Jaká mast dokáže vyléčit píštěl?

Ligaturní píštěl je dutina na chirurgické jizvě, ve které dochází k zánětlivým procesům. Bez včasné léčby může píštěl způsobit zapojení blízkých orgánů do patologického procesu a rozvoj sepse 1,2. Proto je při prvních příznacích patologie důležité poradit se s chirurgem.

Řekneme vám, jak se ligaturní píštěl tvoří a projevuje, jak je diagnostikována a léčena.

Co je to ligaturní píštěl

Ligaturní píštěl nebo píštěl je patologická dutina se zánětlivým procesem, který se v ní vyskytuje, někdy hnisavý. Na operační jizvě se vytvoří dutina, nejčastěji kolem nevstřebatelné chirurgické nitě (ligatury) 1.

Po odstranění šicího materiálu může dojít k zastavení zánětu a uzavření píštěle. Pokud nit zůstává v oblasti jizvy delší dobu, zánět se často zanítí a je komplikován přidáním sekundární infekce 2.

Fistula může být umístěna povrchově nebo hluboko v ráně – například v břišní stěně nebo na povrchu střeva po operaci břicha. Vnitřní píštěle jsou nebezpečnější – mohou způsobit rozšíření hnisavého zánětlivého procesu do blízkých orgánů 1 .

Nejčastěji vzniká ligaturní píštěl přední stěny břišní po podmíněně aseptických operacích. Podle různých autorů se výskyt takového zánětu v břišních orgánech pohybuje od 1,2 do 8,2 % 1 .

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku ligaturní píštěle je odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem, na což se v tkáních kolem ligatury rozvíjí zánět 3,4. Výsledkem je, že vlákno není zarostlé zdravou pojivovou tkání, jak by mělo být normálně 4. Na jizvě se vytvoří dutina ve formě abscesu, uvnitř které se vyskytuje hnisavý zánětlivý proces 4,5. Na jednom chirurgickém stehu se může objevit několik píštělí.

Nejčastěji dochází k imunitním odmítavým reakcím po použití nevstřebatelných nití. Různé studie však ukazují, že komplikace s ligaturou nastávají i po sešití rány vstřebatelnými stehy 4 .

Zvyšuje se riziko tvorby píštěle, závažnost její progrese a infekce dutiny:

● porušení pravidel asepse a antisepse během operace;

● individuální nesnášenlivost k materiálům závitů;

● závažné metabolické poruchy;

● hyperaktivita imunitního systému nebo imunodeficience;

● závažná základní onemocnění, včetně cukrovky;

● změny v těle u starších pacientů související s věkem 5.

Vzácnějším důvodem pro vznik píštěle je chyba chirurga v chirurgické technice, kdy se vlákno dostane do lumen dutého orgánu. V důsledku toho se dostane do kontaktu s patogenními mikroorganismy orgánu a infikuje se. Mikroby se šíří po celé délce vlákna a způsobují zánět a tvorbu píštěle 5 .

Příznaky

Patologická dutina se může objevit v prvních měsících nebo několika letech po operaci. Klinicky se píštěl vyskytuje jako absces – dutina vyplněná hnisem 2 .

● zarudnutí a ztvrdnutí chirurgické jizvy;

● bolest v oblasti, kde se nachází infikovaná nit;

● uvolnění serózní tekutiny z dutiny;

● celková slabost a zvýšená tělesná teplota s těžkým zánětem 5.

Pokud se v oblasti chirurgické jizvy objeví nějaké nepohodlí, je lepší okamžitě kontaktovat chirurga. Včasná léčba ligaturní píštěle pomáhá předcházet komplikacím spojeným s šířením zánětlivého procesu do zdravé tkáně 5 .

diagnostika

Patologie je diagnostikována a léčena chirurgem, který provedl operaci. Diagnóza je obvykle jednoduchá, protože píštěl má charakteristické příznaky a nachází se v oblasti chirurgické jizvy. Klíčovými úkoly chirurga je určit hloubku, tvar píštěle a další ukazatele, které jsou důležité pro výběr kompetentní léčebné taktiky 2,6.

Pokud je patologický průběh mírně rozvětvený, může se chirurg omezit na vyšetření pomocí svorek. V ostatních případech se používají zobrazovací metody – fistulografie nebo ultrazvuk 2.

Léčba

Konzervativní léčba ligaturní píštěle s aplikací obvazů s mastí je i přes doporučení některých specialistů neúčinná. Proto je patologie léčena invazivními metodami.

Hlavním úkolem chirurga je odstranit infikovanou nit a zabránit nebo léčit infekci dutiny. V případě povrchové píštěle se závit odstraní pomocí chirurgických svorek. Poté se dutina očistí od patologického výtoku a ošetří antiseptickými roztoky 2.

Metoda vytahování nitě pomocí svorky není vždy účinná a má vysoké riziko komplikací, protože chirurg pracuje naslepo. V dutině mohou zůstat kousky nití, nekrotická tkáň a hnis, což vede k obnovení zánětlivého procesu. Chirurg proto otevře absces, vyčistí dutinu a nainstaluje drény 2.

Použití topických antibiotik je zahrnuto v protokolech léčby ran po otevření abscesu. Snižují nutnost předepisování systémových antibiotik s velkým množstvím nežádoucích účinků pro organismus 1,2,5,7.

Zvláštní význam při léčbě patologie má kompetentní výběr antibiotik, protože rezistence mikroorganismů vůči mnoha z nich se zvýšila. Sulfonamidové léky se již dlouho používají v medicíně založené na důkazech k léčbě ran a stále zůstávají relevantní. Antibiotikum je účinné proti grampozitivním a gramnegativním kokům, které často infikují pooperační rány 7 .

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lokální léčivý přípravek ve formě prášku s účinnou látkou sulfonamid 8 . Absorbuje exsudát a vysušuje ránu, zastavuje růst a vývoj patogenních mikroorganismů 7 .

Lahvička s dávkovačem zajišťuje pohodlné podávání léku a zabraňuje předávkování 7,8 . RANAVEXIM nepoškozuje ani nedráždí povrchy rány a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí 7 .

Možné komplikace

Lokální infekční proces probíhající uvnitř píštěle může způsobit sepsi, systémovou zánětlivou reakci těla. Těžká sepse je smrtelná 6,9.

Hnisavé tání chirurgické jizvy může způsobit eventration – uvolnění vnitřních orgánů mimo dutinu břišní 10.

Prognóza a preventivní opatření

Při včasném přístupu k chirurgovi a správné léčbě je prognóza příznivá. V naprosté většině případů se pacient uzdraví 2.

Odpovědnost za prevenci ligaturní píštěle spočívá na chirurgovi. Specialista musí vybrat optimální chirurgickou nit, nejlépe s antibakteriálním povlakem, zajistit sterilitu během operace a po zákroku předepsat kompetentní antibiotickou terapii.

Pacient také musí pečlivě dodržovat doporučení chirurga pro péči a hygienu chirurgického stehu 2,4,5,7.

Nejdůležitější znaky

➢ Ligaturní píštěl je patologická dutina na operační jizvě, ve které dochází k purulentně-zánětlivým procesům. Hlavní důvody jeho vzhledu: reakce odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem a chyby chirurga v operační technice.

➢ Fistula se projevuje ztluštěním, zarudnutím a bolestí operační jizvy. Při silném zánětu je možná celková slabost a zvýšená tělesná teplota.

➢ Diagnózu píštěle provádí chirurg. Zahrnuje vyšetření chirurgické anamnézy, vyšetření jizvy a zobrazení dutiny pomocí fistulografie nebo ultrazvuku.

➢ Léčba ligaturní píštěle zahrnuje odstranění závitu a excizi abscesu, ošetření rány antiseptiky a použití lokálních antibakteriálních léků.

➢ Při včasné a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Ve složitých případech hrozí rozvoj generalizovaného zánětu nebo výhřezu vnitřních orgánů za břišní stěnu.

➢ Prevence píštěle zahrnuje výběr optimální operační nitě, dodržování antiseptických pravidel během a po operaci.

Seznam zdrojů

1. Dobrokvashin S.V. et al. Prevence a léčba lokálních infekčních komplikací po chirurgických zákrocích pro ligaturní píštěle přední břišní stěny // Orenburg Medical Bulletin. – 2016. – T. 4. – No. S3. – s. 45-46.

2. Kadyrbaev R.V., Alimzhanov A.K., Timashova E.V., Golovnya M.A. Diagnostika a léčba komplikací hnisavé ligatury. Bulletin KazNMU. 2012

3. Khromova V.N Byl problém ponemocničních recidivujících ligaturních komplikací vyřešen použitím moderních vstřebatelných šicích materiálů? //Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2011. – T. 1. – No. 5. – S. 16.

4. Bontsevich D. N., Lyzikov A. A., Pechenkin A. A. Infekce v chirurgii a moderní chirurgický šicí materiál // Novinky z chirurgie. – 2007. – T. 15. – Č. 3. – s. 118-122.

5. Klinická doporučení Národní asociace specialistů pro kontrolu infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče „NASKI“. Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku. 2018

6. Ruská národní doporučení Ruské společnosti chirurgů, Ruské asociace specialistů na chirurgické infekce, Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů, MAKMAH, Asociace flebologů Ruska „Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání“. 2. přepracované a rozšířené vydání. 2015

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

8. Příbalová informace k léku RANAVEXIM. RU LP-No. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

9. Klinická doporučení Petrohradské společnosti specialistů na sepsi pro diagnostiku a léčbu těžké sepse a septického šoku v lékařských a preventivních organizacích v Petrohradě. 2016

10. Polynsky A. A., Chernyshov T. M. Eventration. Principy diagnostiky a léčby // Journal of Grodno State Medical University. – 2014. – Ne. 2 (46). – str. 10-14.

Je třeba poznamenat, že píštěl je otok s otvorem v dásni, který se vytvořil během patologického procesu. Může mít velikost od půl milimetru do několika milimetrů, jako pupínek na dásni. Na tomto pupínku ve středu je často žlutá skvrna, otvor, kterým se hnisavé hmoty a zánětlivý exsudát pohybují ven z místa zánětu. Fistula na dásni ve skutečnosti připomíná mini sopku a ve své struktuře má tato miniaturní sopka svůj vlastní kráter a vystřeluje jím magma – hnis.

Podobně jako u sopky vybuchne píštěl s hnisem a zánětlivým exsudátem. Jak můžete vidět na fotografii výše, píštěl vznikla v důsledku zánětu kořene zubu.

Jak se píštěl objeví navenek?

Jak zjistit, že se v dásni vytvořila píštěl? Ať už člověk chce nebo ne, okamžitě ucítí, že má na dásni malou bulku, protože jazyk je velmi citlivý a často dochází k bolestivému procesu, než se tento píšťalový trakt objeví. Nepříjemné pocity z procesu se rozvíjejí, dokud tlak zánětlivých hmot neprorazí píštěl. Do této chvíle pacient prožívá velmi nepříjemné u zubu, který je příčinou. A pacient si samozřejmě všimne výskytu pupínku na dásni, který je mírně bolestivý, ze kterého neustále něco vytéká.

Příčina píštěle

Příčinou vzniku píštěle může být dlouhodobý chronický zánět parodontálních tkání, kořenových tkání zubu – paradentóza. Kromě toho může být v kořeni zubu prasklina nebo perforace může vyvolat vznik tohoto zánětu, který následně povede ke vzniku píštěle a píštěle.

Také tvorba píštěle je možná s rozvojem periimplantitidy, zánětlivého procesu kolem dříve instalovaných implantátů, které ve skutečnosti hrají roli umělého zubního kořene:

Klinický příklad takového případu, který vidíte na fotografii výše, je popsán v tomto článku.

Jak vzniká píštěl na dásni?

Ve skutečnosti trvá vývoj píštěle poměrně dlouho. Předtím musí proběhnout určité dlouhodobé zánětlivé procesy v parodontálních tkáních, v tkáních obklopujících poškozený zub nebo implantát.

Poškozený zub má fáze:

hnisavý exsudát hledá cestu ven:

Vzhledem k tomu, že exsudát je obklopen kostní tkání, dochází k bodové destrukci nejtenčí kostní desky, její perforaci. Často se jedná o vestibulární kostní desku, která obklopuje kořen, má malou tloušťku. Po zničení kortikální desky hnis rychle prorazí měkkou tkání. Vzniká tak píštělový trakt, přes který dochází k odtoku hnisavých hmot.

Jaké příznaky mohou doprovázet výskyt píštěle?

Než se objeví píštěl, má pacient bolest v kauzálním zubu. Okolí zubu bývá bolestivé při tlaku na zub, při poklepu na tento zub a i bez jakéhokoliv poklepávání či tlaku pacient pociťuje pocit plnosti a bolesti. Člověk může mít horečku, otoky dásní a otoky. Vzniká jednoduchý obecný příznak – bolest dásní.

Poté začíná to nejzajímavější: objeví se fistulózní trakt s hnisem:

a u pacienta přichází úleva , protože z tohoto kotle, kde došlo k expanzi, je „vypuštěn“ tlak. Ve skutečnosti pacient cítí úlevu, když se vytvoří píštěl. Kvůli tomuto pocitu klamné úlevy trpí mnoho pacientů tímto zánětlivým procesem poměrně dlouho. Zub je přestává velmi obtěžovat, protože odtok hnisu již probíhá, exsudát se nehromadí a vnitřní tlak se nevytváří. A pacient chodí s fistulózním traktem. To vše přirozeně vede časem k poměrně vážnému poškození kostní tkáně.

Při prvních příznacích tvorby píštěle by měl pacient okamžitě vyhledat pomoc zubního lékaře.

Jakou diagnostiku je třeba provést před zahájením léčby píštěle?

Začněme tím, že pacient přichází se stížností, že má nějaké problémy v blízkosti zubu. Buď zub bolí, nebo má na dásni takový pupínek, ze kterého neustále něco vytéká. Měli byste vždy poslouchat pacienta, co vám říká – tentokrát .

Za druhé Tento píštěl je často lokalizován mezi dvěma zuby, a aby bylo možné pochopit, odkud proces pochází, je pořízen buď snímek, nebo počítačový tomogram. Do tohoto píštělového traktu je pacientovi v narkóze vstříknuta gutaperča, protože je rentgenkontrastní, a je pořízen snímek, který ukazuje, jaký je píštělový trakt, kde je lokalizační bod, odkud celý zánětlivý proces probíhá.

Hlavními diagnostickými metodami jsou samozřejmě RTG a CBCT, což dává ucelený obraz, zvláště pokud bylo CBCT provedeno na dobrém přístroji, jako je ten náš (Planmeca PRO), který má endodontickou funkci a velmi vysokou jasnost. Použití moderního vybavení usnadňuje veškerou diagnostiku a poskytuje více možností pro ošetření daného zubu.