Jak odstranit bursitidu?
Bursitis je akutní, subakutní nebo chronický zánět synoviální burzy, který je doprovázen hojnou tvorbou a hromaděním exsudátu (zánětlivé tekutiny) v její dutině. Klinicky se projevuje zvýšením tělesné teploty, malátností, bolestí, otokem a zarudnutím v oblasti postižené synoviální burzy a mírným omezením pohybů v kloubu. Základem diagnostiky je vyšetření postižené oblasti, punkce a bakteriologické vyšetření punktátu, MRI a rentgen kloubu. Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, ledové obklady, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Chronická burzitida je často indikací k chirurgické léčbě.
ICD-10
M70.2 M70.4 M70.6 M75.5
- Příčiny burzitidy
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky burzitidy
- diagnostika
- Léčba bursitidy
- Typy burzitidy
- Bursitida lokte
- Bursitida kolenního kloubu
- Bursitida ramenního kloubu
- Bursitida kyčelního kloubu
- Bursitida kotníku
Přehled
Bursitida je akutní, subakutní nebo chronický zánětlivý proces v synoviální burze (burse). Onemocnění je doprovázeno zvětšením burzy v důsledku nahromadění exsudátu v ní. Příčinou vývoje může být akutní poranění, neustálé mechanické dráždění nebo usazování solí u některých revmatoidních onemocnění. Asi 85 % všech případů burzitidy se vyskytuje u mužů. První místo v prevalenci zaujímá burzitida lokte.
Příčiny burzitidy
Akutní infikovaná burzitida vzniká většinou v důsledku drobného poranění (drobná rána, hematom, oděrka) nebo hnisavého zánětu (proleženiny, osteomyelitida, karbunkul, vřed, erysipel). V oblasti poškození se množí pyogenní mikroby, které jsou následně transportovány lymfatickým traktem do oblasti vaku a infikují jeho obsah.
Je také možné přenést infekci krví nebo přímým vstupem mikrobů do dutiny vaku při poškození měkkých tkání. Nejčastěji k přímé infekci dochází řeznými ranami a oděrkami v oblasti lokte (například v důsledku pádu z kola). Příčinou vývoje infikované burzitidy je v tomto případě obvykle Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus.
Pravděpodobnost bursitidy vyplývající z přímého kontaktu s mikroorganismy se zvyšuje se sníženou imunitou, alkoholismem, cukrovkou, užíváním steroidů a některými onemocněními ledvin. Kromě toho může být vývoj burzitidy způsoben některými nemocemi (sklerodermie, dna, revmatoidní artritida). V tomto případě dochází k bursitidě v důsledku ukládání solí v synoviální burze.
Chronická burzitida vzniká v důsledku neustálého, dlouhodobého mechanického dráždění odpovídající oblasti. Obvykle je jeho výskyt způsoben charakteristikou profesionálních nebo sportovních aktivit. Například horníci mají častěji burzitidu loketního kloubu, ženy v domácnosti a hospodyně mají častěji burzitidu kolenního kloubu atd.
Patoanatomie
Synoviální burza je štěrbinovitá dutina vystlaná membránou a obsahující malé množství synoviální tekutiny. Vaky jsou umístěny v blízkosti vyčnívajících oblastí kostí a plní funkci tlumení nárazů, chrání měkké tkáně (svaly, šlachy, kůži a fascie) před nadměrným třením nebo tlakem.
Rozlišují se tyto typy synoviálních burz: axilární (umístěné pod svaly), subfasciální (umístěné pod fascií), subtendinózní (ležící pod šlachami) a podkožní (umístěné na konvexním povrchu kloubů, přímo v podkoží) .
Klasifikace
V chirurgii, traumatologii a ortopedii existuje několik klasifikací burzitidy:
- S přihlédnutím k umístění (loket, koleno, ramenní kloub atd.) a názvu postižené burzy.
- S přihlédnutím ke klinickému průběhu: akutní, subakutní a chronická burzitida.
- S přihlédnutím k patogenu: specifické (bursitida se syfilis, tuberkulóza, brucelóza, kapavka) a nespecifická burzitida.
- S přihlédnutím k povaze exsudátu: serózní (plazma smíšená s malým množstvím krvinek), purulentní (mikroorganismy, zničené buňky, rozpadlé leukocyty), hemoragické (tekuté s velkým počtem červených krvinek) a fibrinózní (vysoké množství fibrinu). obsah) burzitida.
Kromě toho se v klinické praxi často rozlišuje aseptická (neinfikovaná) a infikovaná burzitida.
Příznaky burzitidy
Při akutním zánětu se v oblasti burzy tvoří bolestivý, omezený, elastický otok kulatého tvaru. Objevuje se zarudnutí kůže a mírný otok měkkých tkání. Pacient pociťuje bolest v postižené oblasti. Někdy si pacient stěžuje na malátnost a horečku. Při palpaci je stanovena fluktuace, která potvrzuje přítomnost tekutiny. Pohyb v kloubu je středně omezen.
S dalším rozvojem zánětlivého procesu se otoky a hyperémie zesilují, je pozorována významná hypertermie (až 39-40 ° C) a silná bolest. V těžkých případech je možné purulentní poškození měkkých tkání s rozvojem flegmony. V důsledku léčby akutní burzitida zmizí. Někdy nelze dosáhnout uzdravení a akutní burzitida se stává subakutní a poté chronickou.
U chronické burzitidy je v oblasti burzy detekován měkký, omezený, zaoblený otok. Při palpaci není žádné zarudnutí, otok okolních tkání ani bolest. Pohyby v kloubu jsou plně zachovány. U sekundární chronické burzitidy je možný rekurentní průběh. V tomto případě zůstávají v dutině vaku izolované oblasti zničené tkáně, které se při snížení imunity nebo drobného traumatu mohou stát úrodnou půdou pro opětovný rozvoj zánětlivého procesu.
diagnostika
Diagnóza burzitidy se provádí na základě klinického obrazu. K objasnění povahy zánětlivé tekutiny a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se provádí punkce. Během diagnostického procesu je nutné vyloučit specifické infekce (spirochéty, gonokoky atd.), Proto se při podezření na specifickou povahu onemocnění provádějí bakteriologické studie a sérologické testy.
Diferenciální diagnostika s artritidou se provádí na základě klinických příznaků: u burzitidy je na rozdíl od artritidy rozsah pohybu v kloubu mírně snížen nebo zachován. Rentgenová diagnostika a MRI kloubů jsou pomocnou diagnostickou metodou u povrchových burzitid a nabývají většího praktického významu při rozpoznání hluboké burzitidy, která je hůře dostupná přímému klinickému vyšetření.
Léčba bursitidy
V případě akutních aseptických lézí odpočiňte končetinám, předepište ledové obklady, protizánětlivé a analgetické léky. V některých případech se provádí punkce burzy k odstranění tekutiny a/nebo podání kortikosteroidů.
Když dojde k infekci, v případě potřeby se provádí antibiotická terapie, provádí se opakované odstranění zánětlivé tekutiny nebo drenáže s promytím dutiny burzy roztoky antibiotik a antiseptik. V těžkých případech je někdy nutná chirurgická excize burzy. Následná léčba se provádí jako obvykle u hnisavých ran může trvat dlouhou dobu.
Léčba chronické aseptické burzitidy závisí na lokalizaci. V mnoha případech je nejspolehlivějším způsobem, jak se burzitidy trvale zbavit, operace – excize burzy. Odstranění neinfikované burzy se provádí rutinně na čistém operačním sále. Rána se zhojí primárním záměrem do 10 dnů. Relapsy burzitidy při použití této léčebné metody jsou pozorovány u 2-2,5% pacientů. Hnisavá burzitida může být komplikována píštělemi, osteomyelitidou, artritidou nebo sepsí.
Typy burzitidy
Bursitida lokte
Jak bylo uvedeno výše, nejběžnějším typem burzitidy je burzitida loketního kloubu, přesněji ulnární subkutánní burza umístěná v oblasti olekranonu. Akutní loketní burzitida vzniká v důsledku poranění, infekce nebo metabolických poruch. Příčinou rozvoje akutní a chronické burzitidy mohou být vlastnosti pracovní nebo sportovní aktivity (kromě horníků postihuje toto onemocnění někdy i lidi, kteří jsou nuceni se při práci neustále opírat lokty o stůl, stejně jako zápasníky – kvůli na tlak a tření loktů o koberec).
Zpočátku dochází k mírnému otoku v oblasti olekranonu, který často zůstává bez povšimnutí. Při akutní bursitidě se otok zvětšuje, kůže nad ním zčervená a pohyby v kloubu jsou bolestivé. Je možné místní zvýšení teploty. Při palpaci je určena elastická, kolísavá formace. S dalším rozvojem infekce se objevuje slabost a příznaky celkové intoxikace.
Chirurgové léčí akutní burzitidu. Terapie zahrnuje standardní metody používané u všech typů burzitid: klid, obklady, protizánětlivé léky a léky proti bolesti, někdy punkce a kortikosteroidy. U purulentní burzitidy jsou předepsány antibiotika, tekutina je odstraněna malým řezem, následuje omytí a odvodnění dutiny. V pokročilých případech se provádí chirurgická intervence – otevření s následnou drenáží.
U chronické burzitidy se otok také stále zvyšuje, v tomto případě však není pozorováno zarudnutí ani zvýšená teplota. Jediným nepříjemným příznakem může být pocit nemotornosti v oblasti lokte a bolest při ohýbání v důsledku napětí burzy.
Pokud se bursa neléčí, může narůst do značné velikosti a výrazně omezit pohyblivost kloubů. Při provádění jakékoli práce je pacient nucen dělat přestávky kvůli bolesti při pohybech. Otok může být buď elastický a napjatý, nebo ochablý a měkký. Někdy palpace odhalí zhutnění hustoty chrupavky a jizvy.
Chronickou aseptickou burzitidu zvládají ortopedičtí traumatologové. Punkce burzy není v tomto případě indikována, protože po odstranění se tekutina obvykle znovu hromadí. Doporučuje se chirurgický zákrok. Operace se provádí v nemocničním prostředí. Vak se sloupne z kůže a kosti a poté se odstraní, rána se vypustí a na oblast kloubu se přiloží těsný obvaz. Absolvent se odstraňuje 2. nebo 3. den, stehy se vytahují obvykle 10 dní po operaci.
Je třeba si uvědomit, že u bursitidy lokte existuje poměrně vysoké riziko sekundární infekce. Navíc u dlouhotrvající chronické burzitidy dochází na burze a kolem ní ke změnám jizev, což ztěžuje chirurgický zákrok. Proto se musíte poradit s lékařem včas, aniž byste čekali na komplikace.
Bursitida kolenního kloubu
Nejčastěji je postižena podkožní burza, lokalizovaná na přední ploše kloubu (první místo v prevalenci), a infrapatellární burza, lokalizovaná pod čéškou a velkou šlachou. Prepatelární burzitida je zánět podkožní burzy umístěné na přední ploše kolena. Je na prvním místě v prevalenci mezi burzitidou kolena.
Onemocnění vzniká většinou po úrazu (pád na čéšku, modřina či rána) nebo po delším klečení, většinou v důsledku profesionální činnosti (koleno pokrývače, koleno hospodyňky). Kromě toho může být rozvoj burzitidy způsoben ukládáním solí v důsledku pseudodny, dnavé artritidy nebo revmatoidní artritidy.
Objevují se otoky, zarudnutí kůže a nepříjemné pocity v oblasti kolen. Bolest je obvykle méně silná než u artritidy, pohyby jsou mírně omezené nebo zachovány v plném rozsahu. Při chůzi může dojít k určité ztuhlosti. Když se tekutina v dutině burzy infikuje, zvyšuje se bolest, snižuje se rozsah pohybu, dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin a zvýšení tělesné teploty. Léčba je stejná jako u jiných typů burzitidy.
Infrapatellární burzitida se vyvíjí v důsledku zánětu infrapatelární burzy umístěné pod velkou šlachou, která naopak leží pod čéškou. Bursitida je obvykle způsobena skokovým zraněním (koleno skokana). Léčba zahrnuje odpočinek postižené končetiny, aplikaci ledových obkladů a užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.
Anserinová burzitida je zánět anserinové burzy umístěné podél zadního vnitřního povrchu kolenního kloubu. Rozvíjí se častěji u žen s nadváhou. Doprovázená bolestí, která zesílí při chůzi po schodech nahoru a dolů.
Konzervativní léčba je standardní a provádějí ji chirurgové. U chronické aseptické burzitidy bursa anserine, které se také říká Beckerova cysta, se doporučuje chirurgický zákrok – excize burzy. Operaci provádějí traumatologové nebo ortopedi v nemocničním prostředí. Stejně jako v případě burzitidy loketního kloubu se do pooperační rány na 1-2 dny umístí gumový absolvent. Stehy se odstraní desátý den.
Bursitida ramenního kloubu
Nejčastěji je pozorován zánět burz nesouvisejících s dutinou ramenního kloubu – subakromiální, subdeltoidní a subkutánní akromiální. Dochází k bolesti, která zesílí při abdukci končetiny. Syndrom bolesti je zvláště výrazný u burzitidy subdeltoidní burzy. Oblast ramenního kloubu se mírně zvětšuje, obrysy svalů jsou vyhlazeny. Když je postižena subdeltoidní burza, deltový sval se zdá být zvětšený a v některých případech se objevuje otok podél vnějšího povrchu kloubu.
Bursitida kyčelního kloubu
Nejčastěji postiženými oblastmi jsou iliopektineální burza a hluboké a povrchové burzy velkého trochanteru. Tyto typy burzitidy se vyznačují těžkým průběhem. Akutní burzitida je doprovázena výrazným zvýšením teploty a silnou bolestí, která se prudce zintenzivňuje rotací, extenzí a abdukcí kyčle. Je pozorována vynucená poloha končetiny: stehno je unesené, ohnuté a mírně vytočené směrem ven. Bolestivý otok je detekován nad tříselným vazem podél předního vnitřního povrchu stehna.
V některých případech je třeba odlišit burzitidu kyčelního kloubu od purulentní artritidy. Na rozdíl od artritidy je burzitida charakterizována přítomností lokálního otoku a absencí bolesti s axiálním zatížením končetiny, addukcí a flexí kyčle.
Bursitida kotníku
Nejčastěji se v této oblasti vyskytuje burzitida v podkožní burze paty, která se nachází mezi Achillovou šlachou a tuberkulem paty. Příčinou vzhledu je poranění (například odření bot) nebo přenos infekce lymfatickými nebo krevními cévami. Někdy v případech achillobursitidy je nutné provést diferenciální diagnostiku se zánětlivým procesem způsobeným traumatem tkáně patní ostruhou.
Prognóza a prevence
Prognóza burzitidy je příznivá. Horníci a lidé v jiných profesích spojených se zvýšeným rizikem rozvoje burzitidy by měli pokud možno chránit bursy před neustálým traumatem (například pomocí ochranných obvazů). Aby se zabránilo rozvoji akutní burzitidy, je nutné pečlivě ošetřit rány v oblasti kloubu a správně a rychle léčit pustulární onemocnění.
Literatura
1. Onemocnění mimokloubních měkkých tkání. Patogeneze, klinický obraz, léčba/ Olyunin Yu.A.
2. Chronická traumatická burzitida kolenních a loketních kloubů / Reznki S.D.3. Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga)/ Aktyamova N.E.// RMJ Medical Review – 2016 – č. 3
Bursitida lokte je zánětlivá léze synoviální burzy v oblasti lokte.
Toto onemocnění se léčí:
O loketní burzitidě
Synoviální burzy olecranonu mají tři typické lokalizace: subkutánní, intertendinózní a subtendinózní. Při bursitidě dochází k akumulaci tekutiny a ztluštění kapsle. Bursitida loketního kloubu je poměrně vzácná, hlavně u mužů mladého a středního věku.
Většina autorů se domnívá, že olecranonová burzitida vzniká v důsledku úrazu (posttraumatická burzitida) nebo po déletrvající mikrotraumatizaci olekranonu, která se často vyskytuje u sportovců a vojenského personálu. Bursitida způsobená dlouhodobým statickým zatížením kloubu se nazývá „loket studenta“, „loket projektanta“.
Akutní olekranonová burzitida začíná otokem a lokálním zarudnutím. Při palpaci je lokální bolestivost a omezený pohyb v kloubu. Periartikulární burza se zvětšuje a je definována jako podkožní útvar. Při nepříznivém průběhu onemocnění dochází k infekci tekutiny uvnitř burzy a hnisavé burzitidě.
Bursitida však může mít více než jen akutní průběh. Lékaři rozlišují chronickou formu onemocnění. Obvykle se rozvíjí u lidí trpících dnou a artritidou různé etiologie. V chronickém stadiu burzitidy dochází ke kalcifikaci burzy a jejího obsahu. Formace obsahující místní kalcifikace a zkamenění mohou být podobné nádorovým procesům. Proto traumatolog provádí diferenciální diagnostiku mezi těmito patologickými procesy.
Léčba burzitidy se provádí s přihlédnutím ke stadiu a aktivitě zánětlivého procesu. Ve většině případů léčba začíná konzervativní protizánětlivou terapií. Pokud je tento přístup neúčinný, lze provést artroskopickou operaci nebo klasickou otevřenou operaci. Prognóza onemocnění je dána nejen přiměřeností poskytované léčby, ale také dodržováním pravidel sekundární prevence zaměřené na prevenci progrese procesu.
druhy
Rozlišují se následující typy burzitidy:
- akutní, která může být serózní a hnisavá;
- chronická, která je charakterizována letargií a monotónností průběhu (období exacerbace následovaná obdobími remise).
Serózní proces je počáteční fází zánětlivého procesu a je spojen s exsudací čiré tekutiny do kloubní dutiny. Je to plazma, která opustila cévní řečiště spolu s imunitními buňkami, které se snaží vyrovnat se s dráždivým agens.
Hnisavá burzitida se vyvíjí jako odpověď na infekci serózní tekutiny pyogenními bakteriemi.
Příznaky ulnární burzitidy
Akutní serózní burzitida je charakterizována střední bolestí, infiltrací stěny burzy, často bez přítomnosti volné tekutiny v ní, někdy s omezenou pohyblivostí v kloubu kvůli bolesti. Když se spojí pyogenní flóra, což se stává ve 20% případů, akutní serózní proces se změní na hnisavý. V tomto případě příznaky burzitidy lokte zahrnují:
- silná bolest;
- silný otok kloubu v kombinaci se zarudnutím;
- omezená pohyblivost v kloubu v důsledku mechanického tlaku a silné bolesti.
Hnisavý zánět v oblasti loketního kloubu je poměrně závažný proces, který může představovat nebezpečí pro celé tělo. Proč je loketní burzitida komplikovaná hnisáním nebezpečná? To je plné následujících závažných komplikací:
- částečná nekróza burzy – nekróza oblastí kloubního pouzdra, která vede k prudkému omezení pohyblivosti kloubu;
- subkutánní a intermuskulární flegmóna – difúzní hnisavý zánět, který je lokalizován přímo pod kůží nebo mezi svalovými snopci;
- purulentní artritida – těsné umístění burzy ke kloubu naznačuje přechod zánětlivého procesu do intraartikulárních struktur s následnou destrukcí chrupavčité desky;
- Osteomyelitida je zánětlivá léze struktur kostní dřeně, v případě opožděné diagnózy je jedinou léčebnou metodou odstranění destruktivně změněné kostní tkáně (a to je invalidizující operace).
Příčiny
Z praktického hlediska je zvykem rozlišovat burzitidu infekční a neinfekční. Příčinou purulentní burzitidy je často hnisání serózní formy onemocnění v důsledku opakovaných poranění oblasti burzy, zejména otevřených (odřeniny, škrábance). Pyogenní flóra může pronikat lymfatickým traktem z blízkých hnisavých ložisek, jako jsou vředy, karbunky a osteomyelitida.
Na druhé straně, serózní zánět burzy loketního kloubu může být způsoben následujícími faktory:
- neustálé vystavení nadměrně silnému mechanickému zatížení loketního kloubu;
- přímé traumatické poranění kloubu;
- metabolické poruchy – při dně se mohou v kloubních pouzdrech ukládat soli kyseliny močové, což má za následek aseptický zánět (uráty jsou vnímány jako cizí struktury, které imunitní systém začíná napadat);
- autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes) – „útok“ imunitního systému na složky pojivové tkáně těla může vést k rozvoji zánětlivého procesu.
Zánět kloubního pouzdra je doprovázen zvýšenou tvorbou synoviální tekutiny, která se vyznačuje zvýšenou hustotou. To vytváří optimální podmínky pro uchycení bakteriální flóry. Primární serózní burzitida loketního kloubu se proto může v krátké době stát hnisavou, což představuje vážné nebezpečí pro tělo. Stanovení přesné příčiny bursitidy lokte umožní etiopatogenetickou léčbu a vypracování individuálního programu sekundární prevence.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
