Jak pochopit, že žluč je refluxována do žaludku?

Duodenogastrický reflux (DGR) je časté onemocnění trávicího traktu, které může vést ke komplikacím: gastritida, žaludeční vřed.

Duodenogastrický reflux: obecné informace

Duodenogastrický reflux (refluxní gastritida) je patologie, při které je obsah duodena vržen do žaludku. Normálně se potrava ze žaludku dostane do dvanáctníku (horní část tenkého střeva), poté se vydá na dlouhou 8metrovou cestu přes tenké a poté tlusté střevo. Při duodenogastrickém refluxu se potrava spolu se žlučí a trávicími enzymy z dvanáctníku vrací do žaludku. Agresivní žlučové kyseliny, které jsou součástí trávicí šťávy, přitom poškozují žaludeční sliznici (epitel). A pokud je kolonizována bakterií Helicobacter pylori, pak se negativní účinek žluči několikanásobně zvyšuje.

Helicobacter pylori je spirálovitá bakterie. Má 4–6 bičíků, se kterými se dokáže rychle pohybovat i v hustém hlenu.

Duodenogastrický reflux může vést k zánětu sliznice žaludku (gastritida) a jícnu (ezofagitida) – pokud jsou žlučové kyseliny vrhány dále do jícnu. Některé studie navíc dokazují vztah mezi GHD a onemocněními dýchacího systému, které se projevují bolestí na hrudi.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny duodenogastrického refluxu

• vrozená nebo získaná dysfunkce pyloru – svěrače, který odděluje žaludek od dvanáctníku;
• zvýšená peristaltika duodena – stav, kdy se jeho stěny příliš intenzivně stahují, což vyvolává reflux jeho obsahu zpět do žaludku;
• nekonzistence fyziologických cyklů relaxace a kontrakce žaludku a duodena;
• duodenální hypertenze – zvýšený tlak v lumen duodena způsobený prolapsem vnitřních orgánů, bederní lordózou (zakřivení páteře dopředu v bederní oblasti), kýlou nebo maligními novotvary;
• chronická duodenitida – zánět sliznice dvanáctníku;
• gastroduodenitida – kombinovaný zánět sliznic žaludku a dvanáctníku;
• duodenální vřed;
• vývojové anomálie duodena;
• Giardiáza je onemocnění způsobené Giardií (jednobuněčné mikroorganismy, které parazitují na střevní sliznici a způsobují zánět).

Jednou z příčin duodenogastrického refluxu je porucha funkce pyloru, chlopně, která odděluje žaludek od dvanáctníku.

Rozvoj duodenogastrického refluxu může vyvolat nepravidelný příjem potravy, tučná a kořeněná jídla, suchá strava a na útěku, kouření a pravidelná konzumace alkoholických nápojů. Riziko rozvoje onemocnění je navíc vyšší u lidí nad 60 let, pacientů s cukrovkou a po operaci žaludku a žlučníku.

Příznaky duodenogastrického refluxu

Jedním z klíčových příznaků duodenogastrického refluxu je bolest žaludku, která může ustoupit a poté, 30-40 minut po jídle, opět zesílit. Intenzita bolesti je různá, ale většina pacientů ji charakterizuje jako střední nebo silnou.

Příznaky, které mohou naznačovat duodenogastrický reflux:

• paroxysmální bolest v žaludku, která se po jídle zesílí;
• říhání vzduchu nebo hořkého obsahu;
• pálení žáhy;
• hořká chuť v ústech;
• žlutý povlak na jazyku;
• plynatost.

Říhání je jedním z příznaků duodenogastrického refluxu

Komplikace duodenogastrického refluxu

Bez léčby může duodenogastrický reflux vést ke komplikacím, které ohrožují zdraví a život člověka.

Chemická gastritida – zánět žaludku způsobený zpětným tokem trávicích šťáv do žaludku. Příznaky: bolest břicha, nepohodlí v horní části břicha.

Peptický vřed – chronické onemocnění, při kterém se na žaludeční sliznici tvoří vředy. Příznaky: bolest břicha, která může vyzařovat do levé poloviny hrudníku, levé lopatky, dolní části zad; potažený jazyk; zápach z úst; nevolnost; zvracení; pálení žáhy; nadýmání; nestabilní stolice.

Eroze žaludeční sliznice – zánětlivá léze, při které se na povrchu žaludeční sliznice tvoří vředy. Příznaky: bolest břicha, nevolnost a zvracení, krev ve stolici a zvratky.

Diagnostika duodenogastrického refluxu

Diagnostiku a léčbu duodenogastrického refluxu provádí gastroenterolog.

Inspekce

Při schůzce lékař popovídá s pacientem: objasňuje stížnosti, jako je bolest žaludku během jídla a po něm. Dozví se o životním stylu, výživě a průvodních onemocněních trávicího traktu. Poté prohmatá a poslouchá břicho, aby identifikoval bolest a slyšel specifické zvuky v oblasti žaludku a dvanáctníku.

Instrumentální diagnostika

K potvrzení nebo vyloučení diagnózy duodenogastrického refluxu může lékař odkázat pacienta na instrumentální studie.

Intragastrická pH-metrie – diagnostický postup, při kterém se měří kyselost prostředí v žaludku, jícnu nebo dvanáctníku. Během studie je do příslušné části gastrointestinálního traktu zavedena flexibilní pH-metrická sonda. Výsledky získané ze sondy jsou zpracovány pomocí pH rekordéru a zaznamenány.

Rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku se provádí pomocí kontrastní látky – roztoku se síranem barnatým, který pacient vypije. Síran barnatý zvýrazňuje pohyb roztoku žaludkem a střevy. Pokud se roztok vrací z duodena do žaludku, je to viditelné na sekvenčních snímcích. Dnes je tato metoda považována za zastaralou a téměř nikdy se nepoužívá.

FGDS (fibrogastroduodenoskopie) – metoda, která umožňuje podrobně vyšetřit stav sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku. Studie se provádí pomocí endoskopu – speciálního nástroje, který se zavádí do žaludku přes ústa a jícen. Tato metoda neumožňuje posouzení refluxu žluči do žaludku, neboť při endoskopii dochází k refluxu žaludečního obsahu reflexně a nemusí být spojen s onemocněním – tedy nelze jej jednoznačně interpretovat jako duodenogastrický reflux.

Laboratorní diagnostika

Obecný krevní test posoudí váš celkový zdravotní stav a identifikuje zánětlivé procesy. V tomto případě bude v krvi zjištěn zvýšený obsah leukocytů a vysoká ESR.

Jak diagnostikovat reflux žluči: Primární diagnóza refluxu žluči bude vyžadovat fibrogastroduodenoscopy (FGDS) nebo ultrazvuk břišní dutiny a následnou konzultaci s gastroenterologem. Jako další vyšetření může lékař na základě výsledků studie předepsat:

• Rentgenový snímek žaludku s kontrastem
• ambulantní testy kyseliny
• jícnová impedance.

Který lékař léčí reflux žluči: Pokud máte příznaky refluxu žluči, měli byste se nejprve poradit s gastroenterologem.

K refluxu žluči dochází, když se žluč vrací zpět do žaludku nebo jícnu. Stav může být doprovázen refluxem žaludeční kyseliny do jícnu. Žaludeční reflux může vést k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), potenciálně závažnému problému, který způsobuje podráždění a zánět tkáně v jícnu. Na rozdíl od refluxu žaludeční kyseliny nelze reflux žluči zcela kontrolovat dietou nebo změnami životního stylu. Léčba zahrnuje léky nebo v závažných případech chirurgický zákrok.

Příznaky refluxu žluči

Reflux žluči může být obtížné odlišit od refluxu žaludeční kyseliny. Příznaky jsou podobné a oba stavy se mohou vyskytovat současně. Příznaky a příznaky refluxu žluči zahrnují:

• bolest v horní části břicha
• časté pálení žáhy – pocit pálení na hrudi, který se někdy šíří do krku, stejně jako kyselá chuť v ústech
• nevolnost
• zvracení žluči
• kašel nebo chrapot
• neúmyslné hubnutí.

Který lékař diagnostikuje a léčí reflux žluči?

Domluvte si schůzku s gastroenterologem, pokud pociťujete časté příznaky refluxu nebo pokud rychle ztrácíte váhu, aniž byste se snažili.

Pokud po stanovení diagnózy GERD a užívání léků necítíte úlevu, poraďte se s gastroenterologem. Může být zapotřebí další léčba refluxu žluči.

Příčiny refluxu žluči

Žluč je nezbytná pro trávení tuků, stejně jako pro odstraňování opotřebovaných červených krvinek a některých toxinů z těla. Žluč je produkována v játrech a uložena ve žlučníku. Požití potravy obsahující i malé množství tuku způsobuje, že žlučník vylučuje žluč, která proudí tenkou trubicí do dvanáctníku.

Reflux žluči do žaludku

Žluč a potrava se mísí v duodenu a přecházejí do tenkého střeva. Pylorická chlopeň je těžký prstenec svalu umístěný na výstupu ze žaludku. Obvykle se otevře jen mírně, aby se najednou uvolnilo asi 3,75 mililitrů zkapalněných potravin. V případě refluxu žluči se chlopeň správně neuzavře a žluč je vyplavována zpět do žaludku. To může vést k zánětu žaludeční sliznice.

Reflux žluči do jícnu

Žluč a žaludeční kyselina se mohou vrátit zpět do jícnu, pokud jiná svalová chlopeň, dolní jícnový svěrač, nefunguje správně. Dolní jícnový svěrač odděluje jícen a žaludek. Obvykle se ventil otevře dostatečně dlouho, aby umožnil průchod potravy do žaludku. Pokud ale zeslábne, může se žluč vyplavit zpět do jícnu.

Žlučový reflux může být způsoben:

• chirurgické komplikace. Operace žaludku, včetně úplného nebo částečného odstranění, bypass
• peptické vředy. Peptický vřed může zablokovat pylorickou chlopeň, takže se neotevře nebo nezavře správně. Stagnace potravy v žaludku může způsobit zvýšení tlaku v žaludku a umožnit návrat žluči a žaludeční kyseliny do jícnu
• operace žlučníku. Reflux žluči je mnohem častější u lidí, kterým byl odstraněn žlučník.

Komplikace

Žlučová refluxní gastritida je spojena s rakovinou žaludku. Kombinace refluxu žluči a refluxu kyseliny také zvyšuje riziko následujících komplikací:

• GERD. Tento stav způsobuje podráždění a zánět jícnu a je nejčastěji spojen s nadbytkem kyseliny.
• Barrettův jícen. Tento závažný stav může nastat, když dlouhodobé působení žaludeční kyseliny a žluči poškodí tkáň v dolní části jícnu. Poškozené buňky jícnu mají zvýšené riziko, že se stanou rakovinnými
• rakovina jícnu. Existuje souvislost mezi refluxem kyseliny a žluči a rakovinou jícnu, kterou lze diagnostikovat až v pokročilých stádiích. Studie na zvířatech prokázaly, že samotný reflux žluči může způsobit rakovinu jícnu.

Diagnóza refluxu žluči

Gastroenterologovi obvykle ke stanovení diagnózy stačí popis příznaků a znalost anamnézy. Rozlišení kyselého refluxu od žlučového refluxu je však obtížné. To vyžaduje další vyšetření:

• Ultrazvuk břišní dutiny
• Rentgenový snímek žaludku s kontrastem
• fibrogastroskopie. Do hrdla se vloží tenká ohebná trubice s kamerou. Endoskop může ukázat žluč, peptické vředy nebo zánět v žaludku a jícnu
• ambulantní testy kyseliny. Tyto testy používají senzor k měření kyselosti k určení, kdy a jak dlouho se kyselina refluxuje do jícnu. Ambulantní testy kyseliny mohou pomoci lékaři vyloučit reflux kyseliny. Při jednom testu se do jícnu zavede přes nos tenká ohebná hadička se sondou na konci. Sonda měří kyselost jícnu po dobu 24 hodin. V jiném testu, nazývaném Bravo test, se při endoskopii připojí sonda ke spodní části jícnu a katétr se odstraní.
• jícnová impedance. Tento test měří, zda je plyn nebo kapalina absorbována do jícnu. Je to užitečné pro lidi, kteří regurgitují žluč, která nebyla detekována kyselinovou trubicí. Stejně jako u standardního sondování se při impedančním testování jícnu používá sonda, která se zavádí do jícnu pomocí katétru.

Specializace: Terapeut

Lékařské zkušenosti: 30 let

Místo recepce: MRI centrum a klinika RIORIT