Jaká antibiotika na bronchopneumonii?

P neumonie (pneumonie) je onemocnění infekčně-zánětlivého původu, které postihuje oblast strukturálních tkání plic. Projevuje se příznaky v podobě horečky, slabosti, zvýšeného pocení, dušnosti, produktivního kašle doprovázeného tvorbou sputa.

Antibiotika na zápal plic se používají v akutním období, při základní léčbě onemocnění, spolu s detoxikačními látkami, imunostimulancii, mukolytiky, expektorancii a antihistaminiky.

Aby bylo možné vybrat vhodná antibiotika pro pneumonii u dospělých, je nutné komplexní vyšetření, včetně bakteriologického vyšetření sputa na mikroflóru ke stanovení citlivosti na aktivní složku léčiva. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou pacienti zůstat v pracovní neschopnosti po dobu 20–45 dnů.

Trvání léčby

Léčba pneumonie u dospělých se provádí, dokud se pacient zcela nezotaví: dokud se normalizuje teplota a celková pohoda, stejně jako ukazatele laboratorních, fyzikálních a radiologických studií.

Je možné dosáhnout normalizace všech potřebných ukazatelů v průměru za 3 týdny. Poté musí být pacient ještě šest měsíců pod dohledem lékaře. Pokud je u pacienta diagnostikována častá podobná pneumonie, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Celková doba léčby může být od 1 do 2 týdnů pod stálým lékařským dohledem. V těžkých případech onemocnění se průběh antibiotik prodlužuje na 20 dní. V závislosti na vzniklých komplikacích a původci onemocnění může být průběh delší.

Délka léčby v závislosti na patogenu

Typ budiče	Trvání léčby
pneumokoky	5-7 dní, jak se tělesná teplota pacienta normalizuje
Staphylococcus	Až 21 dní
Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa	21 42-dny
Legionella	Až 21 dní
Abscesy plic	Délka léčby je až 56 dní

Pokud hrozí šíření kmenů patogenů, delší užívání antibiotik se nedoporučuje.

Obecné zásady léčby

Při zjištění pneumonie musí být pacienti hospitalizováni na pneumologickém oddělení. Před odstraněním horečky a projevů obecné intoxikace se doporučuje:

• Dodržujte klid na lůžku.
• Zařaďte do každodenní stravy pacienta potraviny bohaté na vitamíny a aminokyseliny: ovoce, zeleninu, mléčné výrobky, ořechy, sušené ovoce atd.
• Dodržujte pitný režim: pijte velké množství teplé tekutiny, abyste urychlili odvod toxinů a hlenů z těla.
• V místnosti, kde se pacient nachází, udržujte normální mikroklima. To vyžaduje pravidelné větrání bez průvanu, každodenní mokré čištění bez použití dezinfekčních prostředků se silným zápachem, zvlhčování vzduchu pomocí speciálních zvlhčovačů nebo běžnou sklenici vody umístěnou vedle zdroje tepla.
• Doporučuje se dodržovat teplotní režim: ne více než 22 a ne méně než 19 stupňů Celsia.
• Je nutné omezit kontakt pacienta s alergeny.
• Pokud jsou zjištěny příznaky indikující respirační selhání, doporučuje se inhalace kyslíku.

Základem terapie je léčba pneumonie antibiotiky, která se předepisuje ještě před získáním výsledků bakteriologického vyšetření sputa.

Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná, výběr léků může provádět pouze kvalifikovaný odborník.

Kromě toho se pacientům doporučuje:

• Imunostimulační léčba.
• Použití protizánětlivých a antipyretických léků v tabletách na bázi paracetamolu, nimesulidu nebo ibuprofenu. Během léčby pneumonie, zejména těch vyvolaných virovými infekcemi, se pacientům důrazně doporučuje, aby neužívali antipyretika, která zahrnují kyselinu acetylsalicylovou (aspirin).
• Detoxikační terapie pomocí vitamínových komplexů, které zahrnují vitamíny A, E, skupina B a kyselinu askorbovou. V těžkých případech onemocnění je nutná infuzní terapie.
• Použití bifidu a laktobacilů k udržení normální střevní mikroflóry: Atsiolak, Hilak, Bifidumbacterin.
• Léky s expektoračním účinkem.
• Mukolytika na bázi bromhexinu, ambroxolu (Lazolvan, Ambrobene), acetylcysteinu (ACC).
• Léky s antihistaminovým účinkem: Loratadine, Zodak, Aleron.

Po přechodu horečky a projevů celkové intoxikace těla se doporučují prvky fyzioterapie (inhalace, elektroforéza, UHF, masáže) a fyzikální terapie pod dohledem lékaře.

Kurz antibiotik pro zápal plic

Antibiotika jsou předepisována s ohledem na původce pneumonie, věk pacienta a individuální vlastnosti jeho těla. Pacient musí být připraven na dlouhodobou léčbu, která vyžaduje přísné dodržování všech pokynů lékaře.

V počáteční fázi terapie, dokud nejsou získány výsledky bakteriologických studií, se po dobu 3 dnů používají antibiotika s nejširším spektrem účinku.

V budoucnu může lékař rozhodnout o změně léku.

• V závažných případech onemocnění se doporučuje předepisovat Ceftriaxone nebo Fortum; Sumamed nebo Fortum.
• Během léčby pacientů do 60 let se souběžnými chronickými onemocněními je předepsáno použití Ceftriaxonu a Aveloxu.
• U pacientů do 60 let s mírným průběhem onemocnění se doporučuje užívat Tavanic nebo Avelox po dobu 5 dnů a také Doxycycline (až 2 týdny). Je vhodné užívat Amoxiclav a Avelox po dobu 2 týdnů.

Pokusy o nezávislý výběr vhodného léku mohou být neúčinné. V budoucnu může být výběr správné adekvátní antibiotické terapie obtížný kvůli nízké citlivosti patogenních mikroorganismů na aktivní složky léčiva.

Komunitou získaná forma

Léčba komunitní pneumonie doma se provádí pomocí:

• Makrolidy.
• Amoxicilin.

Jako alternativní léky lze použít léky na bázi amoxicilinu/kyseliny klavulanové, ampicilinu/sulbaktamu, levofloxacinu a moxifloxacinu.

Na obecných odděleních jsou léky volby:

• Penicilin.
• Ampiciliny v kombinaci s makrolidy.

Alternativními prostředky jsou cefalosporiny 2-3 generace v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

V případě těžkého onemocnění s následným umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče jsou předepsány léky volby:

• Kombinace ampicilinu/kyseliny klavulanové.
• Ampiciliny/sulbaktamy.
• Cefalosporiny 3-4 generace v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

Jako alternativní léky jsou doporučovány imipemeny a mokropenemy v kombinaci s makrolidy.

Aspirace

Léčba aspirační bakteriální pneumonie se provádí pomocí:

• Amoxicilin/kyselina klavulanová (Augmentin), určený k intravenózní infuzi v kombinaci s aminoglykosidy.
• Karbapenemy v kombinaci s vankomycinem.
• Cefalosporiny 3. generace v kombinaci s linkosamidy.
• Cefalosporiny 3. generace s aminoglykosidy a metronidazolem.
• Cefalosporiny 3. generace v kombinaci s metronidazolem.

Nozokomiální

Nozokomiální pneumonie by měla být léčena pomocí následujících skupin antibakteriálních látek:

• Cefalosporiny 3-4 generace.
• Pro mírné případy onemocnění je vhodné použít Augmentin.
• V těžkých případech – karboxypeniciliny v kombinaci s aminoglykosidy; Cefalosporiny 3. generace, cefalosporiny 4. generace v kombinaci s aminoglykosidy.

Klebsiella

Klebsiella jsou patogenní mikroorganismy, které se nacházejí v lidském střevě. Významné zvýšení jejich kvantitativního obsahu na pozadí imunitních poruch může způsobit rozvoj plicní infekce.

Tento typ pneumonie se vyskytuje ve vzácných případech, zejména u mužů nad 38 let na pozadí diabetes mellitus, alkoholismu a bronchopulmonálních onemocnění.

V počáteční fázi onemocnění lékaři doporučují:

• Aminoglykosidy.
• cefalosporiny 3. generace.
• Amikacin

Včasná a kompetentní léčba přispívá k úplnému uzdravení pacienta bez rozvoje přidružených komplikací během 14-21 dnů.

V závažných případech jsou předepsány injekce:

• Aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin).
• Cefapirin, cefalotin s amikacinem.

Mykoplazmóza

Mycoplasma pneumonia (původce mycoplasma pneumonia) je atypická plicní infekce, která se projevuje ve formě ucpaného nosu, bolestí v krku, záchvatovitého, obsedantního, neproduktivního kašle, celkové slabosti, bolesti hlavy, myalgie.

Obtížnost léčby tohoto typu pneumonie spočívá v tom, že antibiotika ze skupiny cefalosporinů, aminoglykosidů a penicilinů nevykazují správný terapeutický účinek.

Doporučuje se používat následující makrolidy:

• Clarithromycin.
• Azithromycin (Sumamed).
• Rovamycin.

Délka léčby je minimálně 14 dní z důvodu vysokého rizika recidivy onemocnění.

Lékaři preferují postupnou antibiotickou terapii: během prvních 48-72 hodin užívají léky určené k nitrožilní infuzi s následným přechodem na perorální podávání léků.

Antibiotika pro kongestivní pneumonii

Při vysoce kvalitní, komplexní a včasné léčbě je zotavení pacientů pozorováno po měsíci.

Městnavá pneumonie je sekundární zánět plic, ke kterému dochází v důsledku stagnace v plicním oběhu. Riziková skupina zahrnuje pacienty nad 60 let s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, plicním emfyzémem a dalšími somatickými onemocněními.

Antibiotika pro pneumonii sekundárního původu jsou předepsány takto: Augmentin, Cifran, Cefazolin po dobu 14-21 dnů.

Moderní antibiotika

V závislosti na typu patogenu lze léčbu pneumonie provádět podle určitých schémat s použitím následujících moderních antibakteriálních léků:

• Při zjištění převažující mykotické infekce se doporučuje kombinace cefalosporinů 3. generace s léky na bázi flukonazolu.
• Pneumocystová pneumonie je eliminována pomocí makrolidů a kotrimoxazolu.
• K eliminaci grampozitivních patogenů, stafylokokových a enterokokových infekcí se doporučuje použití cefalosporinů 4. generace.
• U atypických pneumonií je vhodné použít cefalosporiny 3. generace a také makrolidy.

Pokud výsledky bakteriologických studií naznačují převahu grampozitivní kokální infekce, doporučuje se použití cefalosporinů: cefalosporin, cefoxim, cefuroxim.

Kombinace antibiotik

Kombinovaná antibiotická terapie s použitím několika léků najednou je vhodná v případech, kdy nebylo možné přesně určit původce onemocnění.

Délka léčby může být až 2 týdny, během kterých se lékař může rozhodnout nahradit jedno antibiotikum jiným.

Lékaři používají léky, které mají schopnost ovlivnit růst a vitální aktivitu grampozitivních i gramnegativních patogenních mikroorganismů.

Používají se následující kombinace injekcí:

• Aminoglykosidy s cefalosporiny.
• Peniciliny s aminoglykosidy.

V závažných případech onemocnění je zapotřebí kapání nebo intravenózní infuze léků.

Pokud je pozorována normalizace tělesné teploty a počtu leukocytů v krevní plazmě, po jednom dni je pacient převeden na perorální antibiotika, jejichž užívání je zastaveno po 5-7 dnech.

Existuje lepší antibiotikum?

Neexistuje nic takového jako nejlepší antibiotikum na zápal plic. Vše závisí na formě onemocnění, jeho původci, výsledcích bakteriologických studií sputa a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Po přečtení informací o tom, která antibiotika léčí zápal plic, se doporučuje zdržet se jejich použití sami.

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat pomoc kvalifikovaných lékařů.

Samoléčba ohrožuje nedostatek požadovaného účinku s následným rozvojem závažných komplikací a smrti.

Související materiály:

• Příčiny a léčba Pneumocystis pneumonie u dospělých
• Je zápal plic nakažlivý pro ostatní?
• Seznam vazokonstrikčních kapek, klasifikace a aplikační vlastnosti
• Seznam vazokonstrikčních kapek pro děti od narození do 6 let podle věku
• Seznam analogů levnějších než Ergoferon pro dospělé a děti
• Pleurisy: příznaky a známky suchých a exsudativních forem, příčiny, léčba, možné následky a prognóza
• Plicní absces: co to je, příznaky a léčba, příčiny, klasifikace a možné komplikace

Otolaryngolog. V letech 1999-2005 studovala na Lékařské univerzitě v Bialystoku. Byla oceněna čestným certifikátem rektora AMB za nejlepší akademický výkon Postgraduální stáž absolvovala v letech 2005-2006 ve Fakultní nemocnici v Bialystoku se specializací na otorinolaryngologii na Klinice otolaryngologie a onkologie Členka Polské společnosti otorinolaryngologů a chirurgů hlavy a krku. Účastník mnoha kurzů v oboru otorinolaryngologie.

Bronchopneumonie u dětí – nejčastější typ zápalu plic, při kterém se tvoří jedno nebo více malých ložisek infiltrace. Onemocnění se vyskytuje při infekci pneumokokem, stafylokokem nebo Haemophilus influenzae. Hlavní příznaky fokální pneumonie: kašel s mukopurulentním sputem, zvýšená tělesná teplota, známky celkové intoxikace. Pro diagnostiku je předepsán rentgen hrudníku, pulzní oxymetrie, bakteriologické a molekulární metody vyšetření sputa. Léčba se skládá z antibiotické terapie a symptomatických léků – NSAID, mukolytika, infuzní roztoky.

ICD-10

J13 J14 J15

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky bronchopneumonie u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba bronchopneumonie u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bronchopneumonie má druhý název „fokální pneumonie“ a je považována za nejběžnější typ zánětlivého poškození plicní tkáně. Podíl patologie u kojenců do 1 roku je 1,8 % ze všech akutních respiračních onemocnění, 1 % ve věkové skupině 1-9 let, 0,4 % u dětí nad 9 let. Mezi postiženými nejsou výrazné genderové rozdíly, ale u chlapců je zánět závažnější. Bronchopneumonie je sezónní: počet případů se začíná zvyšovat od října do listopadu a dosahuje vrcholu od ledna do března.

Bronchopneumonie u dětí

Příčiny

Etiologická struktura pneumonie závisí na věku. V prvních šesti měsících života jsou hlavními patogeny gramnegativní bakterie – Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, ve věkové kategorii od 6 měsíců do 5 let – pneumokoky (50 %), Haemophilus influenzae (10 %), stafylokoky. U starších dětí je bronchopneumonie způsobena především pneumokokem a pyogenním streptokokem. Následující rizikové faktory přispívají k rozvoji patologie:

• Prenatální patologie. V prvním roce života se pravděpodobnost plicního zánětu zvyšuje s nedonošeností, nízkou porodní hmotností, intrapartální asfyxií a hypoxií. Riziko pneumonie prudce stoupá s bronchopulmonální dysplazií, vrozenými vadami kardiovaskulárního a respiračního systému.
• Vlastnosti struktury dýchacích orgánů. U dětí není ciliovaný epitel plic plně vytvořen, což ztěžuje včasné vyčištění dýchacího traktu od bakterií a přispívá ke stagnaci sputa. Úzkost nosních cest a problémy s dýcháním v důsledku rýmy způsobují přímý průnik mikroorganismů do průdušek při nádechu ústy.
• Chronická ložiska infekce. Děti s tonzilitidou, sinusitidou a kariézními zuby jsou náchylnější k bronchopneumonii, protože infekční agens se mohou šířit krevním řečištěm do plic a také vytvářejí nepříznivé premorbidní pozadí – neustálý zánět nízkého stupně a současné snížení imunity.
• Vnější vlivy. Hlavním exogenním faktorem je hypotermie dítěte, která obvykle spouští zánět horních cest dýchacích (rýma, sinusitida, faryngitida), který přechází v bronchitidu a bronchopneumonii. Pasivní kouření má negativní vliv na plicní epitel a snižuje odolnost vůči bakteriálním infekcím.

Patogeneze

Bakterie se do plic dostávají 2 způsoby: aspirací sekretu z nosohltanu (pneumokok, Hemophilicus influenzae) nebo hematogenním šířením (Staphylococcus aureus). Patogeny se množí v plicní tkáni dítěte, inhibují motorickou aktivitu řasinkového epitelu a narušují mukociliární clearance. V postižené oblasti se vytvoří zánětlivé pneumonické ložisko, kde se hromadí leukocyty, bakteriální částice, hlen a hnis.

Mikrobiální agens negativně ovlivňují endotel kapilár a způsobují lokální poruchy mikrocirkulace. Některé mikroorganismy a/nebo jejich toxiny se dostávají do systémového krevního oběhu, způsobují syndrom intoxikace a zhoršují celkový stav. Při bronchopneumonii jsou postiženy malé oblasti plic, takže závažná insuficience zevního dýchání a změny ve složení krevních plynů nejsou typické.

Klasifikace

Podle původu rozlišují komunitní bronchopneumonii, která vzniká v důsledku domácí infekce, a nemocniční (nozokomiální) bronchopneumonii, která se rozvine 2 dny a déle po hospitalizaci dítěte v nemocnici. Podle klinického průběhu má patologie střední a těžký stupeň. Z hlediska délky trvání se jedná o akutní (až 6 týdnů) a prodlouženou bronchopneumonii (více než 6 týdnů).

Příznaky bronchopneumonie u dětí

Hlavním příznakem bronchopneumonie je respirační syndrom, který se projevuje kašlem. Na začátku onemocnění dítě trápí suchý kašel, který celkem rychle ustupuje záchvatům hlubokého vlhkého kašle. Při ložiskovém zánětu je vykašláváno malé množství mukopurulentního sputa bez ostrého nepříjemného zápachu. Starší děti si stěžují na tíhu a bolest na hrudi.

Druhým typickým příznakem je syndrom intoxikace. Tělesná teplota dítěte stoupá na 38-39°C, febrilní horečka trvá déle než 3 dny. Příznaky toxikózy: snížená nebo nedostatek chuti k jídlu, slabost a letargie, nadměrná ospalost nebo nespavost. Respirační dysfunkce se projevuje zvýšenou rychlostí dýchání – více než 30 za minutu u pacientů starších 5 let, více než 40 – ve věku 1-5 let, nad 50 – až rok.

Hlavním fyzickým příznakem bronchopneumonie jsou vlhké jemné chrasty na omezené oblasti plic a v této oblasti je také slyšet oslabené dýchání. Při kombinaci pneumonie a bronchitidy u dítěte jsou detekovány oblasti těžkého dýchání a sípání se středními a velkými bublinami. Při poklepu je někdy možné odhalit místní otupělost zvuku, ale vzhledem k malé velikosti lézí nemá tento znak velkou diagnostickou hodnotu.

Komplikace

Bronchopneumonie má ve srovnání s jinými typy zánětlivých plicních onemocnění zřídka negativní důsledky. Všechny komplikace se dělí do následujících skupin: plicní (abscesy, buly), plicně-pleurální (pneumotorax, pyopneumotorax, zánět pohrudnice), infekčně toxické (bakteriální šok). Největší pravděpodobnost komplikovaného průběhu je u dětí do jednoho roku, pacientů s imunodeficiencí a vrozenými anomáliemi vývoje plic.

Pokud není předepsána etiotropní léčba, mohou se fokální infiltráty rozšířit do dalších částí plicní tkáně a způsobit segmentální, polysegmentální a lobární pneumonii. Ten je považován za nejnebezpečnější, zejména v prvních 4 letech života. V závažných případech může mít bronchopneumonie za následek smrt dítěte. V Ruské federaci se úmrtnost na 100 tisíc dětí pohybuje od 30 případů ve věku do 4 let do asi 0,8 případů u dospívajících.

diagnostika

Dětský pneumolog při vyšetření identifikuje klinická kritéria pro fokální pneumonii – febrilní horečku, kašel se sputem a určí typické fyzické abnormality při poklepu a poslechu. Diagnóza bronchopneumonie je bez instrumentálního potvrzení nekompetentní, proto jsou do diagnostického plánu zahrnuty následující výzkumné metody:

• Rentgenový snímek OGK. Rentgenový snímek ve frontální a laterální projekci je hlavní metodou zobrazení pneumonických infiltrátů. Ohniska zánětu vypadají jako ohniska ztmavnutí o průměru 1-2 cm a mohou být jednoduchá nebo vícečetná. Pro prvotní diagnostiku a sledování dynamiky onemocnění se provádí rentgenové záření.
• Pulzní oxymetrie. Rychlá metoda hodnocení saturace je indikována u dětí s klinickými příznaky respiračního selhání. Hodnota menší než 95 % je považována za známku problému. U pacientů starších 5 let s respiračními poruchami je předepsána spirografie k posouzení FEV1 a Tiffnova indexu.
• Vyšetření sputa a výplachů průdušek. K rychlé diagnostice bronchopneumonie je indikována bakterioskopie s barvením podle Grama, poté je biomateriál naočkován ke kultivaci infekce a stanovení její antibiotické citlivosti. Rychlejší metoda identifikace druhu patogenu – sputum PCR – umožňuje zahájit etiotropní léčbu co nejdříve.
• Krevní testy. Pneumolog při posuzování hemogramu věnuje pozornost neutrofilní leukocytóze, zvýšení ESR o více než 20 mm/hod. Studium hladin prokalcitoninu a C-reaktivního proteinu je informativní pro hodnocení aktivity bakteriálního zánětu. Pokud se objeví příznaky respiračního selhání, analyzuje se složení krevních plynů.

Léčba bronchopneumonie u dětí

Více než 80 % dětí s fokální pneumonií je léčeno ambulantně. Kojenci do 6 měsíců věku, pacienti s těžkým a komplikovaným průběhem onemocnění a bez odpovědi na terapii do 48 hodin jsou hospitalizováni. Režim je klid na lůžku, dítěti se doporučuje dostatek teplých nápojů a šetrná strava. Komplexní léčba bronchopneumonie vyžaduje použití několika skupin léků:

• Antibiotika. Základem terapie jsou etiotropní léky. Jsou vybrány empiricky a schéma je upraveno po obdržení výsledků kultivace. V dětské pneumologii se používají především peniciliny, cefalosporiny a makrolidy. Antibiotika jsou předepisována na 7-14 dní v průměrných věkových dávkách.
• Antipyretické léky. Léčba antipyretiky ze skupiny nesteroidních antirevmatik neprobíhá podle plánu. Jsou indikovány při febrilních křečích, metapneumonické pohrudnici, horečce u kojenců a dětí trpících souběžným onemocněním srdce.
• Mukolytika. Expektorancia jsou účinná při vlhkém kašli na řídký hlen a stimulují jeho odstranění z bronchoalveolárního stromu. Užívají se perorálně ve formě sirupů a tablet a pro větší účinnost se podávají inhalačně přímo do dýchacích cest.
• Infuzní roztoky. U těžké bronchopneumonie je nutná detoxikační léčba. Dítěti se doporučuje dostávat nitrožilní infuze v objemu 30-50 ml/kg. Pro infuze se používají koloidní a krystaloidní roztoky v poměru 1:2 v některých případech se používá čerstvá zmrazená plazma.

Prognóza a prevence

Včasná léčba je hlavní podmínkou úspěšného zotavení z bronchopneumonie. U většiny dětí onemocnění probíhá ve středně těžké formě a končí úplným klinickým vyléčením po 2-3 týdnech. Méně příznivá je prognóza u pacientů s vrozenými vadami a stavy imunodeficience, u kterých se často rozvíjejí hnisavě-destruktivní procesy v plicích.

Specifická prevence spočívá v očkování proti Haemophilus influenzae a pneumokokovým infekcím. V období sezónního nárůstu výskytu je nutné dítě co nejvíce chránit před kontaktem s respiračními pacienty a zdržet se návštěvy přeplněných míst. Celoročně se doporučuje dávkovaná fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu, vyvážená strava a další metody posilování imunitního systému.