli potřebě odstranění zdroje chronické infekce, což jsou oni.

V počátečních stádiích se chronická tonzilitida doporučuje léčit konzervativně a pokud je léčba komplexní a správná, může často přinést pozitivní výsledek.

Proč stále potřebujete odstranit mandle?

Podle výsledků mnoha různých studií existuje velké množství různých patogenů, mezi které patří streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, lymfotropní viry a další infekce, které přispívají k rozvoji chronické tonzilitidy.

Ale hlavní roli ve vývoji chronických změn na palatinových mandlích, stejně jako místních a obecných komplikací chronické tonzilitidy, hraje beta-hemolytický streptokok skupiny A (S. pyogenes) – mikroorganismus, který ke svým životním funkcím využívá i anaerobní dýchání. Tato bakterie se nejčastěji nachází v hlubokých částech výklenků (krypt) palatinových mandlí, protože obsahují nejmenší množství kyslíku, což je nejpříznivější prostředí pro množení anaerobních mikroorganismů.

Chronická tonzilitida se stává ohniskem infekce, chronické infekčně-alergické onemocnění s lokální zánětlivou reakcí v patrových mandlích – to vše je důsledkem aktivity nejen beta-hemolytického streptokoka, ale i jeho antigenů a různých faktorů patogenity, jmenovitě streptolyzinů. 3

Jako zdroj infekce, chronická tonzilitida způsobuje intoxikaci těla. Samostatným problémem jsou různé komplikace chronické tonzilitidy, například paratonzilitida a paratonsilární absces jsou poměrně časté.

Léčba takových komplikací může vyžadovat nejen ambulantní péči, ale také hospitalizaci s chirurgickým zákrokem.

Běžné komplikace chronické tonzilitidy jsou: tonzilogenní sepse (život ohrožující stav), revmatoidní artritida, endokarditida, glomerulonefritida. Tyto stavy výrazně snižují kvalitu života pacientů a mohou vést až k invaliditě. 4

V souvislosti s výše uvedeným je hlavní léčebnou taktikou sanitace zdroje infekce, jinými slovy eliminace patogenu. Existují dvě metody léčby – konzervativní nebo chirurgická.

Volba metody je v současnosti jasně regulována a na základě klasifikace B.S. Preobraženskij a V.T. Palchuna. 5

Tato klasifikace je založena na symptomech chronická tonzilitida, stejně jako přítomnost a závažnost toxických alergických reakcí a přítomnost komplikací. Klasifikace identifikuje 2 formy chronické tonzilitidy:

• jednoduché (charakterizované přítomností pouze lokálních příznaků chronické tonzilitidy a tonzilitidy ne více než 1–2krát ročně)
• toxicko-alergická: toxicko-alergická forma I a toxicko-alergická forma II 6

Indikace pro tonzilektomii

Hlavní indikace pro odstranění mandlí jsou:

• Časté exacerbace chronické tonzilitidy (více než dvakrát ročně)
• Hnisavé komplikace (peritonzilární absces, krční flegmóna)
• Rozvoj komplikací – revmatismus, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, onemocnění nervového systému, kožní onemocnění
• Závažná hypertrofie patrových mandlí, která může narušovat normální polykání a také vést k těžkému chrápání a periodickým epizodám dechové apnoe během spánku (syndrom obstrukční apnoe)
• Neúčinnost konzervativní léčby chronické tonzilitidy, prováděné v komplexu 2-3 kurzů
• Novotvary patrové mandle

Tonzilektomie se provádí v období remise zánětlivého procesu, to znamená bez exacerbace chronické tonzilitidy.

Pokud se vyvine komplikace, jako je peritonsilární absces, odstranění mandlí se provádí současně s otevřením a drenáží hnisavého ložiska. Tato operace se nazývá abscessonsilektomie.

Hypertrofie mandlí

Hypertrofie palatinových mandlí je přetrvávající zvětšení mandlí, které narušuje dýchání ústy. Při hypertrofii dochází k dýchání během spánku s epizodami zastavení a chrápání se zesiluje. Mohou se objevit potíže s polykáním jídla a řeč se stává obtížnou.

K určení stupně zvětšení mandlí se vyšetřuje hltan. Lékař se zaměřuje na okraj předního oblouku a střední čáru hltanu (uvula-uvula). Vzdálenost je dělena tři konvenční části.

Existuje klasifikace, ve které se rozlišuje několik fází hypertrofie mandlí:

• I stupeň hypertrofie – zvětšení mandle o 1/3 vzdálenosti od oblouku k uvule (mandle se dívají za oblouky v hrtanu)
• II stupeň hypertrofie – mandle jsou zvětšené o 2/3 prostoru od oblouku k uvule
• III stupeň hypertrofie – mandle jsou značně zvětšené, dosahují až k uvule a mohou se jí i dotýkat

Hypertrofii palatinových mandlí je třeba odlišit od:

• chronická hypertrofická tonzilitida, který je charakterizován častými exacerbacemi chronické tonzilitidy a známkami chronického zánětu při vyšetření
• nádorové procesy, které se vyznačují asymetrií v hltanu a nerovnoměrným zvětšením krčních mandlí
• přítomnost purulentně-zánětlivé komplikace, to znamená absces uvnitř mandle nebo paratonzilární oblasti, který se ve velmi vzácných případech může objevit bez jakýchkoli celkových projevů. 7

Kontraindikace tonzilektomie

Kontraindikace mohou být absolutní, kdy je operace pro pacienta zcela vyloučena, a relativní, kdy existují důvody, které operaci odkládají do úplného odstranění těchto důvodů.

Absolutní kontraindikace tonzilektomie:

• krevní choroby
• některé srdeční choroby
• tuberkulóza
• ciróza jater

Relativní kontraindikace k tonzilektomii:

• ARVI a chřipka
• exacerbace chronických onemocnění
• menstruace
• těhotenství

Metody odstranění mandlí

V moderní otorinolaryngologii existuje široký výběr technik tonzilektomie. 8

Klasická metoda odstranění mandlí

K odstranění mandlí dochází tupým oddělením tkáně mandlí spolu s pouzdrem od okolních tkání pomocí rašple. Oddělení mandle je dokončeno pomocí drátěné smyčky. Krvácení je zastaveno, cévy jsou elektrochirurgicky kauterizovány (elektrokoagulace). Tato operace trvá 15 až 40 minut. 9

Dnes se tato operace používá v ORL praxi častěji než jiné. Operace může být provedena v celkové nebo lokální anestezii.

Jedinou nevýhodou této metody je na rozdíl od jiných nejvyšší riziko krvácení. Operace je však poměrně rutinní a vzhledem k počtu provedených operací je riziko komplikací nízké.

Laserová metoda pro odstranění mandlí

Při odstraňování mandlí se laserový paprsek používá ke zničení a koagulaci tkáně. Laserový paprsek koaguluje krev v místě řezu a utěsňuje cévy, což zabraňuje krvácení. Laserová metoda je méně traumatická a má nižší riziko komplikací. Také tímto způsobem je možné jak úplné odstranění palatinových mandlí, tak jejich částečnou excizi.

Metoda rádiových vln pro odstranění mandlí (pomocí přístroje Surgitron)

K excizi tkáně dochází pomocí radiového signálu, který je přenášen elektrodou a způsobuje odpařování intracelulární tekutiny a disekci tkáně.

Výhodou této metody je, že tepelné poškození tkáně je několikanásobně nižší než při použití laserových nebo elektrochirurgických metod. Dochází k menšímu poranění tkáně, v důsledku čehož pacient pociťuje v pooperačním období menší bolest; úroveň regenerace tkání je zachována. K úplnému zhojení tkáně dochází bez vytvoření hrubé jizvy.

Kryodestrukce

Tento způsob odstranění mandlí zahrnuje místní vystavení kapalnému dusíku pomocí speciální trysky. Tryska se vybírá individuálně s přihlédnutím ke zvláštnostem anatomie, protože její kontakt s palatinovou mandlí musí být zvláště čistý a hustý pro účinnější účinek.

Kryoterapie způsobuje poruchy mikrocirkulace, což zajišťuje absenci krvácení během a po operaci. Tato metoda je bezbolestná a bez krve a netvoří hrubou jizvu. Metoda se doporučuje pacientům se zvýšeným rizikem krvácení, těžkým srdečním selháním a patologií endokrinního systému.

Rozdíl mezi tonzilotomií a tonzilektomií

Tonsilotomie je operace, při které se zvětšené mandle odstraní ne zcela, ale částečně. Tento typ chirurgické intervence je indikován u pacientů s hypertrofií palatinových mandlí stupně III, kdy zabírají celý prostor od předního patrového oblouku až po jazylku. Při tonzilotomii se odstraní část zvětšených mandlí. Tonsilotomie, na rozdíl od radikálnější metody úplného odstranění mandlí, umožňuje zachovat jejich ochranné funkce. Tato metoda se doporučuje i pro léčbu dětí.

Anestezie pro tonzilektomii

Tonzilektomie se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii.

Při lokální anestezii jsou mandle a okolní tkáně injikovány anestetickými léky, zatímco pacient je při vědomí a sedí na židli.

Druhý způsob využívá inhalační inkubační anestezii, kdy je pacient uveden do medikovaného spánku. Po operaci se pacient okamžitě probouzí na oddělení.

Oba způsoby tlumení bolesti mají své výhody i nevýhody, takže správnou metodu může zvolit pouze lékař, který bude operaci provádět, a také anesteziolog. Zohledňuje se také zdravotní stav a přání pacienta.

Zotavení v pooperačním období

Operace vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici několik dní. Po operaci je pacient převezen na oddělení k dalšímu lékařskému dohledu.

První den je pro pacienta nejnepříjemnější, protože se nedoporučuje polykat, jíst ani pít a pacient může také pociťovat silné bolesti. Po dobu 2-3 dnů je dodržován klid na lůžku. Pokud se tkáně dobře hojí a nejsou žádné známky krvácení, může být pacient propuštěn k dalšímu ambulantnímu pozorování. V průměru je pacient propuštěn z nemocnice do týdne. Tkáně se nakonec uzdraví do tří týdnů. Po celou dobu může pacient pociťovat bolest a nepohodlí v krku, stejně jako periodickou horečku.

Po dobu 10-20 dnů po operaci, to znamená po celou dobu zotavení, se pacientovi doporučuje dodržovat dietu: je třeba vyloučit teplá, studená, kyselá, kořeněná jídla a také konzumaci hrubých potravin ve formě sušenky, perník, sušenky, protože takové jídlo může podráždit poraněnou oblast. Doporučuje se, aby jídlo bylo měkké: ve formě dětské výživy, cereálií a různých suflé.

V pooperačním období je zakázáno:

• sportujte, zvedejte závaží, protože cvičení může vést ke krvácení
• navštivte lázně, sauny, dejte si horkou koupel
• konzumovat teplá jídla a nápoje

Jak bylo uvedeno výše, bolest je nejnepříjemnějším onemocněním, které provází pacienta po celou dobu rekonvalescence od prvního dne po operaci. Bolest může obtěžovat pacienta v klidu, nebo může zesílit při polykání a mluvení. Pro zlepšení pohody pacienta a snížení bolesti v pooperačním období po tonzilektomii se používají léky pro celkovou a lokální anestezii. Protizánětlivě musí působit i použité lokální léky.

Tantum ® Verde po tonzilektomii

Užívání benzydaminu v časném období po tonzilektomii ukázalo, že u 12 (60,0 %) pacientů došlo k úplnému vymizení obtíží, u 5 (25 %) došlo ke znatelnému zlepšení subjektivních pocitů a pouze u 3 (15 %) pacientů pacientů byla léčba neúčinná. 10

Při použití Tantum ® Verde ve formě spreje po odstranění krčních mandlí byl pozorován lokální anestetický účinek během 15-20 sekund. Při pravidelném užívání benzydaminu většina pacientů zaznamenala rychlejší úlevu od bolesti po operaci. 10

Je známo, že benzydamin má protizánětlivé a antiseptické účinky. 13,14 Lék je bezpečný i pro použití v pooperačním období u dětí. 11

Neopatrný postoj člověka k bolesti v krku často vede k situaci, kdy je odstranění mandlí pro chronickou tonzilitidu prostě životně důležité.

Mandle (mandle) jsou lymfoidní sbírky, které plní pro tělo ochrannou funkci a jsou důležitou součástí lidského imunitního systému. Celkem je v těle 6 mandlí: patrové, nosohltanové, sublingvální a tubární. Tvoří Pirogovský prsten. Díky ní procházejí filtrem (mandlemi) všechny mikroorganismy a bakterie přicházející z vnějšku těla i znečištěný vzduch, zadržují je a ničí.

Krční mandle mají ještě jednu důležitou funkci – krvetvorbu. Uvnitř lymfoidní tkáně se tvoří bílé krvinky, které jsou považovány za hlavní při tvorbě imunity. Nekonečné opakující se bolesti v krku vedou ke snížení ochranných funkcí těla a mandle ztrácejí svůj přirozený účel. Samotné mandle se promění v ohnisko zánětu.

Indikace pro chirurgii

K problematice odstranění krčních mandlí dnes lékaři přistupují se vší vážností. Již bylo prokázáno, že oslabená mandle produkuje více imunoglobulinu než zbytek imunitního systému. A důsledky pro tělo po jeho vyříznutí nejsou tak pozitivní.

S vědomím toho mnoho lidí přemýšlí, zda stojí za to odstranit mandle, nebo zda je lepší obejít se bez operace a pokusit se nemoc potlačit. Existuje několik důvodů, proč se provádí operace odstranění mandlí.

Člověk trpí tonzilitidou více než 5krát ročně a průběh onemocnění je způsoben:

• vysoká teplota,
• slabost
• ztráta síly.

Lékaři poznamenávají, že operace chronické tonzilitidy může být rozumným rozhodnutím, zejména v případech, kdy konzervativní metody léčby nepřinášejí požadované výsledky. Odborníci zdůrazňují, že odstranění mandlí neboli tonzilektomie pomáhá eliminovat zdroj chronické infekce a výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů. Před rozhodnutím podstoupit operaci je však nutné provést důkladné vyšetření a zhodnotit všechna možná rizika a přínosy. Lékaři také zdůrazňují, že operace není univerzálním řešením a měla by být u každého pacienta zvažována individuálně. Je důležité vzít v úvahu věk, celkový zdravotní stav a přítomnost doprovodných onemocnění. Chirurgie tedy může být účinnou léčebnou metodou, ale pouze s integrovaným přístupem a pečlivou pozorností ke každému případu.

Chronické procesy

• vakuové čištění hnisavých zátek v mandlích,
• mytí,
• fyzioterapie.

Intoxikace těla, v důsledku toho komplikace z chronické tonzilitidy (onemocnění srdce, ledvin, revmatismus), když je navázán vztah.

V každém případě operace k odstranění mandlí probíhá pouze na doporučení lékaře, kdy jsou zvážena a rozebrána všechna pro a proti.

Příprava na operaci

Pro mnohé jsou informace o tom, jak jsou mandle odstraněny, velmi důležité. Je nutné se připravit na jakýkoli chirurgický zákrok. K tomu musí pacient podstoupit laboratorní testy:

• obecný krevní test, krevní destičky a koagulace,
• obecná analýza moči.

Doporučuje se navštívit vysoce specializované specialisty, kardiologa a zubního lékaře, zejména pokud jsou zjištěny komplikace chronické tonzilitidy. Večer před operací je povolena lehká večeře, po které byste se měli zdržet jídla až do samotné operace, zejména u dětí.

4 hodiny před operací byste neměli pít vodu. K odstranění mandlí u dospělých dochází zpravidla v lokální anestezii, dítě dostane celkovou anestezii masky, aby nedošlo k traumatizaci jeho psychiky. Odstranění mandlí u dětí není jednoduchá operace a je třeba k němu přistupovat s maximální vážností.

Chirurgická intervence u chronické tonzilitidy vyvolává mnoho názorů a diskusí mezi pacienty a lékaři. Mnoho lidí poznamenává, že operace odstranění mandlí výrazně zlepšila kvalitu jejich života, eliminuje neustálé bolesti v krku a časté exacerbace. Jsou však tací, kteří vyjadřují obavy z možných komplikací a dlouhé rekonvalescence po zákroku. Někteří pacienti dávají přednost konzervativním léčebným metodám, jako je fyzikální terapie a léky, protože je považují za méně traumatické. Je důležité si uvědomit, že rozhodnutí podstoupit operaci musí být provedeno individuálně s přihlédnutím ke všem faktorům, včetně rozsahu onemocnění a celkového zdravotního stavu. Nakonec otevřená diskuse se svým lékařem a pečlivé zvážení pro a proti pomůže pacientům činit informovaná rozhodnutí.

Metody odstranění mandlí

Vyplatí se odstranit mandle? Všichni rodiče se obávají o zdraví svého dítěte a nechtějí komplikace pro křehké tělo. A pokud je indikována operace, ne každý ví, jak jsou mandle vyříznuty.

S rozvojem medicíny není těžké odstranit mandle u dětí, stejně jako u dospělých, pomocí nejmodernějších metod. To umožňuje tonzilektomii provádět šetrným způsobem.

Po prostudování anamnézy se lékař sám rozhodne, jak mandle vyřízne. Existují dva způsoby odstranění mandlí u dětí a dospělých.

Částečné odstranění mandlí. K dopadu na zdroj zánětu dochází v důsledku nízkých nebo vysokých teplot: buď zmrazení dusíkem nebo infračerveným zářením. Po expozici postižené oblasti odumírá a mandle jsou částečně vyříznuty. Výhodou takového zásahu je, že operace trvá 20–30 minut, nevýhodou je snadné poškození zdravé oblasti v blízkosti mandlí.

Totální odstranění mandlí je klasická metoda tonzilektomie, která využívá skalpel, nůžky a chirurgickou smyčku. Plusem je léty prověřená metoda, která byla dříve oblíbená a používala se k odstranění krčních mandlí u dětí i dospělých v lokální anestezii. Jeho nevýhodou je dlouhá rehabilitace.

Kompletní odstranění by mělo zahrnovat i metodu ultrazvukového nože. Ultrazvuk zahřeje mandlovou tkáň na 70–80 stupňů a odřízne mandle s kapslí. Výhodou takové operace je rychlé zotavení, minimální riziko poškození sousedních tkání. Nevýhody – někdy se objeví komplikace v podobě krvácení po operaci.

Dodatečná metoda

Metoda studeným nožem je velmi běžná. Říká se tomu bipolární radiofrekvenční ablace (ablace). Mandle se odstraní bez zahřívání tkáně pomocí studeného skalpelu rádiových vln. V tomto případě je nutné vyříznout tonzilu buď zcela nebo částečně. Pro:

• rychlost provozu,
• dobrá rehabilitace
• bezbolestnost.

Nevýhody – provádí se pouze v celkové anestezii.

Jako před každou operací všechny pacienty zajímá otázka: Bolí odstranění krčních mandlí a jak dlouho operace v průměru trvá?

Doba chirurgického zákroku závisí na zvolené technice, ale v průměru trvá do 60 minut. Samotná excize je obvykle nebolestivá, po odeznění anestezie. Obtížné období rekonvalescence trvá den po resekci.

Po operaci

Ihned po operaci je pacient převezen na oddělení. Položí se na pravý bok a na krk mu přiloží suchý led zabalený v ručníku. Pomáhá předcházet krvácení.

Sliny se doporučuje vyplivnout do přiloženého tácku nebo gázy, aby při polykání nedráždily čerstvou ránu. Po operaci také nesmíte 24 hodin pít a jíst.

Pokud má pacient velkou žízeň, dejte si několik doušků studené vody. Druhý den se pacientovi doporučuje pyré, velmi tekutá strava, nejlépe vlažná.

Pacient je propuštěn 2.–5. den v závislosti na zvoleném způsobu odstranění mandlí. Bolest v krku přetrvává dva týdny. Někdy stoupá mírná horečka. Poté, co se krusty oddělí od stěn hrdla, nepříjemné příznaky postupně zmizí. A člověk se vrátí do normálního rytmu života.

Jaké mohou být komplikace

Operace na mandlích není považována za nejtěžší, ale následky mohou být různé. O tom musí být pacient informován.

Často existuje riziko krvácení po dobu dvou týdnů. Pokud pacient najde krev ve slinách, musí si lehnout na pravý bok a přiložit led na oblast krku. Pokud je hodně krve, měli byste zavolat sanitku. Není třeba panikařit, lékaři tento problém rychle vyřeší.

Někdy se barva hlasu mění (pravděpodobnost je 0,1%), v praxi se to stává velmi zřídka.

Lymfadenitida – komplikace dochází v důsledku patogenních mikroorganismů vstupujících do cervikálních lymfatických uzlin viry povedou k zánětu;

Po odstranění mandlí jsou ochranné funkce těla sníženy. Zvýší se expozice virům horních cest dýchacích.

Po přečtení informací o tom, proč jsou mandle odstraněny a proč, by se pacienti neměli bát, pokud jim lékař doporučil tonzilektomii. Kvalifikovaný odborník činí takové rozhodnutí rozumně, když je to životně nutné.

Video: Odstranění mandlí

Otázka-odpověď

Jaká operace se provádí u chronické tonzilitidy?

Tonzilektomie je operace zahrnující odstranění krčních mandlí, která se provádí podle určitých indikací u chronické tonzilitidy.

Jak se provádí operace tonzilitidy?

Chirurg odstraní přiložené mandle pomocí skalpelu. Operace je považována za účinnou metodu léčby chronické tonzilitidy, Kryochirurgie. Pomocí kryoaplikátoru je tkáň mandlí vystavena kapalnému dusíku.

Je možné odstranit mandle u chronické tonzilitidy?

Operace se neprovádí při exacerbaci chronické tonzilitidy, jiných onemocnění orgánů ORL, při akutních respiračních virových infekcích, zubním kazu a u žen během menstruace. Jedná se o dočasné kontraindikace, po jejichž odstranění lze provést odstranění mandlí.

Jak se chronická tonzilitida odstraňuje?

Chirurgická léčba chronické tonzilitidy – tonzilektomie – odstranění krčních mandlí. Nejúčinnějším způsobem odstranění je klasická tonzilektomie, kdy se mandle kompletně odstraní i s pouzdrem.

Советы

TIP #1

Než se rozhodnete pro operaci, poraďte se s několika odborníky. To vám pomůže získat různé názory a vybrat nejvhodnější možnost léčby.

TIP #2

Věnujte pozornost přípravě na operaci. Dodržujte všechna doporučení lékaře, včetně testů a předoperačních zákroků, abyste minimalizovali rizika a zajistili úspěšný výsledek zákroku.

TIP #3

Po operaci dodržujte pokyny lékaře pro rehabilitaci. To zahrnuje správnou výživu, odpočinek a péči o krk pro urychlení zotavení a prevenci komplikací.