Jak se anaplazmóza projevuje?
Ehrlichiózu a anaplazmózu způsobují bakterie podobné rickettsiím. Ehrlichióza je způsobena Ehrlichia chaffeensis; anaplazmóza Anaplasma phagocytophilum . Oba mikroorganismy infikují člověka prostřednictvím klíšťat. Příznaky se podobají příznakům skvrnité horečky Rocky Mountain, kromě toho, že vyrážka je mnohem méně častá. Počátek onemocnění je akutní, s horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy a malátností.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Prevence |
- Základy |
- Další informace |
Ehrlichióza a anaplazmóza jsou klasifikovány jako rickettsiová onemocnění.
E. chaffeensis způsobuje monocytární ehrlichiózu u lidí. Většina případů monocytární ehrlichiózy byla hlášena na jihovýchodě a na východě střední části Spojených států, kde je endemický přenašeč členovců (osamělý hvězdný roztoč). (Také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Ehrlichióza – epidemiologie a statistika.)
Anaplasma phagocytophilum (dříve E. fagocytophila ) způsobuje u lidí granulocytární anaplazmózu, která se vyskytuje na severovýchodě, ve středním a horním středozápadě a na západním pobřeží Spojených států, kde je endemický přenašeč členovců (ixodid klíště). Lymeská borelióza, babezióza a virus Powassan jsou přenášeny stejným klíštětem a vyskytují se ve stejné endemické oblasti. Někdy se u pacientů mohou vyvinout koinfekce po kousnutí klíštětem infikovaným více než jedním mikroorganismem. Bylo hlášeno několik případů anaplazmózy po krevních transfuzích od asymptomatických nebo akutně infikovaných dárců. (Také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Anaplazmóza – Epidemiologie a statistika).
Zdravý rozum a preventivní opatření
- Protože lymská borelióza, babezióza a virus Powassan sdílejí stejný přenašeč klíšťat a endemickou oblast jako anaplazmóza, mohou být klíšťata (a tedy i lidé, které kousají) infikována více než jedním typem mikroorganismů současně.
Rozdíly v hlavní postižené krvince (monocyty u ehrlichiózy a granulocyty u anaplazmózy) vedou k menším rozdílům v klinických projevech.
Ixodes scapularis
Изображение
Obrázek s laskavým svolením Jamese Gathanyho prostřednictvím knihovny Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.
Příznaky a příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy
Klinické příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy jsou podobné. Ačkoli jsou některé infekce asymptomatické, většina z nich má náhlý nástup onemocnění podobného chřipce s nespecifickými příznaky, jako je horečka, zimnice, myalgie, slabost, nevolnost, zvracení a kašel. bolest hlavy, malátnost, která obvykle začíná přibližně 12 dní po přisátí klíštěte.
Vyrážka není typická pro anaplazmózu. U některých pacientů infikovaných E. chaffeensis se na trupu a končetinách vyvine makulopapulózní nebo petechiální vyrážka.
Ehrlichióza a anaplazmóza mohou vést k diseminované intravaskulární koagulaci, selhání více orgánů, záchvatům a kómatu.
Obě infekce jsou považovány za závažnější a jsou spojeny s vyšší mortalitou u pacientů s imunosupresí způsobenou imunosupresivy (např. kortikosteroidy, chemoterapií rakoviny, dlouhodobou imunosupresivní léčbou po transplantaci orgánů), infekcí HIV nebo splenektomií.
Diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy
- Polymerázová řetězová reakce (PCR) vzorku krve
Diagnostické sérologické testy jsou dostupné pro ehrlichiózu a anaplazmózu, ale krevní PCR je citlivější a specifičtější a může poskytnout dřívější diagnózu, protože sérologické testy vyžadují srovnání sériových titrů. Cytoplazmatické inkluze lze nalézt v monocytech (erlichióza) nebo neutrofily (anaplazmóza), ale cytoplazmatické inkluze jsou častěji pozorovány u anaplazmózy.
Krevní a jaterní testy mohou odhalit abnormality, jako je leukopenie, trombocytopenie a zvýšené hladiny aminotransferáz.
Léčba ehrlichiózy a anaplazmózy
- Doxycyklin
Léčbu ehrlichiózy a anaplazmózy je nejlepší zahájit před získáním laboratorních výsledků. Když je léčba zahájena včas, pacienti obvykle reagují rychle a dobře. Zpoždění léčby může vést k závažným komplikacím, včetně virových a mykotických superinfekcí a úmrtí ve 2–5 %.
Hlavní léčbou je doxycyklin až do klinického zlepšení; vysazení léku v nepřítomnosti horečky na 24–48 hodin a s délkou léčby minimálně 7 dní. U pacientů s intolerancí doxycyklinu se doporučuje desenzibilizace.
I když některé tetracykliny mohou způsobit barvení zubů u dětí 1). Výzkum naznačuje, že krátké kúry doxycyklinu (5–10 dní, jako u rickettsiových infekcí) lze použít u dětí, aniž by způsobily zbarvení zubů nebo zhoršení zubní skloviny (2; viz také CDC: Doxycycline and Tooth Stained Studies).
Chloramfenikol není účinný.
Někteří pacienti pociťují bolesti hlavy, slabost a malátnost ještě několik týdnů po vhodné léčbě.
Léčebné reference
- 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Ehrlichióza
- 2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: Žádné viditelné zabarvení zubů u dětí léčených doxycyklinem pro podezření na horečku Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015
Prevence ehrlichiózy a anaplazmózy
Neexistují žádné vakcíny k prevenci ehrlichiózy nebo anaplazmózy. Aby se zabránilo kousnutí klíštěte, je třeba přijmout vhodná opatření. (Viz také Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence kousnutí klíštětem.)