Jak poznáte, že váš pes má čéšku?
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
popis
Dislokace čéšky (patella) – posunutí čéšky z žlábku kloubního bloku femuru. Pro normální funkci zejména kolenního kloubu a zadní končetiny obecně musí být čéška umístěna ve speciální rýze stehenní kosti, kterou prochází zátěž ze skupiny čtyřhlavého svalu, zodpovědného za napřímení zadní končetiny v kolenním kloubu, dochází. Posun čéšky vede k narušení přenosu zátěže a její tření v nefyziologickém postavení vede k zánětu kolenního kloubu (artróze) a vzniku bolesti. Chronická dislokace čéšky může vést k rozvoji těžkého poškození kolenního kloubu a poškození (přetržení) zkřížených vazů.
V závislosti na původu může být patelární dislokace vrozená nebo získaná. Získaná dislokace čéšky se vyvine v důsledku významného traumatického dopadu a nebude v této zprávě probírána. Zde si povíme podrobněji o vrozené formě onemocnění.
Obrázek. Vrozená dislokace čéšky.
Příčiny
V době porodu je čéška umístěna v normální fyziologické poloze v rýze trochlei stehenní kosti, ale k rozvoji onemocnění predisponují vrozené abnormality struktury skeletu, které časem způsobí rozvoj onemocnění. Přísně vzato, vrozená luxace pately je vlastně vývojová porucha.
Existuje určitá polemika o přesných příčinách vrozené luxace čéšky, přičemž mnoho autorů naznačuje, že vrozené zmenšení úhlu krčku stehenní kosti (označované jako “coxa vara”) a změny úhlu kostí predisponují k rozvoji nemoc. Ať je to jakkoli, změny ve směru sil působících na čéšku jsou zodpovědné za vznik mnoha dalších abnormalit.
Klinické příznaky a diagnostika
Psi malých plemen (yorkšírský teriér, čivava) jsou predisponováni k vrozené dislokaci čéšky, u psů velkých plemen se prakticky nevyskytuje. Nemoc se může klinicky projevit v kterémkoli období života. Nejčastější stížností majitelů je přerušované klaudikace zadních končetin, často popisující držení zadní končetiny zavěšené na několik kroků.
Diagnostika patelární dislokace je založena na jednoduchém vyšetření veterinářem při palpaci kolene, snadno určí polohu čéšky a sílu jejího zadržení v rýze femorálního bloku. V závislosti na závažnosti posunutí čéšky existují čtyři fáze dislokace:
• I stupeň – kolenní čéškou lze pohybovat ručně, ale okamžitě se vrátí do své fyziologické polohy. Zvíře obvykle nejeví známky kulhání a luxace pately je objevena náhodou při vyšetření;
• stupně II – kolenní čéška se při flexi kloubu pohybuje ručně nebo spontánně. Miska zůstává dislokována až do manuální repozice nebo extenze končetiny. Zvířata s tímto stupněm dislokace klinicky někdy při chůzi zastrčí zadní tlapku;
• III stupně – kalíšek zůstává trvale vykloubený, ale lze jej nasadit ručně, když je kloub prodloužen. Pohyb v kloubu vede k opětovné dislokaci. Zvířata mohou trpět kulháním, které je výraznější než u dislokace II. stupně;
• stupně IV – kalíšek je trvale posunutý a nelze jej ručně vrátit do normální polohy. V tomto případě je zaznamenána největší závažnost kulhání; zvíře prostě není schopno zcela narovnat zadní končetinu.
Vzhledem k vrozené formě patelární dislokace je léze často detekována na obou stranách současně, ale stupeň onemocnění se může lišit.
Pro přesnější diagnostiku základních kostních abnormalit lze použít radiografické vyšetření a počítačovou tomografii (ta není na naší veterinární klinice dostupná).
Léčba
Stupeň dislokace čéšky, deformace skeletu a sekundárního poškození kloubu se případ od případu velmi liší, proto se pro každý konkrétní případ luxace čéšky volí individuální léčebné metody. V případě dislokace pately I. stupně bez klinických příznaků se léčba obvykle neprovádí. Pokud dojde ke kulhání, je pacient znovu posouzen a na základě získaných údajů jsou majiteli nabídnuty různé způsoby chirurgické korekce. Cílem chirurgické léčby je odstranění bolesti při pohybu a zabránění vzniku sekundárního poškození kolenního kloubu. Existují dvě hlavní indikace pro chirurgickou léčbu: III-IV stupeň luxace čéšky; II stupeň luxace čéšky se známkami silného kulhání. Těžké kulhání je zvažováno, pokud epizoda trvá déle než 2-3 týdny nebo pokud se během měsíce vyskytnou 3-4 opakující se epizody. Pokud jsou epizody kulhání středně závažné a vzácné, můžete se omezit pouze na konzervativní léčbu (obvykle předepisování nesteroidních protizánětlivých léků).
Technika chirurgické korekce
Při volbě chirurgické korekce vykloubené čéšky veterinární lékař provede několik operací na kolenním kloubu zvířete najednou, lze je rozdělit do následujících skupin: 1. prohloubení rýhy bloku stehenní kosti; 2. Přemístění bodu připojení vazu čéšky k tibii; 3. Korekce měkkých tkání kloubního pouzdra (zeslabení pouzdra zevnitř a zpevnění zvenčí). Dále si o nich povíme trochu podrobněji.
Prohloubení drážky bloku stehenní kosti
Femorální rýha je místo, kde kolenní čéška prochází po konci femuru s vrozenou dislokací, hloubka této rýhy je obvykle menší než optimální; Při chirurgické korekci pomocí různých metod lékař tuto rýhu prohloubí při zachování kloubní chrupavky. Níže je nákres jedné z prohlubovacích metod – klínové resekce. Ale veterinář může se stejným úspěchem použít i jiné metody.
Obrázek. Schéma klínové resekce pro korekci patelární dislokace. Zdroj: Chirurgie malých zvířat, páté vydání, 2019.
Transpozice drsnosti tibie
Drsnost tibie je místo, kde se patelární šlacha připojuje k tibii. Při chirurgickém mírném posunutí tohoto místa do strany se změní směr sil působících na čéšku a ta se vrátí do původního stavu. K transpozici drsnosti ji veterinář speciálními nástroji odřízne od holenní kosti, posune ji mírně ven a zajistí na novém místě Kirschnerovými dráty a cerklážním drátem.
Výkres. Transpozice drsnosti tibie při korekci patelární dislokace. Atlas ortopedických chirurgických postupů u psa a kočky, 2005
Korekce měkkých tkání kloubního pouzdra
Při chirurgické korekci vykloubené čéšky bývá kloubní pouzdro oslabeno zevnitř (na straně luxace) a zvenčí zesíleno (imbrikace, duplikace). To poněkud usnadňuje kolenní čéšku v normální fyziologické poloze, ale není to hlavní metoda léčby, ale pouze pomocná.
Příprava na operaci
Korekce se obvykle provádí u klinicky zdravého zvířete, při podezření na patologii, která může zhoršit prognózu přežití a výsledek operace, může lékař doporučit provedení některých diagnostických testů (např. krevní testy, rentgen, ultrazvuk); .
Anestetikum
V naprosté většině případů se používá epidurální anestezie, kdy se do míchy zvířete vpraví roztok lokálního anestetika. Před zákrokem jsou zvířeti podávány léky na sedaci, aby se nechalo píchnout do zad, a také je po dobu zákroku „nepřítomné“. Tento typ operace je manipulace s nízkým anestetickým rizikem, ale ať je to jak chce, veterinář majitele upozorňuje, že jakákoli narkóza může vést ke smrti zvířete.
Pooperační péče
V prvních dnech po operaci jsou zvířeti podávány léky proti bolesti a antibakteriální léky. Operační místo je denně sledováno pro různé komplikace – otok, prosakování atp. Optimální je v prvních dnech navštěvovat veterinární ambulanci denně.
Aby si zvíře stehy neolízlo, je chráněno nošením alžbětinského obojku po dobu 14 dnů, poté stehy odstraní pracovník veterinární kliniky. Struktury, které drží drsnost holenní kosti na novém místě (dráty a cerklážní drát), mohou zůstat na místě a jsou odstraněny pouze v případě, že je tělo odmítne. Pokud si majitel přeje, mohou být odstraněny 2-3 měsíce po operaci, toto je třeba projednat samostatně s ošetřujícím lékařem.
Pohyblivost zvířete po operaci je omezena na dobu 6-8 týdnů, s následným postupným návratem k dřívější aktivitě během 6 týdnů.
předpovědi
Úspěšnost chirurgické léčby u stupně II a III je asi 90 %, tzn. 9 z 10 psů po chirurgické léčbě obnoví plnou funkci končetin. Ve IV. stupni je prognóza opatrnější. K recidivě luxace po operaci může dojít až v 50 % případů, ale ve většině případů se bude jednat o luxaci I. stupně, která neovlivňuje pohyblivost zvířete.
V každém jednotlivém případě vrozené dislokace čéšky je třeba nutnost operace a očekávanou prognózu konzultovat přímo s vaším veterinárním lékařem.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
Majitelé domácích zvířat si často stěžují na kulhání u svých mazlíčků. Zejména budeme hovořit o majitelích dekorativních plemen psů (Yorkové, čivavy, toy teriéři, špici atd.). Majitelé přicházejí na kliniku se slovy „Pane doktore, náš pes kulhá“. Při rozhovoru s majiteli, při shromažďování anamnézy, je zřejmé, že toto kulhání se neobjevilo náhle, ale bylo pozorováno ještě dříve, ale ve formě periodického kulhání, které mohlo odeznít za hodinu nebo den. Tento článek bude diskutovat o takových patologiích muskuloskeletálního systému u psů, jako je mediální luxace čéšky a Perthesova choroba. To jsou problémy, kterým veterinární specialisté věnují pozornost především, když takový pacient vstoupí na kliniku s kulháním.
Obsah
- Mediální luxace čéšky u psích plemen hraček
- Diagnostika mediální dislokace
- Klasifikace luxující čéšky
- Léčba dislokace čéšky
- Perthesova choroba
- Klinické příznaky Perthesovy choroby
- Příčiny Perthesovy choroby
- 5 stádií vývoje Perthesovy choroby
- Diagnostika a léčba Perthesovy choroby
Mediální luxace čéšky u psích plemen hraček
Co je to mediální luxace pately u toy plemen? Jedná se o geneticky dědičnou bilaterální patologii psů trpasličích plemen, která představuje posun čéšky vzhledem k její obvyklé (normální) poloze směrem ven (laterálně) nebo dovnitř (mediálně), přičemž mediální posun tvoří 78 % všech luxací. Kromě faktoru dědičnosti může dojít k dislokaci v důsledku poranění nebo axiálních deformací pánevních končetin v podobě zakřivení ve tvaru X nebo O (coxa valga, resp. coxa vara).
Laterální forma luxace je typická spíše pro psy velkých a obřích plemen a vyskytuje se zpravidla v důsledku zakřivení ve tvaru X.
Diagnostika mediální dislokace
Pro diagnostiku luxované čéšky u psa musí ortopedický veterinář zvíře vyšetřit a zhodnotit charakter kulhání, postavení končetiny atd. Je důležité pochopit, že kulhání s mediální dislokací může být periodické, tzn. náhle se objeví a stejně náhle zmizí. V těžkých stadiích mediální a laterální dislokace je kulhání obvykle trvalé a chronické. Hlavní diagnostickou metodou je palpace kolenního kloubu a rentgen. Palpací se zjišťuje dislokace čéšky v mediální nebo laterální poloze s možností zpětného pohybu nebo bez ní. Rentgen se provádí v poloze na boku a vzpřímeně. Pro kontrolu přítomnosti Legg-Calvé-Perthesovy choroby je nutný rentgenový snímek kyčelního kloubu (probereme to později), protože se může objevit kombinace patologií. V poloze na boku nedochází k zastínění čéšky, v přímé poloze je v poloze mediální nebo laterální. V některých případech je přítomna mediální luxace čéšky s rupturou předního zkříženého vazu a toto je nutné jasně odlišit.
Klasifikace luxující čéšky
I – stupeň. Po vynucené dislokaci se čéška vrací do své normální polohy.
II – stupeň. Paže se při ohnutí vykloube a někdy se vrátí do správné polohy.
III – stupeň. Patela je v dislokovaném postavení, je možná repozice.
IV – stupeň. Kolenní čéška je neustále v vykloubené poloze a sama se nenarovnává.
Léčba dislokace čéšky
Konzervativní terapie s použitím protizánětlivých léků může poskytnout dočasný účinek. Chirurgická léčba je hlavní. Existuje několik technik: sešití pouzdra, držení záchytného vazu s fixací k sezamské kosti, trochleoplastika, prohloubení bloku ve tvaru V, transpozice tuberositas tibie, klínová rekonstrukce femuru a tibie s transpozicí tuberosity nebo kombinací technik. Některé techniky se nedoporučují používat před 7-8 měsíci, například transpozice tuberosity. Každý případ luxace je zpravidla individuální a vyžaduje volbu konkrétní techniky v závislosti na zkušenostech specialisty. Nejčastěji v naší chirurgické praxi používáme určité kombinované techniky k prevenci recidivujících luxací.
Dále se podíváme na takovou patologii, jako je Perthesova choroba u psů.
Perthesova choroba
Perthesova choroba (osteochondropatie hlavice femuru) – aseptická nekróza hlavice femuru s následnou tvorbou deformující koxartrózy.
Jako samostatná nemoc byla poprvé popsána chirurgy: anglický Legg [Legg A. Th., 1909], francouzský Calve [Calve J., 1910] a německý Perthes [Perthes GG, 1910] a od té doby se nazývá jmény těchto autorů, tj. Legg–Calvé–Perthesova nemoc.
Onemocnění postihuje hlavici stehenní kosti, která zapadá do acetabula pánve a tvoří kyčelní kloub. V raném věku se objevují izolované strukturální změny jako neinfekční osteonekróza hlavice a krčku stehenní kosti. Léze se táhne od hlavice kosti ke kloubní jamce. Hlava kosti je zničena natolik, že se kloubní kloub rozpadá a celkový obraz léze začíná připomínat dysplazii kyčelního kloubu.
Nejčastěji je postižena jedna končetina a pouze u 12-16 % se onemocnění stává oboustranným procesem.
Perthesova choroba se vyskytuje hlavně u psů malých plemen. Nejčastěji u miniaturních pudlů, pekinézů, francouzských buldočků, malých teriérů, kníračů a špiců. Na pohlaví psa nezáleží.
Typicky se Perthesova choroba u psů rozvíjí u štěňat ve věku šesti až sedmi měsíců a klinicky se stává aktivní po osmi měsících.
Klinické příznaky Perthesovy choroby
Klinické příznaky onemocnění jsou specifické a jsou charakterizovány projevy kulhání u psů. Kulhání u psů může být chronické nebo akutní. Rychlá únava, kulhání po odpočinku a cvičení, úbytek pánevní svalové hmoty – to vše se může projevit jako důsledek patologie kyčelního kloubu (Perthesova choroba).
Projevy bolest v kyčelním kloubu u štěněte zakrslého psa – to je velmi vážný důvod k obavám a další, podrobnější diagnóze.
Příčiny Perthesovy choroby
Skutečná příčina Perthesovy choroby u psů není jasná. Většina vědců považuje toto poškození kloubů za dědičné onemocnění. V poslední době byl prokázán určitý vliv pohlavních hormonů na vznik a rozvoj onemocnění.
Mezi nepříliš vzácné příčiny patří nadměrné namáhání povrchu kloubu, ke kterému dochází v důsledku slabosti svalů a vazů u štěňat.
Často se při vyšetření psů postižených Perthesovou chorobou současně objeví známky nedostatečné funkce štítné žlázy, hypofyzární varianta nanismu (hypofyzární nanismus) a achondroplazie (dědičná změna v procesu osifikace kostry končetiny, která může způsobit krátké nohy). zjištěno. To vše ukazuje na endogenní, tzn. ležící ve vnitřním prostředí těla, příčiny Perthesovy choroby.
5 stádií vývoje Perthesovy choroby
Existuje pět fází vývoje Perthesovy choroby:
I – latentní stadium.
Mikroskopické změny v kostní tkáni hlavice stehenní kosti, postupně přecházející v úplnou nekrózu (odumření) houbovité kosti a kostní dřeně. V tomto případě zůstává chrupavka pokrývající hlavu zcela neporušená. Vnější projevy: bolest, která přechází v klidu, mírné kulhání u psa.
II – otisková zlomenina. Nekrotická hlavice stehenní kosti není schopna vydržet zátěž a dochází k subchondrální zlomenině s následným oploštěním a depresí. Pes se většinou při pohybu mírně opírá o postiženou končetinu.
III – resorpce (resorpce).Pomalá resorpce nekrotických oblastí nastává díky buněčným elementům okolních zdravých tkání. Fibrocartilaginózní tkáň začíná pronikat do hloubky nekrotických oblastí. Vnější projevy se vyznačují tím, že pes prakticky přestává spoléhat na postiženou končetinu.
IV – restaurování (reparace).Nekrotické oblasti jsou nahrazeny kostní tkání. Ale tvar hlavy je zdeformovaný a nelze jej obnovit. Určete bolest kloubů u psa s omezeným pohybem.
V – finále. Kostní struktura hlavy je téměř zcela obnovena, ale tvar je výrazně změněn. Velmi zřídka zůstává tvar hlavy blízký kulovitému, nejčastěji má tvar hřibu nebo válečku. Krček stehenní kosti se navíc zkracuje a ztlušťuje a někdy úplně zmizí. Klinické projevy – postižená končetina je zkrácená a atrofická. Pes téměř nebolí v kloubu, ale pohyb je silně omezen.
Diagnostika a léčba Perthesovy choroby
Diagnostika Perthesovy choroby u psů zahrnuje klinické a instrumentální vyšetření.
Klinicky se hodnotí typ kulhání u psů, svalová hmota v oblasti kyčelního kloubu a pohyblivost kyčelního kloubu.
Instrumentální metody jsou: RTG kyčelního kloubu, artroskopie, počítačová tomografie.
Léčba Perthesovy choroby je konzervativní a chirurgická. Konzervativní zahrnuje použití protizánětlivé a chondroprotektivní terapie. Konzervativní terapie Perthesovy choroby je bohužel neúčinná. Hlavní metodou je chirurgická léčba, která spočívá v odstranění změněné části stehenní kosti. Chirurgická léčba dnes dává dobré výsledky.
Článek připravili lékaři chirurgického oddělení “MEDVET”
© 2014 SVTS “MEDVET”