Jak poznáte, že máte v hlavě parazity?

1. Obecná charakteristika mozkových parazitóz:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Akumulační kontrastní látka je supratentoriální útvar zabírající prostor, který může mít vícekomorovou strukturu
• Lokalizace:
o Většina parazitických lézí je lokalizována supratentoriálně
o Paragonimiáza: mozkové hemisféry, obvykle jejich zadní části
o Schistosomiáza: mozeček, mozeček, mozkový kmen, choroidální plexus
o Sparganóza: bazální ganglia bílé hmoty, insula, mozeček
o Trichinóza: kůra a bílá hmota (WM) velkého mozku
o Trypanosomiáza: periventrikulární bílá hmota, corpus callosum, mozkové stopky, mozeček
• Morfologie:
o Paragonimiáza: v akutním stadiu může způsobit krvácení nebo infarkt s následnou tvorbou granulomu:
— V chronickém stadiu — ukládání kulatých a vejčitých kalcifikací ve struktuře útvaru
o Schistosomiáza: granulomatózní encefalitida, hyperintenzivní tvorba hmoty, tečkovité léze zvyšující kontrast
o Sparganóza: konglomerát, tvorba polycystické hmoty s perifokálním edémem:
– Může způsobit příznak „tunelu“ v důsledku migrace helmintů
o Trichinelóza: eozinofilní meningoencefalitida, cévní trombóza, infarkt
o Trypanosomiáza: meningoencefalitida, organismy v perivaskulárních prostorech (PVS) způsobují edém mozku, krevní stázu, petechiální krvácení

2. CT vyšetření mozkových parazitóz:
• Nekontrastní CT:
o paragonimiáza: konglomerát mnohočetných granulomů ± hemoragická složka:
— Mnohočetné kulaté nebo oválné kalcifikace obklopené oblastmi s nízkou hustotou, kortikální atrofie, ventrikulomegalie
o Schistosomiáza: jednotlivé nebo mnohočetné hyperdenzní léze s edémem a hromadným efektem
o Sparganóza: konglomerát, tvorba polycystické hmoty s perifokálním edémem:
– Obvykle jednostranná hemisférická léze
— Atrofie, kalcifikace, dilatace komor v chronickém průběhu
o Trichinelóza: hypodenzní oblasti lézí bílé hmoty, kortikální infarkty
o Trypanosomiáza: edém s rozptýleným petechiálním krvácením
• CT sken s kontrastem:
o Paragonimiáza: prstencové zesílení
o Trichinelóza: mnohočetné mikroinfarkty s prstencovým kontrastním vzorem

(a) MRI, T2-vážený obraz, axiální řez: jsou určeny mnohočetné kulaté hyperintenzivní léze lokalizované v mozkových hemisférách a pravých částech mozkového kmene. Některé z popsaných lézí jsou charakterizovány smíšenou intenzitou signálu, mající hypointenzivní léze nebo hypointenzivní lem.
(b) MRI, postkontrastní T1 vážený obraz, axiální řez: u stejného pacienta se sparganózou se zjišťuje prstencový charakter zesílení kontrastu lézí. Tento vzorec napodobuje jiné parazitické léze, včetně mnohem častější neurocysticerkózy. Sparganóza je extrémně vzácná a je spojena s požitím kontaminované vody nebo jídla.

3. MRI mozkových parazitóz:
• T2-VI:
o Paragonimiáza: objemová tvorba heterogenní struktury s perifokálním edémem ± hemoragická složka:
– Může mít isointenzivní nebo hypointenzivní okraj
o Schistosomiáza: hromadná tvorba heterogenní struktury s perifokálním edémem
o Sparganóza: konglomerát, tvorba polycystické hmoty s perifokálním edémem ± hemoragická složka:
— Možná smíšená intenzita signálu z léze: hypointenzivní centrální části a hyperintenzivní periferie
— V chronickém průběhu jednostranná degenerace bílé hmoty, atrofie mozkové kůry
o Trichinóza: mnohočetné hyperintenzivní mikroinfarkty:
— Hraniční zóny mezi hlavními zásobovacími nádržemi krve, periventrikulární bílou hmotou a corpus callosum
o Trypanosomiáza: mnohočetné hyperintenzivní léze:
— Corpus callosum, periventrikulární bílá hmota, subkortikální oblasti, tmavě šedá hmota
• Postkontrastní obrázky vážené T1:
o Paragonimiáza: Konglomerát mnohočetných lézí s prstencovým kontrastním vzorem:
— Pohled na zónu zvýraznění kontrastu jako „hrozen hroznů“ nebo „mýdlová bublina“
— Chronický průběh: atrofie a kalcifikace
o Schistosomiáza: lineární kontrast centrálních částí obklopených více tečkovitými uzly s „rozvětvenou“ strukturou
o Sparganóza: proměnlivá povaha kontrastu, může se v průběhu času měnit v důsledku migrace helmintů:
— Příznak „tunelu“: periferní kontrast dutého kanálu
— Konglomerát s nahromaděním kontrastní látky jako prsten nebo kuličky
o Trichinelóza: mnohočetné mikroinfarkty s prstencovým vzorem zvýšení kontrastu
o Trypanosomiáza: u americké trypanosomiázy je pozorováno nodulární nebo prstencové zesílení

4. Pokyny pro zobrazování:
• Nejlepší vizualizační nástroj:
o MRI s kontrastem je nejcitlivější metodou pro detekci lézí
o CT může být užitečné pro detekci kalcifikace
• Doporučení k protokolu studie:
o MRI s kontrastem

(a) MRI, T2-vážený obraz, axiální řez: u mladého dospělého muže se schistosomiázou je v cerebellum detekována oblast hyperintenzity signálu v důsledku edému.
(b) MRI, postkontrastní T1 vážený obraz, axiální řez: u stejného pacienta je v mozečku identifikována oblast fragmentovaného, ​​mírně nodulárního zesílení kontrastu s perifokálním edémem. Tento vzor napodobuje granulomatózní lézi nebo nádor. Schistosomóza je často charakterizována lineárním kontrastem centrálních úseků, obklopených mnohočetnými tečkovanými uzly s „rozvětvenou“ strukturou.

c) Diferenciální diagnostika mozkových parazitóz:

1. Multiformní glioblastom:
• Vyznačuje se kontrastem jako silný, nerovný lem s centrální nekrózou
• Často je postiženo corpus callosum
• Obvykle u starších dospělých

2. Metastatická léze parenchymu:
• Kontrastní objemová formace nacházející se na hranici mezi šedou a bílou hmotou
• Často mnohonásobné povahy
• Často je znám primární nádor

3. Absces:
• Charakteristický hypointenzivním ráfkem na T2WI a DWI(+)
• Kontrastní podle typu kroužku, který má menší tloušťku v částech směřujících ke komorám

4. Neurocysticerkóza:
• Cysta se scolexem v parietálních oblastech
• Často mnohočetné léze

5. Neurosarkoidóza:
• Léze zvyšující kontrast zahrnující tvrdou plenu, leptomeninges a subarachnoidální prostor
• Vzácně je postižen mozkový parenchym:
o Hypotalamus > mozkový kmen > mozkové hemisféry > cerebelární hemisféry

6. Arachnoidální cysta:
• Hustota CT/intenzita signálu s jednou cystou CSF bez kontrastu
• Nejčastěji přední části střední lebeční jamky

(a) MRI, postkontrastní T1-VI, koronální řez: ve strukturách zadní jámy lební je určena zóna heterogenního kontrastu „flekatého“ a nodulárního charakteru, který je způsoben schistosomiázou. Schistosomiáza je nejčastěji charakterizována poškozením mozkových hemisfér nebo mozečku.
(b) Mikroskopický vzorek: u stejného pacienta je identifikováno vajíčko Munsonovy schistosomy s charakteristickou laterální páteří. Výskyt schistosomiázy je způsoben invazí motolic (motolic);

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika mozkových parazitóz:
• Etiologie:
o Paragonimiáza: konzumace nedostatečně tepelně upravených sladkovodních krabů nebo raků infikovaných motolicí Paragonimus westermani (pulmonální motolice):
— Helminti pronikají otvory spodiny lební a mozkových blan s následnou invazí do mozkového parenchymu
– Vyvolat granulomatózní zánětlivou reakci
o Schistosomiáza: napadení motolicemi:
— Hostiteli jsou sladkovodní plži
— Vypuštění larev schistosom (cerkárií) do vody
— K infekci lidí dochází přes kůži
— Paraziti migrují do plic a jater a dostávají se do žilního systému
o Sparganóza: konzumace kontaminované vody nebo potravin (had, ryby, žába):
— Larvy migrují otvory na spodině lebeční a dostávají se do mozku
o Trichinelóza: konzumace syrového masa obsahujícího infekční opouzdřené larvy Trichinella
o Trypanosomiáza: Africká (moucha tsetse) a americká (Chagasova choroba):
— Afričan: přenášený na člověka mouchou tse-tse; proniká do mozkových blan, subarachnoidálního prostoru, PVP
— Američan: přenášejí brouci z čeledi masožravých

2. Makroskopické a chirurgické rysy:
• Paragonimiáza: cystické léze produkují toxiny, které vedou k infarktu, krvácení, meningitidě, tvorbě srůstů
• Schistosomiáza: granulomatózní encefalitida zjištěná mikroskopicky na vajíčkách
• Sparganóza: chirurgický zákrok odhalí živého nebo degenerovaného helminta obklopeného granulomem
• Trichinóza: eozinofilní meningoencefalitida, ischemické léze, petechiální krvácení, nekróza
• Trypanosomiáza: edém, hyperémie, krvácení

d) Klinický obraz:

1. Projevy mozkové parazitózy:
• Nejčastější příznaky/symptomy:
o Paragonimiáza: bolest hlavy, fokální neurologický deficit
o Schistosomiáza: encefalopatie, křeče, paréza, bolest hlavy, zrakové postižení
o Sparganóza: bolest hlavy, záchvaty, neurologické příznaky
o Trichinelóza: horečka, bolest hlavy, delirium, křeče, fokální neurologický deficit
o Africká trypanosomiáza: změny chování, lhostejnost k tomu, co se děje, denní ospalost
o Americká trypanosomiáza: akutní (horečka, otok obličeje, konjunktivitida), chronická (neurologické příznaky)
• Klinický profil:
o Liší se v závislosti na typu parazita, stádiu vývoje, imunitní reakci hostitele
o U některých onemocnění může být užitečná ELISA

2. Demografie:
• Věk:
o Většina parazitárních infekcí se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale jsou častější u dětí a mladých dospělých
• Pohlaví:
o Většina parazitárních infekcí je častější u mužů
• Epidemiologie:
o Neurocysticerkóza je celosvětově nejčastější parazitóza
o Šíření nemocí spojených s cestováním, imigrací
o paragonimiáza: poškození mozku ve 2–27 % případů:
— Endemické oblasti: východní a jihovýchodní Asie, včetně Koreje, Číny a Japonska
o Schistosomiáza: ve 2 % případů se objeví komplikace z centrálního nervového systému:
— Endemické oblasti: tropická Afrika, severovýchod Jižní Ameriky a karibské ostrovy
o Sparganóza: extrémně vzácné:
— Vysoká míra výskytu v jihovýchodní Asii, Japonsku, Číně a Koreji
o Trichinelóza: poškození centrálního nervového systému v 10-24 % případů

3. Kurz a předpověď:
• Některé parazitární infekce (např. echinokokóza) se vyvíjejí pomalu po mnoho let
• Schistosomiáza: anthelmintická léčba zlepšuje stav pacienta do šesti týdnů s úplným vyléčením do šesti měsíců
• Trichinelóza: mortalita u 5–10 % infikovaných pacientů
• Americká trypanosomiáza: mortalita u 2–10 % pacientů s meningoencefalitidou

4. Léčba:
• Metoda se liší od perorální terapie po resekci postižených oblastí

(e) Diagnostický kontrolní seznam. Poznámka:
• Komplexní konglomeráty parazitických cyst jakékoli etiologie mohou napodobovat mozkový nádor
• Informace o cestovní anamnéze pacienta jsou často klíčové pro diagnózu

g) Reference:

1. Chu S et al: Vlastnosti patologicky prokázané mozkové sparganózy magnetickou rezonancí. J Int Med Res. 41(3):867–77, 2013
2. Coyle CM: Schistosomiáza nervového systému. Handb Clin Neurol. 114:271-81, 2013
3. Li YX et al: Migrace: pozoruhodný rys cerebrální sparganózy při následném MR zobrazení. AJNR Am J Neuroradiol. 34(2):327-33, 2013
4. MacLean L et al: Zobrazování afrických trypanosomů. Parasite Immunol. 35(9-10):283-94, 2013
5. Pittella JE: Patologie CNS parazitárních infekcí. Handb Clin Neurol. 114:65-88, 2013
6. Ross AG a kol.: Neuroschistosomiáza. J Neurol. 259(1):22–32, 2012
7. Abdel Razek AA et al: Parazitární onemocnění centrálního nervového systému. Neuroimaging Clin N Am. 21 (4): 815—41, VIII, 2011

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 16.4.2019

1. Echinokokóza mozku na MRI, CT
2. Diagnostika echinokokózy mozku pomocí CT, MRI
3. Amebiáza mozku na MRI
4. Diagnostika mozkové amebiázy pomocí CT, MRI
5. Cerebrální malárie na MRI
6. Diagnostika cerebrální malárie pomocí CT, MRI
7. Parazitóza mozku na CT, MRI
8. Diagnostika mozkových parazitóz pomocí CT, MRI
9. Mykózy mozku na CT, MRI
10. Diagnostika mykotické infekce mozku pomocí CT, MRI

V některých částech světa může být mozek infikován červy a jinými parazity. Tyto infekce jsou častější v zemích s nízkými příjmy a ve venkovských oblastech. V USA jsou vzácné.

Neurocysticerkóza

Neurocysticerkózu způsobují larvy tasemnice vepřové. Ze všech červů, kteří způsobují infekce mozku, je tasemnice vepřová zodpovědná za většinu případů parazitárních infekcí mozku na západní polokouli.

Poté, co člověk pozře kontaminované jídlo, se vajíčka tasemnice pod vlivem žaludeční šťávy promění v larvy. Larvy se dostávají do krevního oběhu a krev je nese po celém těle, včetně mozku a míchy. Larvy tvoří cysty (larvy obklopené ochrannou stěnou). (Infekce způsobená cystami se nazývá cysticerkóza, a pokud se cysty tvoří v mozku, neurocysticerkóza). Tyto cysty způsobují jen málo příznaků, dokud cysty nedegenerují, přičemž larvy umírají a způsobují zánět, otoky a symptomy, jako jsou bolesti hlavy, záchvaty, změny osobnosti a duševní poruchy.

Někdy cysty blokují pohyb mozkomíšního moku z mozkových dutin (komor), což vede ke zvýšenému tlaku na mozek. Tato nemoc se nazývá hydrocefalus . Zvýšený krevní tlak způsobuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a ospalost.

Cysty mohou prasknout a jejich obsah prosakovat do mozkomíšního moku a způsobit meningitidu.

Bez léčby mohou lidé s neurocysticerkózou zemřít.

Lékař bude mít podezření na neurocysticerkózu u člověka ze země s nízkými příjmy, který má typické příznaky. Cysty lze často vidět na vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT). Potvrzení diagnózy často vyžaduje testy krve a mozkomíšního moku, který se získává pomocí spinální punkce (lumbální punkce). Někdy je nutná biopsie cysty.

Tato infekce se léčí albendazolem nebo praziquantelem (léky určené k léčbě infekcí způsobených parazitickými červy; tyto léky se nazývají odčervovače). Pokud má však člověk mnoho cyst, mohou odčervovací léky zabít velké množství parazitů a způsobit výrazné otoky mozku. Lékaři pečlivě vybírají léčbu pro každého pacienta. Kortikosteroidy se používají ke snížení zánětu, ke kterému dochází po smrti larev.

Záchvaty se léčí antikonvulzivními léky.

Někdy hydrocefalus vyžaduje chirurgický zákrok k instalaci zkratu, kterým je odváděn přebytek mozkomíšního moku. Bočník je plastová trubice instalovaná v mozkové dutině. Trubička je vedena pod kůží do břišní oblasti, kde je odváděna přebytečná tekutina. Kromě toho může být nutná operace k odstranění cyst z mozku.

Jiné infekce

Echinokokóza (hydatidová nemoc) a coenuróza jsou infekce způsobené larvami jiných tasemnic. Při echinokokóze se mohou v mozku tvořit velké cysty. U coenurózy, stejně jako u cysticerkózy, mohou výsledné cysty blokovat pohyb tekutiny v mozku.

Schistosomiáza je onemocnění způsobené motolicemi (trematodami). U některých lidí se schistosomiázou se mohou v mozku tvořit shluky buněk způsobené zánětem (granulomy).

Echinokokóza, cenuróza a schistosomiáza mohou vést k rozvoji symptomů podobných příznakům cysticerkózy, včetně záchvatů, bolestí hlavy, změn osobnosti a mentálního a intelektuálního poškození. Příznaky echinokokózy nebo coenurózy se mohou objevit až po letech.

Diagnóza se obvykle provádí na základě výsledků MRI a CT, ale někdy je vyžadována punkce páteře. Mozkomíšní mok může obsahovat velké množství jednoho typu bílých krvinek nazývaných eozinofily.

Tyto tři infekce se obvykle léčí anthelmintiky – albendazolem, mebendazolem, praziquantelem a pyrantel pamoátem. Při echinokokóze a coenuróze se však cysty často musí odstraňovat chirurgicky.