Jaký je nejlepší lék na gastritidu?

2. Normalizace motorické funkce horního gastrointestinálního traktu se provádí prokinetickými léky, především antagonisty dopaminu. Aktivují kontrakci žaludku a jeho transportní funkci a zvyšují tonus LES.

Mezi léky 1. generace patří metoklopramid (cerucal, raglan), jehož nevýhodou je schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou a vyvolávat nežádoucí vedlejší antidopaminergní účinky na centrální nervový systém ve formě extrapyramidových poruch. To omezuje použití metoklopramidu v pediatrické praxi.

Motilium – lék druhé generace. Jeho prokinetická aktivita je lepší než u metoklopramidu a nemá vedlejší účinky metoklopramidu. Předepsáno 0,25 mg/kg tělesné hmotnosti 3-4x denně 15-20 minut před jídlem.

3. Zvýšení ochranných vlastností žaludeční sliznice. Skupina léků, které aktivují ochranné vlastnosti chladicí kapaliny, zahrnuje léčivé látky s různými mechanismy účinku.

Cytoprotektivního účinku léků lze dosáhnout: zvýšením tvorby ochranného hlenu (liquiriton, kořen lékořice, karbenoxolon, biogastron), zlepšením regenerace sliznice (methacyl, rakytníkový olej, šípkový olej, solcoseryl, acgovegin, dalargin). Antipeptika mají cytoprotektivní účinek.

Antipeptické léky. V patogenezi onemocnění žaludku a duodena hrají vedle HCl významnou roli proteolytické enzymy. K aktivaci pepsinogenu na pepsin dochází při zvýšené a nepřetržité tvorbě kyseliny, která způsobuje poškození chladicí kapaliny a sliznice dvanáctníku. Antipeptika mohou inhibovat proteolytický účinek žaludečních enzymů. Kromě toho mají tyto léky také cytoprotektivní účinek. V kyselém prostředí žaludku vytvářejí na poškozené sliznici ochranný film, který ji chrání před agresivním působením kyseliny a pepsinu.

De-nol je cytoprotektivní léčivo, které má kromě uvedených vlastností schopnost zvýšit průtok krve v gastroduodenální sliznici a zvýšit lokální endogenní syntézu PG. V důsledku toho se zvyšuje sekrece hlenu a hydrogenuhličitanových iontů, což způsobuje jakýsi „antisekreční“ efekt. Lék je široce používán v eradikačních režimech díky svým baktericidním vlastnostem, což umožňuje zvýšit antibakteriální účinek režimu jako celku. Kromě toho dosud neexistují žádné kmeny HP odolné vůči de-nolu. Předepisuje se 1/2-1 tableta 4krát (1-2 tablety 2krát) denně 30-40 minut před jídlem a večer.

Sukralfát (alsukral, venter). Hliník, který je součástí léku, zajišťuje jeho reparační aktivitu a normalizuje procesy evakuace obsahu ze žaludku. Síran sacharózy, interagující s proteiny poškozených tkání, vytváří ochrannou vrstvu v místě vředů a eroze. Antacidní účinek léku je nevýznamný. Předepisuje se 1 tableta (0,5-1,0 g) 4krát denně 40-60 minut před jídlem a večer.

Pravé cytoprotektory (syntetické analogy PG) jsou misoprostol, enprostil atd. v pediatrické praxi se používají jen výjimečně.

Nepovažujeme za vhodné provádět eradikační terapii všem pacientům s HP pozitivním CGD bez ohledu na věk. Absolutní indikace pro jeho realizaci jsou podle našeho názoru:

1) erozivní forma gastroduodenitidy spojená s HP;

2) CGD s atrofií (subatrofií) žláz;

3) jakékoli endoskopické a morfologické varianty CGD u dětí s dědičnou zátěží ulcerózní choroby a rakoviny žaludku.

Relativní indikace jsou:

1) jakékoli varianty CGD spojené s HP, vyskytující se se závažnými klinickými příznaky a (nebo) rozsáhlou kontaminací žaludeční sliznice HP;

2) jakékoli varianty gastroduodenální patologie spojené s HP u pacientů, kteří si přejí podstoupit eradikační terapii.

Otázka potřeby eradikační terapie v takových situacích by měla být řešena individuálně. Ve všech ostatních případech detekce HP u dětí zpravidla neexistují žádné přesvědčivé důvody pro anti-Helicobacter terapii.

Léky a režimy eradikační terapie jsou uvedeny v odpovídající části BU.

5. Normalizace autonomní homeostázy u dětí s onemocněním GDD se provádí podle zásad uvedených v odpovídající části GERD.

6. Léčba doprovodných onemocnění se vyskytuje v souladu s povahou stávající patologie.

Fyzikální terapie je žádoucí součástí komplexního léčebného programu. Je indikován v jakémkoli období onemocnění. V akutním stadiu se silnou bolestí je předepsána elektroforéza novokainu, papaverinu, síranu zinečnatého do epigastrické oblasti, včetně pyloroduodenální zóny.

Ve stádiu neúplné remise jsou účinné aplikace bahna, parafínu a ozokeritu. Vzhledem k významu ANS v regulaci činnosti horního gastrointestinálního traktu jsou využívány i metody korekce autonomní dysbalance, které již byly zmíněny v části GERD.

Užívání bylinné medicíny nebo minerálních vod je indikováno při ústupu exacerbace nebo během remise.

U CGD se zvýšenou kyselinotvornou funkcí žaludku se doporučují následující rostlinné přípravky;

Užívejte 1/3-2/3 šálku odvaru 3x denně 30 minut před jídlem.

2. Fenykl obecný (ovoce) – 30,0 g; .

heřmánek (květiny) – 30,0 g;

lípa srdčitá (květy) – 40,0 g.

Užívejte 1/3-2/3 šálku nálevu 3x denně 30 minut před jídlem.

Je možné použít i bylinné směsi navržené v sekci GERD.

Pro balneologickou úpravu se obvykle používají vody nízké a střední mineralizace s převahou hydrokarbonátových iontů – „Borjomi“, „Luzhanskaya“, „Smirnovskaya“, „Essentuki 4“, „Essentuki 17“ atd.

Ke snížení zvýšené sekreční funkce žaludku se předepisuje minerální voda v dávce 3-5 ml/(kg/den) 1,5-2 hodiny před jídlem.

V případě potřeby stimulujte sekreční funkci žaludku, minerální voda se užívá ve stejném množství 20-30 minut před jídlem.

Žádoucím atributem rehabilitačního programu pro děti s kyselými chorobami je sanatorium-rezortní léčba (viz část GERD).

Problematika lékařského vyšetření pacientů s CG a CGD v pediatrické praxi není dosud plně zpracována. Předchozí doporučení vyžadují revizi, aby zohlednila moderní požadavky.

Frekvence vyšetření dítěte u místního pediatra a (nebo) gastroenterologa je dána klinickými a endoskopickými údaji a měla by být minimálně 2x ročně.

Potřeba FEGDS se stanovuje individuálně, na základě klinických a anamnestických údajů, výsledků předchozích endoskopických studií a délky klinické remise.

Sekreční funkce žaludku je konstitučně určena a hladiny kyselosti u většiny dětí mají poměrně stabilní hodnoty, což umožňuje vyhnout se měření pH více než jednou za 2-3 roky.

Reviduje se také ideologie antirelapsové terapie. Předepisování antacidů, antisekrečních léků, prokinetik apod. v období stabilní klinické a morfologické remise není zpravidla indikováno. Profylaktické podávání těchto léků nezaručuje bezrelapsový průběh onemocnění. Je třeba si uvědomit, že předepisování antacidů a cytoprotektorů je povinné při užívání ulcerogenních léků.

Podzimně-jarní kúry bylinné a vitaminové terapie a balneoterapie lze považovat za antirelapsovou terapii.

V případech, kdy se CGD vyskytuje s častými recidivami, by měla být výše uvedená terapie posílena antacidy s reparačními vlastnostmi.

Otázku deregistrace lze vyřešit pouze v případě dosažení stabilní tříleté klinické a morfologické remise.

Sasha S., 14 let, byla přijata se stížnostmi na intenzivní, bolestivě bodavou bolest v břiše (oblast epigastria, kolem pupku), s průměrnou dobou trvání (až 1,5-2 hodiny), často před jídlem nebo po 1,5- 2 hodiny po jídle, někdy ráno před snídaní. V druhém případě jídlo částečně zmírnilo syndrom bolesti. Bolest zesílila po konzumaci kyselých, kořeněných a smažených jídel (během posledních 2 měsíců byl chlapec na dietě s částečným vyloučením). K úlevě od bolesti jsem občas užíval spazmolytika a antacida (s krátkodobým účinkem).

Dyspeptické obtíže: periodicky se objevuje říhání, pálení žáhy (dle dítěte při večerním přejídání), pocit rychlého nasycení, sklon k zácpě.

Komplex „obecných“ obtíží představuje těžký astenický syndrom.

Z anamnézy je známo, že chlapec je již 3 roky nemocný a nebyl dříve vyšetřen ani léčen. Mezi faktory, které spouštějí exacerbaci, jmenuje chyby ve stravě a porušení diety, stejně jako fyzickou aktivitu (cvičí bojová umění). Frekvence exacerbací je 2-3krát ročně, sezónnost není jasně viditelná, ale v létě se pohoda dítěte výrazně zlepšuje.

Dědičnost je zatížena CGD (dědeček z otcovy strany) a DU (matka a teta z matčiny strany).

Raná historie byla nevýrazná. Do 3 let jsem nebyl nemocný. Minulá onemocnění: ARVI (1-2krát ročně), akutní bronchitida, folikulární tonzilitida, traumatická hemartróza pravého kolenního kloubu, zarděnky, plané neštovice. Neexistuje žádná alergická anamnéza.

Objektivní vyšetření ukázalo, že stav dítěte je uspokojivý. Chlapec má správnou postavu, uspokojivou výživu a vypracované svaly horního pletence ramenního. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Jazyk je pokryt bílým povlakem, více u kořene. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, 62 tepů za minutu; systolický šelest na srdečním hrotu střední intenzity. Krevní tlak 1/b100 mm Hg. Umění. Vesikulární dýchání. Břicho je měkké, ve všech partiích přístupné povrchovému pohmatu. Při hluboké palpaci je detekována bolest v epigastrické oblasti, pyloro-duodenální zóně, pravé hypochondrium, Mayo-Robsonův bod. Mendelovské a cystické příznaky (Ortner, Kehr, Murphy) jsou pozitivní. Játra a slezina nejsou zvětšené, sigma není křečovité. Stolice je podle slov každodenní, méně často – každý druhý den, formalizovaná, bez patologických příznaků. Močení není narušeno.

V důsledku průzkumu bylo zjištěno následující:

1) hemogram, biochemický krevní test, obecný test moči – bez jakýchkoli funkcí;

2) koprogram – svalová vlákna bez rýh (+), mastné kyseliny (+), extracelulární škrob (++);

3) intragastrická pH-metrie – je zvýšena kyselinotvorná funkce žaludku (rozsah pH 1,2 – 1,4) při zachování kompenzačních schopností antra (pH 6,5-6,8), je zvýšena rychlost tvorby kyseliny;

4) Ultrazvuk – známky biliární dyskineze (BDSD), reaktivní stav pankreatického parenchymu (echopozitivní signály v oblasti ocasu se zvětšením jeho velikosti);

5) FEGDS – povrchová fundální gastritida, erozivní antrální gastritida (8 „akutních“ erozí do průměru 0,3 cm), povrchová bulbitida, kardiální insuficience;

7) Ultrazvuk srdce – byla detekována akcesorická tětiva v levé komoře;

8) posouzení počátečního autonomního tonu – parasympatikotonie.

Na základě souhrnu stížností dítěte, klinické anamnézy a laboratorních a přístrojových údajů byly stanoveny následující diagnózy:

Základní diagnóza: chronická gastroduodenitida (povrchová fundální gastritida, erozivní antra gastritida, povrchová bulbitida), ulcerózní varianta, HP (+), se zvýšenou kyselinotvornou funkcí, fáze exacerbace.

Průběžná diagnóza: biliární dyskineze hypertenzního typu; reaktivní pankreatitida se středně těžkou vylučovací pankreatickou insuficiencí; malá srdeční anomálie (přídavná tětiva v levé komoře).

1. Dieta – tabulka 1-in.

2. Odpočinek na lůžku.

3. Léková terapie: anti-Helicobacter trojitý režim:

– Kvamatel – 20 mg 2krát denně – 2 týdny, poté 20 mg – večer – 1 týden, před jídlem;

— de-nol — 2 stoly. 2krát denně – 2 týdny, před jídlem;

— flemoxin-solutab — 1 tableta. (500 mg) 2krát denně po dobu 7 dnů, před jídlem nebo po jídle.

Při přechodu na jednorázovou dávku quamatela – phosphalugel, 1 sáček 3x denně – 2 týdny, před jídlem;

— mezim-forte (3500 IU), 1 stol. 3krát denně – 2 týdny, před jídlem;

– galstena 10 kapek. 3x denně – 4 týdny, po jídle.

Kontrolní FEGDS byla provedena ambulantně 3 týdny po první studii. Všechny eroze byly epitelizovány, zánětlivé pozadí žaludeční sliznice se poněkud snížilo; pomocný test (+/-).

Během léčby se pohoda dítěte výrazně zlepšila: spontánní bolesti břicha a dyspeptické příznaky zmizely a bolesti při palpaci se snížily.

Školní docházka a preventivní očkování jsou povoleny. Byla udělena výjimka z výuky tělesné výchovy a tréninku na 1 měsíc s postupným zaváděním do obvyklého tréninkového rytmu.

Anya P., 13 let, kontaktovala místního gastroenterologa se stížnostmi na bolesti břicha (kolem pupku), píchání a pobolívání, trvající až 30-40 minut, objevující se 20-30 minut po jídle, bez ohledu na povahu snězené jídlo, předávání vlastního. Objevuje se výrazné říhání, pocit tíhy v žaludku a rychlé nasycení. Pravidelně dochází k nadýmání a kručení v žaludku. Chuť k jídlu je snížena. Známky astenie jsou mírně vyjádřeny.

Z anamnézy je známo, že dívka je nemocná 1,5 roku. Dvakrát kontaktovala místního pediatra: byla stanovena diagnóza průjmu a byla předepsána choleretická bylinná léčba bez výrazného zlepšení. Exacerbace onemocnění se vyskytují 2-3krát ročně a jsou sezónní (jaro – podzim). Dědičnost pro gastrointestinální onemocnění není zatížena.

Raná historie byla nevýrazná. Do 1 roku jsem nebyl nemocný. Rostla a vyvíjela se podle svého věku. Minulá onemocnění: ARVI (2-3krát ročně), bronchopneumonie (ve věku 5 let), enterobiáza (ve věku 6 let), plané neštovice, spála. Neexistuje žádná alergická anamnéza.

Objektivní vyšetření ukázalo, že stav dítěte je uspokojivý. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Jazyk je pokryt bílým povlakem. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, 70 tepů za minutu. TK 1/110 mm pr. Umění. Vesikulární dýchání. Břicho je měkké, ve všech partiích přístupné povrchovému pohmatu. Při hluboké palpaci je detekována bolest v epigastrické oblasti, pyloroduodenální zóně, levém a pravém hypochondriu. Mendelovské a cystické příznaky (Ortner, Kehr, Murphy) jsou pozitivní. Játra a slezina nejsou zvětšeny, sigma není křečovité. Stolice je dle slov denní, formovaná, bez patologických známek. Močení není narušeno.

Výsledkem ambulantního vyšetření bylo zjištěno: 1) hemogram, obecný test moči – bez rysů, 2) koprogram – svalová vlákna bez pruhování (++), mastné kyseliny (++), intracelulární škrob (++) , škrábání na enterobiázu ( -); 3) intragastrická pH-metrie – kyselinotvorná funkce žaludku je zachována (rozmezí pH 1,7-1,8) při zachování kompenzačních schopností antra (pH 6,7-7,0), 4) Ultrazvuk – zvětšení sagitální velikosti játra, známky flebotomie, 5) FGDS – povrchová rozšířená gastritida, povrchová bulbitida, kardiální selhání, refluxní ezofagitida stupeň I, GHD stadium II, b) helpiltest (-), 7) posouzení vstupního autonomního tonu – parasympatikotonie, 8) vyšetření lékařem ORL – diagnóza: chronická tonzilitida (kompenzovaná).

Na základě souhrnu stížností dítěte, klinické anamnézy a laboratorních a instrumentálních údajů byly stanoveny následující diagnózy:

Hlavní diagnóza je: chronická gastroduodenitida (povrchová pangastritida, povrchová bulbitida, II. stádium GHD), varianta podobná gastritidě, HP (-), se zachovanou kyselinotvornou funkcí, v akutní fázi.

Průběžná diagnóza: refluxní ezofagitida I. stupně; biliární dyskineze hypertenzního typu. Chronická tonzilitida (kompenzovaná).

1. Dieta – tabulka 1-in.

2. Odpočinek na lůžku.

3. Medikamentózní terapie: Vikalin – 3 týdny, Motilium – 3 týdny, Chofitol – 3 týdny, dále Mezim-Forte 2 týdny, Laminolact – 4 týdny, Complivit – 3 týdny.

Pod vlivem léčby se zlepšila pohoda dívky, zmírnil se bolestivý syndrom, zmizela bolest při palpaci a snížily se dyspeptické příznaky. Školní docházka a preventivní očkování jsou povoleny. Hodiny tělesné výchovy v přípravné skupině jsou povoleny. Je indikováno další sledování obvodním gastroenterologem a místním pediatrem.

Uvedené příklady jsou převzaty ze života a ilustrují výrazné rozdíly v klíčových vlastnostech u dvou různých dětí se stejnou, na první pohled, diagnózou. Jak je patrné z klinických příkladů, taktika léčby byla v každém případě strukturována odlišně, v souladu s individuálním obrazem onemocnění. Rozluštit všechny tyto znaky skryté pod zkratkou CGD je úkolem dětského lékaře a umožňuje vyhnout se chybným úsudkům o homogenitě tohoto onemocnění.