Jak správně léčit zlomeninu pánve u kočky – metody diagnostiky, rehabilitace a prevence komplikací
Zlomenina pánve – vážné zranění, které může kočce způsobit pádem z výšky, autonehodou nebo jinými nehodami. Toto poranění je často doprovázeno silnou bolestí a zhoršeným pohybem zvířete. Okamžitý kontakt s veterinářem a kvalifikovaná léčba hrají rozhodující roli při obnově zdraví vašeho mazlíčka.
Příčiny zlomeniny pánve u kočky mohou být různé:
- Padající z výšky
- Dopravní nehoda
- Sportovní nebo herní zranění
Příznaky zlomeniny pánve u koček se mohou projevovat různými způsoby v závislosti na povaze a závažnosti poškození. Mezi nejčastější příznaky však patří:
- Silná bolest v pánvi a zadních nohách
- Neschopnost se snadno pohybovat a skákat
- Otoky, modřiny a deformace v oblasti pánve
- Dysfunkce močového systému
Léčba zlomeniny pánve u kočky zahrnuje následující kroky:
- Stabilizace pánevního kruhu a úleva od bolesti medikamentózní terapií
- Chirurgie k opravě poškozených kostí a vazů
- Rehabilitační aktivity včetně fyzioterapie a masáží
Je důležité si uvědomit, že proces hojení zlomeniny pánve může nějakou dobu trvat a vyžaduje trpělivost a péči od majitele zvířete. Neustálé sledování veterinářem a dodržování všech doporučení pomůže vaší kočce vrátit se do plnohodnotného, aktivního života.
Co je zlomenina pánve u kočky?
Zlomenina pánve může nastat z různých důvodů, včetně autonehody, pádu z výšky nebo traumatu způsobeného nehodou nebo bojem. Kočky mohou utrpět zlomeninu pánve při silném úderu nebo silném stlačení.
Zlomenina pánve může být otevřená, kdy je kost viditelná přes kůži, nebo uzavřená, kdy kůže zůstává neporušená. Také zlomenina pánve může být úplná, když je kost zlomená úplně, nebo neúplná, když je tam jen malý defekt.
Příznaky zlomeniny pánve u kočky mohou zahrnovat kulhání, citlivost, odmítání pohybu, neschopnost zvednout zadní končetiny nebo změny v postoji a chůzi. Pokud máte podezření, že vaše kočka může mít zlomeninu pánve, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře pro diagnostiku a léčbu.
Léčba zlomeniny pánve u kočky může zahrnovat konzervativní metody, jako je odpočinek, nošení sádry nebo tuhého vazu a pravidelné sledování. V některých případech může být nutná operace ke stabilizaci kosti a nápravě poškození.
Léčba ran u koček: účinné metody a doporučení
Příčiny, příznaky a diagnóza
Zlomenina pánve u koček to může být způsobeno různými důvody. Může za to především trauma, jako je pád z výšky nebo dopravní nehoda. Na vznik zlomeniny však může mít vliv i onemocnění kostí nebo některá onemocnění, jako je osteoporóza.
Příznaky Zlomeniny pánve u koček se mohou lišit a závisí na konkrétním případu. Nejčastějšími příznaky jsou však nedostatek pohybu, kulhání, silná pánevní bolest, otoky a modřiny. V některých případech může kočka také vykazovat známky šoku, které zahrnují bledé nebo namodralé dásně, zvýšenou srdeční frekvenci a slabost.
diagnostika Diagnóza zlomeniny pánve u kočky obvykle zahrnuje rentgenové záření, které pomáhá určit přesné umístění zlomeniny a její typ. Kromě toho může lékař nařídit další testy, jako je kompletní krevní obraz a ultrazvuk, aby zhodnotil stav kočky a identifikoval možné komplikace.
Léčebné metody a rehabilitace
Chirurgická intervence
Pokud je zlomenina pánve u kočky doprovázena posunem kosti nebo porušením integrity pánevního kruhu, může být vyžadován chirurgický zákrok. Během operace veterinární lékař zajistí správné vyrovnání a zajištění kostí pomocí dlahy, dlah a drátů. To pomůže zajistit stabilitu zlomeniny a snížit riziko komplikací, jako je deformace pánve nebo genitourinární dysfunkce.
Konzervativní léčba
Pokud zlomenina kočičí pánve není doprovázena posunem kostí nebo narušením integrity pánevního kruhu, lze provést konzervativní léčbu. Jedná se o použití sádrových obvazů nebo ortéz ke stabilizaci pánve a kloubů. Kočce je dán přísný klidový režim a speciální dieta, která zajistí rychlé hojení kostí.
Po operaci nebo zahájení konzervativní léčby je nutná rehabilitace. Cílem rehabilitačních opatření je obnovení pohyblivosti, snížení bolesti a posílení svalů a kloubů.
Rehabilitační opatření mohou zahrnovat:
| Metody | popis |
|---|---|
| fyzioterapie | Využití fyzikálních léčebných metod jako je ultrazvuková terapie, laseroterapie, magnetoterapie a další. |
| masáž | Vedení speciálních masážních sezení pro zlepšení krevního oběhu, uvolnění svalového napětí a posílení svalů. |
| Cvičení a strečink | Systematická cvičení k obnovení pohyblivosti pánevních kloubů a okolních svalů. |
| Léčba léky | Předepisování léků ke snížení bolesti a zánětu a podpoře hojení kostí. |
| Dieta | Doporučení speciální stravy bohaté na živiny a minerály nezbytné pro hojení kostí a posílení svalů. |
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
úvod
Hlavní příčinou zlomenin pánevní kosti je nejčastěji trauma, tyto zlomeniny jsou způsobeny dopravní nehodou, ale každé tupé poranění může být doprovázeno poškozením kyčelní kosti, ischia a stydké kosti. Zlomeniny se mohou vyskytnout na křídle kyčelní kosti, na těle kyčelní kosti, na těle ischia a na těle stydké kosti (a častěji na symfýze stydké).
Samotná pánev je krabicovitá struktura a aby byl jeden segment posunut lokální zlomeninou, musí být na jiných místech přítomny další tři zlomeniny. Ve většině případů dochází ke zlomení kyčelní, ischiální a stydké kosti současně. Zvláště důležitá je zlomenina kyčelní kosti, která přenáší fyzickou zátěž ze zadní končetiny na tělo zvířete (přes křížovou kost a páteř). Kromě zhoršené podpůrné funkce je zlomenina kyčelní kosti obvykle doprovázena zúžením pánevního kruhu, což může následně vést k problémům s výkaly a poruchám porodu. Nejběžnější formou zlomeniny kyčelního kloubu je dlouhá šikmá zlomenina těla této kosti, ale pravděpodobně se vyvinou i příčné a tříštivé zlomeniny. Při zlomenině kyčelní kosti je kaudální fragment obvykle posunut mediálně a kraniálně, což zužuje lumen pánevního kanálu.
Izolované zlomeniny ischia a pubis jsou vzácné, ale pokud jsou spojeny s jinými zlomeninami pánve, repozice a stabilizace primárních váhonosných segmentů obvykle vede k přijatelné redukci a stabilizaci ischia a pubis. Nejčastější indikací k chirurgické intervenci u zlomenin stydkých a ischiálních kostí je kýla měkkých tkání. Kýla serózní membrány břišní stěny může být způsobena oddělením stydké symfýzy nebo avulzí kraniálního stydkého vazu. Vzácně se mohou vyvinout kýly kaudálně k acetabulu.
Zlomenina pánve u psů a koček je těžké zranění způsobené významnými fyzickými silami a často jsou pozorována související poranění měkkých tkání. Primární význam mají poranění dolních močových cest (ruptury močového měchýře a močové trubice), avulze svalů v místě úponu přímého břišního svalu a vznik kýly serózní membrány dutiny břišní, poškození střev pánevního kanálu, stejně jako poškození lumbosakrálního plexu nebo sedacího nervu. Při vyšetření zvířete se zlomeninou pánve je vždy důležité pamatovat na možnost přidružených poranění měkkých tkání a rychle je vyhodnotit (např. kompletní neurologické vyšetření, důkladné fyzikální vyšetření s palpací rekta, kontrastní rentgenologické vyšetření dolních močových cest) .
Klinické příznaky a diagnostika
Jak bylo uvedeno výše, hlavní příčinou zlomenin pánevní kosti je trauma, proto neexistuje žádná druhová, pohlaví nebo věková predispozice ke zlomeninám pánevní kosti. Častěji než jiné lze tento typ zlomeniny zaznamenat u zvířat s přístupem na ulici.
Fyzikální vyšetření zvířete odhalí kulhání s nedostatečnou opěrnou funkcí s minimálním posunem úlomků a mírným poškozením měkkých tkání, lze zaznamenat částečně zachovanou opěrnou funkci postižené strany. V oblasti zlomenin pánve se často tvoří modřiny, pokud jsou na ventrálním povrchu břicha modřiny, mělo by být podezření na poranění močové trubice. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost celistvosti břišních svalů, funkci sedacího nervu a palpaci konečníku.
Hlavní metodou diagnostiky zlomenin pánve je radiografické vyšetření, obvykle jsou zapotřebí dvě ortogonální projekce (ventrodorzální a laterální). Vzhledem k silné bolesti spojené s těmito zlomeninami je nutná sedace nebo celková anestezie, aby bylo zvíře adekvátně umístěno na stůl. Při posuzování rentgenových snímků se rozlišuje mezi zlomeninou sakroiliakální, zlomeninou acetabula a dislokací kyčle.
K identifikaci poškození měkkých tkání mohou být vyžadovány další testy (např. cystografie, uretrografie).
Při vyšetření krve nejsou žádné známky charakteristické pro zlomeninu pánve, tento typ laboratorní analýzy se obvykle používá k identifikaci doprovodných onemocnění, která mohou zvýšit anestetická rizika. Před plánovanou chirurgickou léčbou se také provádí důkladné vyšetření zvířete, které může zahrnovat radiografické vyšetření hrudníku a břišních dutin, EKG, ultrazvuk a některé další.
Léčba
Konzervativní léčba zahrnuje analgezii a klidový režim, hlavní indikace pro tento typ terapie zlomenin pánve jsou uvedeny níže:
• minimální posun zlomenin kyčelního kloubu a stabilní stav zvířete;
• lokální zlomeniny pouze ischiálních a pubických kostí;
• přítomnost jiných onemocnění, která významně zvyšují anestetická rizika;
• neschopnost majitelů zvířat operaci zaplatit.
Je třeba si uvědomit, že u zlomenin kyčelního kloubu není pánevní pletenec stabilní a následné zatížení může vést k mediálnímu posunutí poloviny pánve a zúžení pánevního kanálu. Také malunion kyčelního kloubu může vést ke změnám v postavení kyčelního kloubu. Ve většině případů zlomenin kyčelní kosti je preferována chirurgická léčba.
Cílem chirurgické léčby je obnovení nosné klenby pánve, zamezení zúžení pánevního kanálu, dřívější rekonvalescence, schopnost pohybu a snížení bolesti. Majitel je informován, že většina těchto zlomenin se konzervativní terapií adekvátně zhojí, ale operace předchází mnoha komplikacím, snižuje míru bolesti a výrazně zkracuje dobu rehabilitace.
Redukce zlomenin kyčelního kloubu
Výběr způsobu fixace
Kostní dlaha je jediným implantátem schopným opakovat zakřivení laterálního povrchu kyčelního kloubu po adekvátní aplikaci, je schopna udržet redukci blízkou anatomickému. K fixaci se častěji používají dlahy dynamické kompresní; Také T-dlahy, tibiální osteotomické dlahy a další speciální dlahy mohou být použity k fixaci ilické zlomeniny, mohou být užitečné v závislosti na specifikách zlomeniny (např. krátký distální fragment). Dlouhé šikmé zlomeniny kyčelního těla lze úspěšně stabilizovat šrouby zavedenými z ventrální plochy a tento typ fixace lze použít i v kombinaci s laterální dlahou. U tříštivých zlomenin a pro dodatečné zpevnění u velkých obézních psů lze kromě laterální dlahy použít také ventrální kostní dlahu.
Chirurgická anatomie
Funkcí kyčelní kosti je přenést váhu z končetiny na páteř, když je zlomenina, podpůrná funkce je narušena a kaudální fragment je pravděpodobně posunut s následným zúžením lumen pánve.
Ilium se skládá ze dvou částí – těla a křídla. Křídlo je lokalizováno kraniálně a je rozpoznáno palpací hřbetního hřebene. Na zakřivení kosti se upíná gluteus medius a deep. Křídlo je poměrně tenké a při zavádění šroubů do této oblasti může dojít k jejich oslabení (slabá retence implantátů). Sakroiliakální kloub se nachází na mediální ploše kyčelního křídla. Tělo kyčelní kosti má obdélníkový tvar a nachází se mezi křídlem kyčelní kosti a acetabulem. Tělo kyčelní kosti je mnohem silnější než křídlo a dobře podporuje implantáty. Kraniální gluteální tepna, žíla a nerv leží nad tělem kyčelní kosti a jsou často zraněny při této zlomenině. Ischiatický nerv prochází mediálně vzhledem k tělu kyčelní kosti, podél své dlouhé osy (zvláštní opatrnost je třeba dodržovat při manipulaci s dorzální hranou kyčelní kosti a také při repozici fragmentů).
U zlomenin ilických kostí je kaudální fragment obvykle posunut mediálně a kraniálně k ala. Pro adekvátní orientaci je užitečné identifikovat ventrální hranici kyčelního křídla. Hluboký hýžďový sval je často odtržen a leží mezi dvěma úlomky.
Poloha pacienta
U zvířete v laterální poloze dekubitu se připraví operační pole od dorzální střední čáry ke kolennímu kloubu, od bodu 10 cm kraniálně k hřebenu kyčelní kosti a k počátku ocasu kaudálně.
Přístup k tělu ilium
Viz Přístup do iliální kosti laterální incizí
Stabilizace kyčelní kosti destičkou
Kleště držící kost jsou aplikovány na kaudální fragment zlomeniny, nejprve se provede kaudální trakce, poté laterální, pomocí těchto manipulací se dosáhne redukce zlomeniny (určeno vizuálně). Při manipulaci s kaudálním fragmentem je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození sedacího nervu procházejícího touto oblastí (pod tělem kyčelní kosti).
Dlaha je tvarována (zakřivena) podle anatomického zakřivení kyčelní kosti a rentgenové snímky opačné strany mohou sloužit jako vodítko pro volbu úhlu zakřivení. Nejprve se dlaha připevní šrouby na kaudální fragment, poté na kraniální. Kraniální fragment dlahy musí obsahovat alespoň tři šrouby, kaudální fragment – alespoň 2-3. Pokud je to možné, přes křížovou kost se vede dlouhý průduch. Pro další podporu je veterinární skusová dlaha (rekonstrukční) tvarována a přišroubována k ventrálnímu povrchu kyčelní kosti.
K uzavření řezu je třeba umístit přerušené stehy mezi fascii gluteus medius a tensor fascia lata cephalad a gluteus superficialis a fascia tensor lata lata kaudálně. Hluboký hýžďový tuk, podkoží a kůže jsou běžně uzavřeny ve vrstvách.
Obrázek 1-3. Stabilizace zlomeniny kyčelního kloubu dlahou. Zdroj obrázků: Atlas ortopedických chirurgických postupů psa a kočky.
Obrázek 2.
Obrázek 3.
Stabilizace kyčelní kosti pomocí šroubů
Tento typ stabilizace je použitelný u dlouhých šikmých zlomenin kyčelního kloubu a také jako výztuž při aplikaci dlahy na laterální plochu. Redukce zlomeniny se provádí stejným způsobem, jak bylo popsáno výše, dočasné stabilizace je dosaženo pomocí kleští přidržujících kost. Hemipelvis se otočí, aby se zobrazil ventrální povrch kyčelního těla, a poté se zavedou dva malé dočasné Kirschnerovy dráty od ventrální k proximální hraně. Pro dosažení stability jsou vloženy dva šrouby.
Obrázek 4. Stabilizace iliální kosti pomocí šroubů, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
Pooperační péče
Po operaci je nutné radiografické vyšetření k posouzení polohy implantátů a fragmentů. V prvních dnech se provádí úleva od pooperační bolesti (48-72 hodin). Zpočátku se aktivita omezuje na chůzi na vodítku s postupným návratem k běžnému pohybu. Optimální provádění individuální rehabilitace. Opakovaná rentgenová vyšetření se provádějí v intervalech 6 týdnů. Implantáty jsou často ponechány na místě, pokud později selžou.
Komplikace
Povolení šroubů je nejčastější komplikací, někdy vede ke ztrátě pevnosti, posunutí úlomků a zúžení pánevního kruhu.
Redukce ischiálních zlomenin
Ischium je tvořeno cephaladem small ischiadic notch, ischias et mediálně a ischial rougha kaudálně. Stabilizace zlomenin ischia se provádí extrémně zřídka, ale při manipulaci v oblasti sedacího zářezu je třeba postupovat opatrně – to je oblast, kde prochází ischiatický nerv.
Kožní řez přiléhá ke kaudální hranici velkého trochanteru. Biceps femoris je zatažen kaudálně, aby se obnažil ischiatický nerv a vnější rotátory při jejich zavádění do acetabula. Incize a retrakce externího rotátorového nástavce kaudálně, aby se odhalilo tělo ischia. Kostní fragmenty jsou redukovány a stabilizovány rekonstrukční dlahou a šrouby.
Obrázek 5. Stabilizace ischiální kosti dlahou a šrouby, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
Redukce zlomenin stydké kosti
Hlavní indikací ke stabilizaci zlomenin stydké kosti je kýla měkkých tkání. Operační oblast je zároveň charakterizována tvorbou modřin a otoků, což ztěžuje identifikaci stydkých kostí.
Chirurgická disekce začíná hlavičkou do oblasti poranění, kde je určena ventrální střední čára. Disekce může pokračovat kaudálně, aby se odhalila zlomenina stydké kosti. Foramen obturator je umístěn kaudálně k lebeční hranici stydké kosti. Popis samotné korekce kýly je třeba hledat samostatně.
U zlomenin stydkých kostí se zvíře umístí na záda (dorzálně), operační pole se připraví podél ventrální střední čáry od pupku k hrázi. Kožní řez je veden podél ventrální střední čáry (u mužů paralelně s předkožkou). Střední čára je vizualizována mezi hlavou a stydkou stydkou, poté je proveden řez tkání pokrývající symfýzu. Pokud je přítomna kýla, jsou přijata opatření, aby se zabránilo neúmyslnému poškození životně důležitých struktur. Obsah kýly se vrací do břišní dutiny. Pomocí periostálního elevátoru se adduktory stahují z stydké kosti. Fragmenty jsou přemístěny a do sousedních fragmentů jsou vyvrtány otvory pro umístění ortopedického drátu. Drát je vytažen a svázán.
Pro korekci kýly se identifikuje roztržená šlacha v oblasti stydkých kostí. Po posouzení defektu se volné okraje břišní stěny spojí stehy (pravidelnými, křížovými nebo matracovými) na kraniální stydký vaz. Alternativně stehy připevňují zbytek šlachy ke svalové fascii a periostu překrývající stydkou kost nebo stehy kotví k stydké kosti vyvrtaným otvorem.
Obrázek 6. Stabilizace stydké kosti cerklážním drátem, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
předpovědi
Prognóza návratu k normální chůzi u většiny zlomenin kyčelního kloubu je vynikající. Zlomeniny se skromnější prognózou jsou oboustranné zlomeniny acetabula (potenciální pro osteoartrózu). Prognóza izolovaných zlomenin ischia a pubis je vynikající. Prognóza ostatních zlomenin pánve závisí více na povaze zlomeniny a jejím hojení než na zlomeninách ischia a pubis.
Valery Shubin, veterinář, Balakovo