Jak pochopit, že kosti srostly?

• Opožděné hojení: absence klinického nebo rentgenového zhojení během očekávané doby, ale vhodná léčba může vést k maximálnímu zhojení zlomeniny.

• Malunion: kostní fragmenty se hojí pod úhlem a/nebo rotací napříč ke zlomenině, se změnami v délce končetiny nebo nesourodostí kloubu, které jsou funkčně nebo kosmeticky nepřijatelné.

Postupné srůstání kosti.
A: Akutní zlomenina je doprovázena poškozením tkáně; hematom vyplní mezeru, zvedne periost a začíná zánětlivá fáze.
B: Granulační tkáň se mění na nezralou kost (modrá) a chrupavčitý kalus spojující mezeru mezi vnějškem a vnitřkem. Odumřelá kost pokračuje v resorpci (tento proces začal ve fázi zánětu).
B: Nezralý kalus je nahrazen zralou kostí a remodelace pokračuje. Kost vyplňuje celou mezeru.

b) Vizualizace:

• Rozšíření linie zlomeniny, rozostření okrajů zlomeniny jsou hlavními radiologickými známkami hojení

• Kalcifikovaný nezralý kalus (primární kalus nebo měkký kalus) se objevuje částečně kolem a napříč zlomeninou.

• Oblouk periferního kalusu by se měl rozšiřovat příčně k linii zlomeniny až do centrálního předpětí kosti

• Hypertrofické nesjednocení: vytvoří se nadbytečný kalus, který nepřekročí linii zlomeniny

• Atrofické nesjednocení: netvoří se žádný významný kalus.

• V případech klinické a radiologické nejistoty ohledně zhojení/nezhojování je metodou volby pro posouzení zlomeniny CT

(vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci ukazují zápěstí 11letého chlapce měsíc po Salter-Harrisově zlomenině II uchinus v typickém místě. Linie lomu není zcela jasná a linii lomu překračuje zvenčí nezralý kalus. Redukce zlomeniny je neúplná.
(Vpravo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později odhalily intenzivní růst kalusu a rozmazanou linii zlomeniny. Posun je stále patrný, ale ne tak výrazný, a to i přes znehybnění po celou dobu. (vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později ukazují téměř úplné uzavření linie zlomeniny s remodelací kalusu. Kalus již připomíná zdravou kost. V tomto okamžiku je zlomenina pravděpodobně klinicky stabilní.
(Vpravo) Posteroanteriorní (vlevo) a laterální rentgenové snímky téhož pacienta o devět měsíců později ukazují úplné zhojení Salter-Harrisovy zlomeniny druhého radia v typickém místě. Správná poloha byla obnovena i přes zjevné výrazné posunutí na původních fotografiích. U mladších pacientů se zlomeniny remodelují ve větší míře než u starších pacientů. (vlevo) Rentgenové snímky v bočním (vlevo) a posteroanteriorním pohledu na zápěstí 14letého chlapce po aplikaci sádrové dlahy pro zlomeninu obou kostí předloktí ukazují prominentní ohyb ve zlomenině obou radia a ulna.
(Vpravo) Rentgenové snímky v laterální (vlevo) a posteroanteriorní projekci u stejného pacienta po šesti měsících ukazují úplné zhojení obou zlomenin. Proces remodelace snížil stupeň posunutí obou zlomenin. Vzhledem k věku pacienta při další remodelaci nebude zlomenina pravděpodobně patrná až za několik let.

c) Diagnostický kontrolní seznam:

• Porušení fixace kovové konstrukce znamená nestavení nebo neúplné sloučení

• Předpokládaná doba hojení závisí na věku pacienta a kosti, ve které došlo ke zlomenině

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 22.9.2020

1. Úvod do radiologické diagnostiky v traumatologii
2. Známky hojení zlomeniny kosti na rentgenovém snímku
3. RTG, CT, MRI pro hojení zlomenin kostí
4. Známky patologické zlomeniny kosti
5. RTG, CT, MRI pro patologickou zlomeninu kosti
6. Známky a klasifikace poranění metafýzy (Salter-Harrisova zlomenina)
7. RTG, CT, MRI, ultrazvuk pro poškození metafýzy (Salter-Harrisova zlomenina)
8. Známky poškození kostí týráním dětí
9. RTG, CT, MRI pro trauma spojená se zneužíváním dětí
10. Příznaky svalového poranění (svalové poranění)

Lidé všech věkových kategorií zažívají zlomeniny. Podle studie Světové zdravotnické organizace (WHO) Global Burden of Disease je počet lidí po celém světě trpících zlomeninami 436 milionů. Obrázek ukazuje závažnost tohoto problému, jeho socioekonomický význam a potřebu preventivních opatření a adekvátní léčby.

Zlomeniny mohou nastat v důsledku zranění, pádů, násilí, sportovních nehod a nemocí, zejména osteoporózy. Nejtěžšími typy zlomenin, které často vedou k těžkým komplikacím včetně smrti, jsou zlomeniny kyčle u starších lidí, zlomeniny páteře a lebečních kostí.

V tomto článku vám prozradíme, jak dlouho se zlomenina hojí, jak se hojí, kdy můžete po zlomenině nohy chodit, co byste neměli dělat v případě úrazu a zda existuje souvislost mezi psychosomatikou a zlomeninami .

Jak rychle se hojí kost po zlomenině?

• druh zranění (místa zlomenin) – hojení malých zlomenin kostí, například prstu, probíhá rychleji než zlomeniny nohy;
• závažnost zranění – otevřené, rozdrcené nebo posunuté zlomeniny se hojí déle než kompresní a uzavřené zlomeniny, praskliny a zlomeniny kostí;
• rychlost první pomoci – pro správnou a rychlejší rekonvalescenci je to také významný faktor u otevřených zlomenin, zvláště důležité je zabránit infekci, zánětu a hnisání rány, které zhoršují a komplikují proces regenerace;
• věk pacienta – ve srovnání s průměrným obdobím dochází ke splynutí rychleji u dětí a naopak u starších osob pomaleji v důsledku věkových změn, nedostatku vápníku a chronických onemocnění;
• kvalifikované akce traumatologa a předepisování adekvátní léčby — profesionalita a dodržování terapeutických protokolů hrají klíčovou roli při obnově integrity kostí;
• přesnost dodržování lékařských doporučení pacienta během rehabilitačního období — nedodržení pokynů zpomaluje zotavení po zlomenině;
• zdravotní stav pacienta — hypovitaminóza, zejména vitamín C a D, nedostatek vápníku, dysfunkce příštítných tělísek a nadledvin, chronická a zánětlivá onemocnění prodlužují dobu rekonvalescence po zlomenině.

Kromě toho bude rychlost hojení kosti delší při instalaci implantátu v případech, kdy je fragmentů kostí příliš mnoho a není možné je shromáždit. A také, pokud pacient předčasně sundá sádru. Vzhledem k tomu, že poraněná oblast kosti je pod tlakem, dochází k posunu a v důsledku toho trvá fúze kostní tkáně příliš dlouho.

Doba hojení kosti je od 14 dnů u zavřené zlomeniny ruky nebo nohy na jednom místě. Mnohočetná zranění se hojí do měsíce. Prognóza hojení otevřené zlomeniny přesahuje dva měsíce. Zde jsou průměrné časy pro konsolidaci některých zlomenin bez posunutí:

• falangy prstů – 2 týdny;
• poloměr v typickém místě – 3 týdny;
• klíční kosti – 3-4 týdny;
• krček stehenní kosti – 6 měsíců;
• femur ve střední třetině – 3-4 měsíce;
• kotníky, kotníky – 1,5-2 měsíce.

Jak poznáte, že se zlomenina hojí?

• stádium katabolismu – po poranění začnou poškozené tkáně odumírat, buňky se rozpadají a vznikají hematomy.
• stadium buněčné diferenciace – dochází k primární kostní fúzi;
• stadium tvorby kalusu – vzniká měkký kalus skládající se z nově vytvořeného vaziva, kapilár, chrupavek a měkké houbovité kosti;
• stadium kalusové spongiózy – působením osteoblastů se měkký kostní kalus přemění na tvrdý, obnoví se kostní struktura a délka stadia se může lišit od několika měsíců do 3 let v závislosti na závažnosti poškození .

Pokud se zlomenina zahojí, pacient pociťuje snížení otoku, zánětu, bolesti, žádné nepohodlí během cvičení a zvýšený rozsah pohybu. Proces fúze je monitorován pomocí pravidelných rentgenových paprsků.

Předpokladem pro normálně se hojící zlomeninu je bezproblémový průběh všech fází, dobrá cirkulace krve v zóně zlomeniny, nehybnost úlomků a blízkost jejich umístění. Toho je dosaženo mimo jiné imobilizací s aplikací sádry nebo speciálních ortéz. Imobilizace udržuje kost ve správné poloze po dobu několika týdnů až měsíců v závislosti na složitosti zlomeniny.

Kdy můžete po zlomenině nohy chodit?

Jakákoli zlomenina vás vyřadí z normálního života a zlomeniny nohou také vážně omezují pohyblivost člověka a izolují ho od společnosti. Proto nejčastější otázky, které se pacienti lékařům ptají, jsou: „Kdy budu moci chodit? a “Co bych měl udělat, aby se zlomenina hojila rychleji?” Odpovídáme na ně v pořadí.

Po zlomenině nohy závisí schopnost pohybu obvykle na typu zlomeniny, lokalizaci a věku pacienta. O čase zahájení chůze rozhoduje lékař, který sleduje stav pacienta. Ve většině případů, po imobilizaci, se v prvních týdnech doporučuje použití berlí nebo jiných prostředků mobility, pokud pacient není „připoután na lůžko“. Pokud je hojení dobré, může lékař po 4-6 týdnech povolit částečné zatížení zraněné nohy a po 6-12 týdnech můžete začít chodit s oporou nebo bez ní.

Ani ti nejlepší lékaři nedokážou urychlit procesy obnovy kostí, které jsou přírodě vlastní. V případě zlomenin je důležité předcházet komplikacím a dodržovat základní pravidla, která je třeba dodržovat po úrazu a operaci:

• redukce a spolehlivé upevnění úlomků kostí;
• imobilizace;
• vykládka;
• přísné dodržování lékařských příkazů pacientem;
• rehabilitace.

Důležitou složkou při léčbě zlomenin je rehabilitace, která zlepšuje prokrvení tkání v okolí zlomeniny, napomáhá regeneraci poškozených tkání, zvyšuje svalový tonus a navrací volnost pohybu. Rehabilitační opatření zahrnují:

• dieta a speciální výživa s vysokým obsahem potravin bohatých na bílkoviny, vápník, křemík a vitamíny D, C a B;
• masáž, která je indikována ihned po sejmutí sádry, ale pohyby by měly být lehké, aby nedošlo k přetížení ochablých svalů;
• rehabilitace;
• cvičební terapie (terapeutická tělesná kultura);
• léková terapie: vitamíny, přípravky vápníku, gely a masti k obnovení krevního oběhu, zmírnění otoku a bolesti; v případě potřeby jsou antibiotika předepsána pro zlomeniny a také chondroprotektory později v období zotavení.

Upozorňujeme naše čtenáře, že pro maximální zotavení musí být rehabilitační komplex, včetně speciálních fyzických cvičení, proveden co nejdříve. Rehabilitace by měla začít během několika dnů po zlomenině, a to i v poloze na zádech. Tělesná cvičení jsou rozdělena do tříd v období imobilizace a po ní. V opačném případě se svaly stanou nečinnými a ochabnou a kosti se nemusí správně hojit.