Jak poznáte, že váš pes má infekci močových cest?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Definice

Bakteriální infekce močových cest je kolonizace sterilních částí močových cest (ledviny, močovody, močový měchýř, proximální močová trubice) bakteriemi. Pojmem infekce močových cest se nejčastěji označuje bakteriální infekce, a to z toho důvodu, že infekce plísňovými organismy a chlamydiemi se vyskytuje extrémně zřídka a virová infekce nebyla definitivně identifikována jako příčina poškození močových cest.

Bakteriální cystitida je termín používaný k popisu bakteriální infekce dolních močových cest, protože na této poruše se primárně podílí močový měchýř. Cystouretritida může být lepší termín kvůli pravděpodobnosti postižení močové trubice.

Etiologie a patogeneze.

U zdravých zvířat jsou močové cesty z proximální uretry sterilní. Infekce močových cest probíhá prostřednictvím čtyř hlavních mechanismů: vzestupná infekce, hematogenní a iatrogenní mola a lokální infekce sekundární k pyometrě. V naprosté většině případů se onemocnění rozvine, když patogen stoupá, když je narušen jeden nebo druhý článek přirozené obrany. Níže je uveden stručný popis hlavních přirozených obranných mechanismů koček a psů.

Tabulka. Normální obranný mechanismus močových cest

• Normální flóra distální uretry, pochvy a předkožky – obsazuje epiteliální receptory, absorbuje mikronutrienty, brání kolonizaci patogenních bakterií.
• Urotel mechanicky zachycuje bakterie a zabraňuje vzestupu.
• Střední část močové trubice (zóna svěrače) vytváří vysokotlakou zónu, která brání průchodu bakterií.
• Významný vliv má i délka a šířka močové trubice, samci jsou tak více chráněni před ascendentní infekcí.
• Umístění distálního otvoru uretry u žen v blízkosti řitního otvoru predisponuje k infekci.
• Samci mají další ochranný mechanismus v podobě sekrece prostaty, která má antibakteriální vlastnosti.

• Baktericidní nebo bakteriostatické účinky mají faktory, jako je vysoký obsah močoviny a amoniaku, vysoká osmolarita a vysoká kyselost.

• Moderní a úplné vyprázdnění močového měchýře vede k hydrokinetickému proplachu bakterií.

• Glykosaminoglykanová vrstva uroepitelu inhibuje adhezi bakterií (antiadhezivní vlastnosti).
• Epitel močového měchýře má baktericidní vlastnosti, když se bakterie dostanou do těsného kontaktu se sliznicí.
• Existují málo prozkoumané sekrety sliznice močového měchýře, které mají antibakteriální účinek. Byla popsána i lokální sekrece imunoglobulinu, jehož význam v ochraně je zanedbatelný.

• Tok moči z ledvin zabraňuje vzestupu infekce, ale bakterie mohou stoupat Brownovým pohybem proti proudu moči.
• Normální šikmý intramurální průchod močovodů do močového měchýře zajišťuje funkční uzavření močovodů při plnění močového měchýře.

• Vlastní ochranné vlastnosti epitelu ledvinové pánvičky snižují pravděpodobnost kolonizace.
• Nízký medulární průtok krve a vysoká intersticiální osmolalita tlumí zánětlivou odpověď. Dřeň je náchylnější k bakteriální kolonizaci po vzestupné nebo hematogenní infekci než kůra

Níže jsou uvedeny hlavní faktory, které mohou změnit obranné mechanismy.

Anatomické a funkční abnormality predisponující nebo podporující infekci močových cest:
• Atonie močového měchýře (vysoký zbytkový objem moči).
• Vrozené anomálie močového měchýře (např. duplikace a umístění močového měchýře v pánevní dutině, perzistující močovodu, divertikly a urachální cysty, periurachální mikroabscesy).
• Insuficience svěrače uretry s inkontinencí moči.
• Uretrální striktura a píštěl.
• Hluboká cystitida s chronickými změnami stěny močového měchýře (polypoidní, emfyzematózní a inkrustující cystitida).
• Anomálie močovodů (např. ektopie, uretrokéla).
• Metritida nebo pyometra.
• Neoplazie močového měchýře nebo močové trubice.
• Urachální anomálie.
• Anomálie ve struktuře vulvy a pochvy.
• Prostatitida.
• Urolitiáza a malé močové kameny po operaci.
• Hyperplazie klitorisu.

Možné zahájení nebo udržení iatrogenních faktorů:
• Katetrizace a dlouhodobé zavedení katetru.
• Perineální uretrostomie.
• Nevhodný šicí materiál pro operaci močového měchýře.

Různé stavy predisponující k infekci močových cest:
• Endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus, hypertyreóza)
• Imunosuprese různého původu, včetně předepisování kortikosteroidů a chemoterapeutických léků.
• Chronické selhání ledvin (u koček se infekce rozvine asi ve 30 % případů)
• Abnormality v ochraně sliznice.

V případech infekce močových cest jsou nejčastěji identifikovány následující patogeny:
• Escherichia coli: (40 %–50 %)
• Staphylococcus spp.
• Proteus spp.
• Streptococcus spp.
• Enterobacter spp.

Infekce bakterií způsobuje sekundární zánět sliznice močového měchýře, ale častěji zůstává onemocnění asymptomatické. Mezi možné komplikace onemocnění patří:
• Chronické onemocnění ledvin.
• Urolitiáza (zejména psí struvitová urolitiáza sekundární k bakteriím pozitivním na ureázu)
• Prostatitida.
• Diskospondylitida.
• Sepse (zejména po imunosupresivní léčbě).
• Orchitida.
• Neplodnost (obě pohlaví).
• Recidivující imunitně zprostředkovaná uveitida (psi).
• Imunitně zprostředkovaná polyartritida

Klinické příznaky

Incidence

U psů se jedná o nejčastější infekci, asi 10 % zvířat hospitalizovaných z různých důvodů má asymptomatickou infekci močových cest. U fen je pozorována významná genderová predispozice k onemocnění. Průměrný věk nástupu onemocnění je 7 let, ale infekce se může objevit v jakémkoli věku.

U koček je výskyt mnohem méně častý, s věkem podmíněnou predispozicí u zvířat středního a staršího věku. Ve většině případů se onemocnění rozvíjí jako důsledek změn měrné hmotnosti moči u chronického onemocnění ledvin nebo po perineální uretrostomii nebo katetrizaci.

Lékařská anamnéza

Ve většině případů probíhá asymptomatický průběh a onemocnění se pozná vyšetřením moči. Příznaky jako dysurie, hematurie, polakisurie a strangurie mohou být pravděpodobným důvodem k doporučení. Rozvoj systémových projevů je pravděpodobný pouze při infekci horních močových cest.

Nálezy fyzikálního vyšetření

Mezi možné příznaky patří bolest při palpaci močového měchýře a ztluštění jeho stěn a změny prostaty při rektálním vyšetření. Ale nejčastěji neexistují žádné fyzické abnormality.

Diagnóza

Předpokládanou diagnózou jsou klinické příznaky dysurie a hematurie, konečnou diagnózou je identifikace bakterií v nátěru a kultivaci moči.

Sběr moči pro analýzu se provádí výhradně cystocentézou. Obecný test moči je dosti neinformativní. Mezi možné změny patří hematurie, pyurie, proteinurie a bakteriurie. U pyelonefritidy je pravděpodobná identifikace erytrocytárních a granulárních odlitků. Mikroskopie močového sedimentu k identifikaci bakterií poskytuje falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Testovací proužky pro počítání leukocytů u koček a psů nejsou informativní. Změny pH moči mají také malou diagnostickou hodnotu, trvale alkalická moč může podporovat infekci bakteriemi pozitivními na ureázu (např. Staphylococcus aureus и Proteus spp.).

Kultivace moči je „zlatým standardem“ pro diagnostiku infekcí dolních močových cest, tato metoda určuje jak typ mikroorganismu, tak jeho citlivost na antibiotika.

Cytologie moči dobře koreluje s výsledky kultivace. Pro výzkum se na sklenici nanese kapka čerstvé moči, aniž by se vytvořila šmouha, vysuší se a poté obarví Gramovým barvivem. Hodnocení se provádí při 1000násobném zvětšení (ponoření), zobrazení 2 a více bakterií v jednom zorném poli je charakteristické pro infekci močových cest. Metoda má významnou senzitivitu a specificitu.

Je možné použít i upravené barvení močového sedimentu Wrightovým barvivem. K tomu se kapka močového sedimentu nanese na podložní sklíčko a vysuší se bez vytvoření šmouhy a poté se obarví. Studie se provádí při zvětšení 1000 (ponoření), hodnotí se 20 zorných polí a je rozděleno do následujících kategorií: chybějící, vzácné (1-4), malé (5-9), výrazné (10-20), mnoho (>20).

Diagnostické zobrazování se provádí k identifikaci různých iniciujících a udržujících onemocnění. Pravděpodobné je použití ultrazvuku, cystoskopie, jednoduché a kontrastní radiografie.

Diferenciální diagnostika

• Močová inkontinence.
• Jiné příčiny cystitidy (např. urolitiáza, novotvary, idiopatická cystitida).
• Neurologické léze močového měchýře.
• Problémy s chováním.

Léčba

Základem léčby je antibakteriální terapie spolu s korekcí predisponujících a podpůrných faktorů (pokud je to možné).

Terapeutický přístup

Prvním krokem je odlišení infekce na komplikovanou a nekomplikovanou.

Nekomplikovaná infekce:
• Historie jedné nebo dvou epizod za rok nebo úvodní prezentace.
• Žádná imunosuprese.
• Žádné základní anatomické, metabolické nebo funkční abnormality (predisponující nebo podpůrné).
• Nedostatek antibakteriální terapie za poslední 1-2 měsíce.

Komplikovaná infekce:
• Vady přirozeného obranného systému těla, včetně anatomických.
• Poškození sliznice v důsledku urolitiázy nebo neoplazie.
• Abnormality v objemu nebo složení moči.
• Systémová onemocnění (např. diabetes mellitus, hyperadrenokorticismus, neoplazie).
• Dlouhodobá léčba kortikosteroidy.
• Funkční defekt s neúplným vyprázdněním močového měchýře.

Pak byste měli rozlišovat mezi relapsem a reinfekcí na základě výsledků testu moči. Relaps se rozvine během krátké doby po ukončení terapie, obvykle indikující přetrvávající hlubokou infekci (např. ledviny, prostata nebo ztluštění močové stěny) nebo komplikaci jinými faktory (např. urolity, polypoidní cystitida, urachální zbytky).

Antibakteriální terapie

V ideálním případě je výběr antibiotika založen na kultivaci, ale je třeba vzít v úvahu skutečnost, že většina zvířat v nekomplikovaných případech adekvátně reaguje na běžnou terapii. Koncentrace antibakteriálního léčiva v moči je nejdůležitějším faktorem při eliminaci infekce při výrazně zředěné moči může koncentrace antibiotika klesnout.

Antibiotika první volby jsou předepisována v nekomplikovaných případech nebo při čekání na výsledky kultivace. Na rezistentní infekce a na základě výsledků kultivace předepište antibiotika druhé volby.

Ve většině případů je infekce adekvátně léčena perorálními peniciliny (nejlépe v kombinaci s kyselinou klavulonovou), trimethoprim-sulfonamidy nebo cefalosporiny první generace (cefalexin nebo cefadroxil). Fluorochinolony a další se častěji používají v případech rezistence.

V nekomplikovaných případech je délka antibakteriální terapie 14-21 dní 3-7 dní po ukončení se provádí kultivační test k potvrzení úspěšnosti léčby. Pokud je kultivace pozitivní, nasazuje se na delší dobu vhodné antibiotikum.

V komplikovaných nebo recidivujících případech je délka antibakteriální terapie asi 3-4 týdny, kultivační vyšetření se provádí 5-7 dní od zahájení terapie pro identifikaci in vivo citlivost na zvolené antibiotikum. Pro potvrzení účinnosti léčby opakujte kultivaci 7 dní po ukončení antibiotické terapie. Při pozitivním výsledku kultivace se nasazují různé antibakteriální léky na základě titrace nebo se používají stejná antibiotika po delší dobu.

Při časté reinfekci je pravděpodobně nasazena dlouhodobá léčba nízkými dávkami – 33%-50% doporučené dávky antibiotika, 1x denně v noci (prodlužuje se doba kontaktu s močovými cestami).

Tabulka. Antibiotika používaná k léčbě infekcí močových cest.

Příprava

dávkovat
(mg/kg)

Cesta
úvod

Násobnost

Průměrná koncentrace
v moči (mg/ml)

Urogenitální systém představují ledviny, močový měchýř, močové cesty, prostata (muži), vaječníky (ženy), děloha a pohlavní orgány.

Mezi nejčastější onemocnění urogenitálního systému psů patří zánětlivá onemocnění způsobená bakteriálními nebo plísňovými infekcemi. Vytváření vhodných podmínek pro rozvoj patogenní mikroflóry může být způsobeno faktory, jako je hypotermie, stres, náhlé změny životních podmínek a výživy.

Mezi rysy takových onemocnění patří potřeba návštěvy veterinární kliniky, aby se stanovila přesná diagnóza a předepsala se individuální léčba. Samoléčba v této situaci může vést k vážným komplikacím. Navrhujeme, abyste se seznámili s hlavními příznaky této skupiny onemocnění, abyste problém odhalili včas a vyhledali kvalifikovanou pomoc.

Onemocnění ledvin (nefritida, pyelonefritida, glomerulonefritida)

U psů je zánět ledvin zaznamenán častěji než u jiných zvířat. Nejčastěji to souvisí s nesprávným krmením. Pes je masožravec a musí dostávat dostatek masa. Pokud je zvíře krmeno rostlinnými potravinami, obilovinami a zeleninou, moč bude zásaditá. Kdežto při správném krmení je kyselé. Mikrobi nemohou přežít v kyselém prostředí, ale v zásaditém se jim začne dařit a množit se. Zde dochází k zánětu.

Kromě toho mohou být příčinami onemocnění ledvin chemické a fyzikální účinky na orgány, infekce z močových cest, hypotermie, expozice alergenům nebo jiné patologické procesy.

Příznaky onemocnění ledvin:

• bolest při močení;
• bolest v bederní páteři nebo břiše;
• časté močení;
• moč s krví;
• otok;
• vyklenutí zad;
• křeče;
• zápach moči z úst.

V závislosti na příčinách a diagnóze může být léčba prováděna antibiotiky, kortikosteroidy, antispasmodiky, diuretiky a blokádou novokainu. Spolu s tím je předepsáno speciální medikované krmivo pro psy nebo speciální dieta.

Je nutné zajistit vašemu mazlíčkovi teplé, suché místo bez průvanu a čistou vodu pokojové teploty.

Pro účely prevence je nutné chovat zvířata v teplé a suché místnosti, bez průvanu, vyhýbat se podchlazení a správně je krmit.

Onemocnění močového měchýře (cystitida, křeče)

Křeč je silná kontrakce hladkého svalstva, v tomto případě močového měchýře. Svaly se stahují a nemohou se uvolnit, což má za následek silnou bolest. Křeče močového měchýře se objevují v důsledku urolitiázy nebo cystitidy. Pes se trápí, močový měchýř je napnutý a plný. V tomto případě se moč vylučuje špatně nebo úplně chybí.
Tento stav je zmírněn antispasmodiky. Podávají se buď intramuskulárně nebo přímo do močového měchýře pomocí katétru.

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře. Vyskytuje se, když dojde k infekci. Vzhledem k tomu, že močový měchýř je poměrně odolný vůči bakteriím, je pro vznik onemocnění nutný určitý provokující faktor. Například zhoršené močení, krevní oběh, oslabená imunita v důsledku podchlazení atd.

• moč s krví;
• časté močení s bolestí;
• časté falešné nutkání;
• vysoká teplota;
• příměs hlenu a hnisu v moči.

Léčba tohoto onemocnění se provádí antibiotiky a sulfonamidy.

Pro účely prevence musí být pes držen v suché místnosti, aby se zabránilo průvanu a podchlazení. Také, abyste zabránili tvorbě kamenů, musíte dodržovat správnou dietu.

Balanopostitida

Balanoposthitis je zánět předkožky a žaludu penisu současně. Je charakterizována bolestí a zarudnutím, výtokem hnisu a méně často krve. Vyskytuje se, když se moč a spermie hromadí v předkožkovém vaku. Rozvoj onemocnění je možný i v případě, že je přítomna fimóza – zúžení předkožky a jako důsledek hromadění sekretu vedoucí i k zánětu.

Léčba se scvrkává na promytí předkožky manganistanem draselným (slabý roztok) nebo chlorhexidinem. Poté zavedení synthomycinové masti nebo levomekolu. V závažných případech jsou předepsána antibiotika. Léčba trvá 2-3 týdny.

Prevence – pravidelné vyšetření u veterináře, preventivní mytí předkožky.

urolitiáza

Urolitiáza je tvorba kamenů nebo písku v ledvinách nebo močovém měchýři, která brání normálnímu toku moči.

Mezi běžné příčiny tvorby písku a kamenů patří nesprávné krmení – totiž převaha bílkovin nad sacharidy, přebytek ryb a mléčných výrobků. Kromě toho může být urolitiáza způsobena infekcí genitourinárního traktu. Je také známo, že některá plemena psů mohou být náchylná k tomuto onemocnění. To je spojeno s genetickou poruchou metabolismu fosforu a vápníku.

Patologie je charakterizována hromaděním kamenů nebo kamenů v močovém měchýři a ledvinové pánvičce. Kameny jsou v podstatě vápenaté nebo fosforové soli, které se hromadí a brání normálnímu vylučování moči. Pokud se jich vytvoří příliš mnoho, může dojít k ucpání močových cest. Bez urgentní chirurgické léčby může tento stav vést k úhynu zvířete.

Onemocnění se projevuje symptomaticky:

• bolest při močení;
• letargie;
• odmítnutí jíst;
• časté nebo obtížné močení.

Pes by měl být co nejdříve převezen k veterináři. Předepíše spazmolytika, speciální výživu, která vylučuje velké množství solí vápníku a fosforu. Dieta je důležitou součástí terapie.

Pro prevenci musíte vytvořit správnou stravu pro krmení vašeho psa, s přihlédnutím k vlastnostem plemene. Je také nutné předcházet infekcím urogenitálního systému.

Orchitida

Zánět varlat neboli orchitida vzniká nejčastěji v důsledku úrazu, kousnutí a omrzlin. Přes semenné provazce je možné přenést infekci z močových cest.

Pes pociťuje bolest, varlata zčervenají, jsou horká a tvrdá na dotek. Pes se pohybuje s obtížemi, roztahuje zadní nohy a zatahuje břicho. Při purulentní orchitidě je možná tvorba mnohočetných abscesů. Pokud je proces nastartován, může varle atrofovat (zmenšit se a ztratit své funkce), v takovém případě je indikována pouze kastrace.

K léčbě obvykle veterinář předepisuje antibiotika a perorální sulfonamidy. Zevně se používají masti obsahující antibiotika. K úlevě od bolesti se používá novokain, na zmírnění otoků antihistaminika a kortikosteroidy.

Pro prevenci se musíte pokusit vyhnout poranění varlat a včas léčit všechny genitourinární infekce.

Onemocnění prostaty

Muži všech věkových kategorií často trpí prostatitidou. Jedná se o zánět prostaty, při kterém se zvětšuje a tím narušuje močení a vyprazdňování.

Nejčastěji se patologie vyskytuje po neléčeném infekčním onemocnění. Provokujícími faktory jsou také stres, hypotermie a urolitiáza. U kastrovaných samců se přitom prostatitida vyskytuje mnohem méně často. Za hlavní příčinu onemocnění je považována nerovnováha hormonů.

Příznaky Pes se hrbí, při dotyku na břicho kňučí a pociťuje časté nutkání močit. Kromě zhoršeného močení je také obtížné vyprazdňování, protože zvětšená žláza tlačí na konečník.

Léčba je omezena na léčbu antibiotiky.

Kromě prostatitidy existují další onemocnění prostaty: hyperplazie prostaty, cysty, adenom a abscesy. Vzhledem k tomu, že všechny tyto patologie je obtížné léčit konzervativně a chirurgicky, jsou považovány za závažné. Zvláštní pozornost je věnována prevenci.

Nejvíce predisponovaným plemenem je německý ovčák a jeho smíšená plemena. Ostatní plemena onemocní mnohem méně často.

Pro účely prevence musíte svého psa chránit před podchlazením a léčit infekce močových cest včas. Vzhledem k tomu, že chronický průběh prostatitidy je velmi obtížně léčitelný, je nutné akutní zánět léčit včas. V rámci každoročních lékařských prohlídek se také doporučuje provádět pravidelné kontroly prostaty.

Vaginite

U fen se může vyvinout patologie, jako je vaginitida. Jedná se o zánět poševní sliznice. Způsobují ho houby nebo bakterie. Za příčiny zánětu se považuje především snížení odolnosti organismu a poševní trauma.

Onemocnění je charakterizováno zvýšeným výtokem z vulvy. Pes to často olizuje. Výtok může být bezbarvý nebo nažloutlý.

Léčba je převážně lokální. Jedná se o masti a antimikrobiální linimenty, roztoky. Mytí vagíny antiseptikem.

Prevence spočívá v předcházení zranění, stresu, správné výživě a údržbě.

Phimosis

Tato patologie se vyskytuje u mužů jakéhokoli věku. Je charakterizována zúžením předkožky, kdy nelze penis vyjmout z předkožkového vaku. Mohou za to vrozené vady, zanedbaná nebo neléčená balanopostitida.

Příznaky se nejčastěji objevují při pokusu o páření samce se samicí. To způsobuje bolest u muže.

Léčba je v tomto případě chirurgická – odstranění předkožky. Pokud to není provedeno včas, může dojít k balanopostitidě. Neustálá stagnace moči a spermatu v předkožkovém vaku a neschopnost jej vymýt vyvolává zánět znovu a znovu.

Prevence spočívá ve včasné diagnostice onemocnění penisu a terapii.

Většina genitourinárních infekcí je léčitelná. Některé z nich jsou však velmi obtížné, ani chirurgické metody nejsou vždy schopny zvíře zachránit. Patří mezi ně rakovina, adenom prostaty a selhání ledvin.

Chcete-li snížit rizika a prodloužit plný život vašeho mazlíčka, musíte ho chránit, správně krmit a cvičit. Je bezpodmínečně nutné provádět pravidelné lékařské prohlídky na veterinární klinice, včetně důkladného vyšetření a základních testů.