Jaký lék stimuluje slinění?
Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
FGAO „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko
Katedra terapeutické stomatologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska
Katedra terapeutické stomatologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska
Xerostomie a prostředky, které zmírňují její projevy
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Makeeva I.M., Doroshina V.Yu., Arakelyan M.G. Xerostomie a prostředky, které zmírňují její projevy. Stomatologie 2013;92(5):12‑13.
Makeeva IM, Doroshina VIu, Arakelian MG. Xerostomie a prostředky, které usnadňují její příznaky. Zubní lékařství. 2013;92(5):12‑13. (In Russ.)
Sucho v ústech je způsobeno řadou důvodů, které vedou k nedostatečnému slinění nebo úplnému zastavení slinění. Mezi hlavní patří systémová onemocnění (Sjögrenův syndrom), léky a radiační terapie. Při xerostomii potřebuje ústní sliznice neustálou denní hydrataci. Optimální metodou ke zmírnění stavu pacientů je stimulace sekrece a povinné používání zvlhčovačů pro ústní sliznici. Španělská společnost Laboratorios KIN SA nabízí řadu ústních hydratačních produktů, mezi které patří zubní pasta KIN HIDRAT a sprej KIN HIDRAT, který je svým složením podobný přírodním slinám.
FGAO „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko
Katedra terapeutické stomatologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska
Katedra terapeutické stomatologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska
Doporučujeme články na toto téma:
Xerostomie je sucho v ústech, ke kterému dochází v důsledku snížení nebo úplného zastavení slinění [10].
Pacienty s xerostomií trápí pálení a svědění („syndrom pálení v ústech“), zhoršená chuť, potíže s mluvením, polykání potravy (zejména suché stravy), nošení zubních protéz a časté poranění ústní sliznice. V tomto ohledu se zvyšuje potřeba tekutin, zejména během jídla, a je potřeba časté používání přípravků, které udržují vlhkost v ústech [7].
Mezi hlavní klinické příznaky spojené s xerostomií a hypofunkcí slinných žláz patří: ztráta lesku sliznice dutiny ústní a její atrofické změny, výskyt fisur a lalůčků na zadní straně jazyka a rozvoj úhlové cheilitidy. Často dochází k dysbiotickým změnám a relapsům kandidózy. Dochází ke zvýšení intenzity zubního kazu, vzniku zubních kazů na površích, které jsou obvykle odolné vůči poškození.
Příčinou xerostomie může být užívání léků, radiační terapie (lokální a celkové ozařování), neustálý stres, vysoký a senilní věk a systémová onemocnění.
Často je xerostomie důsledkem užívání léků. Dnes je známo více než 400 léků, které mají schopnost způsobit suchost a navodit hypofunkci slinných žláz. Patří mezi ně anticholinergika, anorexigenní a antihistaminika, antidepresiva, psychofarmaka a antihypertenziva, diuretika atd.
V běžně používaných dávkách tyto léky nepoškozují strukturu slinných žláz, jejich účinek je reverzibilní: vysazení léku vede k vymizení sucha v ústech [8].
Při provádění radiační terapie v oblasti hlavy a krku se podle řady výzkumníků [1] rychlost slinění v klidu 50 hodin po podání dávky 24 Gy snižuje o 2,25 %. Během léčby (po 6 týdnech) (dávka 60 Gy na pole/frakci) již pokles slinění přesahuje 75 %. Ve většině případů je snížená funkce slinných žláz a související xerostomie nevratná. Pro účely prevence doporučují radiační onkologové stínění slinných žláz před plnou dávkou záření [1, 8].
Xerostomie a hypofunkce slinných žláz jsou úzce spojeny s řadou systémových onemocnění, jako jsou revmatoidní stavy, hypertenze, diabetes mellitus, cystofibróza, některé neurologické stavy a deprese. Prototypem revmatoidních stavů je Sjogrenův syndrom [3].
Sjogrenův syndrom může být idiopatický (primární) nebo se může vyvinout na pozadí jiných revmatických onemocnění, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie. V jeho raných stádiích může dojít k mírným změnám v rychlosti slinění. Ale s progresí onemocnění se rychlost slinění postupně snižuje v důsledku pomalé destrukce parenchymu žlázy lymforetikulárním buněčným infiltrátem, nevratné degenerace acinárních buněk a těžké atrofie [3]. Xerostomie je také spojena s řadou rozšířených poruch a onemocnění, mezi které patří hypertenze a diabetes mellitus [9].
Prevalence xerostomie u starších lidí se podle různých autorů pohybuje od 10 do 61 %, xerostomie je častější u žen. Bylo zjištěno, že úroveň slinění z příušních slinných žláz se prakticky nemění, což svědčí o jejich velké sekreční rezervě. Rychlost sekrece slin submandibulárními a malými slinnými žlázami se může mírně snížit. Medikamentózní terapie a systémová onemocnění ovlivňují především funkci submandibulární slinné žlázy [5, 10].
V současné době existuje několik metod pro zmírnění xerostomie. Stimulace sekrece je optimální léčebnou metodou pro pacienty, kteří mají zachovanou funkční činnost slinných žláz. Terapeutické techniky pro stimulaci sekrece mohou být lokální nebo systémové. Slinění zvyšují žvýkačky, máta, inertní látky jako parafín nebo cucání kyselých bonbonů. Jejich účinek je však pomíjivý a vyžaduje časté opakování. U některých pacientů látky jako kyselina citronová způsobují podráždění sliznice a při častém užívání mohou přispět k demineralizaci skloviny. Sekretagogy obsahující cukr mohou zvýšit riziko vzniku zubního kazu. Konzervativnějším přístupem, který je často účinný při zmírnění obtíží na sucho v ústech a dysfagii, je doporučit použití čisté vody [2].
Jako farmakologické systémové stimulátory funkce slinných žláz se používají bromhexidin, anetcol trithion a pilokarpin hydrochlorid [4, 10]. Bromhexidin je mukolytikum a používá se k léčbě chronické bronchitidy, ale podle některých údajů nebyly zjištěny pozitivní změny z jeho užívání pro dysfunkci slinných žláz [4]. Anetcola trithion (Sialor nebo Sulfarem) byl navržen pro léčbu hypofunkce slinných žláz způsobené psychotropními léky, zářením a Sjögrenovým syndromem. Účinnost léčby se podle různých studií liší [4]. Pilokarpin hydrochlorid je parasympatomimetikum. Pilokarpin je potenciální stimulant endokrinní sekrece. Podle P. Foxe (1987) je účinné 9 mg pilokarpinu třikrát denně po dobu 6 měsíců užívání u pacientů s hypofunkcí slinných žláz způsobenou ozářením a u pacientů se Sjogrenovým syndromem [4]. Greenspan a Daniels (1987) studovali pacienty s xerostomií po ozáření. U 9 z 12 pacientů došlo po léčbě pilokarpinem k subjektivnímu i objektivnímu zlepšení. Epstein a Schubert (1987) studovali kombinaci pilokarpinu a anetcol trithionu. Předpokládali, že kombinace těchto léků bude mít synergický efekt při stimulaci toku slin [4, 10]. Pilokarpin se ukázal jako nejúčinnější systémový sekretagog, který je v současnosti dostupný. Existují však určitá omezení jeho použití v případech hypofunkce slinných žláz. Jak bylo uvedeno výše, pilokarpin bude účinný pouze tehdy, bude-li zachováno dostatečné množství funkční tkáně slinných žláz [10].
V tomto ohledu jsou zapotřebí další klinické studie ke stanovení optimálních dávek, režimů podávání a objasnění vedlejších účinků pilokarpinu [4]. Vývoj dlouhodobě působících přípravků by byl ideálním řešením pro dlouhodobou léčbu pacientů se suchem v ústech.
Léčba pacientů s xerostomií by měla být komplexní a zahrnovat další prostředky ke zvlhčení ústní sliznice. Dnes jsou přípravky z umělých slin na farmaceutickém trhu poměrně vzácné. Většina z nich je prezentována ve formě gelů a aerosolů [6].
Zubařům, kteří dohlížejí na pacienty s xerostomií, se doporučuje věnovat pozornost řadě ústních zvlhčujících přípravků španělské společnosti Laboratorios KIN SA Jedná se o zvlhčující zubní pastu a sprej pro zvlhčení dutiny ústní KIN HIDRAT, která je svým složením podobná přírodním slinám. . Zubní pasta obsahuje fluorid sodný (1450 ppm F). Panthenol (1,00 g) a vitamín E (0,20 g) mají ochranný a antioxidační účinek. Hydratační zubní pasta KIN HIDRAT díky kombinaci svých složek zabraňuje vzniku kazu a podporuje remineralizaci zubní skloviny. Pastu je vhodné předepisovat k dlouhodobému dennímu užívání pacientům s xerostomií, zejména ženám po menopauze, starším pacientům užívajícím léky jako jsou antidepresiva, antihypertenziva, diuretika apod., pacientům podstupujícím ozařování a chemoterapii a pacientům se Sjögrenovým syndromem.
Minerální složení ústního hydratačního spreje KIN HIDRAT je podobné přírodním slinám.
KIN HIDRAT ústní zvlhčující sprej zmírňuje nepohodlí způsobené suchou ústní sliznicí obnovením rovnováhy vlhkosti. Jeho každodenní používání, protože dochází k suchu, zabraňuje výskytu onemocnění dutiny ústní spojených se sníženou tvorbou slin.
Zařazení přípravků KIN HIDRAT do komplexní terapie suché sliznice dutiny ústní pomáhá výrazně zlepšit pohodu pacientů s xerostomií a snížit riziko onemocnění zubů.
Forma uvolňování, balení a složení léku Xerodent
Bílé, kulaté, bikonvexní pastilky s pomerančovou vůní.
| Tabulka 1. | |
| fluorid sodný | 0.5525 mg |
| pokud jde o fluor | 0.25 mg |
| Jablečná kyselina | 28.6 mg |
Pomocné látky: xylitol 421.5 mg, povidon 15.9 mg, dihydrát hydrogenfosforečnanu sodného 61.4 mg, makrogol 6000 60 mg, pomerančové aroma 3 mg, stearylfumarát sodný 6 mg, koloidní oxid křemičitý 3 mg.
90 ks. — nádoby (1) vyrobené z vysokohustotního polyethylenu — kartonové obaly.
270 ks. — nádoby (1) vyrobené z vysokohustotního polyethylenu — kartonové obaly.
Bílé, kulaté, bikonvexní pastilky s pomerančovou vůní.
| Tabulka 1. | |
| fluorid sodný | 0.5525 mg |
| pokud jde o fluor | 0.25 mg |
| Jablečná kyselina | 28.6 mg |
Pomocné látky: xylitol 421.5 mg, povidon 15.9 mg, dihydrát hydrogenfosforečnanu sodného 61.4 mg, makrogol 6000 60 mg, pomerančové aroma 3 mg, stearylfumarát sodný 6 mg, koloidní oxid křemičitý 3 mg.
90 ks. — nádoby (1) vyrobené z vysokohustotního polyethylenu — kartonové obaly.
270 ks. — nádoby (1) vyrobené z vysokohustotního polyethylenu — kartonové obaly.
Klinická a farmakologická skupina: Lék pro prevenci zubního kazu pro systémové použití
Farmakoterapeutická skupina: Fluoridové léčivo
Farmakologický účinek
Fluorid sodný je prevencí zubního kazu. Fluoridové ionty přímo ovlivňují procesy mineralizace tvrdých zubních tkání při jejich vývoji. Dodatečné zavedení fluoru zajišťuje tvorbu nejstabilnější formy apatitu – fluoroapatitu – v zubních tkáních. Kromě toho fluorid pomáhá snižovat kariogenní aktivitu zubního plaku a inhibuje tvorbu kyseliny mléčné ze sacharidů.
Droga obsahuje kyselinu jablečnou, která pro svou kyselou chuť stimuluje slinění. Zvýšené slinění spolu s fluoridem může mít další preventivní účinek proti zubnímu kazu. pH tablet se volí tak, aby nedocházelo k demineralizaci fluoroanatitů.
Farmakokinetika
Při rozpouštění se z tablety uvolňuje fluor. Absorpce z gastrointestinálního traktu při perorálním podání je 93–97 %. Doba k dosažení maximální koncentrace v krevní plazmě je 4 hodiny. Při jakékoli dávce se 50 % přicházejícího fluoridu akumuluje v tvrdých tkáních zubu a kostní tkáně. Nedochází k akumulaci v orgánech nebo měkkých tkáních. Je vylučován především ledvinami, asi 10 % střevy (fluorid, který se nepodílí na tvorbě kostní tkáně).
Kyselina jablečná je téměř úplně absorbována z gastrointestinálního traktu, metabolizována a vylučována ledvinami.
Indikace pro lék Xerodent
| Kód ICD-10 | čtení |
| K02.9 | Zubní kaz, blíže neurčený |
| K11.7 | Poruchy sekrece slinných žláz |
| R68.2 | Sucho v ústech, blíže neurčené |
Dávkovací režim
Tableta by měla být rozpuštěna, dokud se zcela nerozpustí v ústech.
Dospělí a děti starší 12 let: 6 tablet denně v pravidelných intervalech. U dospělých se závažnými příznaky sucha v ústech nebo zubního kazu lze dávku zvýšit na 12 tablet denně. Denní dávka by měla být užívána pravidelně po celý den. Maximální denní dávka je 16 tablet denně. Průběh léčby Xerodentem je u každého pacienta individuální a závisí na příčině xerostomie. Pokud se váš stav do 7 dnů po zahájení léčby nezlepší nebo pokud se zhorší, měli byste se poradit s lékařem.
Nežádoucí účinek
Xerodent je zpravidla dobře snášen, pokud je užíván v doporučených dávkách.
Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem.
Poruchy nervového systému: zvýšená únava, bolest hlavy.
Alergické reakce: rýma, eozinofilie, kožní vyrážka.
Ostatní: osifikace úponových míst šlach a vazů, hypotyreóza (při dlouhodobém užívání), fluoróza (narušení procesu tvorby a kalcifikace skloviny, vznik žlutých, hnědých skvrn, skvrnitých skvrn, zvýšená křehkost a otěr zuby).
Kontraindikace pro použití
S opatrností: pokud je přirozený obsah fluoru v pitné vodě vyšší než 0.75 mg/l.
Použití v těhotenství a laktaci
Neexistují žádné údaje o účinku léku Xerodent na plod a dítě u těhotných a kojících žen, takže byste se měli zdržet užívání během těhotenství a kojení.
Aplikace pro porušení funkce jater
Kontraindikováno při selhání jater.
Aplikace pro porušení funkce ledvin
Kontraindikováno při selhání ledvin.
Použití u dětí
Kontraindikováno pro děti do 12 let
Zvláštní instrukce
Nepřekračujte doporučené dávky a dodržujte pokyny lékaře. Je třeba počítat s dodatečným přísunem fluoru do organismu jinými léky a doplňky výživy.
Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy
Xerodent neovlivňuje schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Nadměrná dávka
Příznaky: předávkování při dlouhodobém užívání může vést k rozvoji fluorózy (denní dávka více než 0.2-0.4 mg/kg). V případě akutního předávkování jsou pozorovány především reakce trávicího traktu (nauzea, zvracení, průjem, bolesti břicha), slzení, hypersalivace, snížená chuť k jídlu, bolest dolních končetin, artralgie, únava, mióza, rozmazané vidění, slabost, myastenie jsou také možné, třes, křeče, zvýšená tělesná teplota, tachykardie, snížený krevní tlak, respirační selhání, zástava dechu.
Léčba: podávání velkého množství tekutin a vápníku (glukonát vápenatý nebo roztok laktátu vápenatého, mléko) k vysrážení fluoridů; výplach žaludku okyselenou vodou nebo 1% roztokem chloridu sodného, podávání solných laxativ (30 g síranu sodného), intravenózní podávání elektrolytů (10-20% roztok glukonátu vápenatého), vitamíny; symptomatická terapie, sledování koncentrace vápníku v krvi; hemodialýza.
Lékové interakce
Při současném užívání léků obsahujících vápník, hořčík a hliník se zpomaluje vstřebávání fluoridů (vznikají špatně rozpustné sloučeniny). Retinol a vitamín D podporují rozvoj ektopické kalcifikace.
Podmínky skladování léku Xerodent
Při teplotě ne vyšší než 25°C. Držte mimo dosah dětí!