Jaké jsou příznaky hyperkalcémie?

Hyperkalcémie je příznakem různých onemocnění, při kterých se zvyšuje koncentrace celkového nebo ionizovaného vápníku (Ca) v krevním séru, což způsobuje svalovou slabost a nevolnost, které vyžadují pečlivou diagnostiku a léčbu. Stav patří do skupiny poruch elektrolytů a je častěji pozorován u žen nad 45 let a u mladých mužů. Pokud existuje sebemenší podezření, že je hladina vápníku v krvi zvýšená, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Zpoždění může mít za následek závažné neuropsychiatrické poruchy a další komplikace.

choroba

Hyperkalcémie může být známkou endokrinních, onkologických, autoimunitních a řady dalších patologií, poranění a toxických účinků.

Diagnóza hyperkalcémie

Vyšetření zahrnuje sběr anamnézy a stížností pacienta, fyzikální vyšetření a soubor diagnostických opatření. Při rozhovoru lékař zjišťuje, jaké léky pacient systémově užívá, zda během posledních 6 měsíců nedošlo k úrazům, operacím, které vyžadovaly přísný klid na lůžku apod.

Diagnostická opatření zahrnují:

• laboratorní krevní testy (všeobecné klinické, biochemické na obsah vitaminu D, fosfor, celkový a ionizovaný vápník, další ukazatele);
• funkční testy – speciální provokační testy, například s diuretiky, kalcitoninem;
• instrumentální studie.

Seznam nezbytných instrumentálních postupů zahrnuje:

• Ultrazvuk ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek, břišních orgánů atd.;
• vyšetření hrudníku: CT, radiografie k identifikaci nádorů, zánětlivých ložisek, difuzních lézí;
• studie k posouzení stavu kostí: scintigrafie, denzitometrie, radiografie, MRI a další techniky.

Diagnostický komplex závisí na zjištěných potížích, klinických příznacích, podezření na onemocnění a profilu ošetřujícího specialisty.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro hyperkalcémii?

Profil specialisty, který bude pacienta spravovat, je určen příčinou hyperkalcémie. Vstupní vyšetření může provést terapeut, který člověka na základě diagnostických výsledků přesměruje k jinému lékaři požadované odbornosti.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy hyperkalcémie

Podle délky a charakteru kurzu odborníci rozlišují akutní a chronické formy hyperkalcémie. Akutní forma se nazývá hyperkalcemická krize a jde o nouzový stav vyžadující okamžitou lékařskou péči.

S ohledem na závažnost stavu rozlišují:

• mírný stupeň hyperkalcémie, kdy hladina celkového vápníku nepřesahuje 3 mmol/l, a ionizovaný vápník do 1,5 mmol/l;
• střední stupeň, kdy celkový vápník je nižší než 3,5 mmol/l a ionizovaný vápník je do 1,8 mmol/l;
• těžkého stupně, kdy celkový vápník přesahuje 3,5 mmol/l a hladiny ionizovaného vápníku dosahují 1,8 mmol/l nebo více.

Samostatně odborníci zvažují pseudohyperkalcémii, která se vyskytuje u některých druhů rakoviny. Hladina celkového vápníku rychle roste, ale hladiny ionizovaného vápníku zůstávají v normálních mezích.

Příčiny hyperkalcémie

V některých případech je hyperkalcémie fyziologickým stavem a nevyžaduje lékařskou péči. U dospělých pacientů se po jídle může dočasně zvýšit sérový vápník a u novorozenců je často pozorován skok 4. den po narození.

Patologické příčiny rozvoje hyperkalcémie mohou být:

• endokrinní onemocnění (hyperparatyreóza, hypertyreóza, adrenální insuficience);
• onkologická onemocnění (leukémie, mnohočetný myelom, lymfomy, rakovina močového měchýře, plic, mléčných žláz atd.);
• chronické patologie, ve kterých se tvoří granulomy v tkáních těla (sarkoidóza, histoplazmóza, tuberkulóza);
• zlomeniny a jiná poranění osteoartikulárního systému, po kterých je pacient nucen být po dlouhou dobu imobilizován;
• jiné stavy (selhání ledvin, hyperplazie příštítných tělísek, autoimunitní polyglandulární syndrom, Burnettův syndrom atd.)

V některých případech je zvýšení hladiny celkového a ionizovaného vápníku v krvi způsobeno iracionálním užíváním léků jako samoléčba nebo nedodržením dávkovacího režimu. Nejčastěji mluvíme o preparátech vitaminu D, které při nadbytku narušují metabolismus vápníku, a vitamino-minerálních komplexech obsahujících vysoké dávky vápníku.

Běžné přidružené patologie

Hyperparatyreóza

Jde o onemocnění, při kterém příštítná tělíska příliš aktivně vylučují parathormon. To vede k prudkému zvýšení hladiny vápníku v krvi, což má za následek změny v ledvinách a kostních tkáních. V některých případech je patologie asymptomatická nebo s minimálními klinickými projevy. V jiných situacích pacient okamžitě zažívá komplex různých poruch: urolitiáza a peptické vředy, osteoporóza, poškození žlučníku atd. Často si člověk stěžuje na časté bolesti hlavy, únavu při jakékoli fyzické aktivitě, emoční nerovnováhu a úzkost.

Renální nedostatečnost

Jedná se o postupný, systematický pokles všech funkcí ledvin. Hlavním důvodem rozvoje stavu je smrt nefronů na pozadí chronického poškození orgánové tkáně. Příznaky selhání ledvin závisí na stupni vývoje patologického procesu. V počátečních stádiích pacienti zaznamenávají mírnou slabost, stěžují si na sníženou výkonnost, únavu po dlouhých procházkách nebo fyzické aktivitě. S klesající funkcí ledvin se objevuje sucho v ústech, objevuje se pocit neustálé žízně, snižuje se chuť k jídlu, kůže se stává suchou a bledou. Terminální stadium je doprovázeno rychlým úbytkem tělesné hmotnosti, intenzivním svěděním kůže a třesem končetin. Ledviny již nemohou koncentrovat moč, vzniká ascites a z úst se objevuje charakteristický zápach po čpavku. Pacienti se obávají časté řídké stolice, nevolnosti, zvracení, dyspepsie, chrapotu, neustálé ospalosti a slabosti.

Sarkoidóza

Patří do skupiny benigních granulomatóz s převažujícím postižením dýchacího systému. Často je onemocnění doprovázeno nespecifickými příznaky: úzkost, neklid, fyzická slabost, zvýšené pocení v noci, snížená chuť k jídlu, hubnutí. Poškození dýchacího systému vede ke kašli, dušnosti a bolesti na hrudi. U extrapulmonálních forem patologie je postižena kůže, lymfatické uzliny a klouby. Terminální stadia jsou doprovázena poruchami činnosti srdce, které mohou vést k akutnímu srdečnímu selhání a smrti.

Rakovina plic

Zhoubné onemocnění, které poškozuje průdušky, pohrudnici, plíce a další struktury dýchacího systému. Klíčovými příznaky jsou kašel se sputem, silná dušnost, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou, vzrušení, stres, hemoptýza a zvýšená tělesná teplota. Nejnebezpečnější je malobuněčný karcinom plic. Rozvíjí se rychle, ale bez výrazných klinických příznaků a velmi často metastázuje do sousedních orgánů a struktur. Pokud je nádor lokalizován v centrálním bronchu, může být pozorován chrapot a hypoventilace, pokud jsou postiženy periferní části, hlavním znakem je narůstající dušnost, hubnutí, nechutenství a horečka.

Znalecký posudek

Dočasné nebo trvalé zvýšení hladin vápníku v séru je docela běžné: až 4 případy na 100 pacientů. Hlavní příčinou stavu je hyperparatyreóza a selhání ledvin, které spolu často souvisí nebo jsou důsledkem stejných poruch. Hyperkalcémie se klinicky projevuje těžkou svalovou slabostí, únavou, nevolností se záchvaty zvracení, bolestmi v oblasti břicha, střídavou zácpou a průjmem. Mnoho pacientů náhle pociťuje zvýšený krevní tlak a zvýšenou srdeční frekvenci. Možná ztráta chuti k jídlu kvůli silné žízni, nemotivované hubnutí. S takovými příznaky, zejména pokud jsou kombinovány s příznaky jiných onemocnění (bolest, horečka, kožní vyrážky), měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Rychlá diagnóza vám umožní identifikovat poruchy a zahájit vhodnou léčbu včas.

Endokrinolog, kategorie I, odborník na výživu, kandidát lékařských věd, klinický odborník. Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti v SM-Clinic na ulici. Akademik Anokhin

Léčba hyperkalcémie

Strategie léčby hyperkalcémie je dána stanovenou diagnózou, aktuálními příznaky, přítomností akutních nebo chronických onemocnění u pacienta a údaji z vyšetření. Bez ohledu na závažnost by lidé se zvýšenou hladinou vápníku v krvi měli být hospitalizováni, zvláště pokud mluvíme o hyperkalcemické krizi.

Používá se především konzervativní terapie zaměřená na zvýšení vylučování vápníku z těla, stabilizaci elektrolytové rovnováhy a snížení rychlosti vstřebávání mikroelementu do stěn žaludku a tenkého střeva. Pacientům mohou být předepsány glukokortikosteroidy, rehydratační činidla a další léky v závislosti na diagnóze. Pokud jsou lékové formy neúčinné, rozhodne se o nutnosti hemodialýzy.

V některých případech se přistupuje k chirurgické léčbě např. k odstranění příštítných tělísek pro jejich hyperplazii nebo primární hyperparatyreózu, maligní a nezhoubné nádory. V závažných případech rakoviny hematopoetického systému může být nutná transplantace kostní dřeně.

Komplikace hyperkalcémie

Nejčastějším důsledkem zvýšené hladiny vápníku je osteoporóza. Při tomto onemocnění se hmota kostní tkáně výrazně snižuje, což způsobuje její křehkost a křehkost. Pacient má časté patologické zlomeniny s mírnými klinickými příznaky.

Další důsledky hyperkalcémie mohou zahrnovat:

• urolitiáza;
• akutní pankreatitida;
• akutní střevní obstrukce v důsledku prodloužené zácpy;
• srdeční nebo renální selhání vyskytující se na pozadí hyperkalcemické krize;
• kalcifikace aorty a v důsledku toho vznik srdečních onemocnění;
• akutní psychóza;
• halucinace.

Extrémně vzácnou komplikací je kalcifylaxe, stav, kdy kůže a podkožní tuková tkáň podléhají nekróze. Typicky je to pozorováno u těžce nemocných pacientů s terminálním onemocněním ledvin.