Jak poznáte, že máte ledvinové kameny?

Urolitiáza (KD) – v každodenním životě „ledvinové kameny“ – je chronické onemocnění, které je založeno na tvorbě solných usazenin ve formě kamenů v ledvinách, močovém měchýři, močovodech a močové trubici. Nejčastěji se urolitiáza tvoří v jedné ledvině.

Urolitiáza je asymptomatická, což je nebezpečí pro každého člověka. Ohroženi jsou muži a ženy jakéhokoli věku, ale zvláštní místo je věnováno starším lidem. Vyvíjí se u nich urolitiáza kvůli charakteristikám souvisejícím s věkem, kdy se vápník v těle neusazuje se stejnou frekvencí v kostní tkáni, ale je obsažen v krvi, což vyvolává tvorbu kamenů. Urolitiáza se projevuje zřetelným záchvatem bolesti, který se těžko zmírňuje, proto je nutné poměrně rychle zahájit léčbu urolitiázy. Urolitiáza je časté onemocnění, takže prevence u mužů i žen je povinná v každém věku.

Urolitiáza je tvorba kamenů ze sloučenin solí v moči. Onemocnění se může objevit z několika důvodů:

• fyzicky neaktivní životní styl, který přispívá ke stagnaci moči a krve, kvůli které se v ledvinách vyvíjí urolitiáza;
• narušení gastrointestinálního traktu, které je způsobeno špatnou výživou. Urolitiáza se vyskytuje u lidí, kteří jedí velké množství masných výrobků, sýrů a alkoholu;
• jíst velké množství potravin obsahujících vápník, které způsobují růst ledvinových kamenů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat konzumované vodě, která může obsahovat vysoký obsah minerálů, solí a kovů, které jsou rizikem diagnózy „urolitiázy“;
• nedostatek vitamínů skupiny D;
• změny rovnováhy vody a soli v těle, zejména v důsledku otravy jídlem;
• abnormality ve vývoji vylučovacího systému, které zpočátku představují riziko diagnózy urolitiázy;
• vnitřní zánětlivá onemocnění, která narušují filtrační systém těla.

Hlavním faktorem přispívajícím k výskytu urolitiázy je narušení metabolického procesu minerálních látek a přebytek vápenatých solí. Urolitiáza se vyskytuje nejčastěji u pacientů s onemocněním štítné žlázy doprovázeným hormonální nerovnováhou a také u starších lidí.

Jak vzniká urolitiáza?

Urolitiáza začíná tvorbou krystalů ze solí a minerálů obsažených v moči. Krystalizace probíhá rytmicky, doprovázená určitými faktory, které způsobují nadbytek těchto látek. Urolitiáza se vyskytuje pod vlivem provokace fyzické aktivity, pití alkoholických nápojů a také konzumace potravin s vysokým obsahem vápenatých solí. Urolitiáza je často důsledkem špatné funkce vylučovacího systému, která přispívá k růstu těchto krystalů tvořících kameny.

Urolitiáza se také vyskytuje v důsledku fyzických účinků, jako je retence moči nebo neúplné vyprázdnění močového měchýře. Urolitiáza se tvoří v důsledku vápenatých solí obsažených v moči, které se mohou hromadit do krystalů nebo růst na stávajících, stejně jako se usazovat na stěnách ledvin nebo močového měchýře.

Krystaly (kameny) se zpočátku tvoří v ledvinách nebo močovém měchýři a poté mohou být transportovány močí do močovodů a močové trubice, což pacientům způsobuje silnou bolest. Urolitiáza je diagnostikována pomocí kombinace určitých metod, proto je důležité konzultovat s lékařem, pokud zaznamenáte jakoukoli bolest v oblasti ledvin a třísel.

Příznaky urolitiázy

Příznaky se u mužů a žen neliší, ale syndrom bolesti závisí na průběhu onemocnění. Urolitiáza se může projevovat zcela odlišně v závislosti na velikosti krystalů (kamenů), jejich umístění a velikosti. Urolitiáza je zvláště symptomatická, když se konkrementy pohybují a způsobují špatně potlačenou renální koliku.

ZNAKY ICD

• silná bolest, která má tupý bolestivý charakter. Urolitiáza v močovodu způsobuje křečovité bolesti a v moči může být i krev.
• porucha močení. Urolitiáza v močovém měchýři je doprovázena častým nutkáním na močení doprovázeným akutní bolestí. Pokud se kameny dostanou do močové trubice a zablokují ji, může dojít k úplné absenci močení.

Urolitiáza má jeden příznak – akutní bolest. Bolest se šíří do oblasti beder a třísel. Stav pacienta se někdy stává úzkostným a neklidným. Kvůli silné bolesti může urolitiáza dokonce způsobit narušení gastrointestinálního traktu, někdy způsobit nevolnost nebo zvracení.

V některých případech může urolitiáza způsobit bolest takové intenzity, že pacient ztratí vědomí, v takovém případě je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Proč je urolitiáza nebezpečná?

Urolitiáza může být také komplikována doprovodným zánětlivým procesem. Urolitiáza je komplikována výskytem pyelonefritidy, která se ve své akutní formě může vyvinout do chronické formy. Urolitiáza v kombinaci s pyelonefritidou způsobuje nebezpečné následky ve formě bakteriálního šoku, který je obtížně léčitelný.

Urolitiáza je nebezpečná kvůli absenci příznaků během období tvorby kamenů, proto je důležité sledovat případné bolestivé syndromy, nepít alkohol a vyhýbat se silné a náhlé fyzické aktivitě. Urolitiáza je velmi zákeřná – tvorba kamenů probíhá dlouhodobě, bez známek onemocnění.

Diagnóza urolitiázy

Urolitiáza je diagnostikována kombinací určitých metod, které vycházejí ze stavu pacienta a jeho stížností. Diagnózu urolitiázy stanoví výhradně nefrolog nebo urolog, ale podezření na urolitiázu mohou mít i jiní lékaři na základě anamnézy.

Vzhledem k tomu, že akutní detekce příznaků neumožňuje dlouhé a důkladné vyšetření, lékaři přijali řadu diagnostických metod, které pomáhají přesně diagnostikovat urolitiázu.

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po N.A. Lopatkinova urolitiáza je diagnostikována pomocí moderních metod, jako jsou:

• laboratorní testy krve a moči k detekci infekce, zánětu a hladin mikroelementů;
• ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů k identifikaci patologií a anomálií u žen i mužů někdy může pouze tato diagnostická metoda stanovit diagnózu „urolitiázy“;
• MRI s kontrastem k identifikaci patologického procesu, jeho umístění a rozsahu;
• radionuklidové studie k posouzení fungování vylučovacího systému těla jako pomocná metoda při stanovení diagnózy urolitiázy.

Urolitiáza je rozdělena podle kvality vytvořených kamenů. Krystaly jsou tedy nahromaděním částic, které neobsahují vápník. V takových případech není urolitiáza na rentgenovém vyšetření patrná a provádí se ultrazvukové vyšetření.

Po diagnóze lékař předepisuje léčbu. Urolitiáza je vysoce léčitelná, hlavní věcí je včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Léčení urolitiázy

Urolitiáza může být léčena chirurgicky i konzervativně. Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po N.A. Lopatkina se provádí nezbytná léčba s přihlédnutím k věku pacienta, jeho stavu a komplikacím diagnózy urolitiázy.

Jednou z metod léčby onemocnění „Uurolitiáza“ je postup odstraňování kamenů z močových cest. Pomocí vlnové terapie jsou usazeniny soli rozdrceny do jemného stavu (písek), který se následně přirozeně uvolňuje. Urolitiáza je snadno léčitelná, po zákrocích není nutná dlouhodobá rehabilitace a pacient může být propuštěn po několika dnech.

Urolitiáza vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po N.A. Lopatkin úspěšně používá nejprogresivnější metody terapie. Mezi nimi:

• Externí litotrypse je operace k odstranění kamenů z močového traktu. Při operaci bez řezu jsou kameny rozdrceny rázovou vlnou na písek. Nejmenší úlomky jsou přirozeně odstraněny a pacient s urolitiázou ledvin se po 2 dnech vrací do normálního života.
• Miniaturizovaná perkutánní nefrolitotrypse je operace využívající holmium laser určený k odstranění velkých a mnohočetných kamenů. Tato léčebná metoda je dobře snášena pacienty s diagnostikovanou urolitiázou a předchází komplikacím.

Otevřené kavitární operace k léčbě diagnózy urolitiázy se neprovádějí kvůli traumatické povaze a zdlouhavé rehabilitaci.

Urolitiáza se dá léčit i konzervativně. Jednou z metod je terapeutické podávání léků ke snížení bolesti, antibakteriální terapie a diuretika. V některých případech urolitiáza vyžaduje pomocnou pomoc s léky.

Urolitiáza také vyžaduje prevenci. To zahrnuje jmenování speciální diety, která spočívá ve správném příjmu potravin s vyloučením smažených, slaných, sladkých a uzených potravin ze stravy.

Ve výjimečných případech léčby jsou předepisovány léky obsahující citráty, které ničí kameny bez vnějšího vlivu, takže urolitiáza je vystavena chemickým účinkům uvnitř těla. K dosažení požadovaného efektu je nutný vydatný pitný režim.

Urolitiáza vyžaduje neustálou prevenci, která spočívá ve správné výživě a aktivním životním stylu. ICD může člověka kdykoli předběhnout, zejména po těžké nebo vyčerpávající práci. Proto by měl urolitiázu vyloučit každý lékař, na kterého se obrátíte o pomoc. Včasná diagnóza zabrání komplikacím, protože urolitiázu lze v některých případech léčit pomocí léků.

Pro rozhodnutí o možnosti léčby k odstranění kamenů je nutné získat konzultaci v Konzultačním a diagnostickém centru Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaného po N.A. Lopatkina! Po konzultaci bude nutné absolvovat vyšetření nebo předvyšetření, po kterém se bude konat mezioborové konzilium lékařů, na kterém se rozhodne o zvolené léčebné metodě.

Často se stává, že při lékařské prohlídce, při vyšetření na nějaké jiné onemocnění nebo na bolesti v kříži se udělá ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin a najde se v nich „písek“ nebo dokonce kámen. Co dělat v této situaci?

Především nepropadejte panice!

Ledvinový kámen je projevem nebo příznakem urolitiázy. Léčbu provádí urolog, někdy do procesu zapojí endokrinologa nebo jiné specialisty. Proto je nejprve třeba konzultovat urologa.

Diagnostika a léčba

Pokud ve zprávě z ultrazvuku uvidíte, že v ledvinách je písek, je příliš brzy na obavy. Existuje šance, že tomu tak není. V mé praxi až v 10-15% případů není přítomnost „písku“ v ledvině, identifikovaná ultrazvukem, potvrzena další diagnózou.

Jde o to, že ultrazvuk je metoda závislá na operátorovi a jeho diagnostická hodnota pro kameny menší než 3 mm je značně přehnaná. Přesnost ultrazvuku se zvyšuje, když je velikost kamene 5 mm nebo více.

Pro přesnou diagnostiku ledvinových kamenů, stejně jako při bolestech v bederní oblasti je předepsána počítačová tomografie. Navíc tato metoda umožňuje nejen určit přítomnost kamene, ale také vyhodnotit jeho tvrdost (hustotu) a přesné umístění. A to dává urologovi informace o tom, jak ledvinové kameny léčit: pozorovat, rozpouštět, ničit na dálku pomocí rázové vlny nebo provádět minimálně invazivní operaci (transuretrální nefrolitotripse, perkutánní nefrolitotrypse).

V jakých případech je nutné chirurgické rozdrcení a odstranění ledvinových kamenů?

Další dobrou zprávou je, že ne všechny kameny je nutné operovat. Toto rozhodnutí činí urolog na základě klinického obrazu.

Jeden nebo jiný způsob odstranění ledvinového kamene může být nezbytný v následujících případech:

• Kámen způsobuje poruchu toku moči;
• Kámen způsobuje, že se v moči objevuje krev;
• Kámen byl zjištěn v jediné ledvině (tj. chybí druhá ledvina);
• Kameny větší než 15 mm;
• Pokud je při pozorování kamene zaznamenán jeho růst (například pokud je kámen identifikován a po roce se jeho velikost zvětšila);
• Pokud kámen způsobuje infekční komplikace. Například časté exacerbace pyelonefritidy;
• Pokud je povolání pacienta spojeno s vysokým rizikem (piloti, strojníci atd.)
• Pokud je vysoké riziko pohybu kamenů. Pokud se uvolní, může způsobit akutní narušení odtoku moči z ledviny (renální kolika). Obvykle se takové kameny nacházejí v horní a střední skupině šálků se širokým hrdlem.

Z osobní zkušenosti mohu doporučit odstranění kamenů před plánovaným těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že se močové cesty v důsledku hormonálních změn rozšiřují, hrozí v těhotenství pohyb kamenů, vznik bolestí a možné komplikace.

V současné době se k odstranění ledvinových kamenů používají minimálně invazivní metody odstraňování. Žádné otevřené operace! I když samozřejmě existují výjimky.

Ledvinový kámen může být rozpuštěn nebo zničen.

Jak rozpustit ledvinový kámen?

Můžete rozpustit kámen, který se skládá ze solí kyseliny močové. Tyto kameny mají na počítačové tomografii nízkou hustotu (300-400 HU). A pokud existují další známky urátového (skládajícího se ze solí kyseliny močové) kamene (pH moči 5, přítomnost urátů v moči, dna), pak jsou předepsány citrátové směsi. Principem rozpouštění je posunutí pH moči na alkalickou stranu. Proces rozpouštění kamenů (litolýza) vyžaduje kontrolu pH moči a času. Někdy je u velkých kamenů (1,5-2 cm) vhodné je zničit a odstranit jiným způsobem.

Mezi způsoby ničení patří:

• mimotělní litotrypsie
• transuretrální nefrolitotripse (laserová destrukce přes přirozené močové cesty)
• miniperkutánní nefrolitotripse (laserová destrukce prostřednictvím minipunkce v bederní oblasti)

Co rozhoduje o volbě operace ledvinového kamene?

Vzdálená destrukce kamene (vzdálená litotrypse)

Metoda lámání kamene pod vlivem rázové vlny. Do oblasti ledvin se přivádí speciální polštář, který pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou vyšle do kamene rázovou vlnu. Lze jej použít u ledvinových kamenů do velikosti 2 cm a pokud jejich hustota není větší než 1000 HU (stanoveno počítačovou tomografií), a také pokud po vzdálené destrukci mohou úlomky bez překážek mizet. Nemá smysl na dálku ničit kámen, pokud úlomky nevyjdou později, opět to povede k tvorbě kamenů. Metoda má kontraindikace: poruchy srážlivosti krve, těhotenství, deformace skeletu.

Transuretrální nefrolitotrypse (laserem asistovaná destrukce kamenů)

U této metody není tak důležitá hustota kamene, důležitá je jeho velikost. Metoda se používá pro kameny do 2 cm; kámen je zničen laserem, úlomky jsou odstraněny během operace. To je způsobeno skutečností, že k destrukci kamene dochází uvnitř ledviny, když operace trvá déle než 1-1,5 hodiny, riziko infekčních komplikací se prudce zvyšuje. Čím větší kámen, tím delší doba operace. Aby se urolog dostal ke kameni, používá speciální flexibilní (často jednorázové) nástroje. Někdy je u úzkého močovodu nutná předběžná instalace ureterálního stentu (elastická trubice pro rozšíření průměru močovodu). Metoda má také kontraindikace – aktivní infekce močových cest, neschopnost „jít na kámen“ kvůli anatomickým charakteristikám pacienta.

Perkutánní (perkutánní nefrolitotripse)

U této metody nezáleží na hustotě kamene a obvykle se touto technologií odstraní kameny o velikosti 2 cm a více. Touto metodou se vytvoří miniaturní kanál – tunel z kůže do ledvinového kamene. Vytvořeným kanálem je do ledviny zaveden nástroj a fragmenty kamene jsou během operace odstraněny vytvořeným kanálem. Po operaci lze 1.-2. den zavést provizorní zevní trubici (nefrostomii) vycházející z ledviny. Mezi kontraindikace patří poruchy krvácení, aktivní infekce močových cest a další faktory, které brání bezpečnému přístupu k ledvině.

Bez ohledu na způsob odstranění kamene je nutné prozkoumat jeho fragmenty, aby se zjistilo chemické složení kamene. To je nezbytné pro provádění preventivních opatření (opatření proti relapsu, metafylaxe).

Jakákoli z metod, pokud je indikována, se používá v léčbě dospělých i dětí.