Jak odlišit bolest zad od bolesti vnitřních orgánů?

Téměř každý člověk zažil bolesti zad nebo dorzalgii. Pro někoho je bolest dočasná, pro jiného trvalá. Většina pacientů ve snaze zmírnit nepohodlí užívá analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky, aniž by přemýšlela o příčinách silné bolesti. Dorsalgie je závažný příznak, který může signalizovat řadu onemocnění, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost. Kvůli takovému nedbalému přístupu ke zdraví se následně vyvinou vážné patologie a komplikace.

Bolest zad není vždy způsobena změnami na samotné páteři. To může být způsobeno onemocněními vnitřních orgánů, poraněním páteře (včetně zlomeniny); Neurologická bolest obvykle naznačuje osteochondrózu a někdy je příznakem gastrointestinální patologie, ledvinových kamenů atd. Zjistit, proč vás bolí záda, není snadné. Páteř je totiž zároveň oporou, ochranou a tlumením nárazů těla. Pokud se objeví chronické bolesti zad, problém je v porušení některé z těchto funkcí. Pokud pociťujete bolesti zad mezi lopatkami, může to souviset se zánětem průdušek a kašlem. Pokud vás bolí zádové svaly, může být nepohodlí způsobeno přepětím kvůli těžkému zvedání den předtím. Bolest zad vpravo nebo vlevo může být způsobena náhlou rotací těla.

Existují také vážnější příčiny periodické ostré bolesti. Například záněty vnitřních orgánů, ledvinové kameny, pohmožděniny páteře. Pokud zadní diagnóza neprokáže degenerativní změny na páteři, stojí za to vyšetřit vnitřní orgány. Nepohodlí v bederní oblasti tedy může být příznakem nefrózy.

V jednom či druhém případě je léčba odlišná, takže nejprve musíte zjistit příčinu. V mnoha případech má muskuloskeletální dysfunkce viscerální složku. To znamená, že lidé s problémem pohybového aparátu mají problém s vnitřními orgány, který brání jeho zotavení. A existuje naprosto přesné anatomické a neurologické potvrzení toho. Podíváme-li se dovnitř zad, uvidíme, že za nimi jsou střeva, děloha, močový měchýř, ledviny, slezina, slinivka a další orgány trávicího a urogenitálního systému. ⠀

Byl prokázán jediný vertebroviscerální a viscerovertebrální mechanismus. Proto v některých případech vertebrogenních bolestivých syndromů, kdy se nebere v úvahu viscerálně-vertebrální mechanismus, který vyžaduje současnou léčbu páteře i vnitřních orgánů, není manuální terapie příliš účinná. Bez zohlednění patogenetického vlivu onemocnění jiných orgánů na spinální osteochondrózu a její klinické projevy a zpětného vlivu osteochondrózy na tyto orgány v moderní medicíně nelze adekvátně naprogramovat léčbu, rehabilitaci a preventivní opatření. Reflexní změny a jejich přesné rozpoznání u onemocnění vnitřních orgánů mají velký praktický význam už proto, že je lze zjistit jednoduchými prostředky, které lékaři neustále používají. Někdy umožňují včasnou diagnostiku, která je později potvrzena sofistikovanými laboratorními metodami v nemocnicích.

Potvrzením jsou nashromážděné zkušenosti lékařů, které prokázaly účinnost manuální terapie a viscerální masáže u řady onemocnění orgánů a systémů nesouvisejících s pohybovým aparátem: ischemická choroba srdeční, při které osteochondróza přispívá k rozvoji syndromu kardialgie. komplexní geneze, polohová angina, myokardiální dystrofie, discirkulační encefalopatie ve vertebrobazilárním bazénu; neuropsychiatrická onemocnění: enuréza u dětí; cholecystopatie, biliární dyskineze; onemocnění a dysfunkce močového měchýře a gastrointestinálního traktu; onemocnění plic, pohrudnice. Jedná se o neúplný výčet v literatuře uváděných chorob, naznačující patogenetický vliv osteochondrózy na jejich patomorfózu, tzn. přetrvávající změny v klinických a morfologických projevech onemocnění.

A i když byl problém s orgány už dávno, vyléčili jste to, už vás to netrápí, to neznamená, že je s orgánem vše v pořádku.

Bolest v pánevních orgánech, břišní dutině a retroperitoneálním prostoru může vyzařovat do zad. Nemoci jako je pankreatitida, infarkt myokardu, aneuryzma aorty, pyelonefritida atd. je důležité včas diagnostikovat a nenechat si je ujít.

Faktem je, že každá zánětlivá reakce za sebou zanechá srůst nebo malou jizvu, která nemusí být ani vidět na ultrazvuku nebo MRI. Mění samotný tvar orgánu, jeho pružnost a pohyblivost. A pokud máte jizvu po operaci, ať už po operaci slepého střeva, laparoskopii nebo CS, pak bude dráha ještě pevnější a méně elastická. A to ovlivňuje nejen mechanickou pohyblivost pánve a obratlů, ale také prokrvení a lymfodrenáž z kříže a pánve.

V odpovídajícím segmentu je možné zvýšené napětí kůže (zóna hyperalgezie), podkožního pojiva a svalů. Typická svalová obrana se často nachází např. při vyšetření kmene m. iliopsoas při apendicitidě. Změny napětí mohou vést ke změnám břišních reflexů (snížení nebo zvýšení). Jak již bylo uvedeno, reflexní změny lze rozpoznat instrumentálními metodami.

Někteří pacienti s viscerovertebrálním (viscerosomatickým) syndromem si nestěžují na bolest. Zaznamenávají pouze pocit únavy v některé části zad, pocit nepohodlí nebo často mění polohu těla při sezení na židli a neindikují subjektivní pocity. Tyto poruchy jsou založeny na regionální svalové dystonii. Takoví pacienti jsou klasifikováni jako skupina s minimální somatickou dysfunkcí.

Onemocnění horního patra dutiny břišní (peptický vřed dvanáctníku a žaludku, nádor žaludku při rozšíření za pobřišnici, onemocnění slinivky břišní) mohou vyvolat bolesti v dolní hrudní a horní bederní části zad, nejčastěji v úrovni obratle Th10 – L2. Zvláště silné noční bolesti v dolní části zad jsou způsobeny nádorem slinivky břišní po dlouhou dobu mohou zůstat jediným příznakem nádoru ocasu nebo těla slinivky břišní.

Onemocnění dutiny břišní (ulcerózní kolitida, divertikulitida a nádory tlustého střeva, střevní neprůchodnost, retrocekální apendicitida) mohou provokovat bolesti v bederní oblasti, nejčastěji v úrovni obratlů L3–L5.

Nemoci pánevních orgánů mohou způsobit bolest v sakrální a lumbosakrální oblasti. Patologie gynekologických orgánů často vyvolává dysfunkci nejčastějšího zdroje bolesti v dolní části zad a křížové kosti – uterosakrálních vazů. Jakékoli procesy, které vedou k napětí vazů (změny postavení dělohy: retroflexio dělohy, prolaps dělohy, velké myomy, těhotenství) nebo k jejich poškození (endometrióza, rakovina dělohy – způsobují bolesti v křížové kosti, které se při delším stání zintenzivňují ). Menstruační bolest je často pociťována v sakrální oblasti, je špatně lokalizovaná a může se rozšířit do dolních končetin. Endometritida a adnexitida, křečové žíly pánve mohou způsobit bolest v dolní části zad. Konzultace s gynekologem je povinnou podmínkou pro diagnostiku bolesti v dolní části zad u žen. Chronická prostatitida s dysurickými příznaky a sníženou potencí je často doprovázena bolestivou bolestí v křížové kosti vystřelující do hýždí a stehen. Bolesti dolní části zad s poškozením ledvin jsou často jednostranné, lokalizované, tupé, vycházející z hloubky. Bolest, s výjimkou ledvinové koliky, není příliš silná. Bolest může vyzařovat podél močovodu. Při poklepu v projekci ledvin může bolest zesílit.

Výše popsanou bolest pomáhá odlišit od spondylogenní bolesti tím, že v bederní oblasti není lokální bolestivost a ztuhlost, nejčastěji nedochází k lokálnímu svalovému spasmu, pohyby v bederní páteři bolest nezvyšují a nejčastěji nejsou omezený.

Situace, ve kterých je nutné co nejrychleji konzultovat s lékařem, aby nedošlo k vynechání onemocnění a zabránilo se komplikacím:

• pokud se nepohodlí v zádech pouze zvyšuje, bolest je intenzivní
• nedávné poranění páteře nebo zad
• nemůžete najít pohodlnou polohu těla, díky které se budete cítit lépe
• v noci se stav zhoršuje
• přibývají neurologické příznaky – končetiny znecitliví, brní, ochabuje
• chůze se změnila
• Cítím střelbu do holeně
• kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky netlumí bolest
• pokud je bolest doprovázena problémy s močením nebo vyprazdňováním
• pokud je bolest doprovázena horečkou
• pokud je bolest doprovázena nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti
• pokud se bolest vyskytuje na pozadí již známého systémového onemocnění, onkologie
• pacientům do 18 let a nad 50 let
• pacientů s osteoporózou nebo rakovinou v anamnéze
• pacientů užívajících glukokortikoidy (prednisolon, metipred atd.).

Integrovaný přístup k léčbě bolestí zad v našem Medicínském centru zahrnuje práci multidisciplinárního týmu lékařů: ortoped-traumatolog, neurolog-chiropraktik, rehabilitační specialista, masér a fyzioterapeut.

Pro každého pacienta je vybrán individuální režim analgetické terapie na základě příčin onemocnění, charakteristik bolestivého syndromu, možných kontraindikací a lékových interakcí. V průběhu léčby je režim konzervativní terapie upravován v závislosti na klinické situaci.