Jak zastavit rozpad nádoru?

Dezintegrace nádoru je přirozeným důsledkem příliš aktivního růstu nádorového uzlu podél periferie nebo komplikací příliš vysoké odpovědi běžného maligního procesu na chemoterapii. Ne každý pacient musí čelit těžkému problému rozpadu nádorového procesu, ale při jakékoli intenzitě klinických projevů stav iniciovaný rozpadem zhoubného nádoru přímo ohrožuje život a radikálně mění terapeutickou strategii.

Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Nádorový rozpad: co to je?

Dezintegrace je destrukce maligního novotvaru, zdálo by se, že právě o dezintegraci je třeba v procesu protinádorové terapie usilovat. Ve skutečnosti jsou během chemoterapie rakovinné buňky zničeny, pouze zabíjení je organické a ne masivní, ale zabíjení jednotlivých buněk a malých buněčných kolonií – bez odumírání velké masy tkáně s uvolňováním toxického obsahu do krve z rozkládajících se buněk . Pod vlivem chemoterapie se rakovinné buňky nerozpadají, ale podléhají procesu apoptózy – programované smrti. Zbytky rakovinných buněk jsou fagocyty aktivně využívány a odnášeny z mateřské formace a na místě mrtvých se objevuje normální jizva, velmi často vizuálně nezjistitelná. K regresi maligního novotvaru ve formě apoptózy dochází pomalu, pokud novotvar pozorujete v několikadenních intervalech, všimnete si, jak je na periferii rakovinný uzel nahrazen zcela normální tkání a zmenšuje se. Co je tedy rozpad rakoviny a jak se liší od apoptózy vyvolané chemoterapií? Během rozpadu není rakovinný konglomerát nahrazen zdravými buňkami pojivové tkáně; vrstvy mrtvých buněk se tvoří v ohnisku nekrózy, ohraničené od zbytku rakovinného nádoru silným zánětlivým hřídelem. Uvnitř maligního novotvaru není nekróza schopna se sama organizovat a být nahrazena jizvou, pouze roste, zachycuje nové oblasti rakovinového uzlu, čímž ničí vaskulární síť nádoru. Z mrtvého ohniska se produkty buněčného rozpadu dostávají do krevního oběhu a způsobují intoxikaci. U některých maligních onemocnění krve nebo lymfatické tkáně dochází při chemoterapii k rozpadu také, ale bez vytvoření nekrózní zóny, zatímco masivně odumírající rakovinné buňky uvolňují svůj obsah do krve, který nestihnou zužitkovat fagocyty,“ ucpává“ ledviny a je zanášen do cév jiných orgánů. Masivní uvolnění buněčného substrátu způsobuje těžkou intoxikaci, která může vést ke smrti.

Příčiny rozpadu maligního nádoru

Rozpad rakovinného útvaru je iniciován pouze dvěma důvody: samotnou aktivitou buněk zhoubného nádoru a chemoterapií. První příčina spontánního rozpadu je charakteristická pro solidní novotvary, to znamená rakovinu, sarkomy, maligní nádory mozku a melanom. Druhá příčina rozpadu je typická pro onkohematologická onemocnění – leukémie a lymfomy, u onkologických procesů je extrémně vzácná. V průběhu času se centrální část maligního novotvaru jakéhokoli morfologického původu začíná potýkat s potížemi s dodávkou živin. To se děje proto, že se rakovinné buňky množí rychleji, než se vytvoří vaskulární síť, která je „živí“. Hladovějící buněčné vrstvy odumírají, což se projevuje rozpadem se vznikem zóny nekrózy, ohraničené od živé nádorové tkáně, s postupným vznikem dutiny, ve které dochází k pomalým rozpadovým procesům. Pokud je nekrotická dutina blízko kůže, může propuknout v podobě rozpadavého „vředu“ a vzniku nehojícího se vředu např. v mléčné žláze. V plicích rentgen odhalí tmavou „díru“ uvnitř rakovinného uzlu s rozpadem se samostatně umístěným ostrůvkem nekrotické tkáně uvnitř – sekvestrem. Druhou variantu rozpadu, typickou pro onkohematologická onemocnění, lze zjistit z klinických příznaků těžké intoxikace s komplikacemi – syndrom z rozpadu nádoru (syndrom rozpadu nádoru, TLS) a biochemické krevní testy, kde je koncentrace kyseliny močové, draslíku a fosforu. prudce zvýšil, ale výrazně snížil vápník. Specifickým motivačním faktorem pro vznik SOL je rozsáhlá maligní léze s velmi vysokou citlivostí na chemoterapii. U onkologických procesů – karcinomy, sarkomy, melanomy je reakce na cytostatika převážně střední a ne tak rychlá, proto je SOL zásadně možná jen ve výjimečných případech malobuněčného, ​​nediferencovaného nebo anaplastického maligního procesu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Příznaky kolapsu maligního nádoru

• rakovina prsu, melanom a karcinom kůže, nádory ústní dutiny – hnisavý, hojně secernující otevřený vřed s drsnými, podkopanými okraji, často vydávající hnilobný zápach;
• dezintegrující karcinom plic – při perforaci nekrotické dutiny do velkého bronchu se objevuje záchvatovitý kašel s hnisavým sputem, často prokrvený, někdy dochází k profuznímu plicnímu krvácení;
• destrukce novotvarů gastrointestinálního traktu – rozvoj lokální peritonitidy, když rakovinný konglomerát perforuje do břišní dutiny, krvácení s černou stolicí a zvracení kávové sedliny;
• rozpadlý karcinom dělohy – intenzivní bolest v podbřišku, potíže s močením a vyprazdňováním s tvorbou hnisavých píštělí.

Syndrom rozpadu nádoru u leukémie a lymfomu je potenciálně smrtelný stav vedoucí k:

• především k ukládání krystalů kyseliny močové v renálních tubulech s odstávkou funkce a akutním selháním ledvin;
• navíc poškozuje ledviny rychlé okyselení krve – laktátová acidóza;
• snížení hladiny vápníku a zvýšení fosfátů zahajuje konvulzivní syndrom, doplněný neurologickými projevy v důsledku uvolňování cytokinů;
• zvýšený draslík negativně ovlivňuje srdeční činnost;
• uvolňování biologicky aktivních látek z buněk vede ke zvýšené propustnosti malých cév, což snižuje hladinu bílkovin a sodíku v krvi, snižuje objem cirkulující plazmy, klinicky se projevuje poklesem tlaku a zhoršením poškození ledvin;

rozsáhlé a hluboké metabolické poruchy ve všech orgánových systémech vedoucí k selhání více orgánů.

Léčba nádorového rozpadu

Pro účinnou léčbu rozpadajícího se nádorového konglomerátu je nutné obnovit intratumorální výživu rychlou tvorbou nové cévní sítě, což je zcela nemožné. Proto se v případě spontánního rozpadu, kdy dochází k intoxikaci nádorem a lokálním projevům, uchylují k symptomatické léčbě, včetně paliativních chirurgických – „sanitárních“ intervencí.

Formálně je u rozkládajícího se nádoru radikální operace často považována za inoperabilní, ale chemoterapie a ozařování jsou z programu vyloučeny, protože mohou zhoršit nekrózu. Zoufalá situace pacienta a pravděpodobnost masivního krvácení z velké cévy rozežrané rakovinou opravňuje k provedení paliativní operace, jejímž hlavním cílem je odstranění zdroje chronického zánětu a intoxikace.

Syndrom rozpadu nádoru a intoxikace na onkologii se léčí mnohahodinovými kapacími infuzemi se zvýšenou diurézou – vylučování moči, vázání kyseliny močové speciálními léky. Zároveň se podporuje činnost kardiovaskulárního systému, zastavuje se intoxikace a záněty. Při rozvoji akutního selhání ledvin se provádí hemodialýza.

Syndrom rozpadu nádoru je obtížně léčitelný, ale jeho symptomům lze předejít nebo je alespoň omezit. Prevence začíná několik dní před chemoterapií a pokračuje minimálně tři dny po skončení cyklu. Kromě speciálních léků, které odstraňují kyselinu močovou, se předepisují dlouhodobá kapátka, zavádějí se chybějící stopové prvky a nadbytečné stopové prvky se odstraňují nebo vážou s jinými léky.

Pokud má pacient intoxikaci rakovinou, jak dlouho musí žít? Tento stav, jako každá komplikace rakoviny, samozřejmě zhoršuje prognózu a negativně ovlivňuje míru přežití. Proto hodně závisí na tom, jak rychle je zahájena adekvátní symptomatická léčba a eliminována intoxikace těla v důsledku rakoviny. Zpravidla v takových případech mluvíme o pozdních stadiích onemocnění a nelze přesně říci, jak dlouho bude pacient žít. Záleží na mnoha faktorech. Úkolem lékařů je udělat vše pro prodloužení života pacienta a udržení jeho slušné kvality.

Prevence rozpadu nádoru se stala standardem péče o hematologické onkologické pacienty, což nelze říci o onkologických pacientech s dezintegrujícími maligními procesy, pro které je velmi obtížné najít chirurga ochotného provést paliativní operaci. Zásah z hygienických důvodů je odmítnut pro obtížnou péči o těžce nemocného pacienta po rozsáhlé operaci. V naší klinice se pomoc nikomu neodepře.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference

1. Cairo MS, Bishop M. /Syndrom rozpadu tumoru: Nové terapeutické strategie a klasifikace// Brit. J Haematol // 2004; 127.
2. Howard SC, Jones DP, Pui CH. /The Tumor Lysis Syndrome// N Engl J Med.; 2011;364(19).
3. Jeha S. /Tumor lysis syndrome// Semin Hematol 2001; 38
4. Sarno J./ Prevention and Management of Tumor Lysis Syndrome in Adults with Malignancy// J Adv Pract Oncol.; 2013; 4(2).
5. Wossmann W., Schrappe M., Meyer U. et al./ Incidence syndromu z rozpadu nádoru u dětí s pokročilým stádiem Burkittova lymfomu/leukémie před a po zavedení profylaktického použití urátoxidázy // Ann Hematol, 2003.