Jak poznáte, že cysta má prasknout?

Ruptura ovariální cysty je náhlá komplikace v gynekologii, následkem které praskne pouzdro cysty a její obsah se vysype do dutiny břišní. Tento patologický stav je doprovázen rozvojem akutního „porodnického“ břicha a může vést k fatálním následkům. Vyskytuje se především u žen v reprodukčním věku. Podíl tohoto onemocnění ve struktuře akutních gynekologických patologií je přibližně 17-18%. Počet exacerbací této komplikace se vyskytuje u 40–50 % žen. Jusupovská nemocnice je multidisciplinární centrum postavené na evropských standardech kvality lékařské péče. Lékaři kliniky se každý den zabývají řešením problémů a léčbou různých typů komplikací, které doprovázejí cystické útvary děložních přívěsků, včetně apoplexie ovariální cysty. Nemocnice je vybavena moderním přístrojovým vybavením, které slouží k provádění nízkotraumatických operací vyžadujících nejvyšší odbornou způsobilost. Po první fázi léčby (chirurgické nebo konzervativní) je pacientovi individuálně předepsán soubor rehabilitačních opatření, které zkracují období zotavení. Stacionáře poskytují jak terapeutickou, tak psychologickou pomoc.

Příčiny ruptury ovariální cysty

• Výměnné endokrinní poruchy;
• Funkční poruchy vyššího nervového systému, stresové situace;
• Mnohočetné potraty;
• Adhezivní procesy v pánvi;
• Stagnace v pánevních orgánech;
• polycystické;
• Vrozené anomálie vývoje orgánů reprodukčního systému;
• Hyperstimulace funkce vaječníků léky.

Mezi exogenní příčiny ruptury ovariální cysty patří:

• Poranění břicha;
• Nadměrná fyzická aktivita;
• Pohlavní styk;
• Chirurgická intervence na pánevních orgánech;
• Klystýr;
• Vaginální vyšetření.

Rozvoji apoplexie ovariální cysty předchází vznik hematomu, který způsobuje silnou bolest v důsledku zvýšení intraovariálního tlaku. Následuje ruptura stěny ovariální cysty. I malá trhlina (do 1 cm v průměru) může být doprovázena silným krvácením. Ke vzniku této komplikace přispívá zvýšení hladiny gonadotropinů během ovulace a před menstruací. Předpokládá se, že nejčastějším zdrojem krvácení je prasklá cysta žlutého tělíska na vaječníku.

Zdravotní klasifikace

Podle poslední revize má prasklá ovariální cysta kód ICD-10: N83.0 – hemoragická folikulární ovariální cysta a N83.1 – hemoragická cysta žlutého tělíska. Klasifikace apoplexie ovariálních cyst je různá. Vychází z klinického obrazu komplikace a množství krevních ztrát. V závislosti na projevu určitých příznaků se rozlišují:

• Pseudoapendikulární forma, která se vyznačuje silnou bolestí;
• Anemická forma – při prasknutí ovariální cysty je hlavním příznakem vnitřní krvácení;
• smíšená forma.

Podle stupně závažnosti, v závislosti na množství ztráty krve, se apoplexie ovariálních cyst dělí na:

• Mírný stupeň (ztráta krve 100-150 ml);
• Střední stupeň (ztráta krve 150-500 ml);
• Těžký stupeň (ztráta krve více než 500 ml).

Také zvýšené krvácení usnadňuje porucha srážlivosti krve při užívání léků (antikoagulancia, antiagregancia).

Hlavní příznaky ruptury

Známky prasknutí ovariální cysty jsou tak výrazné, že není pochyb o naléhavosti rozvinuté komplikace. Příznaky prasklé ovariální cysty u žen se zpravidla akutně projevují silnou bolestí. Bolest je lokalizována převážně v podbřišku na straně postiženého vaječníku. Ve dnech před prasknutím ovariální cysty žena často pociťuje určité příznaky: brnění nebo tupou bolest v jedné z oblastí třísel způsobenou mírným krvácením uvnitř vaječníku.

Hlavní příznaky při prasknutí ovariální cysty jsou:

• Silné krvácení z genitálního traktu;
• Ostrá, bodavá bolest v podbřišku, vyzařující do bederní oblasti;
• Nevolnost, zvracení;
• Slabost;
• Závratě

Při stanovení diagnózy je hlavní důraz kladen na závažnost stavu pacienta, která je přímo úměrná množství krevních ztrát.

Pokud cysta žlutého tělíska vaječníku praskne, je možné předčasné ukončení těhotenství. V případě apoplexie se sešije žluté tělísko bez provedení resekce.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba ruptury ovariálních cyst je indikována u všech pacientek se stabilní hemodynamikou, při absenci peritoneálních příznaků a malého objemu tekutiny v pánvi. Nechirurgická léčba zahrnuje klid, chlad na podbřišek, hemostatika, spazmolytika.

U středně těžké až mírné ruptury ovariální cysty, pokud má žena zájem na zachování reprodukční funkce, je indikována diagnostická laparoskopie. Problémem je nemožnost důkladného umytí dutiny břišní od krevních sraženin. V budoucnu to může vést k rozvoji těžkého adhezivního procesu, neplodnosti a relapsu apoplexie ovariálních cyst.

chirurgická léčba

Při ruptuře ovariální cysty s výraznými příznaky a těžkými následky je indikována chirurgická léčba buď laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem. Indikace pro naléhavou operaci pro tuto komplikaci jsou následující:

• Stížnosti na bolest v dolní části břicha;
• Přítomnost ultrazvukového obrazu výpotku v pánvi.

Při operaci se vyšetřují oba vaječníky, vejcovody a celá děloha. Často je apoplexie ovariální cysty kombinována s mimoděložním těhotenstvím nebo akutní apendicitidou.

Díky práci předních odborníků v nemocnici Yusupov byly takové akutní komplikace, jako je prasknutí ovariální cysty a torze pediklu ovariální cysty, co nejvíce minimalizovány. Po hospitalizaci v nemocnici radí ženě nejen gynekologové, ale i další související odborníci: chirurg, kardiolog, endokrinolog, kardiolog atd. Práce v nemocnici je založena na komplexním a individuálním přístupu ke každému pacientovi. Pro domluvení schůzky volejte na telefonní číslo uvedené na webu.

Pravé cysty se od ostatních ovariálních novotvarů liší tím, že nerostou samy o sobě, ale rostou díky svému tekutému obsahu. Jedná se především o folikulární a luteální cysty, které jsou funkční a objevují se jako výsledek akumulace tekutiny ve folikulu nebo žlutém tělísku. Obvykle jsou benigní, ale někdy mohou prasknout s krvácením do tkáně vaječníků, což se označuje jako apoplexie.

Příčiny

Nejčastěji se tato komplikace u žen rozvíjí v pravém vaječníku při prasknutí luteální cysty. Vyskytuje se na konci menstruačního cyklu a je často vyvolán pohlavním stykem. Nejvíce jsou ohroženy ženy s poruchami krvácivosti v důsledku různých onemocnění nebo při užívání antikoagulancií.

Pravé cysty se od ostatních ovariálních novotvarů liší tím, že nerostou samy o sobě, ale rostou díky svému tekutému obsahu. Jedná se především o folikulární a luteální cysty, které jsou funkční a objevují se jako výsledek akumulace tekutiny ve folikulu nebo žlutém tělísku. Obvykle jsou benigní, ale někdy mohou prasknout s krvácením do tkáně vaječníků, což se označuje jako apoplexie.

Příčiny

Nejčastěji se tato komplikace u žen rozvíjí v pravém vaječníku při prasknutí luteální cysty. Vyskytuje se na konci menstruačního cyklu a je často vyvolán pohlavním stykem. Nejvíce jsou ohroženy ženy s poruchami krvácivosti v důsledku různých onemocnění nebo při užívání antikoagulancií.

Ruptura folikulární cysty je méně častá a může být také vyvolána intimitou, stejně jako intenzivní fyzickou aktivitou nebo traumatem.

Důkaz

Stav, který nastane, když luteální cysta praskne, připomíná mimoděložní těhotenství. Je třeba uvést následující:

• Náhlá a intenzivní bolest v břiše, která může způsobit, že žena ztratí vědomí.
• Pokles krevního tlaku.
• Bledost, závratě, zrychlený puls jsou příznaky ztráty krve.

Prasknutí folikulární cysty je mnohem mírnější a je obvykle doprovázeno tupou bolestivou bolestí.

diagnostika

Diagnóza ruptury cysty je založena na následujících kritériích:

• bolest v oblasti vaječníků, kde je určena hustá nebo měkká formace kulatého nebo nepravidelného tvaru;
• výskyt příznaků podráždění pobřišnice, když se s ní dostane krev nebo obsah cysty;
• bolest při palpaci zadní klenby poševní;
• průkaz krve v dutině břišní podle výsledků ultrazvuku.

Ruptura cysty je tedy často obtížně odlišitelná od jiných typů ovariální apoplexie, ale z hlediska terapeutické taktiky to nemá rozhodující význam.

Léčba ruptury cysty

Zásady lékařské péče zcela závisí na následcích ruptury. Pokud je v dutině břišní zjištěna krev, je nutná operace. V ostatních případech se léčba provádí konzervativně. V tomto případě lze předepsat protizánětlivé, hormonální a antigonadotropní léky. Délka a intenzita léčby závisí na konkrétní klinické situaci. Například bolest, když folikulární cysta praskne bez krvácení do břišní dutiny, může být nevýznamná a po několika dnech sama zmizí.

Proč byste se měli obrátit na kliniku pro matku a dítě?

Hlavním principem naší práce je poskytování efektivní lékařské péče, která je pro pacienta pohodlná a bezpečná. Proto vždy sledujeme nejnovější pokroky v medicíně a široce je využíváme v naší praxi. Například při chirurgické léčbě apoplexie naši specialisté většinou využívají laparoskopický přístup. Tímto přístupem se místo klasického řezu provede jen několik miniaturních vpichů a přesnost zákroků chirurga zajišťuje vysoce přesný optický systém. Operace se díky tomu stává bezpečnější a efektivnější a rekonvalescence po ní je mnohem rychlejší a jednodušší.

zdroje

1. Gasparov A. S. et al. Ovariální apoplexie a ruptura ovariálních cyst: monografie // M.: MIA. – 2009. – S. 86-100.
2. Litvintseva N.G. Ovariální apoplexie na pohotovostní gynekologické klinice: dis. – M.: [Rus. Peoples’ Friendship University], 2004.
3. Ter-Lvakimyan A.E. Moderní koncept poskytování péče pacientkám s ovariální apoplexií a rupturou benigních ovariálních cyst: dis. – GOUVPO”” Univerzita přátelství národů Ruska “”, 2009.
4. Kokh L.I., Sodnomova N.V., Kirillov A.V. Klinické a morfologické rysy různých forem ovariální apoplexie // Bulletin sibiřské medicíny. – 2008. – T. 7. – Č. 1. – s. 76-79.
5. Kozlova V.I., Stelchenko A.A. Apoplexie a ruptura ovariální cysty: vlastnosti diagnostiky a terapie. – 2019.