Jak poznat nekrózu?

Aseptická kostní nekróza postupuje během 1,5-2 let a může vést k invaliditě pacienta, proto, pokud objevíte její příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Co je avaskulární nekróza kosti

Aseptická kostní nekróza (osteonekróza) je fokální kostní nekróza, která se vyskytuje se specifickými příčinami nebo bez nich (idiopatická osteonekróza). Patologie může vést k bolesti, snížené pohyblivosti kloubů a rozvoji sekundární osteoartrózy.

Aseptická nekróza (AN) hlavice femuru je nejčastější a tvoří 1,2–4,7 % všech onemocnění pohybového aparátu. Obvykle se rozvíjí u mužů mezi 30. a 50. rokem života. Ženy onemocní 7-8krát méně často. V 50-60% případů postihuje patologie obě nohy: nejprve se osteonekróza vyskytuje na jedné dolní končetině a o rok později (v 90% případů) na druhé.

Příčiny osteonekrózy

AN je způsobena poruchou prokrvení oblastí kostní tkáně. Pokud je nedostatečně prokrvená, její části odumírají.

Příčiny AN kosti jsou:

• zranění, jako jsou výrony;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů, zejména systémových;
• dekompresní nemoc u horníků, potápěčů atd.;
• nemoc z ozáření nebo následky radiační terapie prováděné v boji proti maligním novotvarům;
• autoimunitní patologie (předpokládá se, že osteonekróza se vyvíjí během léčby glukortikoidy).

Zvýšená pravděpodobnost rozvoje osteonekrózy je spojena se zneužíváním alkoholu, stejně jako s obezitou a cukrovkou.

V některých případech zůstává příčina onemocnění nejasná. Pak se mluví o idiopatické osteonekróze.

Fáze osteonekrózy

Uvažujme o průběhu onemocnění na příkladu osteonekrózy femuru.

V závislosti na změnách na rentgenovém snímku se rozlišují 4 stupně patologie:

1. První fáze (před rentgenem). Na rentgenu nejsou žádné změny. Může proběhnout bez klinického obrazu nebo být doprovázena bolestí, svalovou atrofií a sníženou pohyblivostí kloubů.
2. Druhá fáze (otiskové zlomeniny). Obraz odhaluje homogenní ztmavnutí, chybějící strukturní vzor v postižené oblasti, stejně jako místní zhutnění, snížení výšky hlavy a zvětšení šířky kloubního prostoru. Bylo detekováno několik mikrofraktur.
3. Třetí fáze (sekvestrace). Hlava se více zplošťuje, ztrácí své normální hranice a kloubní prostor se ještě rozšiřuje. Rentgen ukazuje izolované fragmenty kostí různých velikostí a tvarů bez normální struktury. Odhaluje se zesílený a zkrácený krček stehenní kosti.
4. Čtvrtá etapa (oprava). Kostní hmota přestává být fragmentována. Jsou detekovány obrysy hlavice stehenní kosti, ale její struktura zůstává narušena. V kostní hmotě mohou být cystovitá ložiska čištění.
5. Pátá fáze (deformující artróza). Struktura kosti je obnovena, ale hlava zůstává deformovaná. Na rentgenovém snímku vypadá zploštělý, rozšířený a tvarově neodpovídá dutině glenoidu. Osteofyty se nacházejí na vnější části hlavy a cystické dutiny se nacházejí v kosti.

Typy AN kostí

Podle původu rozlišují:

1. Traumatická osteonekróza. AN se často vyvíjí v důsledku traumatických poranění. Zlomenina nebo dislokace vede k osteonekróze v důsledku špatného průtoku krve komprimovanými cévami.
2. Netraumatická osteonekróza. Probíhá bez traumatu z minulosti. Nejčastěji jsou důvody jeho vývoje dlouhodobá terapie glukokortikoidy, stejně jako nadměrná konzumace alkoholických nápojů.

Příznaky osteonekrózy

Postižená místa vás nemusí nějakou dobu trápit. Bolestivý syndrom se vyskytuje postupně nebo náhle. V rané fázi patologie se objevuje až po fyzické námaze. Pokud vás obtěžuje v klidu, svědčí to o progresi osteonekrózy.

Následující znaky jsou charakteristické pro AN jakékoli lokalizace:

• bolest vyzařující do sousedních tkání, zvyšující se tlakem na postiženou oblast;
• snížená pohyblivost kloubů;
• výskyt křupání a cvakání při pohybu;
• snížení objemu svalů;
• otok postižené oblasti.

V posledních fázích se bolest stává velmi výraznou a neustupuje v klidu a po použití analgetik. Dlouhodobá osteonekróza vede k viditelné deformaci kloubu, zkrácení a zakřivení kosti.

Diagnostika aseptické kostní nekrózy

K diagnostice patologie se používají následující metody:

1. Rentgen. Umožňuje odhalit patologické změny ve struktuře kostí.
2. MRI je nejspolehlivější test pro detekci AN. Provádí se, když na rentgenu nebyly zjištěny žádné viditelné změny v kostní tkáni, ale pacient si stěžuje na bolest a omezený pohyb.
3. ČT. Umožňuje získat trojrozměrný obraz kloubů, kostí a přilehlých tkání.
4. Denzitometrie. Lze jej použít k měření hustoty kostí. Provádí se pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku.

Léčba aseptické kostní nekrózy

V počátečních stádiích osteonekrózy se provádí konzervativní léčba. To může zahrnovat:

• použití vaskulárních léků k boji proti ischemii, zlepšení krevního oběhu, zabránění vzniku mikrotrombů, normalizaci konzistence krve;
• použití analgetik k úlevě od bolesti (jsou možné periartikulární blokády);
• obnovení kostní tkáně užíváním léků předepsaných lékařem po dobu 8 měsíců;
• omezená pohyblivost postiženého kloubu;
• fyzioterapie (ultrazvuk, magnetoterapie, elektroforéza s léky na postiženou oblast);
• fyzioterapie.

Chirurgická léčba aseptické kostní nekrózy

Operace se provádí, když je konzervativní léčba neúčinná a v pokročilých případech, včetně komplikací. Zpravidla se praktikují 2 typy chirurgických zákroků:

1. Orgány zachovávající korekční osteotomie. Provádějí se uzavřeným nebo otevřeným způsobem v narkóze. Během operace lékař odstraní odumřelou kostní tkáň a na její místo implantuje implantáty. Po ní končetinu fixuje přiložením sádry na dobu rekonvalescence.
2. Endoprotetika. Chirurgická intervence se provádí v jakékoli fázi AN. Existují modely endoprotéz, které jsou vhodné i pro mladé lidi a nezhoršují kvalitu života. Proto se náhrada endoprotézy u osteonekrózy dělá poměrně často.

Rehabilitace po operaci

Po zákroku zůstává pacient v nemocnici 7-14 dní. Specialisté v tomto období sledují jeho stav a také ho převazují. K prevenci komplikací se doporučují antibiotika. Bolest po operaci se zmírňuje analgetiky.

Před propuštěním dostane pacient od ortopeda doporučení, jaká pravidla rehabilitace je třeba dodržovat. Pro rychlou normalizaci fungování kloubu je nutné provést individuální obnovovací opatření.

Kompletní rehabilitace po operaci trvá až šest měsíců. V této době je potřeba správně odpočívat, jíst vyváženou stravu a fyzicky se nepřetěžovat. Zatížení kloubu by mělo být omezeno až do úplného obnovení tkáně.

Prognóza a prevence AN kosti

Osteonekróza postupuje velmi rychle a po 1,5-2 letech dosáhne konečného stadia, kdy dochází k nevratným změnám. Komplikace onemocnění jsou:

• kontraktura kloubu, výrazné snížení jeho pohyblivosti;
• rozvoj deformující se osteoartrózy;
• zkrácení končetiny.

Takové odchylky jsou nebezpečné kvůli ztrátě schopnosti pracovat a další invaliditě pacienta, a proto vyžadují chirurgický zákrok.

Prevence kostní AN zahrnuje udržování zdravého životního stylu, dostatečné fyzické aktivity, předcházení úrazům a vyhýbání se pití alkoholu a nezdravému jídlu. Pokud jsou zjištěny známky osteonekrózy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože onemocnění rychle postupuje a v počátečních fázích je nejsnáze léčitelné.

Pokud máte problémy s pohybovým aparátem, kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovnikách. Zde můžete podstoupit vyšetření pomocí vysoce přesných přístrojů a také si nechat poradit od zkušeného ortopeda.