Jak poznáte, že máte stagnaci žluči?

Stagnace žluči, také známý jako cholestáza, je stav, při kterém je narušena tvorba a/nebo odtok žluči. Jinými slovy, nejedná se o samostatnou nemoc, ale o soubor změn (v pacientově blahu, v jeho testech a instrumentálních vyšetřeních), které se vyskytují u mnoha různých patologií.

Jak se projevuje stagnace žluči?

Hlavní příznaky, které vám umožní mít podezření na stagnaci žluči, jsou:

• Svědění kůže, které se zhoršuje večer a během teplé sprchy
• Zežloutnutí sliznic, skléry a následně kůže
• Ztmavnutí moči
• Světlá (někdy téměř bílá) stolice
• Těžkost, nepohodlí v pravém hypochondriu
• Celková slabost, malátnost

Při delší existenci stagnace žluči (cholestáza, která přetrvává déle než 6 měsíců se nazývá chronická) je narušeno vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, což se může projevit snížením zrakové ostrosti za soumraku, zvýšenou krvácivostí, bolestmi kostí a sklon ke zlomeninám a výskyt xantomu na kůži.

Stojí za zmínku, že závažnost konkrétního příznaku závisí na různých ukazatelích stavu jater. Například čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím jasnější je žlutá barva sliznic a kůže a intenzita svědění kůže koreluje s koncentrací žlučových kyselin v krvi (proto lze svědění pozorovat i při „standardní“ jaterní parametry jsou normalizovány). Těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu mohou být nahrazeny silnou bolestí, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce zvýšením tělesné teploty, pokud je příčinou cholestázy ucpání žlučových cest žlučovým kamenem. A někdy významné změny laboratorních parametrů žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta a stagnace žluči je náhodným „nálezem“ při provádění krevních testů z jiných důvodů (například před plánovanou operací).

Jinými slovy, závažnost onemocnění musí být posouzena na základě souhrnu klinických (symptomy), laboratorních (krevní testy) a instrumentálních (ultrazvuk a další) údajů. A ačkoli ve většině případů výskyt příznaků naznačuje přítomnost nové akutní situace nebo zhoršení chronické, je důležité si uvědomit, že absence stížností nezaručuje normalizaci stavu jater.

Možné příčiny stagnace žluči

Existuje mnoho důvodů pro vývoj stagnace žluči a někdy i zkušený odborník vyžaduje spoustu času, aby stanovil správnou diagnózu. Je to dáno tím, že žluč od svého vzniku až po vstup do střeva urazí dlouhou cestu a v kterékoli fázi této cesty může nastat problém (příčina stagnace).

Žluč je tvořena jaterními buňkami, odkud proudí žlučovými kapilárami do interlobulárních a následně do větších žlučovodů, které se nakonec spojí do levého a pravého a následně do společného jaterního vývodu. Níže se „jaterní“ vývod spojuje s takzvaným „cystickým“ vývodem (vedoucím do žlučníku) a přechází do „společného žlučovodu“ (také známého jako společný žlučovod). Prostřednictvím tohoto společného žlučovodu vstupuje žluč z jater a žlučníku do dvanáctníku.

Ke stagnaci žluči může dojít v kterékoli části popsané cesty: od samotné jaterní buňky až po místo, kde do střeva vtéká společný žlučovod. Je konvenčně přijímáno rozdělit možné příčiny cholestázy do 2 velkých skupin: intrahepatální (důvod spočívá v samotném orgánu, než žlučovody opustí játra) a extrahepatální.

Mezi intrahepatální příčiny stagnace žluči jsou nejčastější:

• Lékové poškození jater
• Virová hepatitida
• Alkoholická hepatitida
• jaterní cirhóza (jakéhokoli původu)
• Primární biliární cholangitida
• Primární sklerotizující cholangitida
• Mnoho dalších (genetické poruchy, Caroliho syndrom, cystická fibróza, nádorové metastázy, hematologická onemocnění atd.)

Mezi extrahepatální příčiny patří:

• Onemocnění žlučových kamenů (zhoršený odtok žluči v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo v důsledku vytvoření striktury („zamoření“) v něm s častou traumatizací kameny)
• Nádory nebo velké cysty stlačující vnější stranu žlučových cest (například rakovina hlavy slinivky břišní)
• Nádory žlučovodů (např. cholangiokarcinom)
• Jiné (například „fúze“ extrahepatálních žlučovodů u primární sklerotizující cholangitidy)

Příčinu svědění kůže a žloutnutí kůže tedy s největší pravděpodobností sami neodhalíte, a pokud se objeví příznaky stagnace žluči, měli byste se poradit s lékařem (praktickým lékařem nebo gastroenterologem; v některých případech může být nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění). Pokud situace nastala akutně (náhle), doprovázená zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v pravém hypochondriu, zvracením a celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné zavolat sanitku.

Jaké vyšetření bych měl podstoupit před návštěvou lékaře?

Velké množství příčin může vyžadovat zdlouhavé a komplexní vyšetření, včetně v některých případech jaterní biopsie. Mohou být vyžadovány krevní testy na specifické autoimunitní protilátky, endoskopický ultrazvuk (endo-ultrazvuk nebo EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP). V počáteční fázi diagnostiky však existuje řada ukazatelů, které vašemu ošetřujícímu lékaři pomohou orientovat se v určování dalšího směru vyšetření.

Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, doporučujeme před návštěvou lékaře projít následujícími: minimální vyšetření:

• Klinický krevní test* – pomůže při podezření na infekční nebo hematologickou příčinu stagnace žluči
• alkalická fosfatáza (HORSKÁ PASTVINA*), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP*), bilirubin afrakce* – základní laboratorní ukazatele stagnace žluči
• alaninaminotransferáza (ALT*), aspartátaminotransferáza (AST*) – dva hlavní ukazatele poškození jaterních buněk
• Markery virové hepatitidy: hepatitida B (HBsAg), hepatitida C (anti-HCV), v akutní situaci – hepatitida A (anti-HAV IgM*), pro těhotné ženy – hepatitida E (anti-HEV IgM*)
• Ultrazvuk břišní dutiny – vám umožní vyloučit „zjevné“ příčiny, jako je cholelitiáza nebo velké nádory

*Důležité! Tato vyšetření již musíte podstoupit po výskyt příznaků. Pokud jste darovali krev před měsícem a vaše oči zežloutly teprve dnes, krevní test z doby před měsícem bude mít málo informací.

Léčba stagnace žluči

Léčbu lze rozdělit do dvou vektorů. Prvním je odstranění příčiny, která cholestázu způsobila, druhým je odstranění následků.

Extrahepatální příčiny přitom zpravidla vyžadují chirurgický zákrok ve formě „tradiční“ operace nebo endoskopické manipulace – endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), zatímco eliminace intrahepatálních příčin spočívá v předepisování lékové terapie (antivirová léčiva, hormony, cytostatika a další).

K léčbě následků se používají hlavně hepatoprotektory. Volba konkrétního léku, jeho dávka, délka léčby a způsob podání (tablety nebo intravenózní/intramuskulární) závisí na diagnóze, povaze a závažnosti změn v testech a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací léku. Léčba svědění kůže spojeného se stagnací žluči může v některých případech vyžadovat předepisování dalších léků.

Nezávislé pokusy zbavit se stagnace žluči, zejména s takovými „agresivními“ metodami, jako je tubage, nemusí mít nejen pozitivní účinek (například s autoimunitními nebo genetickými příčinami cholestázy), ale také vést k vážným komplikacím. Pokud jsou tedy například ve žlučníku malé kameny, aktivní pokusy „hnat žluč“ povedou k tomu, že tyto kameny „jako v aquaparku“ začnou sestupovat podél žlučovodů. To může způsobit ucpání vývodů a úplné zastavení toku žluči (tj. zhoršení cholestázy), což vede k rozvoji biliární koliky nebo dokonce akutnímu stavu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.

Diagnostika i léčba stagnace žluči se tak může stát obtížným a značně zdlouhavým procesem, který se bez lékařského vzdělání a určitých klinických zkušeností často neobejde. Důrazně doporučujeme neprovádět samoléčbu a při podezření na stagnaci žluči konzultovat s lékařem příčiny a zvolit optimální terapii.

V našem centru můžete využít pohodlný program HepatoChek-up, který zahrnuje veškerou nezbytnou minimální diagnostiku stagnace žluči (s výjimkou akutní virové hepatitidy A a E), dále řadu dalších laboratorních parametrů a elastografii jater k vyloučení elastografie jater k vyloučení cirhózy.

Další informace o metodách léčby stagnace žluči naleznete ve videu:

V článku se podíváme na stagnaci žluči (cholestázu), jaké příznaky a příčiny provází cholestáza žlučníku.

Stagnace žluči (cholestáza) je onemocnění, při kterém je narušena tvorba žluči nebo je zcela/částečně zablokován její odtok do duodena. Cholestáza není nezávislý syndrom: je to stav, který se objevuje na pozadí narušení žlučových cest a jater. Podle statistik trpí touto patologií 1 z 10 tisíc lidí ročně. Přitom 50–70 % populace s abnormalitami ve fungování žlučových cest a jater (i dříve vyléčených) je ohroženo setkáním s cholestázou v různých intervalech života. „Organizmus je považován za zdravý, pokud v oblastech jeho činnosti probíhají tři životně důležité procesy (vstřebávání, konzumace a odstraňování vzduchu, žluči a hlenu). A hodně záleží na jídle.” To si myslí M. V. Kutushov ve své knize „Nelineární medicína“, ve které profesor zaznamenal všechny své nashromážděné znalosti, veškerou kalmyckou a tibetskou moudrost, kterou ovládl, znalosti o nelineární medicíně, o disymetrii. Klinické případy, příběhy pacientů, vědecký výzkum – to vše na 600 stranách. Je důležité pochopit, že cholestáza může vést k rozvoji onemocnění žlučových kamenů. Žlučové kameny má podle statistik na světě každá pátá žena a každý desátý muž.

Jak určit stagnaci žluči

• svědění kůže, obvykle znepokojující v noci nebo po kontaktu s teplou vodou, což vede k podrážděnosti a nespavosti;
• distenze v pravém hypochondriu a bolest vyzařující do paže, klíční kosti, lopatky nebo dolní části zad;
• otok;
• špatná tolerance k tučným jídlům;
• kinetóza v dopravě;
• nevolnost a zvracení;
• výskyt hyperpigmentace na hrudi a zádech – zdrsněné žlutohnědé oblasti;
• kůže a sliznice získávají tmavě žlutou barvu – žlutost se často objevuje na očním bělmu, poté se šíří do dalších částí těla;
• ztmavnutí moči;
• hořkost v ústech;
• změna barvy stolice, vzhled řídké stolice, která se stává zvláště nepříjemným zápachem;
• zvýšené krvácení způsobené nedostatečným vstřebáváním vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K) – nedostatek vitamínu D způsobuje lámavost kostí, bolesti zad a končetin. Špatné vstřebávání vitaminu A zhoršuje vidění a člověk ve tmě začíná hůř vidět. Nedostatek vitaminu E ovlivňuje libido;
• potíže s přibíráním na váze.

Stagnace žluči – příčiny

Důvody stagnace mohou být:

• Dehydratace nebo nedostatečná spotřeba čisté vody (hustá žluč se hromadí v močovém měchýři, její odtok je narušen);
• Přerušovaný půst;
• Vynechávání jídel;
• Iracionální diety a nízkotučná dieta;
• nedostatek lecitinu;
• Infekční onemocnění jater – mononukleóza, hepatitida;
• Vrozené metabolické poruchy – galaktosémie, cystická fibróza;
• Červi ve žlučových cestách – červi Giardia a opisthorchis;
• Přítomnost kamenů, které narušují průchodnost;
• Komprese žlučníku nebo žlučových cest cystou nebo nádorem;
• Vlastnosti anatomie – vrozená nebo získaná fúze, inflexe;
• Zneužívání alkoholu, smažených, konzervovaných, kořeněných jídel;
• Poškození jater jedy nebo těžkými kovy.

Jaterní cholestáza je spojena se zhoršením trávení a výskytem sekundárního zánětu jater a žlučových cest, narušení slinivky břišní, infekce parazity, přemnožení patogenní flóry ve střevech, nedostatek pravidelné stolice, nedostatek vitamínů a živin, a špatné trávení potravy.

Formy a typy onemocnění

Cholestáza má dvě formy: intrahepatální a extrahepatální.

Intrahepatální porucha odtoku žluči je způsobena zhoršením její tvorby, extrahepatální forma je spojena s neprůchodností žlučovodů kompresí cystami nebo ucpáním kameny.

Intrahepatální cholestáza (první forma) se podle stupně poškození dělí na hepatotubulární (intralobulární) a duktální (interlobulární).

Existují i ​​jiné typy cholestázy. V závislosti na vývojovém mechanismu existují:

• částečné – s tím klesá objem produkované žluči;
• celkový – žluč nevstupuje do dvanáctníku;
• disociativní – koncentrace látek nezbytných pro normální produkci žluči u člověka klesá.

Podle charakteru průběhu může být cholestáza akutní nebo chronická.

Patologie během těhotenství je zvažována samostatně. Syndrom cholestázy se obvykle objevuje ve třetím trimestru. Svědění na kůži mě moc netrápí. Anikterické formy cholestázy jsou relativně mírné a její následky samy vymizí 2 týdny po porodu. Pokud se cholestáza objeví před 25-27 týdnem těhotenství a projevuje se žloutenkou, může dojít ke komplikacím při porodu, ale i to lze zařadit mezi vzácné případy.

Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, navštivte náš telegramový kanál, kde získáte protokol pro práci s odtokem žluči.

Diagnostika a léčba stagnace žluči

Diagnostiku a léčbu stagnace žluči provádí gastroenterolog. Mnoho lidí si omylem domluví schůzku s dermatologem, přičemž věnuje pozornost pouze příznakům svědění kůže, aniž by se zaměřilo na jiné příznaky.

Při podezření na cholestázu lékař vyšetří pacienta a předepíše diagnózu:

• obecná analýza moči;
• obecná a biochemická analýza krve;
• ERCP;
• koprogram;
• analýza žluči;
• MRI (nebo CT) a ultrazvuk břišních orgánů.

Jak se zbavit stagnace žluči

První věc, kterou gastroenterolog udělá, než oznámí léčebný režim cholestázy, je hledat nejlepší možnost boje s nemocí nebo stavem, který se stal hlavní příčinou poruchy odtoku. Například, pokud je patologie způsobena kameny, pak jsou rozdrceny nebo odstraněny.

Při léčbě stagnace jsou předepsány následující skupiny léků:

• hepatoprotektory – k ochraně jaterních buněk;
• spazmolytika – k odstranění křeče žlučových cest;
• choleretikum – pokud v pacientově žlučníku nebo kanálech nejsou žádné kameny;
• antihistaminika ke zmírnění svědění;
• nutraceutika (glycin, lecitin, taurin) ke zlepšení reologie žluči.

Při léčbě cholestázy byste měli dočasně zapomenout na kořeněná, uzená a konzervovaná jídla.

Probiotika jsou také často předepisována k léčbě cholestázy. Jejich užíváním se na jedné straně obnovuje činnost střev, což zase zlepšuje činnost žlučníku, sleziny, jater a dalších orgánů a odstraňuje jejich záněty. Na druhé straně se probiotické kmeny Bifidobacterium a Lactobacillus podílejí na regulaci metabolismu kyselin, zejména na regulaci aktivity hydroláz.

Jako probiotický doplněk doporučujeme absolvovat kúru „Kutushov’s Symbiots“. Jsou vyrobeny z přírodních složek, jsou absolutně bezpečné a nemají žádné kontraindikace. Díky aktivním složkám snižují riziko tvorby kamenů ve žlučníku a minimalizují zátěž slinivky břišní, ledvin a jater, a tím snižují riziko rozvoje jaterní cholestázy.

Pokud není léčba žlučníku zahájena včas, může se stav zhoršit a stát se chronickým. Zvláště pokud vás porušení odtoku žluči obtěžuje šest měsíců nebo déle. Mezi jeho důsledky patří:

• nesprávné fungování gastrointestinálního traktu,
• selhání jater a encefalopatie,
• vnitřní krvácení
• cirhóza.

U malé skupiny pacientů se při neléčení cholestázy zvyšuje riziko sepse, infekční otravy krve.

V některých případech léčba stagnace žluči vyžaduje chirurgický zákrok. V případě obstrukce žlučových cest se provádí buď laparoskopická nebo břišní operace.

Rehabilitace

Rehabilitace po odstranění žlučníku je velmi důležitá pro obnovu a přizpůsobení těla novým podmínkám žlučového systému. Tento proces pomáhá pacientovi vrátit se do normálního života a minimalizovat možné komplikace.

Bezprostředně po operaci můžete pociťovat určitou bolest. Váš lékař může předepsat analgetika nebo doporučit jiné metody úlevy od bolesti. Obvykle bolest odezní do týdne.

Měsíc po laparoskopickém odstranění žlučníku se doporučuje vrátit se k lehkému cvičení a procházkám na čerstvém vzduchu s postupným zvyšováním jejich intenzity.

Důležité je také dodržování správné výživy a důsledné dodržování diety předepsané lékařem – vyhnete se tak zažívacím potížím a zlepšíte proces trávení tuků. Důležité je jíst převážně nízkotučné potraviny v malých porcích a pravidelně – snížíte tím zátěž slinivky a střev.

Pro zlepšení kvality žluči je důležité zajistit dostatečnou hydrataci pitím 1,5 litru tekutin denně (voda, šípkový nálev, bylinkové čaje, minerální vody). Kompletní rehabilitace po odstranění žlučníku trvá podle doporučení lékaře až šest měsíců.

Prevence

Abyste předešli příznakům stagnace žluči, proveďte preventivní opatření. Zde je několik pravidel, která vám pomohou udržet váš žlučník ve skvělé kondici:

• Jezte pravidelně. Vyhněte se přejídání a dlouhým přestávkám mezi jídly. To pomůže udržet normální činnost žlučníku a zabránit stagnaci.
• Jezte vyváženě. Ke každému jídlu zařaďte zdravé tuky. Jezte hořké (rukola, ředkvičky, hořké byliny). Žluč je vylučována nejaktivněji v reakci na tučná jídla a hořkou chuť.
• Více se hýbat. Fyzická aktivita stimuluje střeva a žlučové cesty, pomáhá rozptýlit stagnaci žluči.
• Udržujte hydrataci. Pijte teplou vodu mezi jídly a ráno. Postupně zvyšujte objem vody na 2 litry denně. To pomůže zředit žluč a zabránit stagnaci (hustá žluč teče hůř).
• Cvičte relaxaci. Dechová cvičení a masáže podporují volný tok žluči.

Spíše než léčbu stagnace žluči je snazší jí předcházet. Začněte předcházet cholestáze právě teď!

“Kutušovovi symbionti” pro cholestázu

Zhoršený odtok žluči a záněty negativně ovlivňují funkci střev, způsobují dysbiózu a hromadění toxických žlučových kyselin. Probiotická terapie pomáhá tyto poruchy odstranit. Řada studií prokázala pozitivní vliv některých kmenů Lactobacillus, Bifidobacterium a Streptococcus na regulaci syntézy a využití žlučových kyselin, kontrolu hladiny cholesterolu v krvi a metabolismus. Některé z těchto kmenů jsou zahrnuty do „Kutushovských symbiontů“, „Smíšených mikrobiotik“ a „Synergistů“.

Díky synergické interakci různých druhů bakterií a také přítomnosti vlákniny a dalších biologicky aktivních látek ve složení jsou probiotické doplňky M.V. Kutušová:

• pomáhají předcházet procesům hniloby a fermentace zlepšením rozkladu potravin;
• zvýšit absorpci živin;
• udržovat integritu střevní sliznice;
• snížit intoxikaci metabolity patogenních mikroorganismů;
• snížit tvorbu kamenů ve žlučníku.

Proto se u cholestázy spolu s medikamentózní terapií doporučuje léčba probiotiky. Univerzálním přípravkem na stagnaci žluči je bezlaktózový „Microbiotics Mix“ s borůvkami. Kromě bakterií mezi ně patří vláknina z řepy, zelený čaj, černý kmín a dearomatizovaný česnek. Společně mají tyto složky komplexní účinek na tělo a pomáhají eliminovat cholestázu a její důsledky:

• jemně stimulovat sekreci žluči (kontraindikováno v případě cholelitiázy, s opatrností v případě GERD);
• mají antimikrobiální, antiparazitární účinky;
• vytvořit stabilní prostředí pro růst prospěšné střevní mikroflóry;
• podporují aktivaci metabolismu a detoxikaci těla;
• zabránit zácpě.

Díky absenci syrovátky jsou ideální pro vegany, lidi s intolerancí laktózy, nadměrným množením bakterií a plísní, alergiky, malé děti a všechny, kdo chtějí obnovit mikroflóru a zlepšit činnost trávicího traktu.

Minimální doporučený kurz je 3 měsíce (6 sklenic), proto je výhodné nakupovat v sadě. „Mikrobiotická směs“ s borůvkami je součástí sad „Zdravé trávení bez laktózy“ a „Antiparazitika“.

1. B. S. Sivamaruthi, Lim Ai Fern, Dk Siti Najwa Rashidah Pg Hj Ismail, C. Chaiyasut. Vliv probiotik na žlučové kyseliny při nemocech a stárnutí. 2020.
2. Leilei Yu, Yaru Liu, Shunhe Wang. Cholestáza: zkoumání trojúhelníkového vztahu střevní mikrobiota-žlučová kyselina-cholestáza a potenciální probiotické strategie. 2023.

Autor: Anastasia Pekhová