Jaká tekutina se uvolňuje z rány?

Exsudace je uvolnění tekuté části krve přes cévní stěnu do zanícené tkáně. Tekutina opouštějící cévy – exsudát – prostupuje zanícenou tkání nebo se hromadí v dutinách (pleurální, peritoneální, perikardiální atd.).

V závislosti na vlastnostech buněčného a biochemického složení se rozlišují následující typy exsudátu:

1. Serózní exsudát, téměř průhledný, se vyznačuje středním obsahem bílkovin (3-5%, hlavně albumin), nízkou specifickou hmotností (1015-1020), pH v rozmezí 6 – 7. Sediment obsahuje jednosegmentové granulocyty a deskvamované buňky serózních membrán.

Serózní exsudát se tvoří při zánětu serózních membrán (serózní pleurisy, perikarditida, peritonitida atd.), dále při popáleninách, virových nebo alergických zánětech. Serózní exsudát se snadno vstřebává a nezanechává žádné stopy nebo vytváří mírné ztluštění serózních membrán.

2. Fibrinózní exsudát se vyznačuje vysokým obsahem fibrinogenu, který se při kontaktu s poškozenými tkáněmi mění na fibrin, následkem čehož exsudát houstne. Fibrin se sráží na povrchu serózních membrán ve formě vilózních hmot a na povrchu sliznic – ve formě filmů. V souvislosti s těmito znaky se fibrinózní zánět dělí na difterický (těsně usazené filmy) a lobární (volné filmy). Krupózní zánět se vyvíjí v žaludku, střevech, průduškách a průdušnici. Záškrt je charakteristický pro jícen, mandle a ústní dutinu. Fibrinózní zánět může být způsoben patogeny úplavice, tuberkulózy, záškrtu, viry, toxiny endogenního (např. urémie) nebo exogenního (sublimační otrava) původu.

Prognóza fibrinózního zánětu je do značné míry určena lokalizací a hloubkou procesu.

Na serózních membránách fibrinové hmoty částečně podléhají autolýze a většina z nich je organizována, to znamená, že je přerostlá pojivovou tkání, a proto se mohou vytvářet srůsty a jizvy, které narušují funkci orgánu.

Na sliznicích procházejí fibrinózní filmy autolýzou a jsou odmítnuty, přičemž na sliznici zůstává defekt – vřed, jehož hloubka je určena hloubkou ztráty fibrinu. Zhojení vředů může nastat rychle, ale v některých případech (v tlustém střevě s úplavicí) se dlouhodobě oddaluje.

3. Hnisavý exsudát je zakalená zánětlivá tekutina nazelenalého odstínu, viskózní, obsahující albuminy, globuliny, fibrinové vlákna, enzymy, produkty proteolýzy tkání a velké množství polymorfonukleárních leukocytů, většinou zničených (hnisavá tělíska).

Hnisavý zánět se může objevit v jakékoli tkáni, orgánu, serózních dutinách, kůži a může se vyskytovat ve formě abscesu nebo flegmóny. Hromadění hnisavého exsudátu v tělních dutinách se nazývá empyém.

Etiologické faktory purulentního zánětu mohou být způsobeny stafylokoky, streptokoky, meningokoky, gonokoky, mykobakteriemi, patogenními houbami atd.

5. Hnilobný exsudát (ichorózní) vzniká za účasti patogenních anaerobů v zánětlivém procesu. Zanícené tkáně podléhají hnilobnému rozkladu za vzniku páchnoucích plynů a špinavě zeleného exsudátu.

6. Hemoragický exsudát je charakteristický obsahem různého množství červených krvinek, v důsledku čehož získává narůžovělou nebo červenou barvu.

Jakýkoli typ exsudátu může mít hemoragickou povahu, závisí to na stupni propustnosti cév zapojených do zánětlivého procesu. Exsudát smíchaný s krví vzniká při zánětech způsobených vysoce virulentními mikroorganismy – patogeny moru, antraxu, neštovic, toxické chřipky. Hemoragický exsudát je také pozorován u alergických zánětů a maligních novotvarů.

7. Smíšené formy exsudátu – serózně-fibrinózní, serózně-hnisavý, serózně-hemoragický, purulentně-fibrinózní a další – vznikají při sekundární infekci, při poklesu obranyschopnosti organismu nebo při progresi maligního nádoru.

Při zánětu sliznic se tvoří exsudát s vysokým obsahem hlenu, leukocytů, lymfocytů a deskvamovaných epiteliálních buněk. Takový exsudát stéká po sliznici, proto se zánětu říká katarální (katarrheo – tok dolů). Jedná se o katarální rýmu, gastritidu, rinosinusitidu, enterokolitidu. Podle povahy exsudátu hovoří o serózním, hlenovém nebo hnisavém kataru. Zánět sliznice obvykle začíná serózním katarem, který pak přechází v hlenovitý a hnisavý.

Exsudace slouží jako jeden ze znaků žilní hyperémie a zároveň určuje charakter tkáňových změn v místě zánětu.

Hlavním faktorem exsudace je zvýšení vaskulární permeability v oblasti zánětu. Ke zvýšení vaskulární permeability dochází ve dvou fázích. První fáze je časná, okamžitá, rozvíjí se po působení alterujícího činidla a dosahuje maxima během několika minut. Tato fáze je způsobena působením histaminu, leukotrienu E4, serotoninu, bradykininu na venuly o průměru ne větším než 100 mikronů. Permeabilita kapilár zůstává prakticky nezměněna. Zvýšení permeability v oblasti venul je spojeno s kontrakcí endoteliálních buněk cévy, zakulacením buněk a tvorbou interendoteliálních mezer, kterými vystupuje tekutá část krve a buněk. Druhá fáze je pozdní, pomalá, rozvíjí se postupně během několika hodin, dnů a někdy trvá až 100 hodin. Tato fáze je charakterizována přetrvávajícím zvýšením vaskulární permeability (arterioly, kapiláry, venuly), způsobené poškozením cévní stěny lysozomálními enzymy, metabolity aktivního kyslíku, prostaglandiny, leukotrienovým komplexem (MLC) a vodíkovými ionty.

V mechanismech rozvoje exsudace má kromě zvýšení vaskulární permeability určitou roli pinocytóza – proces aktivního zachycení a průchodu drobných kapiček krevní plazmy stěnou endotelu. V tomto ohledu lze exsudaci považovat za druh mikrosekrečního procesu zajišťovaného aktivními transportními mechanismy. Aktivace pinocytózy v mikrovaskulárním endotelu v místě zánětu předchází zvýšení permeability cévní stěny v důsledku redukce endotelových buněk.

Velký význam při rozvoji exsudace mají osmotické a onkotické faktory.

V tkáních zánětu se osmotický tlak zvyšuje, zatímco osmotický tlak krve zůstává prakticky nezměněn. Hyperosmie tkání je způsobena zvýšením koncentrace osmoaktivních částic v nich – iontů, solí, organických sloučenin s nízkou molekulovou hmotností. Mezi faktory způsobující hyperosmii patří zvýšená disociace solí v důsledku tkáňové acidózy (laktátová acidóza typu A), uvolňování draslíku a doprovodných makromolekulárních aniontů z buněk, zvýšený rozklad komplexních organických sloučenin na méně složité, jemně dispergované, dále komprese a lymfatická trombóza cév, brání odstranění osmolů ze zdroje zánětu.

Současně se zvýšením osmotického tlaku dochází ke zvýšení onkotického tlaku v tkáních v místě zánětu, zatímco v krvi onkotický tlak klesá. Ta je způsobena uvolňováním z cév do tkání především jemně rozptýlených proteinů – albuminů a se zvyšující se permeabilitou cévy – globulinů a fibrinogenu (Serov V. V., Paukov V. S., 1995).

Navíc v samotné tkáni dochází vlivem lysozomálních proteáz k rozkladu komplexních proteinových makromolekul, což rovněž přispívá ke zvýšení onkotického tlaku v tkáních místa zánětu.

Faktorem přispívajícím k exsudaci je zvýšení hydrostatického tlaku v mikrovaskulatuře a filtrační oblasti kapalné části krve.

Biologický význam exsudace jako složky zánětu spočívá v tom, že spolu s exsudátem se do změněné tkáně uvolňují imunoglobuliny, aktivní složky komplementu, plazmatické enzymy, kininy a biologicky aktivní látky, které jsou uvolňovány aktivovanými krvinkami. Při vstupu do místa zánětu spolu s tkáňovými mediátory zajišťují opsonizaci patogenního agens, stimulují fagocytární buňky, podílejí se na procesech zabíjení a lýzy mikroorganismů, zajišťují čištění rány a následnou opravu tkáně. V exsudátu se nacházejí metabolické produkty, toxiny, toxické faktory patogenity uvolňované z krevního řečiště, tzn. ohnisko zánětu plní drenážní funkci. Vlivem exsudátu se nejprve zpomalí průtok krve v místě zánětu a poté se při stlačení kapilár, žilek a lymfatických cév zcela zastaví. Ten vede k lokalizaci procesu a zabraňuje šíření infekce a rozvoji septického stavu.

Současně může akumulace exsudátu vést k rozvoji silné bolesti v důsledku stlačení nervových zakončení a vodičů. V důsledku stlačení parenchymatických buněk a narušení mikrocirkulace v nich může dojít k dysfunkci různých orgánů. Při organizování exsudátu se mohou vytvářet adheze, které způsobují posunutí, deformaci a patologii funkcí různých struktur. V některých případech je průběh zánětlivého procesu komplikován vstupem exsudátu do alveolů a tělních dutin a vede k rozvoji plicního edému, zánětu pohrudnice, zánětu pobřišnice a perikarditidy.

Ve dnech 2. listopadu až 10. listopadu 2024 se Akademie přírodních věd jako oficiální účastník zúčastnila 41. Istanbulského knižního veletrhu Istanbul Book Fair 2024, který se konal v největším istanbulském výstavním komplexu T?yap Fair Convention and Kongresové centrum.

Akademie přírodních věd uspořádala 12. listopadu v rámci podzimního zasedání Ruské akademie přírodních věd vědeckou a praktickou online konferenci „MODERNÍ PROBLÉMY VĚDY A VZDĚLÁVÁNÍ“. Diskuse o aktuálních otázkách moderního vzdělávání se zúčastnilo více než 200 učitelů a odborníků z Ruska, Kazachstánu, Kyrgyzstánu a Uzbekistánu.

Akademie přírodních věd uspořádala 11. září v rámci podzimního zasedání Ruské ekonomické akademie vědeckou a praktickou online konferenci „MODERNÍ VZDĚLÁVÁNÍ. PROBLÉMY A ŘEŠENÍ.“ Diskuse o aktuálních otázkách moderního vzdělávání se zúčastnilo více než 200 učitelů a odborníků z Ruska, Kazachstánu, Kyrgyzstánu a Uzbekistánu.

Ve dnech 4. až 8. září 2024 se v areálu centrálního výstaviště Expocentre na Krasnopresněnské nábřeží v Moskvě konal 37. moskevský mezinárodní knižní veletrh.

Od 19. června do 23. června 2024 se Akademie přírodních věd jako oficiální účastník zúčastnila 30. mezinárodního knižního veletrhu v Pekingu-2024, který se konal v Čínském národním kongresovém centru v Pekingu (okres Chaoyang, Peking, Čína ).